Listeria monocytogenes yra gramteigiama mikroskopinė gyvybės forma, sukelianti listeriozę žmonėms. Bakterija dauginasi maiste. Patekęs į žmogaus kūną, jis prasiskverbia į ląstelių struktūrą, kur lieka parazituoti. Tyrimai parodė, kad daugiausia patogeninė mikroflora telkiasi kepenyse, blužnyje.
Problemos aktualumas
Jei pažvelgsite į naujienų biuletenius, galite rasti nemažai patikimos informacijos apie listeriozės infekciją. Taip yra dėl to, kad sunku nustatyti patogeninę mikroflorą – ne kiekviena laboratorija turi įrangą listerijai ar organizmo gaminamiems antikūnams išskirti. Sergamumo dažnis laikomas gana mažu, o pati patologija yra ypač pavojinga. Suaugusiesiems vidutinis mirtingumas siekia iki 30%, naujagimių rizika siekia 80%.
Labiausiai Listeria monocytogenes pavojinga besilaukiančioms kūdikiomoterys ir pagyvenę žmonės. Pirmuoju atveju infekcija gali išprovokuoti patologinius vaisiaus pokyčius, antruoju atveju infekcija dažnai vyksta pagal sunkų scenarijų. Nustatyta, kad rizika susirgti listerioze yra didesnė, jei nusilpusi imuninė sistema, žmogus sirgo ar serga sunkiomis ligomis. Paprastai listeriozė tik užbaigia patologijų grandinę, dažniausiai tampa paskutiniu infekcijos etapu, po kurio eina mirtis.
Patogenai: kur jie yra?
Listeria monocytogenes yra patogeninė mikroflora, dažnai randama žmogaus aplinkoje. Bakterijas galima aptikti tiriant dirvožemio ir vandens mėginius. Kartais jų randama augaluose, išmatose, nuotekose. Listerijos laikomos patogiomis plačiame temperatūrų diapazone, jos gali intensyviai daugintis šaldytuve ir dar žemesnėje temperatūroje. Mirtis įvyksta virimo taške. Jei maistas apdorojamas kaitinant iki 65 °C, patogeninė mikroflora miršta po 35 minučių.
Išskirtinis Listeria monocytogenes paplitimo maisto produktuose bruožas yra tai, kad patogeninė mikroflora nebijo apdorojimo druska. Tradiciškai žmonės, norintys gauti saugaus maisto, pasūdo daržovių, mėsos, pieno patiekalus, nes nustatyta, kad tai padeda apsisaugoti nuo daugelio bakterijų. Aplinkoje esanti iki 20 % druskos koncentracija yra saugi listerijai.
Funkcijos
Maisto tyrimai parodė, kad listeriamonocytogenes taip pat išgyvena esant mažai deguonies, todėl gali daugintis maiste, supakuotame į vakuuminius maišelius.
Patogeninei mikroflorai rūgštinė aplinka yra kategoriškai nepalanki. Listeria aktyviai plinta, kai pH yra artimas neutraliam.
Apskritai, kaip parodė eksperimentai, listerijai būdingas gebėjimas lengvai ir greitai prisitaikyti prie aplinkos sąlygų, o tai užtikrina didelį bakterijų išgyvenimą agresyvioje aplinkoje.
Rizika: kur ji didžiausia
Plačiai paplitęs ir išaugęs pavojus tapo specialių standartų įvedimo pagrindu. Jų gaminami produktai yra minimaliai pavojingi žmogui. Mūsų šalyje GOST yra pripažinti standartais. Listeria monocytogenes galima rasti pieno produktuose, dažniau piene ir sūryje, mėsos produktuose, įskaitant perdirbtus maisto produktus ir paukštieną, daržovėse (didžiausia rizika pomidorams, salierams ir iš žalių kopūstų paruoštoms salotoms). Atsižvelgiant į šią platinimo ypatybę, buvo nustatyti gamybos standartai, siekiant sumažinti pavojų vartotojui.
Tačiau išvardytos maisto rūšys yra ne kas kita, kaip padidintos rizikos pavyzdžiai. Kaip pažymi gydytojai ir mokslininkai, listerijų teoriškai gali būti bet kuriame neapdorotame produkte.
Kaip aptikti?
Laboratorijoje tiriant maisto mėginius galima nustatyti listeriozės infekciją maiste. Tam skirtas specialustestavimas. Dažnai naudojama bioliuminescencijos technologija. Metodas nebuvo sukurtas listerijai aptikti, bet pasirodė esąs vienas patikimiausių, kai reikia įvertinti produkto užteršimo riziką.
Bet koks objektas, kuris nebuvo dezinfekuotas ir kruopščiai išvalytas, turėtų būti laikomas galimu listerijos š altiniu.
Infekcija: kaip tai atsitinka?
Kadangi Listeria monocytogenes dažniau pasitaiko maisto produktuose, todėl šis užsikrėtimo kelias gali būti laikomas vienu tipiškiausių. Be to, užsikrėsti galima, jei žmogus kontaktuoja su gyvu sergančiu asmeniu – paukščiu, gyvūnu. Susirgti galite, jei buvo kontaktas su žeme, išmatomis užterštu maistu, kuriame Listeria ypač paplitusi. Jei žmogus dėl savo profesijos nuolat liečiasi su žaliavomis, pienu, mėsa, gyvais asmenimis, užsikrėtimo tikimybė žymiai padidėja. Listeriozės rizikos grupę pirmiausia sudaro žemės ūkio, pieno, mėsos ir kitų maisto pramonės šakų darbuotojai.
Kaip parodė listeriozės tyrimai, pagrindinis patogeno įsiskverbimo į žmogaus organizmą būdas yra maistas. Tiesa, tai neatmeta pavojaus įgyvendinti kitais būdais. Listerijos gali prasiskverbti pro gleivines, kurios iškloja kvėpavimo organus – mikroflora čia patenka su oru ir dulkėmis. Kyla pavojus užsikrėsti per akies audinius, žaizdas ant odos. Sergantis žmogus ir mikrofloros nešiotojas aplinkoje aktyviai platina listerijas. Didžiausia rizika yra susijusi su nešiotoja būsena, kai nėra simptomų, irlengvos, latentinės ligų formos, kurioms nėra kliniškai ryškių apraiškų.
Ar galiu jus perspėti?
Žmonių listeriozės profilaktika prasideda nuo technologinių procedūrų ir taisyklių laikymosi maisto gamyboje. Būtina griežtai laikytis nustatytų temperatūros režimų, apdoroti žaliavas rekomenduojama seka, naudojant įrangą tinkamu režimu. Norint sumažinti riziką, būtina stebėti transportavimo teisingumą, pakavimo reikalavimų laikymąsi, atsakingai žiūrėti į žaliavų ir produkcijos sandėliavimą ir saugojimą. Riziką galima sumažinti iki minimumo, jei įmonėje palaikomas aukštas higieninis, sanitarinis lygis.
Vertinant Listeria monocytogenes plitimo riziką ir pavojų, reikia atsiminti, kad patologinės mikrofloros prasiskverbimo gebėjimas yra labai didelis, paplitimas taip pat. Beveik neįmanoma užtikrinti visiško mikrobų nebuvimo gamybos vietoje. Tikrai bakterijos gyvens sunkiai prieinamose vietose – įrangoje, kai kuriose darbo zonų dalyse. Iš šių sričių infekcija gali plisti į kitus, anksčiau gydytus. Aukšto slėgio plovimo įrenginys sudaro išskirtinai patogias sąlygas listerijų kolonijoms augti, nes bakterija gali judėti su kondensuotomis masėmis ir aerozoliais.
O ką daryti?
Pakartotinis Listeria užkrėtimas anksčiau dezinfekavimo priemonėmis apdorotoje vietoje yra gana didelis, todėl norint to išvengti, būtinareguliariai atlikti profilaktinę priežiūrą. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, kurie yra veiksmingi prieš gramteigiamą mikroskopinę florą. Kaip nustatyta atliekant bandymus, Listeria yra pavojinga naudojant įvairias aukštos kokybės dezinfekavimo priemones.
Kaip vadina specialistai, tik reguliarus gydymas dezinfekuojančiomis priemonėmis tikrai patikimo rezultato neduoda. Siekiant sumažinti riziką, būtina griežtai laikytis higienos normų. Į dirbtuves gali patekti tik įgalioti asmenys. Sanitarinės kliūtys padeda sumažinti gatavo produkto užteršimo riziką. Geriausias pasirinkimas yra higienos planas.
Kaip pastebėti?
Nurodant gydymo poreikį, listeriozės simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 1-28 dienoms po ligos sukėlėjo patekimo į žmogaus organizmą. Liga gali pasireikšti anginine forma. Pacientas karščiuoja, skauda galvą, pablogėja apetitas. Limfmazgių patikrinimas rodo šios srities peraugimą. Galima akies liaukos forma. Tuo pačiu metu akių vokai parausta, akys išskiria pūlių turinčias medžiagas. Sergant vidurių šiltine, ant paciento kūno susidaro bėrimo zonos.
Ką daryti?
Užsikrėtus Listeria monocytogenes, gydymas nustatomas pagal ligos išsivystymo stadiją, kurioje buvo nustatyta tiksli diagnozė. Geriausia prognozė, jei patologija tik pradėjo vystytis. Paprastai pradedamas antibakterinis kursas. Ypač svarbu griežtai laikytis gydytojo pasirinktos programos, jei listerijos sukėlė meningitą ir kitus sunkius infekcijos simptomus. Jei liga nustatomanėščia, tinkamas antimikrobinis kursas gali užkirsti kelią vaisiaus infekcijai.
Listeriozės simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitų infekcinių ligų simptomus. Norint parinkti optimalią gydymo programą, parinkti efektyvius vaistus, gydytojas pirmiausia paima organinių audinių mėginius mikroflorai nustatyti. Be teisingos laboratorinės diagnozės listeriozė negali būti nustatyta, o tai reiškia, kad bus labai sunku rasti tinkamą gydymą.
Ypatinga proga: kūdikiai
Kartais Listeria monocytogenes užkrečia naujagimio kūną. Infekcija galima gimimo metu arba po šio įvykio. Be to, per placentą bakterija gali patekti į vaisių. Ligos apraiškos panašios į sepsį, o norint teisingai parinkti gydymą, pirmiausia reikia tiksliai įvertinti vaiko būklę (tam teks pasitikrinti jį ir mamą). Listeriozė diagnozuojama, jei jį pagimdžiusios pacientės pasėliui paimtuose audinių mėginiuose nustatyta ligos sukėlėjo. Gydymas šiuo atveju prasideda nuo vaistų, kurių sudėtyje yra ampicilino ir aminoglikozidų, derinio.
Infekcija gimdos vystymosi metu gali sukelti granulomas nenuspėjamose srityse, įskaitant smegenis. Jei stebėjimas rodo bėrimą, diagnozuojama naujagimių granulomatozė. Plaučių infekcija galima, jei pasismaugta, vaikas netyčia prarijo mamos makšties išskyras, vaisiaus vandenis. Liga išsivysto per pirmąsias kelias dienas po gimimo, tęsiasi labai greitai. Tipiškos apraiškos -šoko būsena, distreso sindromas.
Valstybinė klinika
Nėščios moterys Listeria užsikrečia be simptomų. Yra pirminės bakteriemijos tikimybė. Liga panaši į gripą, neturi specifinių simptomų, todėl negalima įtarti užsikrėtimo listerijomis.
Vaisiaus, kūdikio klinikinę būklę lemia patologinės mikrofloros patekimo į organizmą būdas, buvimo viduje trukmė. Galimas priešlaikinis gimdymo sužadinimas, mirusio vaiko gimimas, savaiminis persileidimas. Jei gimdymas prasideda anksčiau laiko, vaisiaus vandenys paprastai turi specifinį rusvą atspalvį. Medžiaga yra drumsta. Yra naujagimių sepsio galimybė. Pirmieji infekcijos simptomai gali pasireikšti labai anksti, praėjus valandai ar kelioms po gimimo, tačiau galima ir atidėta pradžia – praeina dienos ir savaitės, kol pasireiškia listeriozė.
Patologijos vystymosi ypatumai naujagimiui
Stebėjimai parodė, kad dažniau ankstyvas listeriozės išsivystymas pasireiškia kūdikiams, kurių kūno svoris gimimo metu buvo labai mažas. Rizika yra didesnė, jei gimdymo metu buvo komplikacijų. Ankstyva ligos pradžia pastebima, jei yra sepsio simptomų, kvėpavimo ir širdies sistemų veiklos nepakankamumas.
Jei kūdikis gimsta laiku, gimęs atrodo sveikas, listeriozės forma dažnai vėluoja. Praėjus kuriam laikui po gimimo išsivysto sepsis, diagnozuojamas meningitas.
Patikrinti
Manantlisteriozės, būtina paimti organinių audinių mėginius kultūriniam išskyrimui. Iš sergančios moters paimamas kraujas analizei, gimdos kaklelio dalys, nedidelis kiekis vaisiaus vandenų, jei tokių yra. Tai būtina, jei nėščiajai diagnozuojama karščiavimas.
Nuo naujagimio tyrimams būtina paimti kraujo ir nugaros smegenų skysčio, aspirato mėginius, gautus iš virškinimo sistemos. Galite ištirti užkrėstą audinį, mekoniumą.
Diagnostikos funkcijos
Laikoma, kad svarbu laiku paimti gimdos kaklelio kanalo gleivinės išskyros, kraujo mėginius iš moterų, kurios nėštumo metu karščiavo, o priežasties nustatyti nepavyko. Jei mama serga listerioze, kūdikį reikia ištirti dėl sepsio. Norėdami tai padaryti, turite patikrinti visus audinius, kuriuose infekcijos rizika yra ypač didelė, pagrindinius kūno skysčius.
Retais atvejais analizė rodo mononuklearinių ląstelių gausą, tačiau daugeliu atvejų daugiausia aptinkama polimorfonuklearinių ląstelių struktūros. Tyrime naudojant Gram technologiją tepinėliai suteikia neigiamą spalvą. Galima aptikti kokobacilus, suteikiant analizei skirtingas spalvų parinktis. Laboratorijoje būtina organizuoti biocheminį tyrimą, atsekti, kaip mikroskopinės gyvybės formos slysta, juda pusiau kietoje medžiagoje.
Gydymas
Ankstyvos pradžios ir momentinio kurso atveju mirtinos baigties tikimybė yra didesnė. Pagal geriausius ligos vystymosi scenarijus mirtingumo rizika įvertinta kaip10-50%, tiems, kurie vystosi sunkiai ir greitai liga siekia 80%.
Gydymui naudokite aminoglikozidus, derindami juos su ampicilinu. Paprastai pakanka dviejų savaičių programos. Jei tarp simptomų yra meningitas, antibiotikai skiriami trijų savaičių kursui. Šiuo metu nėra tikslios patvirtintos informacijos apie optimalią vaistų terapijos trukmę. Gydytojas sutelkia dėmesį į konkretaus atvejo apraiškas ir eigą.
