Šlapimo sistemos ligos yra gana dažnos. Jie gali paveikti inkstus, šlapimo takus, šlapimo pūslę. Iš visų esamų ligų verta išskirti ir apsvarstyti Urogenitalinės sistemos tuberkuliozę. Kiekvienas žmogus turi žinoti apie šią ligą, nes niekas nėra apsaugotas nuo šios ligos.
Skaitykite daugiau apie TB, turinčią įtakos šlapimo sistemai
Turbūt nėra tokio žmogaus, kuris nebūtų girdėjęs apie tuberkuliozę. Tai dažna liga, kai bakterijos, vadinamos Kocho lazdelėmis, užkrečia plaučius. Tačiau šie mikroorganizmai gali gyventi ne tik šiuose organuose. Specialistai žino ekstrapulmonines ligos formas. Pirmoje vietoje tarp jų yra Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė.
Kaip perduodama ši liga? Kocho lazdelės patenka į šlapimo sistemą hematogeniniu keliu. Remiantis tuo, galime daryti išvadą, kad iš pradžių įprasta tuberkulioze žmogus užsikrečia nuo paciento, kuris į aplinką išskiria patogenus. Ateityje Kocho lazdelės gali patekti į šlapimąkraujotakos sistema. Taigi infekcijos keliai pirmiausia yra oru, o paskui hematogeniniai.
Moterų ir vyrų Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė prasideda nuo inkstų pažeidimo. Iš jų infekcinis procesas plinta per inkstų kanalėlius, indus į inkstų dubenį. Tada pažeidžiami šlapimtakiai ir šlapimo pūslė. Tuberkuliozės židiniai atsiranda abiejuose inkstuose, tačiau, kaip rodo praktika, patologinis procesas progresuoja tik viename iš šių porinių vidaus organų.
Kaip liga vystosi? Kocho lazdelės, patekusios į inkstus, paveikia žievę ir medulį. Organe atsiranda gumbų. Jie palaipsniui išopėja, atsiranda kazeozinis irimas. Dėl to susidaro ertmės. Aplink juos vystosi uždegiminiai procesai, atsiranda gumbai. Visa tai gali visiškai sunaikinti inkstus ir susiformuoti pionefrozei.
Toliau vystantis, moterų ir vyrų urogenitalinės sistemos tuberkuliozė pažeidžia vidinio organo pluoštinę ir riebalinę kapsulę. Ant inkstų dubens, šlapimtakio atsiranda gumbų ir opų. Dėl to sienelės sustorėja, tampa infiltruotos, edemos. Toliau gyja opos, susidaro dariniai, trukdantys nutekėti šlapimui.
Jei nėra tinkamo gydymo, infekcija iš inkstų pereina į šlapimo pūslę. Patologinis procesas pirmiausia prasideda toje vietoje, kur yra šlapimtakiai. Tuberkulioziniai gumbai atsiranda ant vidinio organo gleivinės. Jie toliau nyksta. Jų vietoje susidaro opos ir randai. Vėliau šlapimo pūslė tampasusiraukšlėjęs dėl to, kad pažeistas vidaus organo sieneles pakeičia sklerozinis audinys.
Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė: trumpas ligos klasifikacijos aprašymas
Specialistai praktikoje taiko klasifikaciją, kuri išskiria kelias ligos stadijas:
- Pirmajai ligos stadijai būdinga infiltracinė inkstų tuberkuliozė, t.y. nedestrukcinė.
- Antroje stadijoje stebimas pradinis sunaikinimas, ty atsiranda pavienės mažos ertmės. Jų skersmuo neviršija 1 centimetro.
- Trečiame etape pastebimas ribotas sunaikinimas. Viename iš inksto segmentų atsiranda didelė ertmė arba polikaverninė tuberkuliozė.
- Ketvirtajam etapui būdingas visiškas arba tarpinis sunaikinimas.
Klinikinis ligos vaizdas
Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė gali pasireikšti įvairiai. Nenuostabu, kad ši liga medicinos literatūroje vadinama viena iš labiausiai paplitusių „apgavikų“tarp šlapimo pūslės, inkstų ir šlapimo takų ligų. Susijusios komplikacijos dažnai turi įtakos tuberkuliozės apraiškoms. Tai gali būti pielonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas.
Inkstų tuberkuliozės simptomai skirstomi į 2 grupes:
- bendrieji požymiai, kurie pastebimi pasikeitus bendrai sergančio žmogaus būklei;
- vietiniai požymiai, savo ruožtu skirstomi į subjektyvius (tuos, kuriuos pacientas jaučia) ir objektyvius (tyrimo metu nustato specialistai).
Dažni šlapimo takų tuberkuliozės požymiai
Kai 20–30% žmonių suserga, pakyla jų kūno temperatūra. Iš esmės jis svyruoja tarp 37-38 laipsnių. Kai kuriems pacientams, esant papildomoms ligoms, komplikacijoms, stebima 38-39 laipsnių temperatūra, atsiranda š altkrėtis.
Maždaug 5–18 % sergančių žmonių serga arterine hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis). Anksčiau ekspertai manė, kad šis simptomas yra susijusio pielonefrito pasekmė. Dabar įrodyta, kad arterinė hipertenzija yra požymis, galintis rodyti inkstų tuberkuliozę. Reikėtų pažymėti, kad šio simptomo aptikimo dažnis priklauso nuo ligos pobūdžio. Pavyzdžiui:
- sergant inkstų parenchimo tuberkulioze, hipertenzija serga apie 1,1 % sergančių žmonių;
- sergant inkstų papilomos tuberkulioze - 3,2%;
- sergant tuberkulioze pionefroze ir polikavernine tuberkulioze – 18,3 %.
Vietiniai subjektyvūs ligos simptomai
Dažnai žmonės užduoda klausimą: „Požymiai, jei yra urogenitalinės sistemos tuberkuliozė, kas? Pojūtis, kuris gali atsirasti, yra skausmingas ir dažnas šlapinimasis. Praėjusio amžiaus 50–60-ųjų ekspertai šį simptomą nustatė visiems žmonėms. Tada buvo tendencija mažinti simptomo pasireiškimo dažnį. 60-70-aisiais sutrikusiu šlapinimu skundėsi tik 48 proc., o 8-ajame dešimtmetyje – tik 43 proc. Pastaraisiais metais simptomas pastebimas rečiau. Tai paaiškinamašlapimo pūslės gleivinės pažeidimų dažnio sumažėjimas.
Gana dažni požymiai yra skausmas juosmens srityje, atsirandantis, kai pradeda vystytis Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė. Šie simptomai pastebimi maždaug pusei sergančių žmonių. Skausmas dažniausiai yra vienpusis. Tik 15–20 % sergančių žmonių praneša apie diskomfortą, lokalizuotą abiejose pusėse.
Pagal savo pobūdį skausmas yra ūmus, panašus į inkstų dieglius. Tai atsiranda dėl išskyrimo funkcijos pažeidimo dėl šlapimtakių užsikimšimo kraujo krešuliais, pūlingo kamščio ir gleivinės patinimo. Inkstų diegliai yra simptomas, pastebimas ne tik sergant šlapimo sistemos tuberkulioze. Jis taip pat būdingas kitoms ligoms. Viena iš jų – urolitiazė. Tiksliai diagnozei nustatyti atliekamas urologinis tyrimas.
Vietiniai objektyvūs ženklai
Pirmiau minėti Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės požymiai yra subjektyvūs. Objektyvūs požymiai yra leukociturija. Šis terminas reiškia padidėjusį b altųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime. Leukociturija yra ankstyviausias ligos požymis. Tačiau tai nėra privaloma. Jei atliekant šlapimo tyrimą leukocitų neaptikta, tai nelaikoma ligos nebuvimo patvirtinimu.
Urogenitalinės tuberkuliozės požymiai yra eritrociturija. Medicinoje šis terminas reiškia padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime. Pastaraisiais metaisšis požymis nustatomas gana dažnai – apie 70-75% sergančių žmonių. Eritrociturijos dažnis yra susijęs su destruktyvaus proceso vystymusi inkstuose.
Ankstyvas objektyvus tuberkuliozės simptomas yra proteinurija (b altymų aptikimas atliekant šlapimo tyrimą). Jis nustatomas 85-95% sergančių žmonių. Yra keletas nuomonių apie proteinurijos atsiradimą:
- Kai kurie ekspertai mano, kad tai nesusiję su šlapimo sistemos tuberkulioze. Jų nuomone, b altymų š altinis yra raudonieji kraujo kūneliai.
- Kiti mokslininkai teigia, kad protoinuriją sukelia distrofiniai pokyčiai, atsirandantys inkstų kanalėliuose ir glomeruluose.
Kiekvienais metais vis daugiau gydytojų atranda dar vieną tuberkuliozės požymį. Tai nespecifinė bakteriurija. Infekciją galima aptikti visose ligos stadijose. Dažniausiai jis randamas kaverninėmis formomis. Nespecifinių šlapimo takų infekcijų sukėlėjai yra skirtingi. Iškyla ir E. coli, ir stafilokokai, ir streptokokai, ir melsvai žalių pūlių lazdelės. Mišri flora nėra neįprasta.
Patikimiausias ligos simptomas yra Kocho lazdelių aptikimas šlapime. Tačiau ne visada specialistams pavyksta nustatyti pagrindinį ligos sukėlėją. Nepadeda net šiuolaikiniai bakteriologinių tyrimų metodai. Faktas yra tas, kad kai kurie žmonės vartoja gydytojo paskirtus antibiotikus nuo esamų negalavimų arba geria šiuos vaistus savigyda. Dėl to Mycobacterium tuberculosis praranda gebėjimą daugintis ir augti. Po sėjos jie, žinoma, dėl šios priežasties neaptinkami. Tai apsunkinaligos sukėlėjo nustatymas sergančio žmogaus organizme.
Vaikų ir pagyvenusių žmonių šlapimo sistemos tuberkuliozės ypatumai
Šia liga daugiausia serga suaugusieji. Vaikams daug rečiau diagnozuojama Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė. Dažnas ir ankstyvas simptomas, pasireiškiantis jiems, yra poliurija, tai yra, padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis. Yra ir kitų požymių, tačiau jie dažnai siejami su kitomis ligomis. Kitas svarbus vaikų tuberkuliozės požymis yra tai, kad mergaitės dažniau serga neardoma ligos forma, o berniukams – destruktyvi.
Šlapimo sistemos tuberkulioze suserga daugelis senatvės žmonių. Taip yra dėl imuninės gynybos sumažėjimo, įvairių negalavimų atsiradimo. Tuberkuliozės simptomams įtakos turi gretutinės ir urologinės ligos. Tai apima: hipertenziją, virškinamojo trakto ligas, šlapimo akmenligę, nespecifinį pielonefritą ir kt. Dėl šios priežasties ne visada nustatoma šlapimo sistemos tuberkuliozė. Jo simptomai maskuojasi kaip aukščiau išvardytų ligų požymiai.
Moterų ir vyrų ligos eigos ypatumai
Kaip pasireiškia Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė, priklauso nuo lyties. Moterims simptomai yra silpnesnis skausmas. Vyrai stipresni. Jiems daug didesnė tikimybė susirgti lytinių organų tuberkulioze. Statistika rodo, kad toks progresavimas moterims pastebimas tik 7% atvejų, o vyrams – 31%.
Atsižvelgiant į vyrų urogenitalinės sistemos tuberkuliozę, šios ligos simptomus, vertaatkreipkite dėmesį, kad Kocho lazdelės pirmiausia paveikia prostatą (prostatos liauką). Tada į patologinį procesą įtraukiami kiti reprodukcinės sistemos organai ir struktūros: sėklinė pūslelė, sėklidė, prielipas. Retais atvejais pažeidžiama varpa. Ant jo atsiranda opų, liga pažeidžia periferinius limfmazgius. Panašūs požymiai, pastebėti ant varpos, reikalauja diferencinės onkologinės ligos diagnostikos.
Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė: diagnozė
Diagnozei nustatyti pirmiausia naudojami klinikiniai metodai. Jie neleidžia patikimai nustatyti, ar žmogus serga tuberkulioze, ar ne. Tačiau jų dėka specialistai aptinka įtartinus ženklus. Klinikiniai tyrimo metodai apima sergančio žmogaus apklausą, apžiūrą, skausmingų vietų palpaciją.
Laboratoriniai metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant:
- Sergantys žmonės atlieka kraujo tyrimą. Jis neatskleidžia jokių specifinių šlapimo tuberkuliozės požymių, tačiau gali rodyti leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį. Tai parodys, kad organizme yra uždegiminis procesas.
- Užsakyti šlapimo tyrimai. Tai pagrindinis laboratorinis tuberkuliozės diagnostikos metodas. Šlapime ligos metu randama Kocho lazdelių, kitų infekcijų (jei yra arba komplikacijų išsivystymas). Tyrimai gali rodyti proteinuriją, leukocituriją, eritrocituriją.
Specialistai pažymi, kad svarbu naudoti visus įmanomus tyrimo metodus, jų derinimą ir kartojimąprogramos.
Diagnostikos metodų sąraše yra tuberkulino diagnostika. Jo esmė slypi specialaus kondensuoto kultūrinio skysčio injekcijoje po oda. Tai vadinama tuberkulinu. Tuberkulino diagnostika turi indikacijų ir kontraindikacijų. Indikacijos apima: Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės įtarimą, atliekamo specifinio gydymo efektyvumo įvertinimą, proceso aktyvumo kontrolę. Kontraindikacijos yra individualus netoleravimas.
Diagnozuojant tuberkuliozę galima naudoti endoskopinius tyrimo metodus:
- Viena iš jų – cistoskopija. Šiuo metodu per šlaplę į šlapimo pūslę įvedamas endoskopas, kuris yra kateteris su apšvietimu ir optinėmis sistemomis. Nespecifiniai tuberkuliozės požymiai yra difuzinė arba židininė atitinkamo vidaus organo gleivinės hiperemija. Specifiniai cistoskopijos metu nustatyti simptomai yra tuberkulioziniai gumbai, opų vietoje susidarę randai.
- Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės ir kyla abejonių, atliekama endovezikinė biopsija. Ji renka medžiagą tyrimams. Rezultatas gali patvirtinti tuberkuliozės ar šlapimo pūslės naviko buvimą. Neigiamas rezultatas neatmeta tuberkuliozės.
Tyrimo rentgenografija ir tomografija naudojami kaip pagalbiniai tyrimo metodai. Taikydami šiuos tyrimo metodus ekspertai sužino apieinkstų parametrai, perirenalinio audinio būklė, atskleidžia kalcifikacijos ir osifikacijos židinius šlapimo sistemos organuose, retroperitoninės erdvės limfmazgiuose. Taikoma tuberkuliozės inkstų angiografijai. Jos pagalba nustatomi destruktyvūs inkstų pakitimai, tiriama inkstų kraujagyslių architektonika, nustatoma galimybė atlikti organų išsaugojimo operaciją ir rezekuotino inkstų audinio tūris.
Kartais užsakomas ultragarsinis skenavimas. Tai neinvazinis tyrimo metodas. Ultragarsas leidžia įvertinti pyelocaliceal sistemą, laiku nustatyti inkstų akmenligę, sklerozinius pakitimus, kalcifikacijos židinius, ertmes, cistinius darinius. Tuo pačiu metu neįmanoma tiksliai diagnozuoti, remiantis pažeidimų echostruktūra. Vertinant ultragarso rezultatus, galima tik daryti prielaidą, kad yra tuberkuliozės.
Ligos gydymo režimai
Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės gydymas skiriamas priklausomai nuo stadijos:
- Pradinėse stadijose taikomas gydymas vaistais. Pacientams skiriami tuberkulioziniai vaistai kartu su makrolidais ir fluorokvinolonais, imunokorektoriais, proteolitiniais fermentais. Vaistų pasirinkimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į nustatytos Mycobacterium tuberculosis jautrumą ir taikyto gydymo veiksmingumą.
- III ligos stadijoje gydymas vaistais derinamas su organus tausojančia operacija. Pacientui gali būti paskirta inksto rezekcija arba kavernotomija (ertmės atidarymas).
- Paskutiniame etapeligos gydomos vaistais ir nefrektomija (pažeisto inksto pašalinimas).
Neprectomija pacientams, sergantiems šlapimo sistemos tuberkulioze, atliekama gana dažnai. Taip yra dėl pavėluoto kreipimosi į specialistus medicininės pagalbos, nekontroliuojamo standartinio gydymo. Po nefrektomijos galimos pooperacinės komplikacijos, tačiau jos pasitaiko itin retai. Tai hematomos, poodinio riebalinio audinio supūliavimas, pūlingos ir ilgai gyjančios fistulės, išvaržos.
Vyrų urogenitalinės sistemos, būtent lytinių organų, tuberkuliozę gydyti sunkiau. Tai mažiau tinka konservatyviam gydymui. Gydymui skiriami specifiniai vaistai nuo tuberkuliozės tokiomis pat dozėmis kaip ir šlapimo sistemos tuberkuliozei. Be to, sergant šia liga, nurodomas kapšelio imobilizavimas naudojant prigludusias plaukimo kelnaites, spermatozoidų virvelės novokaino blokados (kartu su streptomicinu). Vyrų urogenitalinės sistemos tuberkuliozė gydoma per 2 ar 3 mėnesius. Jei rezultatai nepatenkinami, atliekama epididimio rezekcija arba epididimektomija. Esant visiškam sėklidės pažeidimui, atliekama jos pašalinimo operacija. Jei tuberkuliozė pažeidžia prostatą ir sėklines pūsleles, skiriamas konservatyvus gydymas.
Apibendrinant, verta paminėti, kad Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė išsivysto maždaug po 10–15 metųplaučių ar osteoartikulinės tuberkuliozės atsiradimas. Atsiradus simptomams, rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus ir neatidėlioti vizito, nes dėl ligos progresavimo ateityje gali tekti šalinti inkstą. Ankstyvosiose stadijose šio rezultato galima išvengti.
