Nosies hemangioma yra labiausiai paplitęs gerybinis veido navikas. Šis navikas dažnai randamas vaikams ir suaugusiems. Tai ne tik gadina žmogaus išvaizdą, bet ir gali neigiamai paveikti jo sveikatą. Kodėl hemangiomos pavojingos? Ir ar juos reikia pašalinti? Į šiuos klausimus atsakysime straipsnyje.
Aprašymas
Nosies hemangioma yra navikas, susidedantis iš patologiškai pakitusių kraujagyslių audinių. Šie navikai niekada nevirsta vėžiu, bet gali augti gana greitai.
Dažniausiai hemangiomos atsiranda kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms. Moterims tokie navikai atsiranda dažniau nei vyrams. Navikas susidaro dėl per didelio kraujagyslių augimo, kurie nustoja užtikrinti kraujotaką pažeidimo vietoje.
Skirtingai nuo kitų tipų navikų, hemangiomos gali išnykti savaime. Tačiau neturėtumėte visiškai pasikliauti tokiu rezultatu. Ne visada stebimas spontaniškas neoplazmo regresas. Kraujagyslių navikas gali ne tiksugadinti paciento išvaizdą, bet taip pat neigiamai paveikti įvairias organizmo funkcijas.
Įvairūs
Gydytojai klasifikuoja šiuos navikus pagal jų struktūrą. Išskiriami šie nosies hemangiomos tipai:
- Kapiliaras. Šio tipo navikai susidaro iš išsiplėtusių smulkių kraujagyslių, perpildytų krauju. Neoplazma yra negiliai po oda ir paprastai yra mažo dydžio (keli milimetrai). Kapiliarinės hemangiomos dažniausiai atsiranda ant nosies galiuko ir sparnų.
- Cavernous. Tokia hemangioma susidaro iš didelių indų. Navikas susideda iš kelių segmentų, užpildytų krauju. Hemangiomos ertmės susisiekia viena su kita kraujagyslių tiltelių pagalba. Šio tipo navikai yra riebaliniame audinyje. Kaverninės hemangiomos dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.
- Sujungti. Tai gana reta, bet pati sunkiausia hemangiomos rūšis. Toks navikas susideda iš mažų ir didelių indų. Viršutinė neoplazmo dalis yra po oda, o apatinė dalis susideda iš kelių ertmių ir yra riebaliniame audinyje.
Tarptautinė ligų klasifikacija
Pagal TLK-10, hemangioma reiškia gerybinius navikus. Tokios patologijos žymimos kodais D10 - D36. Navikai, susidedantys iš kraujo ir limfinių kraujagyslių, priskiriami atskirai grupei (D18). Visas TLK-10 hemangiomos kodas yra D18.0.
Vaikams atsiradimo priežastys
Kraujagyslių navikai atsiranda maždaug 10 % kūdikių. Jie nėra genetiniai, betyra nustatomi intrauteriniu laikotarpiu. Naujagimių hemangiomos priežastis yra įvairus neigiamas poveikis vaisiui. Tai apima:
- virusinės kvėpavimo takų infekcijos nėščioms moterims pirmąjį trimestrą;
- eklampsija;
- hormoniniai sutrikimai besilaukiančiai mamai;
- narkotikų, alkoholio ir rūkymo vartojimas nėštumo metu.
Kraujagyslių navikai dažniau pasitaiko mažo svorio neišnešiotiems kūdikiams. Hemangiomos rizika kūdikiui padidėja, jei būsimos motinos amžius yra vyresnis nei 37-38 metai.
Suaugusiųjų navikų priežastys
Nosies hemangioma suaugusiems pacientams dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Tai įgytų kraujagyslių struktūros pokyčių pasekmė. Šie veiksniai gali išprovokuoti naviko atsiradimą:
- vidaus organų patologijos, lydimos kraujagyslių sutrikimų;
- nosies traumos;
- dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
- alerginės reakcijos;
- nosies gleivinės sudirginimas;
- per didelis saulės poveikis;
- vaistų vartojimas į nosį.
Simptomatika
Jei nosies hemangioma yra atvirose odos vietose, tai paprastai tai neturi įtakos bendrai žmogaus savijautai. Šį neoplazmą galima nustatyti tik pagal epidermio pokyčius paveiktoje zonoje. Išorinės apraiškos priklauso nuo naviko tipo ir struktūros.
Kapiliarasnosies hemangioma iš pradžių atrodo kaip plokščia raudona dėmė. Laikui bėgant jis auga, tampa išgaubtas ir įgauna purpurinę-violetinę spalvą. Neoplazmo ribos visada yra aiškiai apibrėžtos, o paviršius yra lygus. Jei stipriai paspausite naviką, jo spalva taps daug blyškesnė.
Kaverninė hemangioma nosies gale atrodo kaip nelygus, išgaubtas mėlynos arba violetinės spalvos darinys. Iš išorės auglys yra šiek tiek panašus į vynuogę. Jis taip pat gali būti lokalizuotas sparnų ir sinusų poodiniame audinyje. Jį paspaudus susidaro įdubimas. Fizinio krūvio metu į hemangiomą patenka kraujas, auglys tampa didesnis.
Kombinuota hemangioma gali atrodyti labai įvairi. Mišraus naviko išvaizda priklauso nuo to, ar jo struktūroje vyrauja kapiliariniai ar kaverniniai elementai.
Nosies ertmės hemangiomos yra daug sunkesnės nei navikai, esantys atvirose odos vietose. Tokie neoplazmai gali uždaryti nosies kanalų spindį ir žymiai apsunkinti kvėpavimą. Tai lydi šie simptomai:
- nosies užgulimas;
- dažna sloga;
- nepaaiškinamas kraujavimas iš nosies.
Pažangiais atvejais gali sutrikti klausa. Tokio simptomo atsiradimas reiškia, kad auglys išaugo į nosiaryklę ir užkimšo klausos vamzdelio žiotis.
Pacientai dažnai turi didelių nosies pertvaros hemangiomųtriukšmingas kvėpavimas ir knarkimas miego metu. Be to, neoplazma nuolat dirgina gleivinę. Tai lydi sloga, čiaudulys ir refleksinis kosulys. Sunku kvėpuoti, dėl deguonies trūkumo organizme atsiranda padidėjęs nuovargis ir galvos skausmai.
Pavojus
Kaip pavojingos hemangiomos? Kaip jau minėta, šie navikai niekada nevyksta piktybiniu būdu. Tačiau kraujagyslių neoplazmos gali išaugti iš odos ir riebalinio audinio į netoliese esančius audinius ir organus. Toks nekontroliuojamas augimas ypač būdingas kombinuotoms hemangiomoms.
Jei auglys lokalizuotas nosies viduje ir jo dydis viršija 0,5 cm, tai labai apsunkina kvėpavimą. Toks neoplazmas gali sukelti kraujo krešulių ir kraujo užkrėtimą.
Jei hemangioma yra ant išorinės odos, tai pavojinga tik tada, kai išauga iki didelio dydžio. Kuo didesnis navikas, tuo lengviau jį netyčia sužaloti. Neoplazmo pažeidimą lydi gana stiprus kraujavimas.
Tik specialistas gali įvertinti galimą hemangiomos pavojų ir nuspręsti, ar reikia pašalinti auglį. Todėl, jei ant odos atsiranda iškilių raudonų ar purpurinių dėmių, būtina apsilankyti pas dermatologą.
Diagnostika
Jei hemangioma yra išorinėse nosies dalyse, tada jos diagnozė nėra ypač sunki. Šį naviką galima nustatyti išorinio paciento tyrimo metu. Tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti hemangiomasavo išvaizda primena kitus neoplazmus. Norėdami nustatyti jo struktūrą, gydytojas gali paskirti ultragarsinę diagnozę. Šis tyrimas parodo kapiliarinį arba kaverninį naviko vaizdą.
Kai navikas lokalizuotas nosies ertmėje, būtinas otolaringologo tyrimas. Taip pat skiriami rentgeno spinduliai ir angiografija su kontrastine medžiaga. Šie tyrimai atskleidžia minkštųjų audinių pakitimus, sutrikusią kraujotaką dėl hemangiomos atsiradimo. Jei kyla abejonių dėl geros naviko kokybės, skiriama biopsija.
Konservatyvioji terapija
Kai vaiko ar suaugusiojo nosyje atsiranda hemangioma, gydytojai dažniausiai rekomenduoja dinaminį stebėjimą. Iš tiesų, daugeliu atvejų tokie navikai išnyksta savaime. Būtina periodiškai lankytis pas gydytoją. Specialistas stebės naviko būklę ir augimą.
Jei auglys yra išorinėje nosies dalyje, tada jam augant dažniausiai taikomas medikamentinis gydymas. Vaistų terapija taip pat būtina, jei hemangioma yra didelė ir atrodo kaip rimtas kosmetinis defektas.
Farmakologiniam hemangiomų gydymui dažniausiai naudojamas vaistas „Propranololis“. Ši priemonė ypač veiksminga sergant kapiliarų navikais. Šis vaistas tiekiamas tablečių pavidalu ir priklauso beta adrenoblokatoriams. Jis sutraukia kraujagysles paveiktoje zonoje. Dėl to hemangioma tampa blyški, jos ląstelės miršta ir sustoja augimas.
Timololio lašai taip pat naudojami. Tai lokali priemonė akių ligoms gydyti, tačiau ji naudojama ir kraujagyslių navikams gydyti. Tirpalas tepamas tiesiai ant pažeistos vietos. Jis veikia taip pat, kaip ir propranololis. Šiuo metu vaistas taip pat gaminamas gelio pavidalu su prekės pavadinimu "Oftan Timogel".
Kitas gydymo būdas yra skleroterapija. Į naviko ertmę suleidžiamas etanolio tirpalas arba „Fibro-Vayne“preparatas. Tai padeda sustabdyti naviko ląstelių mitybą. Palaipsniui neoplazma visiškai išnyksta. Šis gydymo metodas jokiu būdu neturėtų būti naudojamas atskirai, nes tai gali sukelti didelę audinių nekrozę. Sklerozuojanti terapija atliekama tik ambulatoriškai. Tai gana skausmingas metodas, todėl jis daugiausia naudojamas suaugusiųjų gydymui.
Chirurginiai metodai
Kai kuriais atvejais hemangioma turi būti pašalinta chirurginiu būdu. Yra šios operacijos indikacijos:
- naviko lokalizacija nosies ertmėje;
- dažnas kraujavimas;
- kvėpavimo sunkumai;
- padidėja neoplazmos traumos rizika;
- pagreitėjęs naviko augimas.
Nustačius naujagimių nosies hemangiomą, dinaminis stebėjimas paprastai skiriamas 2 metams. Jei auglys per tą laiką ne tik neišnyksta, bet ir auga, tai šyra operacijos indikacija. Tačiau jei navikas sutrikdo normalų kvėpavimą, skubiai atliekama chirurginė intervencija.
Žemiau galite pamatyti vaiko nuotrauką prieš ir po hemangiomos pašalinimo.
Šiais laikais hemangiomos pašalinimas skalpeliu naudojamas retai. Tai gana traumuojanti operacija, po kurios ant odos lieka pastebimas randas. Šiuo metu neoplazmas šalinamas švelnesniais būdais:
- Katerizacija lazeriu. Tai beveik neskausmingas metodas. Lazerio spindulių įtakoje navikas išnyksta. Po gydymo ant odos praktiškai nelieka jokių pėdsakų. Tačiau per vieną procedūrą hemangiomą galima pašalinti labai retai. Norint visiškai atsikratyti naviko, reikia mažiausiai 3–5 seansų.
- Elektrokoaguliacija. Naudojant specialų prietaisą, navikas kauterizuojamas aukšto dažnio srovėmis. Tai greitas būdas atsikratyti neoplazmos. Paprastai hemangiomą galima pašalinti per vieną seansą. Tačiau po procedūros ant odos gali likti randas.
- Skystas azotas. Kauterizacijos procedūra trunka tik kelias sekundes. Esant žemai temperatūrai, hemangiomos ląstelės sunaikinamos, navikas išnyksta. Pažeistoje vietoje lieka nedidelė žaizdelė, kuri užgyja per 10–14 dienų.
Aukščiau pateikti metodai leidžia radikaliai atsikratyti hemangiomos. Naviko recidyvai yra labai reti. Daugeliu atvejų jie yra susiję su nekokybišku naviko pašalinimu.
