Su stuburo skausmais daugelis žiūri į šį reiškinį gana neatsargiai, manydami, kad tai yra perkrovos ir įtampos rezultatas. Per šį laiką dažnai spėja susiformuoti tarpslankstelinė išvarža, kurios metu pažeidžiamas diskas.
Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, išvarža yra paprasta arba atskirta. Čia jau neįmanoma nušveisti, o varginantys skausmai prasideda ne tik stuburą, bet ir kojas.
Kas yra disko išvarža
Tarpslankstelinis diskas yra kremzlinis pamušalas tarp slankstelių kūnų, kuris fizinio krūvio metu atlieka amortizatoriaus arba spyruoklės vaidmenį. Tai pluoštinis elastingas žiedas, kurio viduje yra minkštimas – želatinos arba želė pavidalo medžiagabranduoliai.
Su amžiumi ar netinkamu gyvenimo būdu diskas linkęs susidėvėti, prarandamas žiedo elastingumas. Jis gali susispausti, suplokštėti, turėti mikroįtrūkimų, slėgis jo viduje pakyla. Želė pavidalo branduolys (pulpa) išsikiša į tarpslankstelinį tarpą, diskas išsikiša į išilginį raištį. Tai disko išvarža.
Dėl išsikišimo beveik visada suspaudžiamos nugaros smegenys arba stuburo šaknys. Tada atsiranda stipriausi sindromai, išmatų, šlapimo nelaikymas ir net kojų paralyžius.
Stuburo išvaržų gydymas
Nėra etiotropinio, tai yra, priežastinio disko kremzlės degeneracijos gydymo. Visi konservatyvūs metodai yra simptominio ir patogenetinio poveikio. Tai reiškia tik laikiną skausmo, raumenų spazmo, patinimo ir uždegimo palengvėjimą šaknų pažeidimo vietoje.
Kas yra nukleoplastika
Nuo XX a. vidurio. pradėtos taikyti tarpslankstelinių diskų operacijos – diskektomija, laminektomija. Jie klasifikuojami kaip kompleksiniai, poveikis ne visada suteikiamas ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos.
Be to, jie sutrikdo stuburo biomechaniką, nes didėja gretimų diskų spaudimas, gali susidaryti išvarža kitoje stuburo dalyje.
Vėliau pradėtos daryti minioperacijos (minimaliai invazinės) - minidiskektomija, endoskopinis disko pašalinimas, perkutaninė diskektomija (nukleoplastika).
Nukleoplastika – tai visa grupė minimaliai invazinių procedūrų, kurių poveikis yratiesiai į disko šerdį. Juo su minimalia trauma pašalinama dalis disko branduolio pulpos (lotyniškai branduolys – „šerdis“, plastika – „pakeisti“).
Š alta plazminė nukleoplastika naudojama dažniau nei kitos. Žodis „š alta plazma“reiškia, kad plastikas gaminamas naudojant š altą plazmą.
Ši procedūra dar vadinama kobliacija (tai junginys iš 2 angliškų žodžių – cold ir ablation, o tai reiškia „naikinimas šalčiu“). Šį metodą 1980 m. sukūrė amerikiečių mokslininkai Hira Tapliyal ir Philas Eggersas ir jis plačiai naudojamas visame pasaulyje.
Metodo esmė
Naujovės esmė slypi tame, kad į diską perkutaniškai įsmeigiama pradūrimo adata. Kai elektrodai yra jo gale, gali atsirasti radijo dažnių bangos, lazerio energija arba š altos plazmos debesis. Visi jie naikina branduolio pulpą ir vadinamąją. pasislinkusios pulpos atitraukimo į disko žiedo rėmus efektas. Slankstelis yra išlygintas, nervų šaknelės atsipalaiduoja ir skausmas išnyksta. Visa operacija atliekama kontroliuojant rentgeno prietaisą.
Pašalintas tik branduolys, jį supantis pluoštinis žiedas nepažeistas. Dėl savo elastingumo jis atsitraukia tarp slankstelių. Tokiu atveju audinių nudegimai neįvyksta.
Nukleoplastikos tipai
Be š altos plazmos, taip pat yra:
- Radijo dažnio abliacija – branduoliui taikomos elektromagnetinės bangos.
- Hidroplastika – fiziologinio tirpalo srove veikiant slėgiui, po to likučių aspiracija.
- Intervencinė diskotomija – branduolio sunaikinimasvyksta mechaniškai su miniatiūriniu įrenginiu, kuris turi besisukančią galvutę ir veikia kaip maišytuvas.
- Lazerinis garinimas – šerdies medžiagos pavertimas garu spinduliu.
Nukleoplastikos privalumai
Privalumai:
- Nereikia anestezijos, pakanka vietinio anestetiko.
- Nėra ilgalaikio hospitalizavimo, pacientas po operacijos išleidžiamas namo po 3-4 valandų. Pooperacinė stulpelio biomechanika nėra sutrikdyta, nes pats diskas nėra pašalintas.
- Galima apdoroti kelis diskus vienu metu.
- Jokio kraujo netekimo.
- Retas komplikacijos.
- Gali būti atlikta, jei didelė operacija yra kontraindikuotina.
- Nėra pjūvių, randų ar sąaugų, todėl nugaros smegenys nėra suspaustos.
- Nervų šaknys nepažeidžiamos, nes pacientas gali informuoti chirurgą apie visus skausmo pojūčius operacijos metu.
- Aplinkiniai audiniai nesudeginami.
- Intervencijos trukmė yra apie pusvalandį.
- Efektyvumo rodiklis yra 80%.
Nukleoplastikos indikacijos
Operacija gali būti naudinga ne visiems. Yra š altos plazmos nukleoplastikos indikacijų:
- Disko išsikišimas ir disko išvarža patvirtinti MRT.
- Skausmo sindromas pažeisto disko srityje, kai skauda kojas.
- Konservatyvus gydymas per 3 mėnesius jokio rezultato.
Kontraindikacijos nukleoplastikai
Kontraindikacijos:
- Skaidulinio žiedo vientisumo pažeidimas – nukleoplastika nėra prasmės.
- Sekvestruota disko išvarža, t.y. jos padalijimas į fragmentus.
- Diskas užima daugiau nei 30 % stuburo kanalo skersmens.
- Disko aukštis sumažėjo daugiau nei perpus.
- Nugaros smegenų auglys.
- Stuburo kanalo susiaurėjimas.
- Slankstelių poslinkis ir nestabilumas (spondilolistezė).
- Infekcija, tiek vietinė, tiek bendra.
- Lėtinių ligų dekompensacija.
- Stuburo šaknų sužalojimas.
- Padidėjęs nugaros smegenų suspaudimas (operacija tada tik atidaryta).
- Padidėjęs kraujavimas.
Pasiruošimas nukleoplastikai
Pacientų atranka operacijai vykdoma griežtai pagal indikacijas. Chirurgas turi turėti labai aiškų supratimą apie slankstelių būklę, disko išvaržos vietą ir dydį, fibrozinio žiedo, stuburo kanalo ir nugaros smegenų būklę. Atsakymą į visa tai gali duoti MRT tyrimas. Todėl be jo operacija neatliekama. Standartinis egzaminas išlieka privalomas.
Kaip atliekama nukleoplastika
8-10 valandų prieš operaciją negalite valgyti ir gerti. Vakare daroma valomoji klizma. Kartą per operacijos valandą skiriamas antibiotikas (1 mln. vienetų cefazolino). Papildomam skausmui malšinti ir sedacijai prieš operaciją suleidžiama 2 ml"Diazepamas". Dažniausiai taikoma vietinė anestezija, tačiau prireikus galima ir epidurinė ar bendroji nejautra.
Chirurginė intervencija atliekama rentgeno operacinėje. Pacientas guli ant stalo, ant pilvo arba ant šono, kojas prispaudęs prie skrandžio (su juosmenine išvaržos lokalizacija).
Jei pacientas nėra tikras, kad gali ramiai pagulėti 15-20 minučių, atliekama intraveninė anestezija. Operacijos laukas išteptas antiseptikais ir infiltruotas novokainu arba lidokainu.
Kontroliuojant intraoperaciniam rentgeno įrenginiui, adata įduriama ten, kur žiedo fibrozė patenka į branduolio želė. Tada per adatos kaniulę įvedamas atitinkamas elektrodas ir atliekama pulpos branduolio sunaikinimo procedūra.
Sukamieji-transliaciniai elektrodo judesiai, chirurgas ištirpdo branduolio medžiagą įvairiomis kryptimis. Čia nėra skausmo. Intervencija trunka 15-30 minučių. Tada, nuėmus elektrodą ir pačią adatą, pradūrimo vieta apdorojama antiseptiku ir užklijuojama gipsu.
Po operacijos
Jau praėjus 2 valandoms po procedūros, jums leidžiama keltis. Pacientas gali būti išrašytas nesant komplikacijų ir turint savo transportą. Operacija yra mažiau traumuojanti, ir žmogus greitai galės grįžti į normalų gyvenimą.
Galimos komplikacijos
Komplikacijos pasitaiko gana retai – tik 0,1 proc. Tarp jų:
- spondilodiscitas – bet kokios etiologijos disko uždegimas;
- nervų šaknelių pažeidimas, jei jis trunka ilgiau nei 2 savaites (per šiąterminas, jie nelaikomi komplikacija, nes pasitaiko visiems);
- netyčinis kaklo arterijos pažeidimas – operacijos metu gimdos kaklelio srityje arba juosmens raumenų hematomos metu.
20 % atvejų nukleoplastika neturi jokio poveikio. Pagrindinės šio rezultato priežastys:
- iš pradžių nebuvo atsižvelgta į išvaržos dydį, žiedo vientisumo pažeidimus;
- patologija nesusijusi su išvarža;
- plastinė operacija buvo atlikta tik 1 disko, buvo keletas pažeidimų;
- neatsižvelgiama į paciento amžių - po 55 metų pluoštinis žiedas yra mažai elastingas ir negali atsitraukti tarp slankstelių.
Reabilitacijos laikotarpio ypatumai
Per 2 savaites po juosmeninės š altos plazmos nukleoplastikos rekomenduojama imobilizuoti stuburą nešiojant korsetą arba kaklo apykaklę, apriboti fizinį aktyvumą. Poveikis po operacijos dažnai pasireiškia iš karto, tačiau apskritai pagerėjimas pasireiškia per 1–2 mėnesius.
Daugeliu atvejų per pirmąsias 2 savaites po nugaros ir kojų tarpslankstelinių diskų š altosios plazmos nukleoplastikos skausmas sustiprėja. Tai nerodo procedūros neteisingumo, o dėl to, kad tarpslankstelinis suspaudimas nyksta lėtai.
Pirmąsias išvadas galima padaryti tik po 16 dienų, kai pacientas po operacijos turi atvykti apžiūrai pas neurochirurgą ir rentgeno kontrolei. Galutinė gydymo veiksmingumo analizė atliekama praėjus 1-2 mėnesiams po operacijos.
Pirmą mėnesįfizinis aktyvumas, sportas, net vairavimas, bet kokie polinkiai yra visiškai atmesti. Pirmą mėnesį galite sėdėti tik 2 valandas, palaipsniui didinkite laiką.
Taip pat pirmuosius 2 mėnesius po š altosios plazmos nukleoplastikos būtina vartoti NVNU skausmui ir uždegimui mažinti: Nimesulidą, Ibuprofeną, Indometaciną, Meloksikamą, Ketanovą, Diklofenaką. Taip pat galima skirti koksibus: Celebrex, Rofecoxib ir kt.
Per mėnesį po š alto plazminio disko nukleoplastikos terminės stuburo procedūros neįtraukiamos:
- balneoterapija;
- masažas;
- elektroforezė.
Tačiau lazerinė ir magnetinė terapija stuburui yra palanki.
Perspektyvos pokyčiai
Specialios reabilitacijos nereikia.
Ateityje turėtumėte normalizuoti perteklinį kūno svorį, pakoreguoti mitybą ir dienos režimą. Plaukimas labai naudingas – po valandą 2 kartus per savaitę. Stiliai su kakleliu yra nepageidautini.
Turint problemų gimdos kaklelio srityje, geriau plaukti ant nugaros. Taip pat naudinga kasdienė gimnastika, kuri sustiprins raumenų korsetą.
Gydymo kaina
Š alta plazminė tarpslankstelinių diskų nukleoplastika atliekama daugelyje šalių, ji gana brangi. Vienintelis skirtumas yra tas, kad Europoje ir Izraelyje ji atliekama daugiau nei 15 metų ir buvo visiškai ištobulinta.
Geriausios šiuo atžvilgiu yra Čekija (pirmaujanti), Izraelis, Vokietija, JAV.
Izraelyje procedūra kainuoja apie17-20 tūkstančių dolerių (1,2-1,4 milijono rublių). Rusijoje minusas tas, kad tokios intervencijos prasidėjo tik 2011 metais Maskvoje. Vėliau jie pradėjo veikti dideliuose regionų centruose ir netoli sostinės esančiose klinikose.
Š alta plazminė nukleoplastika Maskvoje kainuos maždaug tokią sumą:
- gimdos kaklelio (1 elementas) - nuo 67 tūkstančių rublių. ir daugiau;
- juosmens - 35-67 tūkstančiai rublių;
- neurochirurgo konsultacija - 4-5 tūkstančiai rublių;
- priešoperacinė diagnostika - nuo 6 tūkstančių rublių;
- Ligoninėje gulėti 1 dieną – nuo 5 tūkstančių rublių.
Kaina priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos, klinikos kategorijos ir įrangos. Dėl to paaiškėja, kad nuo 100 iki 120 tūkstančių, o kai kuriose šalyse iki 750 tūkstančių rublių.
Apžvalgos
Daugeliu atvejų š altos plazmos tarpslankstelinių diskų nukleoplastikos apžvalgos yra teigiamos. Daugelis apgailestauja, kad atidėliojo operaciją ir nepadarė jos iš karto. Kaina didelė, bet tai pateisina save. Operacijos kaina yra ne didesnė nei konservatyvaus gydymo kaina (neveiksminga) kelerius metus.
Daugelyje š altosios plazmos nukleoplastikos apžvalgų kalbama apie priverstinį pacientų sutikimą operacijai dėl stipraus nugaros ir kojų skausmo, tačiau rezultatai viršija visas išlaidas. Operacijos metu nieko nesijautė, o vakare žmogus jau buvo namuose. Greitai galėsite grįžti į darbą.
Tarpslankstelinių diskų š altosios plazminės nukleoplastikos apžvalgos rodo, kad operacija beveik neskausminga. Po operacijos daugelio žmonių skausmas gali išnykti iš karto arba palaipsniuiper mėnesį.
Apžvalgose apie š altos plazmos nukleoplastikos veiksmingumą kalbama apie neveiksmingą medikamentinį gydymą konservatyviais metodais.
Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, rašo, kad nukleoplastika yra brangi, bet daugeliu atvejų tai verta, viskas praeina iki galo ir prasideda sveikimas.
Labai mažai apžvalgų apie š alto plazminio disko nukleoplastiką be jokio poveikio. Privalumas tas, kad po operacijos praktiškai nėra jokių apribojimų ir nereikia nedarbingumo atostogų.
Apžvalgos apie š alto plazmos nukleoplastiką išvaržoms yra teigiamos, ypač tokiais įspūdingais momentais, kai pacientai kenčia nuo šios problemos daugiau nei 10 metų.
Šiek tiek informacijos apie nukleoplastiką
Tokias operacijas pasauliniu mastu atlieka dešimtys tūkstančių. Tačiau mikroinvazinė intervencija „veikia“tik esant nedideliems iškilimams – ne daugiau kaip 6 mm.
Esant didelėms išvaržoms, poveikio nėra. Š alto metodo privalumas yra tai, kad neapdeginami aplinkiniai audiniai. Tai paaiškina metodo poreikį.
Visa kita – trukmė, technika, anestezija ir reabilitacija po bet kokios rūšies nukleoplastikos – panašiai. Tačiau turėtumėte žinoti, kad net ir sėkmingai atlikus operaciją, nėra garantijų dėl ilgalaikio efekto. Pooperacinių recidyvų pasitaiko visiems, tačiau skirtingu metu – dažniausiai po 1-3 metų. Tai yra, nėra visiško išsivadavimo iš patologijos. Vėlgi, reikia pakartoti seansą arba visiškai išimti diską.
