Dvylikapirštės žarnos zondavimas – tai zondo įvedimo į dvylikapirštę žarną procedūra diagnozės ir gydymo tikslais. Tyrimams būtina paimti dvylikapirštės žarnos, tulžies ir kasos gaminamų kasos sulčių turinį. Kartais procedūra naudojama gydymo tikslais, siekiant pašalinti išskyras iš organo esant vangiam tulžies pūslės uždegimui arba prausti ir leisti vaistus gydant pankreatitą ir pepsinę opą.
Kas yra tyrimas?
Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo metodas turi beveik šimtmetį ir dažnai naudojamas gastroenterologijoje diagnozei nustatyti. Dvylikapirštės žarnos skysčio, gauto su zondu, sudėtis susideda iš pačios žarnyno ir kasos paslapties, tulžies ir skrandžio sulčių. Šis metodas naudojamas tulžies pūslės ir tulžies takų būklei nustatyti. Jis vartojamas esant įtariamiems parazitams kepenyse ir dvylikapirštėje žarnoje, cirozei ir virusinėms infekcijoms.hepatitas, tulžies akmenligė. Tyrimams paimamos kelios porcijos mėginių, atspindinčių tulžies sistemos būklę. Manipuliuoti reikia:
- Zondas su elastingu guminiu vamzdeliu, kurio skersmuo yra nuo trijų iki penkių milimetrų ir pusantro metro ilgio, kurio gale yra metalinė arba plastikinė alyvuogė su skylutėmis. Ant zondo yra trys žymės: pirmasis yra 0,45 m atstumu nuo alyvmedžio, antrasis yra 0,7 m, o trečiasis yra 0,8 m.
- 10 arba 20 ml švirkštas.
- Vamzdeliai atskiroms tulžies porcijoms surinkti.
Trys dvylikapirštės žarnos turinio porcijos užtrunka nuo pusantros iki dviejų valandų. Po to laboratorijoje atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas.
Diagnostikos indikacijos
Medžiagos paėmimo tyrimams procedūra turi savo ypatybių ir suteikia asmeniui tam tikrą diskomfortą, todėl ji atliekama tik esant neįprastiems simptomams ir įtariant tam tikras ligas. Tai apima:
- nuolatinis kartumo jausmas burnoje;
- skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
- stabilus pykinimas ir vėmimas;
- Išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo spalvos pasikeitimas į rudą arba gelsvai rudą;
- tulžies sąstingis aptiktas ultragarsu;
- esamos diagnozės patvirtinimas;
- tulžies latakų ir kepenų ligos;
- įtarimas dėl tulžies pūslės uždegimo;
- tulžies akmenligė.
Paimant medžiagą dvylikapirštės žarnos turiniui tirti esant tulžies pūslės akmenligei, kyla komplikacijų rizika, todėl skirdamas procedūrą gydytojas turi įvertinti naudą ir žalą pacientui.
Dvylikapirštės žarnos skambėjimo kontraindikacijos
Manipuliaciją lydi padidėjęs tulžies išsiskyrimas ir padidėja tulžies takų susitraukimų skaičius, todėl tyrimas yra nepageidautinas, kai:
- Lėtinio ar ūminio cholecistito paūmėjimas.
- Stemplės varikozė – galimas kraujagyslių sienelių pažeidimas zondu ir kraujavimas.
- Akmenų buvimas tulžies pūslėje – gali prasidėti akmens judėjimas, kuris užkimš tulžies lataką.
- Nr..
- Virškinimo trakto vėžys.
Prieš skirdamas procedūrą gydytojas įvertina jos įgyvendinimo pagrįstumą.
Dvylikapirštės žarnos skambėjimo manipuliacijų tipai
Dvylikapirštės žarnos skysčio surinkimo būdai gali būti kelių tipų. Yra šie zondavimo tipai:
- Aklas – atliekamas nenaudojant zondo. Pacientui duodama choleretinių priemonių tulžies pūslei valyti. Šis metodas naudojamas esant tulžies stagnacijai ir rizikaiakmenų atsiradimas.
- Trupinis – klasikinis dvylikapirštės žarnos turinio gavimo metodas, kurį sudaro nustatytais intervalais paimant tris tulžies porcijas zondu.
- Chromatinis – jos kiekiui tiksliai nustatyti naudojamas specialus tulžies pūslės tulžies dažymas. Norėdami tai padaryti, asmuo 12 valandų prieš procedūrą išgeria kontrastinę medžiagą.
Be to, dvylikapirštės žarnos zondavimas taip pat naudojamas gydymo tikslais.
Kaip pasiruošti studijoms? Gydytojo patarimas
Dvylikapirštės žarnos zondavimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Likus 8-10 valandų iki procedūros pacientas neturėtų valgyti, o 3-4 valandas – skysčių. Ruošiantis dvylikapirštės žarnos turinio zondo tyrimo procedūrai, likus penkioms dienoms iki jos pradžios, iš meniu reikia pašalinti šiuos produktus:
- visi kepiniai ir konditerijos gaminiai;
- daržovės ir vaisiai, turintys daug skaidulų, bet kokia forma;
- pienas ir iš jo pagaminti produktai;
- riebi žuvis ir mėsa;
- ankštiniai augalai.
Dieta padeda sumažinti dujų susidarymą žarnyne. Be to, pacientas turi nutraukti šių vaistų vartojimą:
- antispazminiai vaistai – Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic – Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- kraujagysles plečiantys vaistai;
- laisvinamieji vaistai;
- turinčių fermentų – „Festal“, „Pancreatin“, „Creon“.
Priešatliekant tyrimą, rekomenduojama išgerti aštuonis lašus 0,1% „Atropino“tirpalo ir išgerti stiklinę šilto vandens, ištirpinant jame 30 gramų ksilitolio. Gautų rezultatų objektyvumas priklauso nuo parengiamųjų priemonių laikymosi.
Galimos komplikacijos po procedūros
Įdėjus zondą ir naudojant vaistus medžiagai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimui gauti, gali atsirasti nepageidaujamų reiškinių:
- Padidėjęs seilėtekis.
- Kraujavimas, atsirandantis dėl gleivinės pažeidimo, kai zondas greitai praryjamas.
- Pykinimas ir vėmimas. Pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas vėmimo reakcijai, prieš procedūrą patartina anestezuoti užpakalinę ryklės sienelę specialiu purškikliu.
- Diarėja. Manipuliacijos metu naudojamas magnio sulfatas turi stiprų vidurius laisvinantį poveikį. Pacientams, turintiems virškinimo problemų, patartina vartoti kitus vaistus.
- Svaigulys atsiranda dėl sumažėjusio kraujospūdžio, veikiant magnio sulfatui.
Gydytojai rekomenduoja po procedūros kelias minutes pagulėti, o po to lėtai keltis.
Dvylikapirštės žarnos zondavimo ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimo metodas
Diagnozei nustatyti tam tikros tulžies dalys paimamos iš skirtingų lokalizacijos vietų, o tada atliekama mikroskopinė ir cheminė analizė. Skysčio paėmimo procedūra vyksta keliais etapais:
- Pacientas yrasėdėjimo padėtis. Zondas įkišamas į atvirą burną, alyvuogė dedama prie liežuvio šaknies. Asmuo daro rijimo judesius, o zondas pradeda judėti rykle žemyn į stemplę. Vėmimo metu pacientui patartina giliai kvėpuoti per nosį. Retais atvejais atliekama anestezija. Pirmas ženklas ant zondo reiškia, kad jis yra skrandyje. Iš išorinio guminio vamzdelio galo į įdėtą švirkštą tekės drumstas skystis.
- Siekdama palengvinti tolesnį zondo praėjimą imant dvylikapirštės žarnos turinį, slaugytoja atlieka tokias manipuliacijas: pasuka pacientą ant dešinės pusės ir po dubens sritimi padeda minkštą volelį, kad zondas apsunktų alyvuogė, eina į pylorus – dalis skrandžio patenka į dvylikapirštę žarną.
- Peržengus 70 cm ženklą, alyvuogė pasiekia dvylikapirštę žarną ir į švirkštą pradeda tekėti skaidrus aukso geltonumo skystis. Tai tulžies, žarnyno sulčių ir kasos sekreto mišinys, vadinamas A dalimi, kuri dedama į pirmąjį mėgintuvėlį 40 ml tūrio.
- Siekiant paskatinti tulžies sekreciją, į žarnyną suleidžiamas sorbitolis, ksilitolis arba magnio sulfatas, ant zondo 10 minučių uždedamas spaustukas.
- Po pertraukos jie pradeda rinkti antrąją B dalį, kurią sudaro tulžies pūslės tulžis. 60 ml surinkimas trunka pusvalandį.
- Po 30 minučių pradeda išsiskirti kepenų tulžis, kuri yra ryškiai geltonos spalvos. C porcija surenkama 20 ml.
Pasibaigus mėginių ėmimui, zondas atsargiai nuimamas. Po pusvalandžio pacientasvalgyk sveiką maistą. Trys surinktos tulžies porcijos siunčiamos į laboratoriją mikroskopiniam, cheminiam ir, jei reikia, bakteriologiniam tyrimui.
Kas atsitiks su gautu turiniu?
Kiekviena tiriamosios medžiagos dalis surenkama į atskirą sterilų mėgintuvėlį, kurio kraštai deginami prieš ir po tulžies mėginių ėmimo naudojant dujų degiklį. Mėgintuvėliai nedelsiant siunčiami į laboratoriją analizei. Siuntimo delsimas pažeis rezultatų teisingumą: leukocitai bus sunaikinti, bus sunku aptikti Giardia, nes nukritus temperatūrai jie nustoja judėti. Analizės iššifravimą atlieka atitinkamą kvalifikaciją turintis gydytojas. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimų registravimą gydytojas atlieka raštu ir registruoja specialiuose dokumentuose. Dvylikapirštės žarnos zondavimo pagalba galima nustatyti virusinių ir bakterinių infekcijų atsiradimą, akmenų buvimą tulžies latakuose, sfinkterio ir tulžies pūslės sienelių funkcionavimo patologijas, įvairias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijas, parazitų pėdsakų. Pacientas su gautų rezultatų interpretavimu grąžinamas gydančiam gydytojui tolesniam gydymui.
Fizikinės tulžies savybės
Kaip minėta aukščiau, tyrimas atliekamas būtinai nevalgius ir iš anksto pasirengus diagnostikos centruose, specialiai įrengtose klinikose ar ligoninėse. Dažniausiai, tiriant dvylikapirštės žarnos turinį, dekodavimas atliekamas trimis tulžies porcijomisA, B ir C. Nagrinėjamo turinio fizinės savybės apima:
Spalva. Paprastai A dalis, paimta iš dvylikapirštės žarnos, yra gintaro spalvos, aukso geltonumo, B (nuo tulžies pūslės) - intensyvaus geltono atspalvio, C - kepenų dalis yra šviesiai gelsvos spalvos. Spalvos modifikavimas atliekamas esant dvylikapirštės žarnos uždegimui, susidarius akmenims ir įvairios kilmės navikams, taip pat sutrikus tulžies nutekėjimui
- Skaidrumas. Visos tulžies dalys paprastai yra skaidrios. Nedidelis drumstumas pačioje zondavimo pradžioje atsiranda dėl druskos rūgšties priemaišos ir nėra susijęs su uždegiminiu procesu.
- Tankis. A dalyje viršutinė riba yra 1016, B - 1032, C - 1011. Jo padidėjimas rodo tulžies akmenligės atsiradimą, tulžies sustorėjimą ir kepenų funkcijos sutrikimą.
Dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopinio tyrimo aprašymas
Iš karto po dvylikapirštės žarnos skysčio išsiskyrimo atliekamas mikroskopinis tyrimas, nes po medžiagos paėmimo dešimt minučių sunaikinami leukocitai, o kiti elementai – kiek vėliau. Nesant galimybės nedelsiant atlikti tyrimą, į tulžį pridedama formalino, o tai neigiamai veikia apdorojimo rezultatus.
Kiekvienos porcijos tulžis paskirstoma į Petri lėkštes ir paeiliui analizuojama juodame ir b altame fone. Gleivių dribsniai dedami ant stiklelio ir tiriami mikroskopu. Kartais kitoks dvylikapirštės žarnos tyrimo metodasturinys. Tam tulžis centrifuguojama 7-10 minučių. Gautas skystis nusausinamas, o nuosėdos tiriamos mikroskopu:
- Leukocitai. Paprastai šie elementai yra viename kiekyje. Padidėjęs jų skaičius tulžyje rodo uždegiminį procesą tulžies sekrecijos sistemoje. Reikia atsižvelgti į tai, kad leukocitai į tiriamąjį skystį gali patekti iš burnos ertmės, skrandžio ir kvėpavimo organų.
- Epitelio ląstelės. Jei B ir C dalyse yra daug apvalių epitelio ląstelių, tai rodo nenormalius dvylikapirštės žarnos pokyčius, o cilindrinės – tulžies takų uždegimą.
- Kalcio bilirubinatas. Mikroskopinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas randamas juodos, rudos, rudos arba geltonai auksinės spalvos beformių grūdelių pavidalu. Didelis jų kiekis rodo tulžies akmenligę.
- Cholesterolio kristalai yra keturkampės plokštelės, plonos ir bespalvės. Paprastai B dalyje randamas nedidelis kiekis.
- Mikrolitai yra tamsūs daugiaplaniai arba suapvalinti dariniai, susidedantys iš gleivių, kalkių ir cholesterolio. Jie aptinkami turint polinkį į akmenų susidarymą.
- Parazitai – dažniausiai randami tulžyje Giardia ir helminto kiaušinėliuose, kurie pažeidžia kepenis ir dvylikapirštę žarną.
Cheminė analizė
Atliekant cheminį dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą, nustatoma, ar yra šių komponentų:
- Bilirubinas (µmol/l). Jo norma tulžyje: porcijomis A - 227, B - 657, C - 339. Padidėjęs kiekis pirmųjų dviejų porcijų patvirtina tulžies stagnaciją ir sutirštėjimą. Sumažintas - signalizuoja apie tulžies pūslės koncentracijos funkcijos sutrikimą. Keisdami C dalies rodiklius, jie įvertina kepenų pažeidimus, susijusius su bilirubino išsiskyrimu.
- Cholesterolis (mmol/l). Nuspręsta nustatyti tulžies koloidinio stabilumo vertinimą. Tiriant dvylikapirštės žarnos turinį, viršutinė cholesterolio riba paprastai yra A – 2,08, B – 10,04, C – 2,08. Sergant cholecistitu ir tulžies akmenlige, šie skaičiai didėja.
- Tulžies rūgštys. Pagal jų kiekį dvylikapirštės žarnos skystyje nustatomi kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų funkciniai gebėjimai. Dvylikapirštės žarnos paslaptyje paprastai nėra laisvųjų tulžies rūgščių.
- B altymai. Įprastoje tulžyje nėra. Jų išvaizda rodo uždegiminio proceso atsiradimą.
Atkreiptinas dėmesys, kad tulžies komponentų kiekis gali skirtis nuo pateikto aukščiau. Tai priklauso nuo to, kaip jie apibrėžti, kurių yra keletas.
Bakteriologinis tyrimas
Dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės dvylikapirštės žarnos turinio bakteriologinis tyrimas atliekamas siekiant aptikti mikroorganizmus kiekvienoje tulžies dalyje. Gali būti sunku nustatyti užkrėstų mikroorganizmų vietą. Tai gali apimti žarnyną, burnos ertmę ir tulžies takus. Atliekant antrinius tyrimus ir sėjant tą pačią mikroflorą į tą pačią porcijątulžis vertinama taip, kad rasti mikroorganizmai buvo tulžies takuose. Norma yra visiškas visų tulžies dalių sterilumas.
Išvada
Dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos skystyje yra žarnyno sulčių, tulžies, kasos sekreto, skrandžio sulčių, kurios per pylorus patenka į žarnyną, ir nedidelis kiekis gleivių. Esant neįprastoms sąlygoms, į šį turinį pridedama daug gleivių, kraujo, pūlių, pakitusios tulžies arba virškinimo sulčių.
Todėl tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas fizikiniais, mikroskopiniais, cheminiais ir bakteriologiniais metodais suteikia reikiamų duomenų apie įvairius kasos, kepenų, tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos pažeidimus bei funkcinį aktyvumą.
