Jei pažvelgsime į PSO statistiką, pamatytume, kad tarp visų inkstų ligų pielonefritas užima dominuojančią vietą. Beveik kas antram žmogui diagnozuojamas latentinis lėtinis pielonefritas. Tiesioginis šios ligos pavojus yra tai, kad ji gali sukelti inkstų nepakankamumą. Pastarasis žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir kartais baigiasi mirtimi.
Straipsnyje pateiksime pagrindinę PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) patvirtintą pielonefrito klasifikaciją. Apsvarstykite ligos ypatybes, statistinius duomenis. Apibūdinkime klasifikacijoje išskiriamas ligos formas.
Kas tai?
Prieš svarstydami apie pielonefrito klasifikaciją, pateikime šios ligos aprašymą. Taip vadinamas infekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, kuris išsivysto inkstų intersticiniuose audiniuose ir kanalėliuose. Tuo pačiu metu ar vėliau jis taip pat gali paveikti inksto parenchimą ir dubenį. Paskutiniame etape ligatęsiasi iki organo glomerulų ir kraujagyslių.
Pielonefritas taip pat dažnai vadinamas bakterine intersticinio nefrito atmaina.
Statistikos duomenys
Toliau pateiksime PSO pielonefrito klasifikaciją. Tačiau pirmiausia paskelbkime Pasaulio sveikatos organizacijos statistiką apie šią ligą:
- Dažniausia inkstų liga visose amžiaus grupėse. Kalbant apie vaikus, pielonefritas užima 2-3 vietą pagal paplitimą, nusileidžia tik kvėpavimo takų ligoms.
- Tarp suaugusiųjų pielonefritas diagnozuojamas 100 iš 100 tūkstančių žmonių. Tarp vaikų - 480-560 žmonių iš 100 tūkst.
- 60-75% atvejų yra jauni, vidutinio amžiaus žmonės (30-40 metų). Liga jiems dažnai išsivysto po defloracijos, nėštumo, pogimdyminiu laikotarpiu.
- Vaikams didžiausias pielonefrito dažnis pasireiškia 2–3 metų amžiaus.
- Kalbant apie ligos „lytį“, tai dažniausiai yra moterys. Mergaitėms pielonefritas diagnozuojamas dažniau nei berniukams. Ši tendencija tęsiasi su amžiumi. Jaunos moterys šia liga serga 4-5 kartus dažniau nei vyrai. Tai paaiškinama anatominėmis urogenitalinės sistemos ypatybėmis.
- Išprovokuoja pielonefritą, daugiausia šlapimo akmenligę, šlaplės susiaurėjimą, lėtinį prostatitą, nenormalų inkstų ir šlapimo takų vystymąsi. Kalbant apie vyresnio amžiaus vyrus, liga jiems gali išprovokuoti prostatos padidėjimą, dėl kurio šlapimas sunkiai nuteka ir iš inkstų, ir iš šlapimo takų.burbulas.
Tarptautinis ligų klasifikatorius
Jei pažvelgsime į pielonefrito klasifikaciją pagal TLK-10, pastebėsime, kad ši liga žinyne nėra išskirta kaip atskira liga. Jis priklauso tubulointersticinio inkstų aparato patologijų poklasiui. Pielonefritas sergant TLK-10 gali būti aptiktas kodais N10-N13.
Įsivaizduokime ypatingus atvejus:
- N10. Ūminis tubulointersticinis nefritas. Yra infekcinis intersticinis nefritas, pielonefritas ir pyelitas.
- N11. Tubulointersticinis lėtinis nefritas. Šiai kategorijai priklauso tas pats intersticinis nefritas, pielonefritas ir pyelitas. Išvardintų ligų yra papildomų subkategorijų: N11.0 - neobstrukcinė kilmė, susijusi su refliuksu, N11.1 - obstrukcinės formos (išskyrus pielonefritą, kuris yra susijęs su šlapimo akmenlige), N11.2 - kitos ligų formos, N11. 3 – rimti duomenys formuoja lėtines patologijas.
- N12. Tubulointersticinė liga, kurios atveju neįmanoma nurodyti jos formos – ūminė ar lėtinė.
- N13. Nemažai obstrukcinių sutrikimų, tarp kurių išsiskiria ir obstrukcinis pielonefritas, ir urolitiazė.
Klinikinė pielonefrito klasifikacija
Ši liga pasižymi keliais užsikrėtimo būdais, formomis, eigos pobūdžiu ir kitais svarbiais specialistams ypatumais. Todėl nefrologai nusprendė įvesti vieną gradaciją. Tai buvo paskelbta 1974 m. Pirmajame visos sąjungos nefrologų kongrese.
Tai pielonefrito klasifikacija pagal Lopatkin N. A., Rodman V. E. Skiriami šie ligos tipai:
- Vienpusis ir dvipusis.
- Ūmus ir lėtinis.
- Pagrindinis ir antrinis.
- Servas ir pūlingas.
- Hematogeninis ir urinogeninis.
- Stabdantis ir netrukdantis.
Yra atskira ūminio pielonefrito klasifikacija:
- Pirminis ūmus.
- Antrinis ūminis.
- Ūminis pielonefritas nėščioms moterims.
- Aposteminis pielonefritas.
- Inkstų karbunkulas.
- Inkstų abscesas.
Lėtinio pielonefrito klasifikacija yra tokia:
- Iš tikrųjų lėtinė forma.
- Pionefrozė.
- Paranefritas.
- Inkstų papilės nekrozė.
Išsamiai susipažinkime su pateiktomis ligos kategorijomis.
Pažeistų inkstų skaičius
Pagal paveiktų inkstų skaičių, pielonefritas klasifikuojamas taip:
- Vienpusis.
- Dvipusis.
Pirmuoju atveju pažeidžiamas vienas inkstas, antruoju – du. Ši gradacija būdinga tiek ūmioms, tiek lėtinėms pielonefrito formoms.
Žinoma, esant vienašalei ligos eigai, jos prognozė yra palankesnė, nes vienas sveikas inkstas gali pakankamai kokybiškai išvalyti organizmą nuo toksinų ligos metu. Priešingu atveju dažnai yra pielonefritasvirsta komplikacijomis.
Įvykio sąlygos
Pielonefrito klasifikacija pagal pasireiškimo sąlygas:
- Pagrindinis.
- Antrinis.
Pirminėje formoje patogeninis veiksnys neigiamai veikia inkstų sistemą iškart po to, kai patenka į organizmą. Antrinio pielonefrito atveju tam tikroje kūno vietoje jau išsivystė infekcinis uždegiminis procesas. Vadinasi, patogenai iš jo migruodami pateko į buvusius sveikus inkstus, išprovokavo jų uždegimą.
Infekcijos kelias
Pagal šią klasifikaciją, infekcijos, sukeliančios pielonefritą, keliai gali būti tokie:
- Urinogeninis.
- Homogeniškas.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad vienalytis (per kraują) infekcijos kelias labiau būdingas ūminiam pielonefritui. Tokiu atveju uždegiminis procesas bus lokalizuotas žievėje, šalia intralobulinių kraujagyslių.
Urinogeninė (per šlapimą) infekcija būdinga atitinkamai lėtiniam pielonefritui. Patogeninė mikroflora čia migruoja iš apatinių šlapimo takų, judėdama palei šlapimtakio sienelę arba spindį.
Tokiu atveju uždegimo vietos jau bus vėduoklės formos. Jie atrodo kaip pleištai, kurių galas yra link dubens, o pagrindas - į išorinį inksto paviršių. Paprastai, sergant urinogeniniu pielonefritu, prieš jį būna cistitas arba uretritas.
Šlapimo takų praeinamumas
Čia irgi ligaklasifikacijoje pateikiamos dviem formomis:
- Kliudantis.
- Jokių kliūčių.
Daugeliu atvejų obstrukcija (obstrukcija) diagnozuojama, kai infekcijos sukėlėjai migruoja į inkstą palei šlapimtakio sieneles. Tai sukelia pastarųjų uždegimą, dėl kurio šios sienelės susiaurėja, sumažėja šlapimtakio spindis.
Atitinkamai, esant obstrukcinei formai, pielonefritas vystosi greičiau ir sunkiau. Šią ligą gali lydėti ryškesnis kūno apsinuodijimas, nes normalus šlapimo nutekėjimas yra sunkus. Reikia pasakyti, kad urostazė (šlapimo stagnacija) sukuria palankias sąlygas patogeninei mikroflorai daugintis. O organizmo nuodijimas medžiagų apykaitos produktais slopina imuninę sistemą.
Uždegimo tipas
Šioje subkategorijoje yra dviejų tipų pielonefritas:
- Serous.
- Pūlingas. Šis tipas apima apostematinę formą, inkstų abscesus ir karbunkulus.
Kalbant apie statistiką, pirmoji ligos kategorija laikoma labiau paplitusi. Serozinis pielonefritas – 70 % visų susirgimų atvejų, pūlingas – likusieji 30 %. Esant seroziniam uždegimui, yra inkstų sustorėjimas, patinimas. Kūnas akivaizdžiai įsitempęs. Parenchimoje aplink kraujagysles susidaro infiltracijos židiniai. Svarbu pažymėti, kad serozinė forma laikui bėgant gali virsti pūlinga.
Pūliniam pielonefritui būdinga aposteminė eiga, kurios metu išsivysto daugybinis pūlinys. Leukocitai buvo pastebėti infiltratuose,neutrofilai, negyvos ląstelės. Ši patologinė masė suspaudžia inkstų kanalėlius.
Karbunkulas yra viena iš aposteminio pielonefrito atmainų. Tiksliau, tai yra natūralus galutinis etapas. Tai padidėjęs pūlingas židinys. Net ir visiškai pasveikus pacientui, šis pielonefrito laipsnis yra kupinas neigiamų pasekmių, nes negyvos inkstų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Ir tai išprovokuoja tolesnį inkstų nepakankamumą.
Ūminės formos klasifikacija
Suaugusiųjų lėtinio pielonefrito klasifikacija, pristatysime toliau. Dabar apsvarstykite ūminės ligos formos laipsnį:
- Pirminis aštrus. Taigi medicinos aplinkoje jie vadina pielonefritą, kuris išsivystė be ankstesnės inkstų ar urogenitalinės sistemos ligos. Sergant šia ligos forma, patogeninė mikroflora į inkstus patenka hematogeniniu keliu (kitaip tariant, per kraują) iš bet kokių organizme lokalizuotų infekcinių ir uždegiminių židinių.
- Antrinis ūminis. Prieš šią pielonefrito formą gali pasireikšti šie simptomai: šlapimo takų anomalijos, šlapimo pūslės akmenligė, nėštumas, šlapimo takų ir šlapimtakio susiaurėjimai, prostatos padidėjimas. Vaikams papildomai skiriami hemodinamikos sutrikimai.
- Ūminis pielonefritas nėščioms moterims. Jis vystosi maždaug antroje nėštumo pusėje. Liga provokuoja augančios gimdos spaudimą šlapimtakiams, besimptomę bakteriuriją, sumažėjusį viršutinių šlapimo takų tonusą dėl neurohumoralinio poveikio.kūno pokyčiai.
- Apostematinė forma. Tai pūlingo pobūdžio uždegimas. Inkstų žievėje susidaro daug pustulių. Tai ūminio antrinio pielonefrito stadija arba komplikacija. Metastazavusios (plintančios) infekcijos su piogenine infekcija pasekmė.
- Inkstų karbunkulas. Pūlingas-nekrozinis organo pažeidimas. Inkstų žievėje susidaro ribotas infiltratas. Tai taip pat gali būti pagrindinė liga, masinės bakterijų migracijos iš uždegimo židinio pasekmė.
- Inkstų abscesas. Gana reta forma.
Lėtinės formos klasifikacija
Įsivaizduokime lėtinio pielonefrito klasifikaciją:
- Iš tikrųjų lėtinė forma. Ūminio pielonefrito pasekmė. Tai palengvina laiku nepašalintos šlapimo nutekėjimo trukdžių priežastys, netinkamas, nepakankamas ūminės ligos formos gydymas, imunodeficitas, sunkios bendros ligos, užsikrėtimas atspariomis gydymui bakterijomis, buvimas neaktyvi forma.
- Pionefrozė. Pūlingos-destrukcinės ligos formos terminė stadija, tiek specifinė, tiek nespecifinė.
- Paranefritas. Uždegimo išplitimas į perirenalinį riebalinį audinį.
- Inkstų papilių nekrozė. Lėtinio pielonefrito paūmėjimo pasekmė. Patogeninės mikrofloros sukeltos kraujagyslių embolijos arba šių kraujagyslių suspaudimo infiltratu pasekmė.
Ligos stadijos
Esate susipažinęs su PSO lėtinio pielonefrito klasifikacija. Savo eigoje ši liga pasireiškiatrys etapai:
- Aštrus.
- Latentinio uždegimo laikotarpis.
- Remisija (gali būti visiška arba nebaigta).
Ligos fazė pripažįstama ūmia, remiantis paciento kraujo ir šlapimo analize, diagnozuojant ryškius simptomus. Kalbant apie latentinę fazę, jos tęsimo metu liga niekaip nepasireiškia. Klinikiniai simptomai nėra ryškūs, todėl galima spręsti apie vangus uždegiminius procesus.
Ligos užbaigimo galimybės yra šios:
- Paciento pasveikimas.
- Perėjimas nuo ūminės formos prie lėtinės.
- Antrinės nefropatijos išsivystymas.
- Antrinio inksto susitraukimo diagnozė.
Galimos ligos pasekmės yra šios:
- Urosepsis.
- Ūmi inkstų nepakankamumo pradžia.
- Lėtinis inkstų nepakankamumas.
Klasifikacija vaikams
Čia nėra skirtumų. Vaikų pielonefrito klasifikacija yra panaši į suaugusiųjų. Liga skirstoma į tas pačias kategorijas:
- Pagrindinis ir antrinis.
- Ūmus ir lėtinis.
- Stabdantis ir netrukdantis.
Jau esate susipažinę su išvardytų pielonefrito atmainų ypatumais.
Pielonefritas yra rimta dažna inkstų liga. Žinote pagrindines jo veisles, kurios turi savo ypatybes.
