Ontogenezės procese mergaitės reprodukcinėje sistemoje atsiranda įvairių morfologinių sutrikimų. Vienas iš jų – gimdoje esanti pertvara. Tai labai rimta patologija, galinti sukelti nevaisingumą arba persileidimą.
Medicinos pažyma
Laparoskopija ir histeroskopija yra diagnostinės procedūros, kurios skiriamos, kai yra rimtų indikacijų. Vaiko planavimo etape jie nėra privalomi. Kasmet gavusi gerus ultragarso ir ginekologinių tyrimų rezultatus, moteris gali net nežinoti apie būsimas vaisiaus gimdymo problemas. Spontaniški persileidimai gali kartotis daug kartų, kol bus atlikta pažangi diagnostika naudojant invazinius metodus.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų, susijusių su aukščiau aprašytu klinikiniu vaizdu, yra nepilna gimdos pertvara. Tai įgimta patologija, kuri nustatoma 2-3 proc. Tai apibrėžiama kaip reprodukcinio organo padalijimas į 2 skirtingo ilgio dalis. Kartais pertvara pasiekia gimdos kaklelio kanalą. Šiuo atveju jis vadinamas užbaigtu. Pastoti ir vėliau sėkmingainešioti kūdikį galima tik po atitinkamos operacijos.
Patologijos patogenezė
Maždaug 3–4 nėštumo savaitę vaisius, nepaisant jo lyties, sudaro pirminę lytinę liauką. Berniuko 7 savaitę jis virsta 2 sėklidėmis ir pradeda gaminti testosteroną. Mergaitėms kiaušidės susidaro šiek tiek vėliau – apie 8-10 savaičių.
Iki penktosios nėštumo savaitės embrionas turi 2 poras lytinių latakų: Wolffian ir Müllerian. Jei iki 8-osios savaitės jie nepradeda jausti testosterono įtakos, vilko latakai iš dalies miršta. Likusi jų dalis dalyvauja kuriant inkstus.
Miulerio latakai palaipsniui susilieja ir auga kartu, sudarydami gimdos ertmę. Bendra siena, su kuria jie laikosi vienas prie kito, išnyksta iki 20-osios nėštumo savaitės. Tai būtina norint suformuoti vieną ertmę. Jei taip neatsitiks, atsiranda vystymosi anomalija – intrauterinė pertvara.
Pagrindinės priežastys
Anomalijos vystymasis nesusijęs su genetinėmis savybėmis. Gydytojai jo atsiradimą sieja su išorinių veiksnių įtaka nėščios moters kūnui. Laikotarpis nuo 10 iki 20 savaičių yra ypač pavojingas.
Toliau nurodytos priemonės gali veikti kaip nepalankios priemonės:
- blogi būsimos gimdančios moters įpročiai;
- sunki toksikozė nėštumo metu;
- motinos platinamos infekcijos, susijusios su TORCH grupe (raudonukė, toksoplazmozė, pūslelinė ir kt.);
- diabetas, kaip jauprieš pastojimą ir įgytas;
- nuodingų vaistų vartojimas;
- placentos susidarymo ir prisitvirtinimo pažeidimai;
- bloga motinos mityba;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
Dažniausiai pertvara gimdoje ilgai nepasireiškia. Štai kodėl moterys apie patologiją sužino atsitiktinai, pavyzdžiui, atlikdamos diagnostinį tyrimą.
Klinikinė nuotrauka
Patologijai būdingi nespecifiniai simptomai, kurie kiekvienu atveju pasireiškia individualiai. Visų pirma, reikia pastebėti, kad jaunoms merginoms menstruacijos būna labai skausmingos. Tačiau tai nėra priežastis kreiptis į gydytoją, nes jie nežino, kaip vyksta normalios menstruacijos.
Antras akivaizdus simptomas yra gausus kraujavimas iš gimdos. Paprastai jie atsiranda ciklo viduryje ir primena labai skausmingas mėnesines. Trečias ir rečiausias ligos pasireiškimas yra pirminė amenorėja. Tai būsena, kai mėnesinių visai nebūna.
Patologija, kaip taisyklė, nustatoma tik nuodugniai ištyrus, ar neįmanoma pastoti ar pasikartojančio persileidimo. Be to, nerimą kelia nenormali inkstų struktūra, nustatyta ultragarsu. Tokiu atveju gydytojas rekomenduoja atidžiai patikrinti reprodukcinės sistemos organų veiklą.
Anomalijų įvairovė
Kaip minėta pirmiau,Priklausomai nuo reprodukcinio organo dalijimosi laipsnio, išskiriami du patologijos variantai:
- Visas skaidinys. Jis tęsiasi nuo gimdos apačios ir pasiekia gimdos kaklelį. Kai kuriais atvejais jis patenka į makštį. Neįmanoma pagimdyti vaiko.
- Neužbaigtas skaidinys. Jis iš dalies padengia gimdos tūrį. Tai yra pats palankiausias ligos eigos variantas, tačiau taip pat neatmetama ir pastojimo problemų.
Pertvara gali būti įvairaus storio. Jis gali būti išdėstytas tiek išilgai, tiek skersai.
Kai kuriais atvejais anomalija derinama su kitomis reprodukcinės sistemos patologijomis. Mes kalbame apie dviragę ir balninę gimdą. Jie netrukdo natūraliai pastoti, tačiau nėštumas gali būti komplikuotas.
Diagnostikos metodai
Gimdos pertvarą labai sunku diagnozuoti. Standartinis tyrimas ant ginekologinės kėdės neleidžia to nustatyti. Dubens organų ultragarsas su šia problema taip pat pasirodo neinformatyvus. Hysterosalpingografija, kurios metu atliekama gimdos ertmės ir kiaušintakių rentgeno nuotrauka, yra naudinga tik 50% atvejų. Netgi KT ir MRT su šia anomalija beveik visiškai praranda diagnostinę reikšmę.
Histeroskopijos ir laparoskopijos derinys pripažintas auksiniu patologijos nustatymo standartu. Pirmuoju atveju į gimdos ertmę įkišamas optinis prietaisas, o po to jis užpildomas dujomis arba skysčiu. Procedūra atliekama taikant anesteziją. Tyrimas leidžia ištirti jungiamojo audinio membraną, įvertinti jos ilgį ir storį, taip pat įvertinti gimdos formą. Rekomenduojama tai atlikti pirmoje ciklo pusėje.
Laparoskopijos metu manipuliavimo instrumentai įvedami per mažus pjūvius pilve. Procedūra padeda įvertinti reprodukcinio organo būklę ir jo simetriją, kiaušintakių ir kiaušidžių funkcionalumą.
Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas paskiria gydymą.
Gydymo ypatybės
Gimdos pertvara pašalinama chirurginiu būdu, naudojant gydomąją histeroskopiją, kontroliuojant laparoskopu. Pagrindinės procedūros indikacijos yra nevaisingumas ir kelių persileidimų istorija. Tačiau kai kurie gydytojai priešinasi tokiai operacijai. Savęs pastojimas ir sėkmingas gimdymas įmanomas 50 % atvejų.
Histeroskopija prasideda organo ertmės ištempimu izotoniniu tirpalu. Tada gydytojas pereina prie laipsniško pertvaros iškirpimo per gimdos kaklelio kanalą. Pagrindinis įrankis yra specialios žirklės. Jų naudojimas padeda išvengti vidinio kraujavimo.
Jei gimdoje yra storasienė pertvara, histerorezektoskopija laikoma geriausiu jos pašalinimo būdu. Daugeliu atžvilgių tai panašu į standartinę histeroskopiją. Tačiau manipuliavimo instrumentai yra peilio arba kilpos formos elektrodai. Procedūros metu taip pat atliekama audinių koaguliacija. Pagrindinis jo privalumas – mažas vidinio gimdos sluoksnio traumavimas. Visiškas gleivinės sluoksnio atsigavimas stebimas praėjus 3 mėnesiams po intervencijos.
Pateisinama ir dalijamasihisteroskopija ir laparoskopija. Laparoskopinis nurodymas padeda:
- Įvertinkite gimdos dydį ir formą, nustatykite anomalijos pobūdį.
- Nustatykite procedūros eigą. Pro organą per raumenų sluoksnį šviečia speciali apšvietimo sistema. Taip išvengiama perforacijos.
- Jei reikia, perkelkite žarnyno kilpas į šoną, kad operacijos metu nepažeistumėte.
- Pažeidus reprodukcinį organą, perforaciją galima greitai susiūti.
Konkretų intervencijos metodą pasirenka gydytojas. Tuo pačiu metu jis būtinai turi atsižvelgti į tai, kad moteriai yra gretutinių sveikatos problemų.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos visiems pacientams turi būti paskirta hormonų terapija. Tai savotiška sinekijos prevencija ir padeda pagreitinti žaizdos paviršiaus epitelizaciją. Gydymo kursas yra 2-3 mėnesiai. Taip pat skiriami antibiotikai, kad neprasidėtų uždegiminiai procesai.
Galimos komplikacijos
Operaciją kartais lydi reprodukcinio organo sienelės proveržis. Be to, rezekcija prisideda prie gimdos dugno plonėjimo. Šis pažeidimas gali sukelti organo plyšimą nėštumo metu. Todėl visą nėštumo laikotarpį turėtų prižiūrėti geras ginekologas.
Planuoti nėštumą leidžiama ne anksčiau kaip po 13 mėnesių po operacijos. Visą laikotarpį moteriai rekomenduojama naudoti barjerines priemones.kontracepcija.
Patologijos ir nėštumo kursas
Pertvaros turėjimas turi įtakos moters gebėjimui susilaukti vaikų.
Visų pirma, tai gali būti pagrindinė nevaisingumo priežastis. 21-28% moterų, turinčių šį defektą, diagnozuojamas pirminis nevaisingumas. Tai reiškia, kad nėštumas niekada nebuvo. 12-19% atvejų ši būklė yra antrinė. Moteris jau spėjo pagimdyti vieną vaiką, tačiau visi bandymai pastoti baigiasi nesėkmingai.
Kita vertus, nėštumo metu, kai yra gimdos pertvara, kyla persileidimo pavojus. Tikimybė išlieka net antrąjį trimestrą ir priklauso nuo vaisiaus pritvirtinimo prie organo sienelės. Viena iš pertraukimo priežasčių – gimdos kaklelio kanalo sienelių neužsivėrimas. Dėl to gimdos kaklelis praranda gebėjimą atsispirti intrauteriniam spaudimui, kuris tik didėja vaisiui augant ir vystantis. Nesant savalaikės medicininės korekcijos, gali įvykti persileidimas. Be to, pertvara reprodukcinio organo viduje neleidžia ertmei didėti proporcingai augančiam vaikui.
Tačiau medicininė statistika labai džiuginanti. 50% atvejų moterims, turinčioms panašią anomaliją, pavyksta pastoti ir vėliau pagimdyti kūdikį. Jo buvimas padidina vaisiaus skersinės vietos tikimybę. Todėl daugeliu atvejų reikia cezario pjūvio.
Pertvaros įtaka gimdymui
Gimdos ertmėje esanti pertvara, net ir sėkmingai pastojant, gali neigiamai paveikti vaiko gimimo procesąšviesa. Gydytojai įspėja apie šias problemas:
- Priešlaikinis gimdymas. Jie prasideda dėl pertvaros spaudimo jau dideliam vaisiui.
- Gimdos susitraukimo pablogėjimas. Jei vaisius yra skersinėje padėtyje, nėštumo metu viena gimdos dalis ir jos raumenys praktiškai neišsitampo. Dėl to išsivysto darbo veiklos sutrikimas arba silpnumas. Retais atvejais intrauterinė membrana sukelia moteriai pavojingą būklę, kai po gimdymo gimda greitai atsipalaiduoja. Tai sukelia gausų kraujavimą, kurį galima sustabdyti tik pašalinus visą reprodukcinį organą.
Tokios komplikacijos yra retos, bet neatmetama. Štai kodėl moteris nėštumo ir gimdymo metu turėtų būti atidžiai stebima specialistų.
Atkūrimo prognozė
Kaip rodo medicinos praktika, histeroskopija yra geriausias būdas pašalinti patologiją. Tai mažai traumuojanti operacija, po kurios nelieka randų. Be to, tai padidina natūralaus gimdymo galimybę 70-85%.
Kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių nevaisingumu. Štai kodėl patologiją turėtų gydyti kvalifikuotas specialistas. Ginekologui svarbu atsižvelgti ne tik į klinikinį vaizdą, bet ir į bendrą paciento sveikatos būklę.
