Straipsnyje aptarsime priežastis, kodėl skrepliuose randama leukocitų. Skrepliai yra išskyros iš kvėpavimo takų, kurios yra patologinio pobūdžio ir atsiranda dėl kosulio. Ekspektacija yra vidinio kvėpavimo takų gleivinės funkcionalumo pažeidimo įrodymas. Laboratorinis skreplių tyrimas plačiai naudojamas diagnostikos tikslais sergant bronchų ir plaučių patologijomis.
Procedūros rezultatai leidžia atskirti ligas, kurias lydi kosulys ir kiti tipiški klinikiniai simptomai. Galite rinkti skreplius tolesniam laboratoriniam tyrimui savarankiškai arba naudodami bronchoskopiją - specialią medicininę manipuliaciją. Tai, ką sako skreplių b altieji kraujo kūneliai, yra įdomu daugeliui.
Reikia atlikti skreplių tyrimą
Pagrindinis šio tyrimo tikslas – patikslinti tariamą diagnozę. Sveikiems žmonėms skreplių nėrapagaminta.
Progresuojant patologiniams procesams plaučiuose ar bronchuose, pakinta atitinkamų struktūrų veikla, kartu atsiranda krūtinės skausmas, dusulys, kosulys. Be to, padidėja gaminamų gleivių kiekis, galimas bakterinės mikrofloros papildymas. Dėl to pacientui atsiranda kosulys su skrepliais. Ką reiškia leukocitai šioje paslaptyje, svarbu išsiaiškinti iš anksto.
Atsižvelgdamas į siūlomą diagnozę ir vizualinės analizės rezultatus, specialistas nustato tinkamą tyrimą. Įvairių skreplių analizės galimybių panaudojimas leidžia įvertinti fizikines ir chemines skysčio savybes, citologinio pobūdžio pokyčius (vėžinių ląstelių buvimą), bakterijų invaziją. Labai dažnai skrepliuose randama daug leukocitų.
Tyrimų įvairovė
Bronchų sekreto tyrimai gali būti atliekami ne tik naudojant specializuotą įrangą, bet ir plika akimi.
Atsižvelgiant į specialisto įtariamą patologiją, gali būti naudojami šie diagnostiniai tyrimai:
- Bendras laboratorinis skreplių tyrimas. Gydytojas įvertina fizines kosulio išskiriamų gleivių savybes.
- Mikroskopinis (citologinis) tyrimas. Norint atlikti tinkamą diagnozę, laboratorijos asistentas naudoja mikroskopą. Padidinus vaizdą, atliekamas skysčio tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti patologinių ląstelių buvimą ar nebuvimą,gali atsirasti gleivėse esant tam tikroms patologijoms.
- Cheminė. Šiuo atveju įvertinami blakstienos epitelio ir bronchų alveolocitų metabolizmo pokyčiai.
- Skreplių pasėlis (bakteriologinis tyrimas). Šis tyrimas pagrįstas bakterijų, gaunamų iš skreplių, sėjimu į maistinę terpę. Jei kolonija pradeda augti, tai rodo patogeno buvimą kvėpavimo sistemoje. Svarbus kultūros privalumas yra galimybė laboratorijoje nustatyti bakterijų jautrumą tam tikriems antimikrobiniams vaistams.
Esant sunkioms kvėpavimo takų patologijų formoms, siekiant laiku diagnozuoti, pacientui gali būti paskirtos visos tyrimų galimybės. Remdamasis gautais rezultatais, specialistas pasirenka reikiamą terapiją. Paprastai skrepliuose leukocitų nebūna.
Bendroji laboratorijos studija
Verta atkreipti dėmesį, kad makroskopinis arba bendras skreplių tyrimas leidžia įvertinti gleivinį sekretą iškart po jo gavimo. Šią analizės versiją specialistai naudoja jau daugelį metų. Dar prieš šiuolaikinių analizatorių ir mikroskopų išradimą gydytojai nustatė diagnozę pagal atsikosėjusių gleivių atsiradimą.
Atlikdamas diagnostinį tyrimą specialistas atkreipia dėmesį į tam tikrus aspektus.
Kiekis
Per dieną gali išsiskirti 50-1500 ml skreplių – viskas priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sutrikdo normalią tauriųjų ląstelių sekreciją. Kvėpavimo takų patologijos, pvzplaučių uždegimas ir bronchitas sukelia apie 200 ml skreplių per dieną. Leukocitai ne visada būna analizėje.
Smarkus šio rodiklio padidėjimas pastebimas, kai kvėpavimo takuose kaupiasi kraujas arba pūliai, kurie vėliau natūraliai palieka kvėpavimo takus. Taigi, sergant bronchektazija, nusausintu abscesu, plaučių gangrena, gali išsiskirti iki pusantro litro skreplių.
Ką dar rodo skreplių tyrimas? Toliau pakalbėkime apie b altuosius kraujo kūnelius ir kitas ląsteles paslaptyje.
Personažas
Atsižvelgdami į kosulio skysčio pobūdį, pulmonologai skirsto skreplius į šiuos tipus:
- Kruvinas. Kai į skystį patenka kraujo porcijos ar atskiri eritrocitai, atsikosėję kosulio metu, jis įgauna būdingą spalvą. Šie simptomai rodo kraujagyslių pažeidimą. Tikėtinos priežastys yra aktinomikozė, plaučių infarktas, trauma, vėžys.
- Gleivinės. Tai palankus ženklas. Patologijos, kurių metu išsiskiria gleiviniai skrepliai – tracheitas, lėtinės bronchito formos, bronchinė astma.
- Gleivinės pūlingos. Nurodo papildomą bakterinės infekcijos prisirišimą. Be kosulio ir skreplių, išsiskiria skystis, kuris yra patogeninių organizmų ir bakterijų atliekos, kurias sunaikina imuninės ląstelės. Tikėtinos patologijos yra gangrena, bakterinės pneumonijos formos, plaučių abscesas.
- Pūlingas. Atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir gleivinė. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad jame yra daugiau audinių produktųėduonis ir pūliai.
Paslapties pobūdžio įvertinimas leidžia suprasti kvėpavimo sistemoje besivystantį patologinį procesą, parinkti adekvačią terapiją, ypač jei skrepliuose yra padidėję leukocitai.
Spalva
Jos spalva keičiasi priklausomai nuo jos charakterio. Galimi deriniai:
- Gleivinės. Gali būti skaidrus arba pilkšvas.
- Gleivinės pūlingos. Yra pilkos arba geltonos spalvos, gali būti pūlingų intarpų.
- Pūlingas. Skrepliai yra rudi, žali, tamsiai geltoni.
- Kruvinas. Apima įvairius raudonos spalvos atspalvius. Reikėtų prisiminti, kad rausva spalva rodo, kad skrepliuose yra mutavusių raudonųjų kraujo kūnelių. Jei kraujagyslė pažeista, skrepliai tampa rausvi arba raudoni.
Kvapas
Maždaug 75 % atvejų skrepliai neturi būdingo kvapo. Vienintelė išimtis yra pūlingas skystis. Šis aromatas atsiranda dėl to, kad gleivėse yra negyvų audinių dalelių. Kai kuriais atvejais gali būti jaučiamas vaisių kvapas – kai plaučiuose išsiveržia cista, kurioje išsivystė helmintas (echinokokas).
Sluoksnis
Kosėjimo metu išsiskiriančios gleivinės išskyros vyrauja vienalytės struktūros. Į sluoksnius besiskiriantys skrepliai rodo šių ligų vystymąsi:
- Plaučių abscesas. Šiuo atveju skrepliai dalijami į du sluoksnius – puvimo ir serozinio.
- Plaučių gangrena. Šiuo atveju prie pirmųjų dviejų sluoksnių pridedamas trečias – putotas. Jo išvaizdadėl tam tikrų mikroorganizmų, išskiriančių dujų burbulus, gyvybinės veiklos.
Vizualinė skreplių analizė leidžia greitai nustatyti diagnozę be papildomų tyrimų.
Nepriemaišos
Gleivinėje sekrete gali būti šių priemaišų: serozinio skysčio, pūlių, raudonųjų kraujo kūnelių. Šių intarpų buvimas leidžia specialistui nustatyti plaučių audinio pažeidimo laipsnį, suprasti, kuri patologija yra pirminė kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju.
Skreplių chemija
Cheminis bronchų sekreto tyrimas leidžia nustatyti, kiek ryškus yra patologinis procesas. Atsižvelgdamas į gautus rezultatus, gydytojas parenka tinkamus gydymo metodus, kad stabilizuotų blakstienos epitelio funkcionalumą.
Reakcija
Normalus skreplių rūgštingumo lygis yra pH 7–11. Progresuojant plaučių audinio irimo procesui, vyksta paslapties oksidacija. Šiuo atveju rūgštingumo indeksas yra 6. Rūgštingumo verčių kitimo priežastys yra pagrįstos sutrikusia mineralų ir druskų apykaita.
B altymai
B altymų beveik visada yra skrepliuose. Paprastai jo norma yra 0,3%. Nežymus šio rodiklio padidėjimas (iki 1-2%) gali rodyti tuberkuliozės progresavimą. Žymus padidėjimas - iki 10-20% - yra lobarinės pneumonijos susidarymo požymis. Laboratorinė skreplių analizė, nustatant b altymų koncentraciją, leidžia atskirti šias ligas klinikinio vaizdo tyrimo fone (skausmaskrūtinė, dusulys, kosulys) ir kitų diagnostinių tyrimų rezultatai. Koks leukocitų rodiklis skreplių analizėje, dažnai klausia pacientai. Daugiau apie tai vėliau.
Tulžies pigmentai
Tulžies pigmentai (cholesterolio mikrodalelės) gali išsiskirti į skreplius, jei yra šios patologijos:
- Piktybiniai kvėpavimo takų navikai.
- Enterokokinė cista.
- Pulinys.
Mikroskopinis tyrimas
Mikroskopinis bronchų sekreto tyrimas leidžia optiniu aparatu nustatyti mikroorganizmų ar ląstelių buvimą (kurių paprastai turėtų nebūti).
Epitelio ląstelės
Epitelio ląstelių buvimas skrepliuose yra normalus variantas. Mikroskopinio tyrimo metu specialistas atkreipia dėmesį į staigų ląstelių skaičiaus padidėjimą, epitelio cilindrų atsiradimą. Šis paveikslėlis rodo kvėpavimo takų ir jų vidinių membranų pažeidimą.
Alveolių makrofagai
Pagrindinė šių ląstelių funkcija – užtikrinti vietinį imunitetą. Skrepliuose gali būti nedidelis kiekis alveolių makrofagų. Staigiai padidėjus jų koncentracijai, galima spręsti apie lėtinių uždegiminių procesų formų (tracheito, astmos, bronchektazės, bronchito) buvimą.
Leukocitai skrepliuose
Šis rodiklis labai informatyvus. Paprastai leukocitų skrepliuose neturėtų būti. Be to, ši taisyklė yra lygiavertė vyrams irmoterys. Leukocitų buvimas skrepliuose rodo, kad yra ūminis uždegiminis procesas, kuris gali išsivystyti bakterinės infekcijos fone. Tai reiškia, kad organizme gali būti šios patologijos: bronchektazė, pneumonija, pūlinys. Gydytojas parenka gydymo metodus, atsižvelgdamas į tai, kokia liga išprovokavo padidėjusį leukocitų kiekį skrepliuose.
Panagrinėkime šią problemą išsamiau.
Praktiškai normalių leukocitų moterų ir vyrų skrepliuose yra nuo 2 iki 5 vienetų. Tai daugiausia neutrofilai, tačiau gali būti ir kitų tipų b altųjų kraujo kūnelių. Ką reiškia, jei leukocitų kiekis skrepliuose moterims ir vyrams nukrypo nuo normos? Tai priklauso nuo to, kokie jų tipai ten apibrėžti.
Minėti neutrofilai analizėje yra, jei žmogus serga kokia nors bakterine kvėpavimo sistemos infekcija: bronchitu, plaučių uždegimu ir kt. Eozinofilų taip pat galima rasti gleivėse. Jie yra alerginių ligų požymis: alergija žiedadulkėms, bronchinė astma, net helmintų infekcijos. Kartais skrepliuose randama limfocitų, o tai rodo galimą žmogaus ligą kokliušu, tuberkuliozę.
Pavyzdžiui, skrepliuose rasta 30 leukocitų. Tai gali rodyti ūminį bronchitą. Tuo pačiu metu paslaptis yra šviesios spalvos ir, be didelių leukocitų, makrofagų ir kokos floros, joje gali būti šiek tiek eritrocitų priemaišos.
20 leukocitų skrepliuose gali atsirasti sergant bronchektaze arba ūminiu bronchitu. Diagnozė nustatomaremiantis kitais rodikliais.
Eritrocitai
Eritrocitai skrepliuose nustatomi, jei yra didelių ar mažų kraujagyslių plyšimų. Specialistas nustato kraujavimo pobūdį pagal šių kūnų koncentraciją. Atskirai verta paminėti modifikuotų eritrocitų atsiradimą bronchų sekrete, prasiskverbiančius per išsiplėtusias kraujagyslių sieneles, nesant pastarųjų plyšimo. Tipiškas patologijos pavyzdys yra kruopinė pneumonija.
Elastiniai pluoštai
Tokių skaidulų buvimas gleivinėje rodo rimtą plaučių pažeidimą, kurį lydi audinių irimas. Pagrindiniai tokių patologijų pavyzdžiai: tuberkuliozė, vėlyvosios bronchektazės stadijos, gangrena, vėžys, lydimas destruktyvių organų parenchimos pažeidimų.
Naviko ląstelės
Atipinių ląstelių atsiradimas bronchų sekrecijoje rodo besivystantį onkologinį procesą. Norint išsiaiškinti patologijos lokalizaciją ir tipą, būtina atlikti papildomus tyrimus.
Verta pažymėti, kad mikroskopinio tyrimo pagalba taip pat galima nustatyti ląstelių diferenciaciją. Kuo pakitusios ląstelės mažiau panašios į pradines, tuo blogesnė patologijos prognozė.
Tuberkuliozės mikobakterijų nustatymas
Dabar žinoma, ką reiškia leukocitai skrepliuose. Mikrobiologinis paslapties tyrimas yra vienas iš svarbiausių tuberkuliozės patikrinimo metodų. Patologijos sukėlėjas yra Kocho lazdelė.
Mikroorganizmo buvimas nustatomas naudojant mikroskopą. Su tiksluNorint vizualizuoti patogeną, biomedžiaga turi būti nudažyta Ziehl-Neelsen metodu. Kai skrepliuose randama Kocho bacila, specialistas analizės rezultatuose nurodo BK (+). Tai rodo, kad patogenas buvo nustatytas skystyje. Tokie pacientai turi būti izoliuoti. Jei rezultatas yra BC (-), tai reiškia, kad pacientas neplatina bakterijų.
Bakterinė kultūra infekcinėms plaučių patologijoms gydyti
Bakteriologinis skreplių tyrimas esant uždegiminiams kvėpavimo takų pažeidimams dažniausiai naudojamas bendruomenėje įgytoms infekcijoms (aktinomikozei, pneumonijai ir kt.) patikrinti.
Bakteriologinis tyrimas atliekamas trimis etapais:
- Bronchų gleivių mėginių ėmimas analizei.
- Skreplių kultūra ant iš anksto paruoštos maistinės terpės.
- Norimos kolonijos pakartotinis sėjimas, patogeno fizinių, cheminių savybių tyrimas.
Jei reikia, mikroorganizmų jautrumas antimikrobiniams vaistams nustatomas papildomai tiriant jautrumą. Norėdami tai padaryti, į Petri lėkštelę dedami popieriaus apskritimai, kurie apdorojami antibiotikais. Gydant konkretų pacientą rekomenduojama naudoti tuos vaistus, apie kuriuos buvo maksimaliai sunaikinta kolonija.
Indikacijos bendriesiems laboratoriniams tyrimams
Gydytojas gali rekomenduoti atlikti bendrą laboratorinį bronchų sekreto tyrimą esant beveik bet kokiai patologijai, kurią lydi kosulys irskreplių išsiskyrimas. Tačiau šis diagnostinis tyrimas retai naudojamas virusinėms sezoninėms infekcijoms. Tokiais atvejais kosulio ir kitų simptomų regresija pastebima, kai pacientas guli ir geria daug skysčių.
Skreplių tyrimas reikalingas, jei įtariamos šios patologijos:
- Pneumokoniozė yra profesinė bronchopulmoninės sistemos patologija.
- Lėtinės bronchito formos.
- Astma.
- Plaučių gangrena.
- Piktybiniai navikai.
- Plaučių abscesas.
- Tuberkuliozė.
Tariamos diagnozės patvirtinimas atliekamas instrumentiniais, fiziniais, laboratoriniais metodais.
Pasiruošimas tyrimui
Paciento paruošimo bronchų sekreto paėmimui tirti procesas yra labai atsakingas, nuo to gali priklausyti tyrimo kokybė. Jei paprastų rekomendacijų nepaisoma, gleivėse gali atsirasti papildomų priemaišų, kurios neleis laborantui nustatyti kosulio ir bronchopulmoninės patologijos vystymosi priežasčių.
Rekomendacijos:
- Indo paruošimas. Geriausias variantas – naudoti vaistinėse parduodamus konteinerius. Jei tokio indo nėra, galite naudoti pusės litro indelį arba nedidelį plastikinį bakelį. Tačiau svarbu atsižvelgti į tai, kad tokia pakuotė yra labai nepatogi ir gali būti naudojama tik netipinėmis aplinkybėmis, jei nėra galimybės naudoti įprastą tarą.
- Likus porai valandų iki skreplių paėmimo, pacientas turi išvalytidantis, išskalaukite burną. Seilių ir maisto dalelių pašalinimas pagerina diagnostikos tikslumą.
- Kreipkitės į gydytoją. Specialistas išsamiai papasakos, kaip tinkamai surinkti bronchų sekretą tyrimams.
Kai pacientas skrepliuoja pirmą kartą, dažnai prireikia kelių bandymų, kad skrepliuotų.
Biomedžiagų donorystė
Be aukščiau aprašytų niuansų, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad bronchų gleives rekomenduojama rinkti ryte. Pagrindinė šios rekomendacijos priežastis – nuo nakties bronchuose susikaupia gana daug sekreto, kuris labai palengvina jo atsikosėjimą. Galima rinkti skreplius ir kitu paros metu, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad sumažės tiriamos biomedžiagos kokybė ir kiekis.
Rinkdami gleives, turėtumėte vadovautis šiuo algoritmu:
- Giliai įkvėpkite, palaikykite 10 sekundžių.
- Lengvai iškvėpkite.
- Pakartokite 2 įkvėpimus.
- Trečią kartą iškvėpdami jėga išstumkite orą iš krūtinės ir kosėkite.
- Prisineškite talpyklą prie lūpų, išspjaukite gleives.
Jei laikysitės šio algoritmo, galite surinkti pakankamai bronchų gleivių tyrimams. Jei kyla sunkumų, galite gulėti ant šono, šiek tiek pasilenkti į priekį. Norėdami pagreitinti skreplių išsiskyrimą, galite papildomai įkvėpti garų arba naudoti mukolitinį vaistą.
Tokiu būdu rinkti bronchų sekretą nėraneleidžia seilių patekti į tiriamąjį mėginį. Alternatyva yra bronchoskopija. Procedūros metu gydytojas endoskopu ištiria blakstienoto epitelio būklę ir paima analizei reikalingą gleivių kiekį.
Skreplių surinkimas namuose
Rinkti medžiagą tyrimams galima namuose, vadovaujantis aukščiau pateiktu algoritmu. Įdėjus gleivių, svarbu sandariai uždaryti talpyklą. Be to, mėginys turi būti kuo greičiau pristatytas į laboratoriją. Priešingu atveju analizės informacijos turinys gali sumažėti.
Specialistai pastebi, kad maždaug puse atvejų pacientai, rinkdami skreplius namuose, pažeidžia nustatytas taisykles. Šiuo atžvilgiu reikia iš naujo laikyti testus.
Tyrimo nuorašas, įprasti rodmenys
Ką reiškia: „Leukocitų skrepliuose padaugėja“, – pasakys gydytojas. Analizės interpretaciją atlieka gydytojas ftiziatras arba pulmonologas. Šie rodikliai yra normalūs:
- Kiekis – 10–100 ml.
- Spalva – nėra.
- Kvapas – jokio.
- Laminavimas – nėra.
- Rūgštingumas – neutralus arba šarminis.
- Personažas yra gleivingas.
- Nepriemaišos – nėra.
Ištyręs gleives, laborantas užpildo specialią formą, kurioje įveda tam tikrus rodiklius. Jei atliekamas mikroskopinis tyrimas, gleivėse esančių ląstelių skaičius įrašomas į specialius stulpelius. Kartais būna daug leukocitųskrepliuose, taip pat eritrocituose, makrofaguose.
Taigi, kosulio išskyrų tyrimas yra efektyvus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti patologinius kvėpavimo sistemos pokyčius ir laiku paskirti tinkamą gydymą.
Pažiūrėjome, ką reiškia didelis b altųjų kraujo kūnelių kiekis skrepliuose.
