Žmogaus dantys visą gyvenimą reikalauja ypatingos priežiūros. Juk nuo jų būklės priklauso mūsų vidaus organų, ypač žarnyno, sveikata. Jie gali apsaugoti mus nuo infekcijų ir būti tam tikra terpė. Blogas dantis mums sukelia ypatingą diskomfortą. Skausmą jaučiame menkiausio kontakto su š altu ar karštu maistu, saldžiu ar sūriu. Prasidėjus danties skausmui, reikia nedelsiant kreiptis į odontologą, nes akivaizdūs simptomai gali rodyti pažengusią ligos stadiją danties viduje. Šiuo atveju taikomi specialūs terapijos metodai, vienas iš kurių – endodontinis gydymas.
Odontologijos skyrius – Endodontija
Endodontija – gydomosios odontologijos kryptis, orientuota į uždegiminių dantų pulpos ir šaknų viršūnes supančių audinių – periodonto – ligų gydymą. Terminas „endodontija“kilęs iš dviejų žodžių: „endo“, reiškiančio „viduje“, ir „odont“, reiškiančio „dantis“.
Kas yraendodontinė intervencija?
Endodontinis gydymas – tai visas nuoseklių gydymo etapų kompleksas, skirtas danties išsaugojimui. Esant tokioms dažnoms ėduonies komplikacijoms kaip pulpitas ar periodontitas, būtina dirbti tiesiai danties viduje. Šio gydymo sudėtingumas slypi tame, kad vidinis danties tūris gali būti itin mažas, šaknies kanalų spindis dažnai būna toks siauras, kad jį sunku net tiesiog aptikti. Jei šaknys susuktos, o dantis pasviręs, burnos ertmė kažkodėl apribota, endodontija tampa šiuolaikinės odontologijos viršūne. Tai reikalauja didžiulės odontologo patirties ir intuicijos, įvairių aukštųjų technologijų diagnostikos ir gydymo metodų.
Endodontinis gydymas – indikacijos
Tokio gydymo indikacijos:
- Visų tipų pulpitas netaikomas biologiniam, konservatyviam gydymui.
- Ūminis ir lėtinis periodontitas.
- Reikia pakartotinio gydymo po ankstesnio endodontinio gydymo.
- Dantų paruošimas protezavimui su kelmo ąselėmis.
- Pasiruošimas protezavimui vainikėliais, kuriems reikalingas didelis kietų danties audinių šlifavimas (įskaitant didelį danties pasvirimą ar išsikišimą iš žandikaulio).
- Endodontinis gydymas taip pat nurodomas ruošiant dantį intrakanaliniam balinimui.
- Lūžusio danties, dėl kurio buvo patirta trauma, gydymasminkštimas arba jos mirtis.
Ar yra kokių nors šios procedūros kontraindikacijų?
Endodontinio šaknų kanalų gydymo kontraindikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: absoliučią ir santykinę.
Absoliučios kontraindikacijos:
- periodonto liga, užkertanti kelią dantų susilaikymui;
- jei dantis turi būti pašalintas dėl kitų priežasčių (nepaprastas, su neteisinga dantų vieta ir netaikomas ortodontinis gydymas, su ankstyvu danties ištraukimu ortodontinėms indikacijoms ir pan.);
- išilginis danties šaknies lūžis;
- nekonservatyvaus ar chirurginio gydymo netaikoma cista arba kitoks darinys danties šaknies srityje (osteomielitas, onkologija ir kt.);
- Sunki bendra paciento būklė taip pat yra kontraindikacija tokioms manipuliacijoms kaip endodontinis šaknų kanalų gydymas.
Santykinės kontraindikacijos:
- žymus šaknies kanalo kreivumas;
- šaknies kanalų obstrukcija (trūksta spindžio, yra sunkiai pašalinamos plombinės medžiagos);
- pašalinių daiktų buvimas šaknies kanalo spindyje, pvz., instrumentų fragmentai;
- šaknies sienelių perforacijos;
- paciento konfliktas, jo nenoras gydyti dantį.
Tikslai, kurių gydytojo siekė atliekant šią manipuliaciją
Iššūkius, su kuriais susiduria odontologas gydydamas endodontinį šaknies kanalą, galima suskirstyti į šiuospaskirties vietos:
- Naudotų instrumentų ir medžiagų sterilumo užtikrinimas.
- Sergamo danties išskyrimas nuo seilių darbo metu.
- Kokybinis dalinis arba visiškas uždegusios pulpos pašalinimas arba visiškas jos irimo pašalinimas.
- Kova su patogenine mikroflora danties viduje ir už šaknų viršūnių.
- Kokybiškas ir saugus šaknų kanalų plėtimas.
- Visas šaknų kanalų užpildymas visu tūriu, laikinas ar nuolatinis.
- Gydymo kokybės kontrolė visuose jo etapuose.
Pasiruošimas šiam gydymui
Ruošiantis endodontiniam kanalų gydymui, būtina atlikti pilną tyrimą: nustatyti diagnozę ir suplanuoti būsimos intervencijos etapus. Privaloma ištirti preliminarią rentgeno nuotrauką. Gauta informacija turi būti aiškiai perduota pacientui. Suvokęs visus svarbius būsimo gydymo punktus, pacientas pasirašo informuoto sutikimo dokumentą.
Taip pat svarbu iš anksto įsitikinti, kad pacientas neturi kontraindikacijų įvairiems būsimo gydymo etapams, ypač anestezijai. Nesant patikimos informacijos apie alergijos anestetikams nebuvimą, būtina atlikti alergijos tyrimą, siunčiant pacientą pas alergologą.
Kaip atliekamas endodontinis gydymas?
Turėtų būti atliekamas danties viduje atliekamas gydymastik gydytojai, baigę specializuotą mokymą, patvirtinti atitinkama pažyma. Gydytojas, pasirinkdamas anestezijos metodą, turi parinkti veiksmingiausią vaistą, atsižvelgdamas į galimas paciento organizmo ypatybes – nėštumą ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, alergiją specifiniams vaistams ir kt.
Gydymo metu gydytojas nuolat stebi bendrą paciento būklę, jis turi būti pasiruošęs bet kuriuo metu nutraukti pagrindinį greitosios pagalbos gydymą.
Gydymo metu labai svarbu naudoti papildomus diagnostikos ir terapijos metodus. Naudojant viziografą arba viršūnės lokatorių, galima kokybiškai gydyti šaknų kanalus, sumažinant šaknų sienelių ir audinių, esančių aplink šaknų galiukus, sužeidimo, nepakankamo arba per didelio kanalų užpildymo ir tt riziką.
Privaloma įspėti pacientą apie įvairių komplikacijų ir diskomforto galimybę po gydymo. Pageidautina, kad šie paaiškinimai būtų pateikti prieš procedūrą, tai padės pacientui apsispręsti dėl intervencijos tinkamumo ir suteiks daugiau pasitikėjimo gydytojo veiksmais.
Gydymo žingsniai
Visus endodontinio gydymo etapus galima apytiksliai suskirstyti į tris etapus:
- Ruošiamasi prieigai prie šaknų kanalų. Šiame etape atliekama anestezija, išpjaunami visi negyvybingi karieso ertmės audiniai, atliekamas nuolatinis antiseptinis gydymas.
- Darbas šaknų kanaluose, jų paruošimas nuolatiniam plombavimui. Gydytojas suranda įėjimą į šaknų kanalus, pašalina jų turinį,įskaitant užkrėstą sluoksnį nuo sienų, padidina kanalų spindį, kad būtų galima toliau užpildyti. Endodontinio gydymo metu būtinas nuolatinis antiseptinio tirpalo buvimas šaknų kanalų spindyje!
- Pašalinus uždegimą ir išplovus įvairius teršalus, užplombuojami šaknų kanalai. Užpildymo būdas priklauso nuo diagnozės ir gydytojo kvalifikacijos. Baigus darbą, reikia padaryti kontrolinę rentgeno nuotrauką. Tolimesnio danties išorinės dalies atkūrimo metodo pasirinkimas derinamas su pacientu papildomai.
Parodontito gydymas
Endodontinis periodontito gydymas apima dar vieną etapą – postapikalinę terapiją. Paruošus šaknų kanalus plombavimui, į juos laikinai dedamas iš viršūninės angos dalinai pašalintas vaistas, galintis efektyviai kovoti su infekcija. Dažniausiai šiam tikslui naudojami preparatai kalcio hidroksido pagrindu.
Pasireiškus periodonto uždegimo komplikacijoms, kai susidaro granulomos ar cistos, vaisto injekcija gali būti kartojama. Esant poreikiui, be endodontinio gydymo, atliekamas chirurginis danties šaknies viršūnės ir cistos sienelių šalinimas.
Komplikacijos manipuliavimo metu
Dažniausios endodontinio gydymo komplikacijos yra:
- Instrumento lūžis šaknies kanalo spindyje.
- Šaknies sienelės perforacija.
- Neaptinkamas papildomas šaknies kanalas.
- Nepakankamašaknies kanalo praėjimas.
- Neužpildytas šaknies kanalas arba per didelis plombinės medžiagos pašalinimas už šaknies.
- Nevisiškas šaknies kanalo spindžio užpildymas, dėl kurio vyksta šaknies užpildo rezorbcija.
- Skausmas ir (arba) patinimas po gydymo.
Jei atsiranda nusiskundimų arba nustatomos išvardytos komplikacijos, nurodomas kartotinis endodontinis gydymas. Sutartyje nurodytu garantiniu laikotarpiu pakartotinis apdorojimas yra nemokamas. Pakartotinis gydymas gali būti atliekamas tiek visiškai, tiek iš dalies, pildant tik tuos kanalus, kuriuose randami nukrypimai nuo normos.
