Kiekvienas pacientas turi skirtingą ligos istoriją. Pielonefritas, kaip matyti iš medicininės statistikos, tam tikru metu buvo daugeliu atvejų. Liga yra nespecifinė. Šis terminas reiškia infekcinės inkstų infekcijos buvimą. Šiuo atveju kenčia parenchiminiai audiniai, pirmiausia tarpląsteliniai, taip pat taurelės, organo dubens. Į ligos istoriją gydytojas turi įrašyti, ar liga paveikė vieną pusę ar simetriškai, pirminė ar pasireiškė kitų ligų fone, tęsiasi lėtine ar ūmia forma, lydi serozinių išskyrų ar pūlinių. Jei yra polinkis į atkrytį, šis faktas taip pat bus pastebėtas.
Patologijos ypatumai
Gydytojas visada nurodo priežastis, kurios išprovokavo pielonefritą paciento ligos istorijoje, jei įmanoma tiksliai nustatyti, kas jomis pasireiškė. Yra žinoma, kad daugeliu atvejų ši būklė paaiškinama užsikrėtimu strepto-, stafilokoku, enterokoku, Proteus ar Escherichia. Maždaug trečdaliui pacientų, sergančių ūmine forma, pavykstavienu metu nustatyti kelis patogenus. Tarp sergančiųjų lėtinėmis ligomis tai pasakytina apie du trečdalius visų pacientų.
Gydymo procesą apsunkina patologinių gyvybės formų priklausomybė nuo vartojamų antimikrobinių vaistų, kurią gydytojas taip pat būtinai įrašo į žemėlapį ir ligos istoriją. Pielonefritas yra liga, kai norint nustatyti konkrečiu atveju veiksmingus vaistus, reikia dažnai daryti pakartotinius šlapimo pasėlius. Atsižvelkite į tai, kad kultūra neatskleidžia protoplastų, galinčių sukelti pasikartojimą.
Būsenos niuansai
Dažniausiai kitas pielonefrito pasikartojimas ligos istorijoje minimas tada, kai dėl kokių nors priežasčių sumažėja žmogaus imuninė būklė arba dėl kitų priežasčių pablogėja organizmo būklė. Ligos raida labai priklauso nuo bendros žmogaus būklės. Infekcijos sukėlėjas gauna galimybę patekti į inkstų dubenį per kraujo ar limfos tekėjimą, palei šlapimtakio sieneles iš apatinių šlapimo takų. Esant retrogradiniam refliuksui, patologinė mikroflora gali patekti į inkstus per šlapimtakio spindį.
Šlapimo sąstingis, limfos nutekėjimo pažeidimas, kraujas per venas iš inkstų srities – tokios patologinės būklės dažnai minimos kaip simptomai xp. pielonefritas ligos istorijoje. Neretai prieš pirminį aptikimo atvejį pacientas jau kreipdavosi į gydytojus su intersticiniu cistitu, kuris taip pat nurodytas paciento asmens dokumente. Yra tikimybė, kad cistitas pasireiškė latentiniu pavidalu. Renkantis tinkamą gydymą, būtinaatsižvelgti į tai, kad ūmi ligos forma be savalaikės kvalifikuotos pagalbos gali sukelti nefritą, inkstų karbunkulą.
Kaip pastebėti?
Visi simptomai, su kuriais pacientas kreipiasi į gydytoją, būtinai įrašomi į kortelę renkant anamnezę (surašant ligos istoriją). Ūminis pielonefritas vaikams ir suaugusiems dažniausiai prasideda karščiavimu – kartais karščiavimas siekia 40 laipsnių. Ligonį dreba, smarkiai prakaituoja, skauda apatinę nugaros dalį. Toje pusėje, kurioje įvyko infekcija, pilvaplėvės priekinė sienelė yra įtempta, šonkaulių-slankstelių sritį suteikia aštrus ir stiprus skausmas. Žmogus jaučiasi silpnas, nerimauja bendras negalavimas, troškulys. Galima pollakiurija, dizurija.
Laikui bėgant ūminė pielonefrito forma arba paūmėjimas, kaip papildomi simptomai, sukelia galvos skausmą ir pykinimą. Kartais pacientas vemia. Šios apraiškos rodo, kad organizmo apsinuodijimas įvyksta labai greitai. Galima leukocitozė, aneozinofilija, pūlingų išskyrų, kraujo ir b altymų intarpų buvimas šlapime. Jei būklė pablogėja, leukocitozė gali pereiti į leukopeniją. Pasternatsky simptomas daugeliu atvejų yra teigiamas. Esant dvišaliui ūminiam infekciniam procesui, pastebimas organų nepakankamumas. Dažnos komplikacijos nekrozinių procesų forma, paranefritas.
Būsenos atnaujinimas
Gydytojui labai svarbu turėti išsamią lėtinio pielonefrito istoriją. Šios ligos diferencinė diagnozė irŪminė forma yra svarbus ir lemiamas etapas, nes pasireiškimai yra panašūs į kai kuriuos kitus sutrikimus. Paprastai gydytojas, patikslindamas paciento būklę, pirmiausia surenka pilną anamnezę. Didelę pielonefrito tikimybę rodo kai kurios lėtinės patologijos, pūlingos ligos, patirtos netolimoje praeityje.
Kartais preliminari diagnozė yra tiksli net remiantis informacija, gauta ištyrus ir apklausus pacientą. Kaip žinoma iš daugelio ligų istorijų, surinktų gydytojų urologų praktikoje, pielonefritą labai dažnai lydi pūlingi, b altyminiai, kraujo inkliuzai šlapime. Skystis yra bakterijų, yra gana tankus. Pacientas karščiuoja, skauda apatinę nugaros dalį. Yra oligurija, dizurija.
Norint išsiaiškinti būklę, būtina atlikti keletą konkrečių testų. Diferencinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į tai, kad bakterijų inkliuzai gali būti paaiškinti ne tik inkstų, bet ir kitų organų, kuriais teka šlapimas, infekcijos židiniais. Paprastai pacientas siunčiamas rentgeno spinduliams - sergant pielonefritu, sergančio inksto tūris yra didesnis; apie urografiją, parodantį organo mobilumo apribojimą kvėpavimo metu. Karbunkulą galima įtarti suspaudus dubenį, taurelę.
Kaip galiu padėti?
Pacientui į ligos istoriją diagnozavus lėtinį pielonefritą ūminėje stadijoje, gydytojas ne tik įrašo visus paciento nusiskundimus, tyrimų rezultatus, bet ir patikslina, kokia gydymo programa parenkama konkrečiu atveju. Visų pirma, tai yra specializuotas maistas. Ūminė ligos stadija ragina valgyti pagal septintąją lentelę(A potipis). Per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip du litrus skysčių, jei įmanoma, daugiau. Gydytojas kontroliuoja paciento būklę, nes ji gerėja, plečia mitybą, padidina b altymų prisotinimą ir riebalų kiekį dietoje. Pastebėjus metabolinę acidozę, reikia vartoti natrio bikarbonatą. Išgerkite iki 5 g arba suleiskite į veną iki 60 ml tirpalo (ne daugiau kaip 5 %).
Visos pasirinktos veiklos, vaistai, jų dozės turi būti įrašytos į ligos istoriją. Gydant pielonefritą reikia imtis priemonių, skatinančių inkstų kraujotaką ir sumažinti skausmą. Parodytos šiluminės procedūros. Gydytojas paaiškins, kaip daryti kompresus, kaitinimo pagalvėles. Populiari procedūra yra diatermija. Jei skausmas vis dar stiprus, terminis efektas jo nesusilpnina, būtina vartoti vaistus. Padės antispazminiai vaistai – „Papaverinas“ir „Platifilinas“. Jie skirti trumpalaikiam vartojimui, padeda palengvinti būklę, tačiau nuolat tokių vaistų vartoti negalima – jiems būdingas šalutinis poveikis.
Vaistai: kas padės?
Visi gydytojo pasirinkti vaistai turi būti fiksuoti – tai leis įvertinti jų veiksmingumą, o nustačius patologinės mikrofloros atsparumą, pakeisti juos veiksmingesniais. Vartotus vaistus ir dozes, visas kurso ypatybes gydytojas fiksuoja ligos istorijoje. Lėtinio pielonefrito gydymas paūmėjimo stadijoje, ūminis, apima antibiotikų vartojimą. Paprastai jie prasideda nuo nalidikso rūgšties. Vaistinėse jis pateikiamas Negram ir Nevigramon prekiniais pavadinimais. Programos trukmė – savaitė ar dvi, dozė – 0,5–1 g, dažnis – keturis kartus per dieną.
Alternatyvūs nitrofurano farmacijos produktai. Jų veiksmingumas konkrečiu atveju taip pat turės būti įrašytas į ligos istoriją. Lėtinio pielonefrito gydymas recidyvo stadijoje, ūminis, apima Furadonino vartojimą keturis kartus per dieną, 0,15 g arba nitroksoliną, kurio dozė neviršija 0,2 g, o kurso trukmė siekia Trys savaitės. Nitroksolinas geriamas keturis kartus per dieną.
Gydymo niuansai
Pielonefritui paūmėjus, išvardinti vaistai vartojami paeiliui. Tuo pačiu metu griežtai draudžiama naudoti nitrofurano darinius ir nalidikso rūgštį, nes šie du vaistai silpnina poveikį. Be to, padidėja patologinės mikrofloros atsparumo išsivystymo tikimybė.
Dažnai, gydydamas lėtinio pielonefrito paūmėjimo atvejį ligos istorijoje, gydytojas nurodo, kad pacientui buvo paskirtas heksametilentetraminas. Šis junginys parduodamas pavadinimu Urotropin. Vaistas vartojamas pirmąsias šešias ūminio atvejo dienas, jei patologinė mikroflora padidina atsparumą antimikrobiniams vaistams. "Urotropinas" vartojamas kasdien keturis kartus. Dozavimas – iki gramo per burną arba į veną iki 10 ml injekcinio tirpalo.
Deriniai efektyvumui padidinti
Ypatingas dėmesys skiriamas sergant ūminiu pielonefritupediatrija. Yra daugybė ligos istorijų - tarp vaikų patologija yra gana paplitusi, o tam yra daug priežasčių - gyvenimo būdas, mažas imunitetas ir daugybė kitų individualių veiksnių. Iš gydytojų patirties žinoma, kad atkryčių atveju dažnai geriausias būdas yra kombinuota vaistų terapija, kai pacientui vienu metu skiriami antibakteriniai junginiai ir sulfonamidai. Antibiotikai parenkami remiantis mikroorganizmų atsparumo įvairioms medžiagoms analize.
Dažniausiai gydoma penicilino preparatais – jie gana plačiai paplitę sergant ūminiu pielonefritu pediatrijoje. Daugelio vaikų ligos istorijose minima tokia liga ir vartojamas „benzilpenicilinas“, kurio dozė yra 1–2 milijonai vienetų per dieną, arba „oksacilinas“, kai dozė yra 2–3 g per parą. Galite naudoti „Ampiciliną“iki 10 g per dieną, ampicilino druską ir „Streptomiciną“– du kartus per dieną po pusę gramo ar mažiau.
Parinktys ir alternatyvos
Pranešimai apie alergines reakcijas į penicilino grupės antibiotikus nėra neįprasti, ypač kalbant apie vaikų istoriją. Lėtinį pielonefritą šiuo atveju galite pabandyti gydyti tetraciklinu. Vaistas "Tetraciklinas" vartojamas per burną iki šešių kartų per dieną, dozė siekia 0,3 g. Galite naudoti nurodytos medžiagos darinius - "Metacikliną" arba "Morfocikliną".
Makrolidai veikia gana švelniai ir turi silpnų neigiamų pasekmių, todėl jų taip pat dažnai kreipiamasi, jei reikia gydymovaikai. Pediatrijoje plačiai paplitęs "Tetraolean", "Oletetrin". Daugelio pacientų lėtinio pielonefrito istorijoje nurodyta, kad vaistų buvo skiriama po ketvirtį gramo iki šešių kartų per dieną, ir toks gydymas davė ryškų rezultatą.
Galimas pielonefrito gydymo būdas yra aminoglikozidų naudojimas. Iš vaistinių pavadinimų verta paminėti „Kanamiciną“, švirkščiamą į raumeninį audinį du kartus ar tris kartus per dieną po pusę gramo, taip pat „Gentamicin“, vartojamą panašiai, tačiau dozė mažesnė – 0,4 mg.
Ką dar išbandyti?
Sergant pielonefritu cefalosporinai yra veiksmingi. Taikyti "Tseporin" ir "Cefaloridin". Dozavimas – iki dviejų gramų per dieną.
Antimikrobiniai vaistai keičiami kas dešimt dienų, vartojami saikingomis dozėmis. Gydytojai, skiriantys kursą pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, turėtų būti ypač atsargūs.
Galima naudoti sulfanilamido vaistus. Iš vaistinių pavadinimų tai yra "Etazol", "Urosulfanas". Dozė siekia gramą, vartojimo dažnis yra iki šešių kartų per dieną. Ilgai veikiantys sulfonamidai pasiteisino. Tai yra sulfapiridazinas, vartojamas dviejų gramų dozėje pirmą dieną, o po to perpus mažesnės dozės dar dvi savaites, ir sulfadimetoksinas, sulfamometoksinas.
Dėmesio analizei
Daugeliu atvejų, netrukus po gydymo kurso pradžios, pacientų šlapimas tampa normalus, neturi patologinių indikacijųinkliuzai. Tai nėra atšaukimo priežastis - antibiotikai turi būti vartojami toliau, paprastai - mėnesį. Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato, reikia skubios operacijos. Paprastai tai būtina sergant karbunkuliu, nefritu.
Jei ūminis pielonefritas buvo paliktas be dėmesio arba nebuvo gydomas, liga tampa lėtinė. Galima ir pirminė lėtinė, tačiau tai rečiau – diagnozuojama, jei patologija nuo pat pradžių nepasireiškia sunkiais simptomais.
Lėtiniu pielonefritu dažniau serga vaikai, didesnė rizika mergaitėms. Ištyrus trečdalį visų pacientų, neįmanoma iš karto nustatyti požymių, leidžiančių tiksliai diagnozuoti ligą. Tačiau karščiuojanti būsena be priežasties yra pasireiškimas, rodantis atkrytį ir padedantis gydytojui nustatyti tikslią diagnozę. Kaip matyti iš statistikos, pastaraisiais metais padažnėjo mišrios ligos atvejai - pielonefritas ir glomerulonefritas sutrikdo pacientą vienu metu, abu vyksta kronikos forma.
Vienpusis pielonefritas: požymiai
Šiai ligai būdingas nuobodus skausmas juosmens srityje vienoje pusėje (kur yra lokalizuotas infekcijos židinys). Skausmas yra nuolatinis. Dizurijos paprastai nėra. Paūmėjus, karščiavimas stebimas kas penktam pacientui. Šlapimo nuosėdose yra daugiau leukocitų nei kitose struktūrose. Susiraukšlėjus sergančiam inkstui, šlapimo sindromas tampa ne toks ryškus. Šlapimo tankis nesikeičia.
Skaičiuojant diagnozę, svarbu nustatyti aktyvių leukocitų koncentraciją. Su latentine ligos formareikia tirti su prednizolonu. 30 mg medžiagos ištirpinama 10 ml skysčio ir per penkias minutes suleidžiama į veną, po to paimamos kelios šlapimo porcijos – po valandos po procedūros, po dviejų ir trijų valandų. Toks tyrimas laikomas teigiamu, jei po valandos šlapime yra 400 tūkstančių ir daugiau leukocitų, kurių pagrindinis procentas yra aktyvus. Nustačius Sternheimer-Malbin darinius, galima tiksliai diagnozuoti uždegimo židinį, nors tai nėra neabejotinas pielonefrito požymis.
simptomų ypatumai
Dažnai gydytojai gestacinio pielonefrito (kaip ir bet kurio kito) atveju registruoja, kad paciento šlapime buvo aptikta didelė bakterijų koncentracija. Jei mikroorganizmų skaičius 1 ml skysčio yra 100 tūkstančių ar daugiau, reikia paimti skysčio mėginius atsparumui antimikrobinėms medžiagoms ir chemoterapiniams vaistams nustatyti.
Dažnai netiesiogiai pielonefritą rodo padidėjęs slėgis arterijose. Daugiausia tai būdinga dvišaliam procesui, lėtinei formai.
Norint nustatyti būklės požymius, būtina atlikti chromocistoskopiją, urografiją, įvertinti kreatinino klirensą kiekviename inkste. Jie daro rentgeno nuotrauką naudodami hippuraną, nuskaito inkstus. Sergant lėtiniu, organo gebėjimas susikaupti greitai sutrinka, tačiau azoto išsiskyrimas galimas ilgą laiką.
Kadangi sergant pielonefritu organo kanalėliai negali normaliai veikti, palaipsniui stebimaacidozė. Kai kuriems pacientams pielonefritą rodo prieskydinė liga, inkstų osteodistrofija, atsirandanti dėl fosfatų junginių ir kalcio išplovimo iš organinių audinių.
Ligos progresas
Pyelonefritui vystantis, oda išsausėja, blyški. Pacientas vemia ir serga. Galimas kraujavimas iš nosies. Paprastai pacientai netenka svorio, stebima anemija, sumažėja geležies koncentracija, o šlapime nėra patologinių intarpų.
Pielonefritas gali sukelti nekrozinius procesus, pūliavimą, inkstų akmenligę.
Klinikinės praktikos niuansai: kronika
Ypatingi sunkumai yra susiję su būklės paaiškinimu: lėtinis pielonefritas daugeliu atžvilgių panašus į lėtinį glomerulonefritą. Norint išsiaiškinti būklę, svarbu atidžiai išanalizuoti šlapimo sindromą, įvertinti įvairių komponentų kiekį šlapime, taip pat urografijos būdu nustatyti visus organo funkcionavimo ypatumus. Glomerulonefritą rodo nefrozinis sidras.
Padidėjusiam kraujospūdžiui reikėtų atsižvelgti į hipertenziją, kraujagyslių hipertenziją ir atitinkamą inkstų ligą. Norint, kad diferencinė diagnostika duotų teisingiausią rezultatą, būtina išanalizuoti šlapimo sindromą, rentgeną, radionuklidų tyrimo rezultatus. Pielonefritą parodys dažančiojo komponento išskyrimo asimetrija chromocistoskopijos metu.
Patologinę būklę nuo vazorenalinės hipertenzijos galima atskirti taikant urografiją, renografiją, aortoarteriografiją.
Lėtinių ligų gydymo niuansai
Lėtinės ligos formos gydymas tęsiasi daugelį metų. Paprastai kursas prasideda vartojant nitrofuranus kartu su nalidikso rūgštimi ir sulfonamidais. Konkretūs pavadinimai išvardyti aukščiau. Visos šios fondų grupės keičiasi viena su kita. Siekiant pagerinti efektyvumą, pacientui skiriamas nuolatinis spanguolių ekstraktas.
Jei šios priemonės neduoda norimo rezultato, į pagalbą ateina plataus veiksmingumo spektro antimikrobinės medžiagos. Šlapimo mėginiai imami prieš pradedant vartoti gyvybės formų atsparumui nustatyti. Gydymo kursai paprastai trunka dešimt dienų, nors kai kuriais atvejais po tokios programos infekcijos požymių šlapime vis tiek galima aptikti. Įrodyta, kad pacientai, sergantys šia ligos eiga, nuolat vartoja antibiotikus, kiekvieną savaitę keičiant formas.
