Kraujavimas iš plaučių yra labai rimta būklė, kurią sukelia kraujo nutekėjimas į bronchų sritį. Tam reikia skubios medicininės pagalbos. Kraujavimas iš plaučių yra pavojinga įvairių kvėpavimo takų, hematologinių ir širdies ligų komplikacija. Ši patologija turi antrą pavadinimą - difuzinio alveolinio kraujavimo sindromą. Kruvinos išskyros iš kraujagyslių susidaro dėl jų vientisumo pažeidimo ir, be to, dėl plaučių audinių žlugimo. Intensyvus kraujo netekimas gali smarkiai pabloginti paciento savijautą, sutrikdyti širdies, kvėpavimo takų, o kartu ir kraują formuojančių organų darbą.
Pagrindinė informacija apie ligą
Kraujavimas iš plaučių, kurį sukelia trauminis sužalojimas arba cheminių komponentų veikimas,yra savarankiška liga. Šiuo atveju pavojų paciento kūnui lemia pažeidimo laipsnis, be to, jo intensyvumas. Hemoptizė paprastai nekelia pavojaus gyvybei ir yra laikoma mažiau pavojinga sveikatai. Atsiranda, kai pažeidžiamas tracheobronchinis medis, taip pat gerklų ar ryklės ligų fone. Šiuo atveju kraujo netekimas vidutiniškai siekia 50 mililitrų per dieną. Pagrindinė ligos priežastis yra pagrindinio kraujagyslių plaučių pluošto pažeidimas.
Paprastai mirtingumas dėl tokio kraujavimo svyruoja nuo dešimties iki septyniasdešimties procentų. Šia liga dažniausiai serga vyresni nei penkiasdešimties metų žmonės. Iš esmės patologija paveikia vyrus, kurie rūko ilgai arba kenčia nuo plaučių funkcijos sutrikimų.
Formos
Kraujavimas iš plaučių medicinoje skirstomas į tris formas:
- Nedidelis kraujavimas. Šiuo atveju kraujo netekimas siekia iki 100 mililitrų per dieną.
- Vidutinis tipas. Atsižvelgiant į šią formą, kraujo išsiskyrimas yra iki 500 mililitrų per dieną.
- Didelio pasirinkimo forma. Atsižvelgiant į šią formą, kraujo išsiskyrimas yra daugiau nei 500 mililitrų per dieną.
Pavojingiausiu laikomas didžiulis kraujavimas pagal bendrą tūrį, atsirandantis savaime per trumpą laiką. Jie labai dažnai baigiasi mirtimi dėl ūminės asfiksijos. Kraujavimas iš plaučių, be kita ko, yra vidinis su hemotoraksu, išorinis ir mišrus.
Priežastyspatologija
Plaučių kraujavimas – tai polietiologinė būklė, kurią sukelia vidaus organų ligos, trauminiai sužalojimai, taip pat išoriniai ir invaziniai cheminiai poveikiai.
Pagrindinė kraujavimo priežastis yra infekcinės bronchų ir plaučių patologijos, kurių sukėlėjai ardo kraujagyslių sieneles ir alveoles. Tuberkuliozė, stafilokokinė, pneumokokinė, meningokokinė ir parazitinės infekcijos pažeidžia plaučių parenchimą, vėliau išsivysto infiltratai ir cistos. Retesniais atvejais kraujavimą iš plaučių gali sukelti šios kvėpavimo takų patologijos:
- pneumoklerozės buvimas;
- gerybinių bronchopulmoninės sistemos navikų buvimas;
- plaučių vėžio išsivystymas;
- plaučių infarkto atsiradimas;
- kraujagyslių arozijos ir pneumokoniozės atsiradimas.
Toliau nurodytos ligos yra tiesiogiai susijusios su plaučių kraujotaka ir sukelia kraujavimą iš šio organo. Kalbame apie širdies ydas, plaučių emboliją, hipertenziją, kardiosklerozę ir koronarinę širdies ligą. Kraujavimas iš plaučių taip pat atsiranda sergant kai kuriomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip vaskulitas, diatezė, reumatas, kapiliaras, plaučių hemosiderozė ir Goodpasture sindromas. Veiksniai, prisidedantys prie kraujavimo iš plaučių atsiradimo, yra šios:
- Ilgalaikis ir nekontroliuojamas antikoaguliantų gydymas.
- Nevisiška kraujavimo kontrolė ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
- Svetimkūnių buvimas bronchuose.
- Psichinės ir emocinės įtampos buvimas.
- Kūno švitinimas kartu su vaistų reakcijomis.
- Toksiškų komponentų poveikis organizmui.
- Atliekame kaulų čiulpų ir kitų organų transplantaciją.
- Veninės sąstingio atsiradimas plaučių kraujotakoje.
Rizikos grupė, kaip taisyklė, yra tie, kurie serga ūmine pneumonija, diabetu ir plaučių tuberkulioze. Nėščios moterys, žmonės, vartojantys gliukokortikoidus, taip pat vaikai, dažnai sergantys plaučių uždegimu, taip pat yra jautrūs šiai ligai. Rizikos grupė apima pagyvenusius žmones ir žemą socialinę ekonominę padėtį turinčius piliečius.
Kokie yra kraujavimo iš plaučių požymiai?
Ligos simptomai
Pacientai gali skųstis stipriu ir kartu nuolatiniu sausu kosuliu. Laikui bėgant jis gali tapti drėgnas, todėl susidaro gleivingi skrepliai, kurie savo ruožtu susimaišo su putojančiais kraujo krešuliais. Pacientams gali pasireikšti šie kraujavimo iš plaučių simptomai:
- Esama hemoptizė, dusulys ir silpnumas.
- Diskomforto ir skausmo atsiradimas krūtinės srityje.
- Karščiavimo atsiradimas.
- Odos blyškumas ir marmuriškumas.
- Centrinės cianozės išsivystymas.
- Padidėjęs širdies plakimas.
- Švokštimas, hipotenzija, išsigandusi išvaizda ir galvos svaigimas.
Hemoptizė ir plaučiaikraujavimas dažnai lydi vienas kitą. Tuo pačiu metu pacientai jaučiasi gana patenkinti, nes kraujas iš organizmo išsiskiria labai lėtai ir labai mažai.
Kraujavimas iš plaučių dažniausiai atsiranda staiga, visiškos savijautos fone. Atsižvelgiant į tai, pacientai iš pradžių nedažnai išsivalo savo gerklę. Skreplių paraudimas gali rodyti nedidelį audinių pažeidimą. Palaipsniui kosulys gali padažnėti ir stiprėti, išskiriant didelį kiekį kruvinų skreplių. Gali pablogėti kraujavimo iš plaučių požymiai.
Laikui bėgant kosulys tampa itin stiprus, jo sustabdyti beveik neįmanoma. Didelis kraujavimas gali pasireikšti regėjimo pablogėjimu, konvulsiniu sindromu, prieš sinkopę, asfiksija ir dispepsija.
Toliau apsvarstykite, kokiomis ligomis žmonės gali patirti kraujavimą iš plaučių.
Skubi pagalba pateikiama toliau.
Tuberkuliozės pažeidimas
Plaučių audinių tuberkuliozės pažeidimai, kurių metu suardoma pagrindinė organo struktūra, gali pasireikšti intoksikacijos sindromu, be to, negalavimu, sausu kosuliu, subfebrilo būkle, krūtinės skausmu. Šiuo atveju hemoptizės atsiradimas gali pabloginti ligos eigą, atsiranda dusulys kartu su akrocianoze, karščiavimu, š altkrėtis ir gausiu prakaitu. Tuo pačiu metu kosulys tampa šlapias, o visi klinikiniai patologijos simptomai tampa kuo ryškesni.
Kraujavimo iš plaučių priežastis turi ištirti gydytojas.
Bronchektazėliga
Hemoptizė yra vienas iš pagrindinių bronchektazės patologijos požymių, rodančių ryškius destrukcinius procesus. Klinikiniai ligos požymiai yra pasikartojantis kosulys kartu su švokštimu, dusulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, negalia, nepakankama mityba, sulėtėjęs vystymasis, veido paburkimas ir pan.
Skubi pagalba esant kraujavimui iš plaučių yra labai svarbi.
Plaučių abscesas
Plaučių abscesas gali pasireikšti hemoptize. Tokiu atveju pacientas išskiria pūlingus, o kartu ir šerkšlius skreplius, po kurių gali atsirasti laikinas palengvėjimas. Klinikiniu požiūriu šios nuotraukos fone vyrauja sunkaus apsinuodijimo simptomai.
Plaučių vėžys
Plaučių vėžys gali pasireikšti hemoptize ir, be to, kraujavimu iš plaučių. Augalinių audinių augimas ir jų irimas lemia tiesioginį bronchų sunaikinimą, o kartu ir kraujagyslių pažeidimus. Pirmoje ligos stadijoje ligonius nerimauja skausmingas kosulys, kuris ilgainiui pereina į šlapią. Pacientai, sergantys šia liga, smarkiai numeta svorio, jiems taip pat padidėja regioniniai limfmazgiai. Kraujavimas iš plaučių sergant plaučių vėžiu dažnai baigiasi paciento mirtimi. Patologijos diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu ir, be to, būdingais radiologiniais simptomais.
Silikozė
Kartu su kitomis pneumokoniozėmis jos pasireiškia hemoptize. Iškart baigiamojoje pacientų stadijojeatsiranda plaučių kraujavimas. Asmenys, dirbantys dulkėtomis sąlygomis su kvarco dalelėmis, yra labiausiai jautrūs šiai patologijai.
Kraujavimo į plaučius atveju visi turėtų žinoti skubios pagalbos algoritmą.
Diagnostika
Tokios pavojingos būklės kaip kraujavimas iš plaučių diagnozę ir gydymą atlieka įvairių specialybių gydytojai. Informatyviausi diagnostikos metodai yra šie tyrimo metodai:
- Atlikite bendrą vizualinį patikrinimą, perkusiją ir auskultaciją.
- Atliekamas plaučių rentgeno arba ultragarsinis tyrimas.
- Atlikti magnetinio rezonanso ar kompiuterinę tomografiją.
- Atliekama bronchų arteriografija ir angiopulmonografija.
- Echokardiogramos atlikimas, siekiant išvengti mitralinės stenozės.
- Viso kraujo tyrimo ir koagulogramos atlikimas.
- Mikrobiologinis skreplių tyrimas kraujavimo etiologijai nustatyti.
- Biopsijos ėmimas kartu su polimerazės grandininės reakcijos tyrimu.
- Atliekami serologiniai tyrimai.
Bronchoskopija dažniausiai naudojama kraujavimo š altiniams nustatyti. Šios procedūros metu medicinos darbuotojai paima plovimo vandenį analizei, atlieka biopsiją iš patologiškai pakitusių vietų, taip pat atlieka manipuliacijas kraujavimui sustabdyti. Pasikartojantis kraujavimas iš plaučių nustatomas kontrastine radiodiagnostika. kontrastinė medžiagaper kateterį įvedamas į periferines arterijas ir po tam tikro laiko padaroma vaizdų serija.
Avarinio kraujavimo iš plaučių valdymo algoritmas pateikiamas toliau.
Skubi pagalba
Pirmoji pagalba nuo vidinio kraujavimo yra labai ribota. Tokie pacientai skubiai hospitalizuojami į chirurgijos ar pulmonologijos skyrių. Vežimas atliekamas sėdint, nuleidus kojas.
Skubi pagalba apima kraujo pašalinimą iš kvėpavimo takų per specialų aspiratorių. Be to, skiriami hemostaziniai vaistai ir antibiotikai, perpilami kraujo komponentai, atliekama gydomoji bronchoskopija ir chirurginis gydymas.
Neatidėliotinos plaučių kraujavimo ir pacientų valdymo algoritmas apima bendrąsias rekomendacijas, kaip nuryti ledo kubelius, gerti nedidelį kiekį š alto vandens ir dėti š altus kompresus ant krūtinės. Labai svarbu tokius pacientus nuraminti, paaiškinant, kad reikia atsikosėti skrepliais. Pernelyg didelė emocinė įtampa gali tik pabloginti situaciją.
Skyrelyje pacientai paguldomi ant pažeistos pusės, jiems skiriamas inhaliacinis deguonis su reikalingais vaistais. Atliekama bronchoskopija, prireikus nustatomas optimalus chirurginės intervencijos dydis. Šiuo atveju kalbame apie plaučių rezekciją arba pneumonektomiją.
Yra laikini ir galutiniai metodaipirmoji pagalba kraujavimui iš plaučių, skirta jį sustabdyti. Laikinas gydymas apima medicininę hipotenziją, hemostazinius vaistus ir endobronchinės hemostazės metodus. O antroji grupė yra susijusi su dauguma operacijų, tokių kaip plaučių rezekcija, kraujagyslių perrišimas ir pan.
Konservatyvus gydymas
Svarbu, kad pagalba dėl kraujavimo iš plaučių būtų suteikta laiku.
Gydymo tikslas yra pašalinti pagrindinę ligą. Šiandien vaistai naudojami tik mažoms ir vidutinėms plaučių kraujavimo formoms. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, paprastai skiriami šie vaistai:
- Gydymas hemostaziniais vaistais „Vikasol“, „Natrio etamsilato“, „Gordox“ir „Kontrykal“pavidalu.
- Antihipertenzinių vaistų vartojimas sumažinamas iki pentamino, benzoheksonio, arfonado ir klonidino vartojimo.
- Gydymas imunosupresantais ir gliukokortikoidais, pvz., ciklofosfamidu.
- Taip pat naudojami skausmą malšinantys vaistai, pavyzdžiui, Analgin, kai kurie narkotiniai analgetikai ir Ketorol.
- Skausmingam kosuliui slopinti naudojami vaistai, tokie kaip kodeinas, dioninas, promedolis, strofantinas ir korglikonas.
- Gydymas desensibilizuojančiais vaistais Pipolfen ir Dimedrol forma.
- Iš diuretikų dažniausiai pirmenybė teikiama Lasix.
Kaip pakaitinės eritrocitų masės terapijos dalis esant dideliam kraujo netekimui, pacientams skiriami „Polyglukin“ir „Reopoliglyukin“. Taip pat galiužtepkite druskos tirpalus „Trisol“ir „Ringer“. Siekiant palengvinti bronchų spazmą, Alupent pacientams skiriamas kartu su salbutamoliu ir Berotek.
Endoskopinių metodų naudojimas
Konservatyvaus gydymo neefektyvumo fone gydytojai kreipiasi į bronchoskopiją, kurios metu įvairiais būdais stabdomas kraujavimas iš plaučių. Norėdami tai padaryti, specialistai naudoja aplikacijas su vaistais, įrengia hemostatinę kempinę ir koaguliuoja pažeistos vietos indus. Be kita ko, bronchai užkimšti plombomis, embolizuojamos arterijos. Tačiau šie metodai suteikia tik laikiną palengvėjimą.
Kraujuojančių kraujagyslių rentgeno endovaskulinį okliuziją atlieka patyrę radiologai, kurie laisvai naudoja angiografijos metodus. Arteriografijos dėka gydytojai gali nustatyti kraujavimo š altinį. Kraujagyslėms embolizuoti naudojamas polivinilo alkoholis. Šis kraujavimo iš plaučių gydymo metodas yra gana efektyvus. Tačiau tai gali sukelti daugybę įvairių komplikacijų, pradedant miokardo išemija ir baigiant smegenų patologijomis.
Taigi, esant kraujavimui iš plaučių, skubi pagalba dar ne viskas.
Chirurginis gydymas
Pagrindiniai operacijų tipai yra:
- Paliatyviosios intervencijos kolapso terapijos, torakoplastikos, plaučių arterijų perrišimo ir pneumotomijos forma.
- Radikali metodai apima dalinę plaučių rezekciją kartu su segmentektomija, lobektomija,bilobektomija ir pneumonektomija.
Paciento, sergančio dideliu kraujavimu, mirtis dažniausiai įvyksta dėl asfiksijos, o ne dėl kraujo netekimo.
Peržiūrėjome kraujavimą iš plaučių ir pagalbos algoritmą.
