Lėtinis širdies nepakankamumas, kurio simptomai bus aprašyti toliau, yra patologija, kurios pasireiškimai yra susiję su sutrikusiu aprūpinimu krauju. Būklė pastebima ramybės ir fizinio krūvio metu, ją lydi skysčių susilaikymas organizme. Širdies ir kraujagyslių ligų gydymas dažniausiai atliekamas mediciniškai ir kompleksiškai. Savalaikis kreipimasis į gydytoją prisideda prie greitesnio kraujo tiekimo atkūrimo ir patologijos pašalinimo. Toliau pažvelkime atidžiau, kas yra CHF. Straipsnyje taip pat bus aprašyta ligos klasifikacija, požymiai ir gydymo priemonės.
Bendra informacija
CHF, kurio klasifikacija yra gana plati, remiasi organo, kuris pumpuoja kraują, gebėjimo ištuštinti arba užpildyti sumažėjimu. Ši būklė pirmiausia atsiranda dėl raumenų pažeidimo. Ne mažiau svarbus yra sistemų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių veiklai, disbalansas.
Klinikinė nuotrauka
Kaip tai pasireiškialėtinis širdies nepakankamumas? Patologijos simptomai yra tokie:
- Dusulys – paviršutiniškas ir greitas kvėpavimas.
- Padidėjęs nuovargis – sumažėjęs normalios fizinės veiklos toleravimas.
- Periferinė edema. Paprastai jie atsiranda ant kojų ir pėdų, laikui bėgant pakyla aukščiau, plinta į šlaunis, priekinę pilvaplėvės sienelę, apatinę nugaros dalį ir pan.
- Greitas širdies plakimas
- Kosulys. Pradinėse stadijose jis yra sausas, tada pradeda išsiskirti negausūs skrepliai. Vėliau jame gali būti aptikta kraujo inkliuzų.
- Ortopnės padėtis. Pacientas turi gulėti pakelta galva (pavyzdžiui, ant pagalvių). Lygioje horizontalioje padėtyje pradeda stiprėti dusulys ir kosulys.
Patologijos formos
Nepaisant gydomųjų priemonių, paciento būklė gali pablogėti. Tokiu atveju būtina nuodugnesnė širdies ir kraujotakos sistemos diagnostika. Gilūs tyrimai atskleis paslėptus provokuojančius veiksnius. Išskiriami šie CHF etapai:
- Pirma (pradinė). Šioje CHF stadijoje kraujotakos sutrikimų nėra. Echokardiografija atskleidžia latentinį kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimą.
- Second A (kliniškai išreikšta). Būklei būdinga sutrikusi vieno iš apskritimų hemodinamika (kraujo tekėjimas).
- Antra B (sunki). Šiam etapui būdingas abiejų apskritimų hemodinamikos pažeidimas. Taip pat pastebimi organo ir kraujagyslių struktūros pažeidimai.kanalai.
- Antra (finalinė). Būklę lydi ryškūs hemodinamikos sutrikimai. Šiai ŠKL formai būdingi ir sunkūs, dažnai negrįžtami organų taikinių struktūros pokyčiai.
Patologijos klasifikacija taip pat gali būti atliekama pagal funkcinį tipą. Iš viso yra keturi.
Funkciniai tipai
Kaip ir ankstesniame skyriuje, pokyčiai gali būti tiek gerėjimo, tiek pablogėjimo kryptimi, net ir atsižvelgiant į nuolatines terapines priemones, kai buvo nustatytas ŠN. Klasifikacija pagal funkcinius tipus yra tokia:
- Pirmajam tipui būdingas fizinio aktyvumo apribojimų trūkumas. Pacientas gali ištverti kūnui įprastą fizinį krūvį, nerodydamas patologijos požymių. Dėl per didelio krūvio gali atsirasti lėtas atsigavimas arba dusulys.
- Antrajam tipui būdingas nedidelis aktyvumas. Patologija niekaip nepasireiškia ramybėje. Įprastą, įprastą fizinį kūno aktyvumą toleruoja pacientai, kuriems trūksta dusulio, padidėja nuovargis ar padažnėjęs ritmas. Šiame etape labai rekomenduojama atlikti širdies diagnostiką.
- Trečiojo tipo atveju yra labiau pastebimas veiklos apribojimas. Ramybės metu paciento nemalonūs pojūčiai nėra. Mažiau nei įprastai intensyvią fizinę veiklą lydi patologijos požymių.
- Ketvirtojo tipo atveju bet kokią paciento veiklą lydi nemalonūs pojūčiai. Patologijos požymiaistebimas paciento ramybės būsenoje, sustiprėja esant nedideliam fiziniam aktyvumui.
Kraujo sąstingio zonos
Priklausomai nuo vyraujančios sutrikimo lokalizacijos, pacientas gali turėti:
- Dešinės širdies nepakankamumas. Šiuo atveju sąstingis pastebimas mažame apskritime – plaučių kraujo kanaluose.
- Kairiojo skilvelio nepakankamumas. Tokiu atveju sąstingis lokalizuotas dideliame apskritime – visų organų, išskyrus plaučius, kraujo kanaluose.
- Dviventrikulinis (dviventrikulinis) nepakankamumas. Šiuo atveju kraujo stazė stebima dviem apskritimais vienu metu.
Fazės
Širdies ir kraujagyslių ligų gydymas parenkamas atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Patologijos apraiškos priklauso nuo sutrikimų lokalizacijos ir provokuojančių veiksnių. Nemažą reikšmę terapijos parinkimui turi ligos istorija. ŠN gali būti susijęs su sutrikusia diastole ir (arba) sistole. Atsižvelgiant į tai, išskiriami keli patologijos etapai. Visų pirma yra:
- Sistolinis širdies nepakankamumas. Tai siejama su sistolės sutrikimu – skilvelių susitraukimo laiku.
- Diastolinis nepakankamumas. Šią fazę sukelia diastolės – skilvelių atsipalaidavimo laiko – pažeidimas.
- Mišri forma. Šiuo atveju yra diastolės ir sistolės pažeidimų.
Priežastys
Renkantis terapinį ŠN pašalinimo metodą, didelę reikšmę turi laipsniai, fazės ir formos. Tačiau taip pat svarbu nustatyti vystymosi priežastispatologija. Lėtinis širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl:
- Miokardo infarktas. Esant tokiai būklei, dalis širdies raumens miršta, o tai yra susijusi su kraujo tekėjimo į jį nutraukimu.
- ŠKL, jei nėra širdies priepuolio.
- Arterinė hipertenzija – nuolatinis slėgio padidėjimas.
- Narkotikų vartojimas. Visų pirma, patologija gali išsivystyti vartojant priešvėžinius vaistus ir vaistus ritmui atkurti.
- Kardiomiopatija – širdies raumens pažeidimai nesant paties organo arterijų patologijų ir jo vožtuvų pažeidimai, taip pat arterinė hipertenzija.
- Cukrinis diabetas.
- Skydliaukės pažeidimai.
- Antinksčių funkcijos sutrikimas.
- Nutukimas.
- Kacheksija.
- Trūksta daugybės mikroelementų ir vitaminų.
- Amiloidozė.
- Sarkoidozė.
- ŽIV infekcijos.
- Galinis inkstų nepakankamumas.
- Prieširdžių virpėjimas.
- Širdies blokada.
- Eksudacinis ir sausas perikarditas.
- Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
Patologijos nustatymas
CHF diagnozė nustatoma remiantis skundų ir anamnezės analize. Pokalbio su gydytoju metu pacientui reikia pasakyti, kada atsirado patologijos požymių ir su kuo pacientas juos sieja. Taip pat paaiškėja, kokiais negalavimais sirgo žmogus ir jo artimieji. Specialistas turi žinoti apie visus paciento vartojamus vaistus. Fizinės apžiūros metu įvertinama odos spalva ir patinimas. Kai klausosiširdyje nustatoma, ar nėra ūžesių. Taip pat aptinkamas stagnacijos buvimas plaučiuose. Kaip privalomi tyrimai yra paskirtas šlapimo ir kraujo tyrimas. Tyrimai gali aptikti gretutines ligas, kurios gali turėti įtakos ŠKL eigai. Gydymas šiuo atveju bus išsamus, skirtas pašalinti foninius negalavimus. Taip pat skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Rezultatai nustato cholesterolio ir jo frakcijos, šlapalo, kreatinino, cukraus, kalio koncentraciją. Skydliaukės hormonų tyrimas. Specialistas gali paskirti imunologinį tyrimą. Jo metu nustatomas antikūnų prieš širdies audinį ir mikroorganizmų lygis.
Tyrimai naudojant įrangą
EKG leidžia įvertinti širdies plakimo ritmą, nustatyti ritmo sutrikimus, organo dydį, taip pat nustatyti skilvelių pakitimus. Triukšmo analizei naudojama fonokardiograma. Su jo pagalba vožtuvų projekcijoje nustatomas sistolinis arba diastolinis ūžesys. Plaučių ir širdies struktūrai įvertinti naudojama paprasta krūtinkaulio rentgenografija. Šis tyrimas taip pat leidžia nustatyti organo, kuris siurbia kraują, skyrių dydį ir tūrį, siekiant nustatyti perkrovos buvimą. Echokardiografija naudojama tirti visas širdies dalis. Procedūros metu nustatomas skyrių ir vožtuvų sienelių storis. Taip pat echokardiografijos pagalba galima nustatyti, koks ryškus yra slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse. Doplerio echokardiografijos metu atliekama kraujo judėjimo analizė. Gydytojas gali paskirti kitus tyrimuspriedas prie aprašytųjų.
CHF gydymas: rekomendacijos
Visų pirma, pacientui paskiriama speciali dieta. Dietoje valgomosios druskos kiekis ribojamas iki trijų gramų, o skysčių – iki 1-1,2 litro per dieną. Produktai turi būti lengvai virškinami, kaloringi, juose turi būti reikiamu kiekiu vitaminų ir b altymų. Pacientas turi būti reguliariai sveriamas. Svorio padidėjimas daugiau nei 2 kg per 1-3 dienas, kaip taisyklė, rodo skysčių susilaikymą organizme ir CHF dekompensaciją. Gydymas gali apimti psichologinę pagalbą. Juo siekiama pagreitinti paciento atsigavimą. Psichologinė pagalba gali būti teikiama ir paciento artimiesiems. Pacientams nepageidautina visiškai atsisakyti krovinių. Kiekvieno paciento aktyvumo lygis nustatomas individualiai. Pirmenybė turėtų būti teikiama dinaminėms apkrovoms.
Pagrindinė vaistų terapija
Vaistai nuo širdies nepakankamumo skirstomi į grupes: bazinius, papildomus ir pagalbinius. Pirmasis apima:
- AKF inhibitoriai. Jie padeda sulėtinti patologijos progresavimą, saugo širdį, inkstus, kraujagysles ir kontroliuoja kraujospūdį.
- Angiotenzino receptorių antagonistai. Šie vaistai rekomenduojami netoleruojant AKF inhibitorių arba kartu su jais kartu.
- Beta adrenoblokatoriai (vaistai "Concor", "Anaprilin" ir kiti). Šie įrankiai leidžia valdyti slėgį ir dažnįsusitraukimai, turi antiaritminį poveikį. Beta adrenoblokatoriai skiriami kartu su AKF inhibitoriais.
- Diuretikai (preparatai „Amiloridas“, „Furosemidas“ir kiti). Šie produktai padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskos perteklių.
- Širdies glikozidai. Šie vaistai daugiausia skiriami mažomis dozėmis prieširdžių virpėjimui gydyti.
Papildomos lėšos
- Satino skiriami, jei ŠKL priežastis yra IŠL.
- Netiesioginiai antikoaguliantai. Šios grupės vaistai skiriami esant didelei tromboembolijos ir prieširdžių virpėjimo tikimybei.
Pagalbiniai vaistai
Šios lėšos skiriamos ypatingais atvejais, esant sunkioms komplikacijoms. Tai apima:
- Nitratai. Šie vaistai gerina kraujotaką ir plečia kraujagysles. Šios grupės vaistai skiriami sergant krūtinės angina.
- Kalcio antagonistai. Šie vaistai skirti esant nuolatinei krūtinės anginai, arterinei hipertenzijai (nuolatinei), padidėjusiam spaudimui plaučių kraujo kanaluose, ryškiam vožtuvo nepakankamumui.
- Antiaritminiai vaistai.
- Disaggregantai. Šie vaistai gali sutrikdyti krešėjimą, nes neleidžia trombocitams sulipti. Šios grupės vaistai skirti antrinei širdies priepuolio profilaktikai.
- Inotropiniai neglikozidiniai stimuliatoriai. Šios lėšos naudojamos stipriam kraujospūdžio ir širdies stiprumo sumažėjimui.
Chirurginiai metodai
Nesant vaistų poveikio veiksmingumo, naudojama chirurginė, mechaninė intervencija. Visų pirma pacientui gali būti paskirta:
- Vainikinės arterijos šuntavimas. Operacija atliekama esant dideliam ateroskleroziniam kraujagyslių pažeidimui.
- Chirurginė vožtuvų defektų korekcija. Intervencija atliekama esant stipriai stenozei (susiaurėjimui) ar vožtuvo nepakankamumui.
-
Organų transplantacija. Širdies persodinimas yra gana radikali priemonė. Jo įgyvendinimas yra susijęs su daugybe sunkumų:
- tikėtinas atmetimas;
- nepakankamas donorų organų skaičius;- persodinto organo kraujo kanalų pažeidimas, kuris yra prastai. tinkamas terapijai.
- Dirbtinių prietaisų, kurie palaiko kraujotaką, naudojimas. Jie švirkščiami tiesiai į paciento kūną. Per odos paviršių jie yra prijungti prie baterijų, esančių ant paciento diržo. Tačiau naudojant prietaisus taip pat kyla problemų. Visų pirma, galimos infekcinės komplikacijos, tromboembolija ir trombozė. Neleidžiama plačiau naudoti įrenginių ir jų brangiai kainuoja.
- Naudojamas elastingas tinklinis rėmas. Jie apgaubia širdį išsiplėtusia kardiomiopatija. Ši priemonė leidžia sulėtinti organo dydžio didėjimą, padidinti vaisto poveikio veiksmingumą ir pagerinti paciento būklę.
