Širdies nepakankamumas yra lėtinė arba ūmi būklė, kurios priežastis yra susilpnėjęs miokardo susitraukimas ir sisteminės ar plaučių kraujotakos perkrova.
Tai labai pavojinga būklė. Kokios yra jo atsiradimo sąlygos ir ūminio širdies nepakankamumo požymiai? Kaip atliekama diagnozė? Ir, svarbiausia, kaip atliekamas gydymas?
Apie ligą
Prieš tiriant ūminio širdies nepakankamumo požymius, reikia turėti informacijos apie šią patologiją. Kaip tai vystosi? Sumažėjus širdies susitraukimo funkcijai, pradeda formuotis disbalansas tarp organizmo hemodinaminių poreikių ir širdies raumens galimybių juos įgyvendinant.
Tai pasireiškia venų pertekliumipatekimas į širdį ir atsirandantis pasipriešinimas, kurį turi įveikti miokardas, kad išstumtų kraują į kraujagyslių dugną.
Ūminio širdies nepakankamumo priežastis yra bet kurios širdies dalies (dešinio ar kairiojo skilvelio ar prieširdžio) funkcijos susilpnėjimas.
Šis negalavimas nėra nepriklausomas. Paprastai tai yra miokardo infarkto, aortos vožtuvo ligos ir hipertenzijos pasekmė. Dėl jo susidarymo padidėja slėgis kapiliaruose, arteriolėse ir plaučių venose. Dėl to, savo ruožtu, padidėja jų sienų pralaidumas. Rezultatas – skystosios kraujo dalies prakaitavimas. Dėl to susidaro tarpląstelinis nuotėkis, o po to – alveolinis.
Būtinės sąlygos ir rizikos veiksniai
Kokios sąlygos lemia ūminį širdies nepakankamumą? Ligos požymiai pasireiškia įvairiais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.
Maždaug 60–70 % šia liga sergančių pacientų sirgo koronarine širdies liga ir miokardo infarktu. Daug rečiau (14 proc.) rizikos grupei priklauso defektų turintys žmonės. Maždaug 11 % atvejų atsiranda pacientams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija.
Taip pat rizikos veiksnys yra vyresnis amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms, be IŠL, ši liga sukelia ir hipertenziją (tai apie 4 proc. atvejų). Daug daugiau vyresnio amžiaus pacientų, kuriems pasireiškia ūminio širdies nepakankamumo požymiai, serga 2 tipo cukriniu diabetu.tipo, kaip paaiškėja tikslinant anamnezę.
Be to, rizikos veiksniai ir galimos patologijos išsivystymo prielaidos yra:
- Plaučių embolija.
- Aritmija.
- Fizinė ir psichoemocinė perkrova.
- Hipertenzinė krizė.
- Pneumonija.
- IHD progresavimas.
- ARVI.
- Inkstų nepakankamumas.
- Anemija.
- Ilgalaikis kardiotoksinių ir skysčius sulaikančių vaistų vartojimas.
- Alkoholizmas.
- Intensyvus masės padidėjimas.
- Padidėjęs bendras cirkuliuojančio kraujo tūris.
- Infekcinis endokarditas.
- Reumatas.
- Miokarditas.
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, neabejotinai lemia širdies kompensacinių mechanizmų susilpnėjimą.
simptomai
Kokie pirmieji ūminio širdies nepakankamumo požymiai? Yra du ryškiausi simptomai: alveolių plaučių edema ir širdies astma.
Antros ligos priepuolį paprastai išprovokuoja neuropsichinis ar fizinis stresas. Atsiranda naktį, dėl to žmogus atsibunda iš baimės. Jam neužtenka oro, sutrinka širdies plakimas, gerklę ima kamuoti kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais. Šią būseną papildo š altas prakaitas ir stiprus silpnumas.
Tokioje situacijoje turite sėdėti ir nuleisti kojas. Apžiūrint šios būklės pacientą, nustatoma blyški, papilkėjusi oda, stiprus dusulys, š altas prakaitas, cianozė.(akrocianozė).
Pulsas labai silpnas, bet dažnai pilnas. Širdies ribos išsiplėtusios į kairę, tonas labai kurčias. Ritmas gali būti apibūdintas kaip „šuolis“. Arterinis slėgis mažėja. Jei klausotės plaučių, galite nustatyti pavienius sausus karkalus.
Dėl mažojo apskritimo stagnacijos padidėjimo išsivysto plaučių edema. Stiprų kosulį lydi aštrus užspringimas, taip pat išsiskiria daug rausvų putojančių skreplių.
Net per atstumą galite išgirsti burbuliuojantį kvėpavimą ir šlapius ūžesius. Be to, žmogui patinsta kaklo venos, odą dengia š altas prakaitas. Pulsas tampa srieginis, dažnas ir aritmiškas. Atsiranda įvairių drėgnų karkalų. Tai ne tik klinikinis ūminio širdies nepakankamumo požymis, bet ir ekstremali situacija, kuriai reikalinga intensyvi priežiūra. Jei žmogui nepadeda, jis gali mirti.
Ženklai vyrams ir moterims
Pažymėtina, kad patologija dažnai pasireiškia konkrečiai priklausomai nuo lyties. Žinoma, dauguma vyrų ir moterų ūminio širdies nepakankamumo požymių yra panašūs, tačiau yra tam tikrų skirtumų. Ir jiems turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys.
Moterims širdies problemos atsiranda vėliau nei vyrams. Jie jaučiasi prasidėjus menopauzei (dažniausiai po 50 metų). Su amžiumi trūkumo rizika didėja, o 65 metais moterys yra tokios pat jautrios kaip ir vyrai.
Negalima nepaminėti, kad stipriosios žmonijos pusės atstovai dažniau patiria širdies priepuolius. Ir todėl jiemssavalaikė diagnozė ir kompetentingas gydymas yra nepaprastai svarbūs.
Ne visos moterys jaučia skausmą kaip širdies nepakankamumo požymį. Daugelis galimų simptomų dažnai yra beveik nepastebimi. Apraiškos atsiranda prieš pat priepuolį. Tai aritmija, deginimas krūtinėje, galvos svaigimas, kosulys, pykinimas su vėmimu, virškinimo sutrikimai, taip pat silpnumas ir staigus nuovargis.
Diagnostika
Kadangi moterų ir vyrų ūminio širdies nepakankamumo požymiai yra antrinis sindromas, išsivystantis kokios nors kitos ligos fone, diagnozės tikslas yra tinkamas – svarbu jį kuo anksčiau nustatyti ir užkirsti kelią jo plėtra. Svarbiausia, kad trūkumo galima išvengti, todėl reguliariai tikrintis yra prasminga.
Renkant anamnezę, dėmesys būtinai atkreipiamas į dusulį ir nuovargį. Tai ankstyvieji ūminio širdies nepakankamumo požymiai. Diagnozei taip pat reikia surinkti anamnezę – būtina išsiaiškinti, ar pacientas neserga hipertenzija, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatija, ar jis nesirgo reumato priepuoliu ir miokardo infarktu.
Be to, gydytojas nustato ascitą, greitą mažos amplitudės pulsą, išklauso trečiąjį širdies garsą, nustato jo ribų poslinkį.
Jei yra įtarimas dėl trūkumo, ekspertai atlieka šiuos tyrimus:
- Kraujo dujų ir elektrolitų sudėties analizė.
- Rūgščių ir šarmų balanso aptikimas.
- B altymų rodiklių tyrimas-angliavandenių apykaita.
- Kreatinino ir karbamido lygio nustatymas.
- Širdies specifinių fermentų aptikimas.
Žinoma, skiriama ir EKG. Ši procedūra padeda nustatyti miokardo išemiją, hipertrofiją, aritmiją. Jie gali atlikti dviračių ergometriją ir bėgimo takelio testą (streso veiklą). Jie reiškia laipsniškai didėjantį krūvio lygį, kuris būtinas norint nustatyti rezervinį širdies funkcijos pajėgumą.
Be to, pacientams parodoma ultragarsinė echokardiografija. Jo dėka galima nustatyti priežastį, kuri išprovokavo ūminio širdies nepakankamumo požymių atsiradimą moterims ir vyrams. Tas pats metodas leidžia įvertinti miokardo siurbimo funkciją.
Privalomas MRT. Šis metodas padeda sėkmingai diagnozuoti įgytas ar įgimtas širdies ydas, vainikinių arterijų ligą, arterinę hipertenziją ir kitus negalavimus.
Daugeliui pacientų parodomos krūtinės ląstos ir plaučių rentgeno nuotraukos. Taigi galite nustatyti kardiomegaliją ir sustingusius procesus mažame rate.
Diagnozės procese taip pat svarbu įvertinti skilvelių susitraukimą, nustatyti jų erdvumą. Šiuo tikslu atliekama radioizotopinė ventrikulografija.
Jei yra rimtų vyrų ar moterų ūminio širdies nepakankamumo požymių, būtina atlikti kepenų, pilvo, kasos ir blužnies ultragarsinį tyrimą. Tai būtina norint nustatyti, ar nėra vidaus organų pažeidimų.
Principaiterapija
Ši patologija yra gyvybei pavojinga būklė, todėl labai svarbu nedelsiant suteikti kvalifikuotą medicinos pagalbą, kai atsiranda pirmieji ūminio širdies nepakankamumo požymiai. Jo atsiradimo priežastys gali būti skirtingos, tačiau terapija grindžiama bendrais principais.
Į ką nukreipti reanimatologų veiksmai? Tai yra:
- Kraujo tėkmės per pažeistus kraujagysles atkūrimas.
- Širdies ritmo reguliavimas.
- Plaučių embolijos pašalinimas.
- Širdies raumens vientisumo atstatymas (tam atliekama skubi operacija).
- Astmos palengvėjimas.
- Deguonies terapija.
- Skausmo malšinimas.
- Miokardo susitraukimo aktyvumo sustiprėjimas.
- Sumažėjęs kraujo tūris.
- Kraujagyslių kraujotakos normalizavimas.
Pastebėję ūminio širdies nepakankamumo požymius, kurių priežastys ir simptomai aprašyti aukščiau, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Vėlavimas padidina mirties riziką. Jei patologija vystosi žaibo greičiu, gydytojai turės ne ilgiau kaip 30 minučių gaivinti.
Kaip suteikti pirmąją pagalbą?
Žmogui turint akivaizdžių ūminio širdies nepakankamumo požymių, reikia suteikti pirmąją pagalbą. Veiksmų algoritmas yra:
- Pacientas turi būti paguldytas į patogią padėtį, kojos žemyn.
- Nuimkite jį nuo drabužių, dėl kurių sunku kvėpuoti.
- Pasirūpinkite grynu oru.
- Kvieskite greitąją pagalbąpadėti.
- Kalbėkitės su žmogumi, atitraukite jo dėmesį, kad jis būtų sąmoningas. Būtinai nuramink jį.
- Pamerkite kojas ir rankas į šiltą vandenį (lėtai), tada išmatuokite slėgį. Jei rodikliai viršija 90 mm Hg. Art., jums reikia duoti jam tabletę nitroglicerino.
- Praėjus 15 minučių nuo priepuolio pradžios, vieną šlaunį užtepkite žnyplėmis. Keiskite padėtį kartą per 30-40 minučių (jei gydytojai ilgai keliauja).
Svarbu žinoti, kad visada yra pavojus sustoti kvėpuoti. Jei taip nutiktų, atlikite šiuos veiksmus:
- Padėkite asmenį ant lygaus paviršiaus ant nugaros. Padėkite tam tikrą volelį po galva.
- Nusileiskite rankas delnais, padėkite jas ant krūtinkaulio (apatinis trečdalis) ir pradėkite trūkčioti 60–65 kartus per minutę.
- Tuo pačiu metu atlikite dirbtinį kvėpavimą. Jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, jo algoritmas turi būti toks: kas 13-15 smūgių, 2-3 įkvėpimai. Su asistentu 5 stūmimai sudaro 1 įkvėpimą.
- Po pusės minutės turite įvertinti, kiek efektyvus buvo gaivinimas. Jei viskas bus padaryta teisingai, vyzdžiai vėl pradės reaguoti į šviesą, taip pat bus atkurta normali odos spalva.
- Net jei visa kita nepavyksta, gaivinimas turi būti tęsiamas. Sustoti bus galima tik atvykus gydytojams.
Naudoti vaistai
Patvirtinus diagnozę pagal ūminės širdies ligos požymiusnepakankamumas, patologijos gydymas atliekamas vaistais, kurie yra skirti tokios būklės asmeniui. Žinoma, požiūris čia yra grynai individualus. Tačiau dažniausiai jie nurodo tokias priemones:
- Presuojantys aminai. Tai dobutaminas, dopaminas ir norepinefrinas. Šie vaistai padeda reguliuoti miokardo funkcionavimą.
- Fosfodiesterazės inhibitoriai. Geriausias variantas yra Amrinon ir Milrinon. Jie pagerina plaučių kraujagyslių tonusą, pašalina plaučių nepakankamumo ir dusulio požymius.
- „Levosimendanas“. Šiuo metu tai yra vienintelis vaistas, kuriuo galite reguliuoti mikrofibrilių darbą. Paprastai jis skiriamas ankstyvoje trūkumo stadijoje.
- "Digoksinas". Jis vartojamas siekiant sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį aritmijų metu. Tačiau šis vaistas turi daug šalutinių poveikių, todėl praktiškai naudojamas retai.
- "Nitroglicerinas". Vartojant šią priemonę, atpalaiduojamos lygios kraujagyslių sienelės, dėl to sumažėja organizmo reakcija į padidėjusį spaudimą. Jis imamas artėjant priepuoliui.
- „Natrio nitroprusidas“. Jis naudojamas panašiai kaip "Nitroglicerinas". Tačiau vaistas yra rimtas, jo negalima vartoti dažniau nei 4 kartus per savaitę.
- „Furosemidas“. Jis turi kraujagysles plečiantį poveikį, taip pat pagreitina šlapimo nutekėjimą. Dėl to pašalinamas viršutinių ir apatinių galūnių patinimas.
- „Morfinas“. Tai narkotinis analgetikas ir naudojamas tik kraštutiniais atvejais, siekiant sustiprinti vagalinį poveikį ir trumpam optimizuoti širdies darbą. Yra daug šalutinių poveikiųvaistas taip pat sukelia priklausomybę.
Taip pat gali būti paskirti kiti vaistai. Kad ir kaip būtų, visa tai, kas išdėstyta pirmiau, naudojama tik simptominiam gydymui. Šiais vaistais negalima pašalinti paties širdies nepakankamumo. Tačiau pacientui bus lengviau ištverti šią būklę.
Išgydyti kitas apraiškas
Tirdami ūminio širdies nepakankamumo patologijos esmę ir požymius, turite žinoti, kaip pašalinamos kitos šios ligos apraiškos.
Pavyzdžiui, esant plaučių edemai, labai svarbu normalizuoti slėgį kraujagyslėse. Tai pagreitins kraujo pralaidumą ir padidins jo prisotinimą deguonimi. Šiems tikslams skiriami fosfodiesterazės inhibitoriai. Taip pat rekomenduojamos prižiūrimos kardio treniruotės.
Pagrindinė gydytojų užduotis – greitai normalizuoti kraujospūdį ir užkirsti kelią hipoksijos išsivystymui. Šiems tikslams naudojami diuretikai. Ypač sunkiais atvejais naudojamas liūdnai pagarsėjęs morfinas.
Jei pasireiškia hipertenzija ir širdies šokas, svarbu normalizuoti kraujospūdį ir reguliuoti širdies raumens siurbimo funkciją. Čia padės kalio ir azoto oksido sintezės inhibitoriai. Be to, nurodomi diuretikai arba tas pats nitroglicerinas.
Sutrikus širdies raumens laidumui arba išnykus sinusiniam impulsui, stimuliuojama miokardo reakcija. Tada jie griebiasi spaudimo aminų ir, norėdami normalizuoti svorį, skiria specializuotą dietą. Ji yrareiškia vengti sūraus, riebaus, kepto ir visko, kas turi cholesterolio.
Tachikardija paprastai greitai pašalinama vartojant digoksiną. Tačiau tai daroma labai atsargiai.
Be to, gydytojai reguliuoja nitratų oksido, kalcio ir magnio koncentraciją kraujyje. Tuo tikslu skiriami klasikiniai antiaritminiai vaistai, taip pat konsultacija su dietologu.
Prevencija
Kaip žinote apie ūminio širdies nepakankamumo požymius, simptomus ir gydymą, turite žinoti ir apie prevencines priemones. Iki šiol nėra specialios šios patologijos prevencijos. Visa veikla, kurią rekomenduoja kardiologai, puikiai dera į visuotinai priimtą sveikos gyvensenos sampratą. Kas padės pagerinti būklę ir sumažinti priepuolių dažnumą?
- Reguliarūs kardiologo, terapeuto, taip pat kitų labai specializuotų gydytojų tyrimai (viskas priklauso nuo tam tikrų ligų buvimo žmogui).
- Mesti rūkyti ir sumažinti alkoholio vartojimą. Nors ir pageidautina alkoholiui nustatyti „tabu“. Jei yra kokių nors sistemų ar organų lėtinės ligos, draudimas yra privalomas.
- Kontroliuokite savo kūno svorį. Neleiskite priaugti svorio. Bet koks papildomas kilogramas papildomai apkrauna širdį. Todėl, jei žmogaus svoris nukrypsta nuo normos, turite persvarstyti savo mitybą. Dietologas jums pasakys, kaip tai padaryti.
- Vidutinis pratimas. tai,kiek jie bus intensyvūs, priklauso nuo žmogaus sveikatos.
- Bet kokios psichoemocinės perkrovos pašalinimas. Į tai turi atsižvelgti ir pats pacientas, ir tie žmonės, kurie yra jo artimo rato dalis. Negalite to pervargti ir sukelti stresinių situacijų.
- Darbo ir poilsio režimo laikymasis. Fizinis viršįtampis taip pat nepriimtinas.
- Tinkama mityba. Paprastai, esant nepakankamumui, skiriama dieta Nr. 10 su maža energine verte (2300-2500 kcal) ir su dideliu b altymų bei angliavandenių kiekiu.
- Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas.
Aptariant ūminio širdies nepakankamumo požymius, simptomus ir diagnozę, reikia pažymėti, kad šia patologija sergančių žmonių 5 metų išgyvenamumas yra 50%. Tačiau prognozės yra įvairios, joms įtakos turi ligos sunkumas, lydimas fonas, gyvenimo būdas ir terapijos efektyvumas. Jei gydymas buvo pradėtas ankstyvosiose stadijose, tuomet galima visiškai kompensuoti paciento būklę, užkertant kelią patologinių būklių vystymuisi.
