Spinduliacijos dozė, kurią žmogus gauna medicininių procedūrų metu, įvairiais skaičiavimais, svyruoja nuo 20 iki 30 % visos foninės spinduliuotės. Radioaktyviosios spinduliuotės aplinkoje yra visada – žmonės ją gauna iš saulės, iš žemės gelmių, iš radionuklidų, kurie yra vandenyje ir žemėje. „Medicininė“spinduliuotė yra antroje vietoje pagal svarbą tarp visų š altinių, gerokai lenkianti žmogaus sukurtą spinduliuotę (atominių elektrinių, radioaktyviųjų atliekų šalinimo aikštelių, buitinių prietaisų, mobiliųjų telefonų). Pabandykime išsiaiškinti, kaip apskaičiuojama rentgeno spinduliuotės dozė ir kokia ji pavojinga.
Rentgeno spinduliai
Mokslininkų nuomone, neturėtumėte bijoti natūralios foninės spinduliuotės. Be to, jis padeda vystytis ir augti visiems gyviems organizmams Žemėje. Kiekvienais metais žmogus gauna vienodą spinduliuotės dozę, lygią 0,7-1,5 mSv. Apšvita, kurią žmonės patiria dėl rentgeno tyrimų, vidutiniškai yra beveik tokia pati – apie 1,2–1,5 mSv per metus. Taigi antropogeninis komponentaspadvigubina gautą dozę.
Rentgeno diagnostikos technologijos plačiai naudojamos daugeliui ligų nustatyti. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais medicinoje intensyviai vystomos kitos technologijos (kompiuterinė tomografija, MRT, ultragarsas, terminis vaizdas), daugiau nei pusė diagnozių nustatomos naudojant rentgeno spindulius.
Iki XXI amžiaus pradžios buvo išnaudotos beveik visos techninės galimybės maksimaliai sumažinti radiacijos apšvitą rentgeno diagnostikoje. Veiksmingiausiu metodu šiuo atžvilgiu tapo skaitmeninė rentgeno vaizdų konvertavimo technika. Skaitmeninio rentgeno aparato detektoriaus jautrumas yra kelis kartus didesnis nei filminių, todėl galima sumažinti spinduliuotės dozę.
Matavimo vienetai
Skirtingai nuo natūralios foninės spinduliuotės, medicininiuose tyrimuose radiacijos poveikis yra netolygus. Norėdami nustatyti rentgeno spindulių daromos žalos žmogui laipsnį, pirmiausia turite išsiaiškinti, kokiais vienetais matuojama spinduliuotės dozė.
Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui moksle įvertinti buvo įvesta speciali reikšmė – ekvivalentinė dozė H. Atsižvelgiama į spinduliuotės apšvitos charakteristikas naudojant svertinius koeficientus. Jo reikšmė apibrėžiama kaip organizme sugertos dozės sandauga pagal svertinį koeficientą WR, kuris priklauso nuo spinduliuotės tipo (α, β, γ). Absorbuota dozė apskaičiuojama kaip kiekio santykisjonizuojanti energija, perduodama medžiagai, to paties tūrio medžiagos masei. Jis matuojamas pilkais (Gy).
Neigiamų padarinių atsiradimas priklauso nuo audinių radiojautrumo. Tam buvo įvesta efektyvios dozės sąvoka, kuri yra H sandaugų audiniuose ir svertinio koeficiento Wt suma. Jo vertė priklauso nuo to, kuris organas buvo paveiktas. Taigi su stemplės rentgenograma yra 0,05, o švitinant plaučius - 0,12 Efektyvi dozė matuojama Sivertais (Sv). 1 Sivertas atitinka tokią sugertąją spinduliuotės dozę, kurios svertinis koeficientas yra 1. Tai labai didelė reikšmė, todėl praktikoje naudojami milisivertai (mSv) ir mikrosivertai (µSv).
Žala sveikatai
Žalingas spinduliuotės poveikis žmonių sveikatai priklauso nuo dozės lygio ir nuo paveikto organo. Kaulų čiulpų švitinimas sukelia kraujo ligas (leukemiją ir kitas), o lytinių organų poveikis palikuonims sukelia genetinius sutrikimus.
Didelės spinduliuotės dozės yra 1 Gy ar daugiau. Tokiu atveju įvyksta šie pažeidimai:
- pažeidimas daugybei audinių ląstelių;
- radiacinis nudegimas;
- radiacinė liga;
- katarakta ir kitos patologijos.
Vartojant šią dozę, fiziologiniai pokyčiai neišvengiami. Ekspozicija gali būti gaunama nepertraukiamai kelias valandas arba kaupiamais intervalais, kai viršijamas bendras slenksčio lygis. Ligos sunkumas priklauso nuo jo kiekiodozės.
Vartojant vidutines (0,2-1 Gy) ir mažas (<0,2 Gy) dozes, gali atsirasti spontaniškų pakitimų, kurie atsiranda po kurio laiko, po latentinio (latentinio) periodo. Manoma, kad toks poveikis gali pasireikšti ir esant mažoms radiacijos dozėms. Ligos sunkumas šiuo atveju nepriklauso nuo gautos dozės. Pažeidimai dažniausiai pasireiškia vėžinių navikų ir genetinių anomalijų forma. Piktybiniai navikai gali atsirasti po kelių dešimtmečių. Tačiau tyrimai rodo, kad rizikos grupėje yra ne daugiau kaip 1 % pacientų.
Kokiems tyrimams atliekami rentgeno spinduliai?
Radiacinė apšvita naudojama atliekant šių tipų tyrimus:
- fluorografija, kuri prevenciniais tikslais plačiai naudojama tuberkuliozei diagnozuoti;
- tradicinė rentgenografija;
- kompiuterinė tomografija;
- angiografija (kraujagyslių tyrimas);
- radioimunologinis tyrimas.
Kaip nustatomas radiacijos poveikis?
Visi šiuolaikiniai rentgeno aparatai turi specialų matuoklį, kuris automatiškai nustato efektyvią spinduliuotės dozę, atsižvelgdamas į apšvitos plotą. Integruoti dozimetrai naudojami kaip detektoriai.
Jei tyrimui naudojami seno tipo prietaisai, kuriuose nėra matuoklio, tada spinduliuotės išeiga nustatoma klinikiniais dozimetrais 1 m atstumu nuo židiniospinduliavimo vamzdis darbo režimais.
Švitinimo registracija
Pagal SanPiN 2.6.1.1192-03 pacientas turi teisę pateikti visą informaciją apie radiacijos apšvitą ir jos pasekmes, taip pat savarankiškai nuspręsti dėl rentgeno tyrimo.
Rentgeno gydytojas (arba jo laborantas) turi įrašyti veiksmingą dozę dozės registravimo lape. Šis lapas įklijuojamas į paciento ambulatorinį įrašą. Taip pat registruojama registre, kuris saugomas rentgeno kabinete. Tačiau praktikoje šių taisyklių dažnai nesilaikoma. To priežastis yra ta, kad rentgeno spinduliuotės dozė yra daug mažesnė nei kritinė.
Pacientų reitingavimas
Dėl radiacijos poveikio rentgeno tyrimai skiriami tik esant griežtoms indikacijoms. Visi pacientai skirstomi į 3 grupes:
- BP – tai tie pacientai, kuriems rentgeno spinduliai skiriami dėl piktybinių patologijų ar įtarus jas, taip pat tais atvejais, kai yra gyvybiškai svarbių požymių (pavyzdžiui, traumų). Didžiausia leistina dozė per metus – 150 mSv. Šią vertę viršijantis poveikis gali sukelti radiacijos sužalojimą.
- BD – pacientai, kurie švitinami, siekiant diagnozuoti bet kokią nepiktybinio pobūdžio ligą. Jiems dozė neturi viršyti 15 mSv/metus. Jį viršijus smarkiai išauga ligų ir genetinių mutacijų rizika ilgalaikiu laikotarpiu.
- VD yra kategorija asmenų, kurieRentgeno tyrimas atliekamas profilaktiniais tikslais, taip pat tiems darbuotojams, kurių veikla susijusi su kenksmingomis sąlygomis (didžiausia leistina dozė – 1,5 mSv).
Švitinimo dozės
Šie duomenys leidžia suprasti, kokį rentgeno spindulių poveikį galima gauti atliekant tyrimus:
- krūtinės ląstos fluorografija – 0,08 mSv;
- krūtų tyrimai (mamografija) – 0,8 mSv;
- stemplės ir skrandžio rentgenas – 0,046 mSv;
- Dantų rentgenas – 0,15-0,35 mSv.
Per vieną procedūrą žmogus vidutiniškai gauna 0,11 mSv dozę. Skaitmeniniai rentgeno aparatai gali sumažinti radiacijos apšvitą rentgeno diagnostikoje iki 0,04 mSv. Palyginimui, skrendant 8 valandas lėktuvu, tai yra 0,05 mSv, o kuo didesnis skrydžio aukštis tolimųjų reisų maršrutuose, tuo didesnė ši dozė. Šiuo atžvilgiu pilotai turi sanitarinį skrydžio valandų standartą – ne daugiau kaip 80 valandų per mėnesį.
Kiek kartų per metus galiu darytis rentgeno nuotrauką?
Medicinoje yra didžiausia suminė gaunamos spinduliuotės dozė – 1 mSv per metus. Tačiau reikia pažymėti, kad ši vertė nurodoma profilaktiniams tyrimams. Tai atitinka apie 10 rentgenogramų ir 20 skaitmeninių fluorografijų. Jei būtų atlikti keli skirtingi tyrimai (mamografija, dantų vaizdavimas), tai bendra metinė dozė gali siekti 15 mSv. JAV normalizuotos dozės reikšmė didesnė nei Rusijoje – 3 mSv.
KSpindulinę ligą sukelia dešimt kartų didesnė dozė – apie 1 Sv. Be to, tai turėtų būti spinduliuotė, kurią žmogus gauna per 1 seansą. Nepaisant šio skirtumo, taisyklės reikalauja, kad krūtinės ląstos rentgenograma būtų atliekama tik kartą per metus profilaktiniais tikslais.
Šie standartai netaikomi tiems pacientams, kuriems rentgeno spinduliai atliekami diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti ligą dėl sveikatos priežasčių. Šiuo atveju klausimas, kiek kartų per metus galima daryti rentgeno nuotraukas, nereglamentuojamas. Pacientas gali padaryti 4 injekcijas per 1 dieną ir keletą injekcijų kas 1–2 savaites 2–3 mėnesius.
MRT ir KT
Magnetinio rezonanso tomografija – MRT – dažnai painiojama su rentgeno spinduliais. Tačiau toks tyrimas nesukuria jokios radiacinės apkrovos. Šios technologijos principas pagrįstas audinių magnetinėmis savybėmis. Juose esantys vandenilio protonai išskiria energiją radijo dažnio impulsų įtakoje. Ši energija yra registruojama ir apdorojama paveikslėlių pavidalu kompiuteryje.
Priešingai nei MRT, kompiuterinei tomografijai – KT – būdinga didžiausia spinduliuotės dozė. Vieno seanso metu rentgeno spinduliais galite gauti 4-5 mSv radiacijos dozę. Tai beveik dešimtis kartų didesnė už dozę, gautą atliekant įprastinį rentgeno tyrimą. Todėl be specialių indikacijų KT nerekomenduojama.
Ar vaikai gali daryti rentgeno nuotraukas?
Kadangi vaikai yra jautresniRentgeno spinduliai, tada pagal PSO rekomendacijas vaikystėje (iki 17 metų) profilaktiškai tikrintis draudžiama. Dėl mažesnio ūgio ir svorio vaikas gauna didesnį specifinį radiacijos krūvį.
Tačiau medicininiais ar diagnostikos tikslais rentgeno spinduliai vis dar atliekami vaikams. Tai taikoma tiems atvejams, kai vaikas susižalojęs (lūžiai, išnirimai), smegenų, virškinamojo trakto patologijomis, įtariama plaučių uždegimu, pašalinių daiktų nurijimu ir kitais sutrikimais. Klausimą, ar galima daryti rentgeno nuotrauką vaikui, sprendžia gydantis gydytojas. Tokiu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama toms procedūroms, kurioms būdinga mažiausia spinduliuotės dozė.
Atliekant KT, apšvita vaikui sumažinama sumažinus poveikio trukmę, padidinus atstumą iki emiterio ir ekranuojant. Tokį tyrimą rekomenduojama atlikti naudojant „greitą“tomografiją (aparato vamzdelis sukamas 0,3 s per 1 apsisukimą).
Renkantis kliniką, kur daryti rentgeno nuotrauką vaikui, pirmenybę reikia teikti toms, kuriose dirba labiausiai kvalifikuoti ir patyrę darbuotojai, kad ateityje nereikėtų kartoti šios procedūros patikslinti diagnozę. Naujausių tyrimų duomenimis, gavus apie 50 mSv rentgeno spindulių dozę, vaikams rizika susirgti piktybinėmis ligomis padidėja. Todėl neturėtumėte atsisakyti rentgenografijos, jei ji skiriama vaikui dėl medicininių priežasčių.
Nėščiųjų apžiūra
Nėščios moterys rentgeno spinduliais vadovaujasi tais pačiais principais kaip ir vaikai. JAV akušerių koledžo duomenimis, pavojingas radiacijos lygis vaisiui yra 50 mGy. Rentgeno nuotraukos dažniausiai daromos antrąjį nėštumo trimestrą. Gavus rimtą sužalojimą ar įtarus ją, dėl sveikatos būtina organų diagnostika, tuomet reikia susitarti dėl rentgeno nuotraukos. Nutraukti žindymą po rentgeno tyrimo taip pat neverta.
Kompiuterinė tomografija atliekama tik pagal griežtas indikacijas, kai kitos tyrimo galimybės jau išnaudotos. Tuo pačiu metu jie bando sumažinti ekspozicijos plotą ir sumažinti spinduliuotės dozę naudodami bismuto ekranus, kurie neturi įtakos vaizdo kokybei.
Rizika gydytojams
Darbas rentgeno kabinete yra susijęs su padidėjusiomis radiacijos dozėmis. Tačiau tyrimai rodo, kad jei laikomasi visų saugos reikalavimų, radiologai gauna apie 0,5 mSv metinę dozę. Tai gerokai žemiau normalizuotų ribinių verčių. Tik specialių tyrimų metu, kai gydytojas yra priverstas dirbti arti spinduliuotės pluošto, bendra dozė gali priartėti prie ribinės vertės.
Kartą per metus rentgeno kabinetų personalas turi atlikti medicininę apžiūrą su išsamia analize. Asmenims, turintiems genetinį polinkį į navikus ir nestabilią chromosomų struktūrą, toks darbas neleidžiamas.
