Siekdami teisingai surinkti anamnezę, studentai metų metus mokosi apklausti, tirti ir matuoti pacientą. Visas menas greitai ir efektyviai užpildyti pirminę kortelę, kad net ir su Jūsų pacientu niekada nesusitikęs gydytojas viską iš karto suprastų. Vienas iš anamnezės rinkimo etapų yra antropometrinis tyrimas, kurio metu nustatomas krūtinės ląstos dydis, kvėpavimo judesių tūris, jų simetrija ir dažnis, dalyvaujama kvėpavimo raumenų veikloje.
Krūtinės forma
Ko gydytojas siekia apžiūros metu? Visų pirma, tai yra ramybės ir judesio krūtinės ląstos ypatybių nustatymas kartu su spirometrijos rodikliais, pavyzdžiui, tokiais kaip įkvėpimo tūris, iškvėpimo dažnis ir tūris ir daugelis kitų. Jų ryšys padės atskirti plaučių patologiją nuo neurologinės, traumos ar plaučių edemos.
Visų pirma, vizualiai apžiūrėję galime pamatyti krūtinės formą. Atskirkite teisingą arbaneteisinga variacija. Toliau apžvelgiame abiejų jo pusių simetriją ir kvėpavimo judesių vienodumą.
Krūtinės tipas
Klinikinėje anatomijoje išskiriami šie galimi scenarijai:
- Normosteninis, kai teisingas pločio ir gylio santykis, viršraktikaulinės ir poraktinės duobės yra vidutiniškai nuspaustos, šonkauliai eina įstrižai, atstumas tarp jų normalus, pečių ašmenys nėra stipriai prispausti prie krūtinės ir epigastrinis kampas yra tiesus.
- Asteninis tipas dažniausiai pasireiškia liekniems žmonėms. Dydis, atspindintis krūtinės gylį, yra mažesnis, todėl susidaro įspūdis, kad ji yra pailgos formos. Dažniausiai išryškėja duobutės prie raktikaulio, oda virš jų skęsta. Šonkauliai yra vertikalesni nei kampu, kampas, suformuotas xiphoid proceso metu, yra ūmus. Tokiems žmonėms peties ir nugaros raumenys dažniausiai būna prastai išvystyti, o apčiuopiant lengvai apčiuopiamas apatinis šonkaulių kraštas.
- Hipersteninis tipas, atitinka kūno sudėjimo tipą. Krūtinė šiek tiek cilindriška, gylis ir plotis vienodi, tarpai tarp šonkaulių siauri, beveik lygiagrečiai. Nežymiai išsiskiria supraclavicular ir infraclavicular duobės, o epigastrinis kampas bukas.
- Emfizeminė krūtinė pasireiškia pacientams, sergantiems LOPL ir bronchine astma. Jis panašus į hipersteninį, tačiau turi gana plačius tarpšonkaulinius tarpus, šonkaulių eiga horizontali, praktiškai be nuolydžio, mentės išsidėsčiusios arti šonkaulių, nėra akivaizdžios atrankos.supraclavicular ir subclavian duobės.
- Paralyžinė krūtinė savo išvaizda panaši į asteninę krūtinę. Jis pasireiškia pacientams, sergantiems tuberkulioze, lėtinėmis plaučių, pleuros ligomis, sunkiai maitinamiems, kacheksija sergantiems žmonėms ir genetine patologija – Morfano sindromu.
- Rachitinė arba sustingusi krūtinė – dažniausiai pasireiškia vaikams. Jo skiriamieji bruožai yra įdubimas centrinėje krūtinkaulio xifoidinio proceso srityje. Taip pat rožinio simptomas, sustorėjimas kaulinės šonkaulio dalies susijungimo vietoje su kremzle dėl netinkamos osteogenezės.
Kvėpavimo metodas
Krūtinės ląstos ekskursija priklauso ne tik nuo jos tipo ir formos, bet ir nuo to, kaip žmogus kvėpuoja: per burną ar nosį. Šiuo atžvilgiu išskiriami skirtingi kvėpavimo tipai.
Krūtys – dažniausiai pasireiškia moterims. Naudojant šį tipą, pagrindinė apkrova tenka tarpšonkauliniams raumenims ir diafragmai. Pilvo kvėpavimo tipas labiau būdingas vyrams. Jų priekinė pilvo siena aktyviai dalyvauja kvėpuojant.
Taip pat yra kvėpavimo ritmas (ritminis arba neritminis), gylis (gilus, vidutinis arba seklus) ir dažnis (kvėpavimų skaičius per minutę).
Simetriška
Krūtinės ląstos kvėpavimas paprastai yra simetriškas. Norėdami patikrinti šį ženklą, turite pažvelgti į apatinių menčių kampų judėjimą gilaus įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Jei vienas iš pečių ašmenų neatsilieka nuo kito, tai rodo išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimą ir galiliudija apie uždegiminius procesus, tokius kaip pleuritas. Be to, po chirurginių intervencijų krūtinėje galima pastebėti asimetriją, susiraukšlėjus plaučiams dėl piktybinių navikų ar nekrozės.
Kitas atvejis, kai gali sutrikti krūtinės ląstos judėjimas, yra patologinis plaučių padidėjimas. Šią situaciją galima pastebėti esant emfizemai, bronchektazei, efuzijai ar eksudaciniam pleuritui, uždaram pneumotoraksui.
Matavimo technika
Kaip nustatyti krūtinės ekskursiją? Gana paprasta: pagal matavimus ir paprastus skaičiavimus.
Asmens prašoma atsistoti veidu į gydytoją ir ištiesti rankas į šonus. Pageidautina, kad viršutinė kūno dalis būtų atlaisvinta nuo drabužių. Tada gydytojas paima matavimo juostą ir pastato ją taip, kad ji eitų per menčių kampus. Tiriamo prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Šiuo metu atliekamas pirmasis matavimas. Po to pacientas gali vėl iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, kad gydytojas vėl galėtų išmatuoti krūtinės ląstos apimtį. Tiesą sakant, tai buvo ekskursija po krūtinę. Kaip išmatuoti įkvėpimų dažnį ar jų gylį litrais? Taip pat gana paprasta, jei turite papildomos įrangos, pvz., laikrodį ir didžiausio srauto matuoklį.
Krūtinės deformacija
Krūtinė turi būti simetriška visose srityse, bet kartais netolygijo sienelių atsparumas oro slėgiui. Ir tada susidaro išsikišimai arba atitraukimai. Atitraukimas dažniausiai atsiranda dėl plaučių fibrozės arba atelektazės. Vienašalis krūtinės išsipūtimas gali reikšti, kad šioje vietoje susikaupė skystis arba oras.
Norėdamas patikrinti simetriją, gydytojas turi uždėti rankas ant paciento nugaros abiejose stuburo pusėse ir paprašyti kelis kartus giliai įkvėpti. Atsilikusi viena iš pusių gali pasakyti gydytojui, kad žmogui išsivysto pleuritas arba pneumonija, o vienodas plaučių judėjimo sumažėjimas arba nebuvimas gali reikšti emfizemą.
Įprastas veikimas
Tiesą sakant, nėra aiškių kriterijų, kokia turi būti ekskursija po krūtinę. Norma (cm) yra gana santykinė ir priklauso nuo žmogaus amžiaus, kūno sudėjimo, lyties. Vidutiniškai jis svyruoja nuo vieno iki trijų centimetrų. Krūtinės apimtis taip pat yra santykinė reikšmė, tik vaikams yra specialios lentelės, atspindinčios jų raidos dinamiką ir harmoniją.
Kvėpavimo dažnis
Kai nustatoma krūtinės ląstos ekskursija, gydytojas skaičiuoja įkvėpimus. Šiuo metu svarbu atitraukti paciento dėmesį į ką nors kita, kitaip jis gali iškreipti rezultatus, dažniau kvėpuoti arba, atvirkščiai, rečiau.
Todėl pacientui nepastebimai specialistas uždeda ranką ant krūtinės paviršiaus. Tai patogu daryti, kai skaičiuojate pulsą irsuskaičiuokite judesių skaičių per minutę. Įprasta krūtinės kelionė apima dvylika – dvidešimt įkvėpimų. Jei pacientas nepasiekia apatinės normos ribos, greičiausiai jam greitai atsiras neurologiniai simptomai, tačiau jei dažnis yra daug didesnis, tikėtina diagnozė siejama su patologijomis, kurios neleidžia žmogui giliai kvėpuoti (skysčiu, sulūžusiu). šonkauliai, neuralgija ir kt.). Be to, padidėjusį kvėpavimą galima pastebėti dėl labilios psichoemocinės būsenos, esant aukštai temperatūrai arba priešagonijoje.
Krūtinės ląstos ekskursija (jos apimties skirtumas tarp įkvėpimo ir iškvėpimo) ne visada įtraukiamas į skubios pagalbos gydytojų ar somatinių ligoninių prioritetinį tyrimą. Tai laikoma įprasta veikla, nors ir nepelnytai. Anksčiau, kai ultragarso, MRT ir KT aparatai dar nebuvo visur, gydytojai galėjo atskleisti paslėptą patologiją tiesiog uždėję ranką ant paciento krūtinės.
