Pielonefritas yra gana nemalonus ir sudėtingas inkstų audinių uždegimo procesas, turintis nespecifinę bakterinę etiologiją ir daugiausia pažeidžiantis inkstų parenchimo intersticinį audinį.
Pažymėtina, kad šia liga gana dažnai serga įvairaus amžiaus žmonės, o gydytojų teigimu, pielonefritas užima aukščiausią paplitimo vietą po SARS. Taigi per pastaruosius metus Rusijoje buvo nustatyta apie milijonas pielonefrito atvejų.
Žinoma, kad šiai ligai būdingi kai kurių amžiaus smailių buvimas, ji taip pat priklauso nuo lyties. Pirmieji pielonefrito išsivystymo atvejai pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, o moterims jo apraiškos pasireiškia daug dažniau nei vyrams.
Paskutinis pielonefrito išsivystymo pikas būna vyresniame amžiuje. Beje, šioje grupėje pielonefritu dažniausiai serga vyrai dėl prostatos problemų.
Kokios yra pielonefrito pasekmės vaikams ir suaugusiems, kurios gali atsirasti ateityje? Apie tai kalbėsime toliau.
Polinkį skatinantys veiksniai
Šios ligos tikimybė labai priklauso nuo organizmo būklės ir nuo to, kokie yra žmogaus imuniteto funkcionavimo rodikliai. Yra žinomi keli patogenų patekimo į inkstus būdai: limfogeninis, hematogeninis arba kylantis, kai infekcija keliauja urogenitaline sistema, ypač esant refliuksui šlapime.
Pažymimi šie rizikos veiksniai:
- Šlapimo sąstingis dėl urodinaminių sutrikimų.
- Problemos dėl nutekėjimo inkstų venose.
- Anatominiai šlapimo takų trūkumai, kurie gali būti įgimti arba įgyti.
- Iškritę inkstai.
- Atlikus epicistostomiją šlapimui nutekėti.
- Šlapimo pūslės sienelių inervacijos problemos.
- Bakteriurija, net jei ji besimptomė.
- Kitos sąlygos, mažinančios bendrą organizmo reaktyvumą.
Kitas rizikos veiksnys, galintis sukelti pielonefritą, yra moterų prisirišimas prie šios ligos, nes jos turi ypatingą anatomiją, kuri palengvina kenksmingų mikroorganizmų patekimą į inkstų audinį.
Ligos simptomai
Priklauso nuo šios ligos simptomų specifiškumo ir sunkumonuo besivystančios formos. Ūminis pielonefritas yra akivaizdaus sunkumo, todėl norint geriau suprasti klinikinį vaizdą, sindromai paprastai skirstomi į šias grupes:
- Skausmo sindromas gali būti įvairaus intensyvumo ir padidėti juosmens srityje bei bamboje.
- Apsinuodijimas – pacientas nerimauja dėl nuovargio, per didelio silpnumo, karščiavimo iki karščiavimo ar subfebrilo, sumažėjusio apetito, blyškios odos, š altkrėtis ir gausaus prakaitavimo.
- Pagrindinė moterų ūminio pielonefrito pasekmė yra ta, kad temperatūra gali pasikeisti iki karščiavimo, pacientė nerimauja dėl vėmimo ir pykinimo.
- Šlapimo takų sindromas – padaugėja mikroproteinurijos, bakteriurija ir leukociturijos. Jei žmogus serga šlapimo akmenlige, gali išsivystyti hematurija ir kristalurija.
- Dizurijos sutrikimams būdingas sutrikęs šlapinimasis, pollakiurijos ir nikturijos išsivystymas.
- Ekstrarenaliniai simptomai – pacientui išsivysto edema ir arterinė hipertenzija, pakinta rūgščių ir šarmų pusiausvyra, niežti ir išsausėja oda.
Lėtinė pielonefrito forma
Lėtinis inkstų parenchimo uždegimas gali išsivystyti be jokių simptomų, todėl šio tipo pielonefritą galima nustatyti pavėluotai. Netinkama terapija, taip pat šlapimo nutekėjimo sutrikimai prisideda prie lėtinio uždegimo. Ankstyvosiose stadijose pielonefrito pasekmės nėštumo metu vaikui nėra tokios sunkios, tačiauliga paliks tam tikrą pėdsaką kūdikio sveikatai.
Lėtinis uždegimas sukelia:
- pasikartojantys ūminio pielonefrito atkryčiai;
- urogenitalinės sistemos praeinamumo sutrikimas ir kitos urologinės patologijos;
- lėtinis šlapimo refliuksas;
- Neteisingas antibiotikų pasirinkimas;
- ekstrainkstinės lokalizacijos raida.
Paprastai tokio tipo inkstų audinių uždegimas yra vienašalis procesas, kuriam būdingas nuobodus pažeisto inksto skausmas. Be to, pacientas jaučia skausmą šlapinantis.
Paūmėjimo laikotarpiu tik ketvirtadaliui pacientų nėštumo metu pasireiškia tokia pielonefrito pasekmė, kad pakyla temperatūra, šlapime vyrauja leukocitai, padidėja b altymų kiekis. Po kurio laiko sindromų sunkumas gali sumažėti, o tai paaiškinama organo susiraukšlėjimu ir sumažėjusiu jo filtravimo greičiu.
Nepaisant to, laikui bėgant uždegiminis procesas gali greitai išplisti į aplinkinius inkstų audinius, paveikti ir kanalėlius, sukeldamas kanalėlių atrofiją – organo raukšlėjimąsi.
Dėl inkstų audinių veiklos sutrikimo gali išsivystyti lėtinio pielonefrito pasekmė nėštumo metu vaikui ir motinai – arterinė hipertenzija.
Laboratorinė diagnostika
Prieš diagnozuojant pacientui pielonefritą, gydytojas paskiria tam tikrą informacinįlaboratoriniai tyrimai. Jie atliekami visiems žmonėms, kuriems įtariama ši liga, įskaitant nėščias moteris. Galų gale, pielonefrito nėštumo metu pasekmės vaikui gali būti skirtingos:
- Bakteriologinis šlapimo pasėlis.
- Visas šlapimo tyrimas gali būti neneigiamas, todėl diagnozė laikoma abejotina.
Kai pyelonefritas padidina leukocitų skaičių – išsivysto leukociturija. B altymų kiekis šlapime neviršija leistinos normos, todėl proteinurija gali būti nenustatyta dėl mikroalbuminurijos. Vertinant šlapimo tankį, dažniausiai nustatoma hipostenurija arba hiperstenurija – inkstų filtravimo sutrikimas, taip pat sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis. Kai atsiranda inkstų glomerulų nekrozė, dažniausiai nustatoma makrohematurija.
Esant prastiems šlapimo tyrimo rezultatams, numatoma atlikti Nechiporenko analizę, kuri leidžia įvertinti vienodų nuosėdų lygį. Veiksminga ir analizė pagal Zimnickį, įvertinanti inkstų koncentracijos funkciją.
Jei žmogui gresia pielonefritas, nurodomas bakposevas, kuris padeda:
- Nustatykite, kaip patogenas reaguoja į paskirtą empirinį antimikrobinį gydymą.
- Suskaičiuokite kenksmingų mikroorganizmų skaičių.
- Įvertinkite atliktos terapijos poveikį.
Jei reikia, galima papildomai skirti šiuos diagnostikos metodus:
- Klinikinis kraujo tyrimas leukocitų ir neurofilų kiekiui stebėti.
- Biocheminis kraujo tyrimas, sukurioje, esant nekomplikuotai šios ligos formai, rodikliai priimtini, tačiau galima pastebėti elektrolitų santykio svyravimus. Jei inkstų nepakankamumas kartu su pielonefritu, paprastai padidėja šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje iš venos.
Patvirtinti, ar žmogui yra pielonefritas, padeda ir instrumentinės diagnostikos metodai: specialistai atlieka ekskrecinę urografiją, rentgenografiją ir ultragarsą. Inkstų ultragarsu matomas dubens ir taurelių išsiplėtimas, inkstų kapsulė išsipučia ir sustorėja, pakinta jų parenchima.
Rentgeno nuotrauka rodo pažeisto inksto padidėjimą, urografija rodo tam tikrą pažeisto inksto mobilumo sumažėjimą įkvėpimo metu.
Jei pacientas karščiuoja 3 dienas, su tinkamai parinktais antibiotikais, gydytojai dažniausiai skiria multispiralinę tomografiją, kuri padeda pašalinti inkstų pūlinį, navikus ir hematomas.
Lėtinė diagnozė
Kadangi pielonefritas neturi ryškios klinikinės nuotraukos, lėtinės inkstų ligos diagnozė yra šiek tiek sudėtinga. Būtina atidžiai išanalizuoti ligos istoriją ir nustatyti, ar yra Sternheimer-Malbin ląstelių ir „gyvų“leukocitų.
Joms aptikti į šlapimą įpilamas nedidelis dažų kiekis, dėl to gyvybingi leukocitai gali turėti skirtingus atspalvius arba išvis nesidažyti. Negyvi leukocitai nusidažo šviesiai rausva spalva, kurios gali virsti daugiauryškus atspalvis.
Mėlyni leukocitai gali būti skirtingo dydžio ir struktūros. Pernelyg padidėjus leukocitams, susiformavus lobuliuotam branduoliui, šis reiškinys vadinamas Sternheimer-Malbin ląstelėmis, kurių buvimas rodo lėtinės formos Urogenitalinės sistemos uždegimą.
Jei įtariamas lėtinis pielonefritas, tačiau aktyvių leukocitų neaptikta, rekomenduojama atlikti streso testą, leidžiant į veną preparato Prednizolonas. Rezultatas įvertinamas po 1, 2 ir 3 valandų, taip pat praėjus vienai dienai po procedūros.
Tyrimas gali būti laikomas teigiamu, jei po injekcijos su šlapimu išsiskiria ne mažiau kaip 400 000 leukocitų, o pageidaujama dalis turi būti „gyva“, aktyvi.
Atspari bakteriurija yra Urogenitalinės sistemos uždegimo požymis. Jei bakterijų šlapime aptinkama daugiau nei 100,00/1 mm, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams ir išsiaiškinti uroseptinių priemonių poreikį.
Simptominiai vaistai
Simptominė terapija skirta pašalinti skysčių trūkumą, malšinti skausmą ir koreguoti apsinuodijimą. Karščiavimą nerekomenduojama malšinti priešuždegiminiais ir karščiavimą mažinančiais vaistais dėl jų nefrotoksinio poveikio.
Skausmui malšinti gydytojai pacientams skiria antispazminių vaistų:
- "Platifilinas";
- "Papaverinas";
- "Drotaverinas".
Kadagydant ligoninėje, pageidautina vartoti parenterines šių vaistų formas. Taip pat veiksmingas yra tablečių ir kapsulių „Sparex“ir „No-shpa“naudojimas.
Pielonefrito gydymas
Efektyviam ūminės formos gydymui pirmiausia būtina sumažinti skysčių kiekį, ypač jei pacientas serga širdies liga, arterine hipertenzija.
Pravers vaistažolių nuovirai ir rūgščių vaisių gėrimai, turintys šlapimą varantį ir antiseptinį poveikį:
- inkstų mokesčiai;
- erškėtuogių nuovirai;
- bruknės;
- vaisių gėrimai iš spanguolių ir kt.
Mūsų laikais farmakologijos rinkoje siūlomas gana didelis vaistų, skirtų veiksmingam pielonefritui gydyti, pasirinkimas:
- "Kanefronas";
- "Brusniveris";
- „Cyston“.
Antibiotikai
Pacientui skiriamas etiotropinis gydymas antibiotikais 5-14 dienų. Esant nekomplikuotam pielonefritui, kuris vis dėlto yra ūmios formos, skiriami antibiotikai su fluorokvinolonais:
- Ciprofloksacinas;
- Ofloksacinas;
- Levofloksacinas.
Cefalosporinai
Cefalosporinai naudojami kaip alternatyva:
- Ceftibuten;
- Ceftriaksonas;
- Cefotaksimas.
Inhibitorių apsaugoti penicilinai, ypač Amoxiclav, taip pat veiksmingi sergant pielonefritu.
Stacionarinio gydymo metu gydymas atliekamas parenteriniais fluorokvinolonais, galiausiai pereinama prie tablečių. Bet pasŠlapime esantys gramteigiami mikrobai gydomi inhibitoriais apsaugotais cefalosporinais.
Esant ūminei ligos formai, gydymas turi būti skirtas pašalinti urogenitalinės sistemos obstrukciją. Galima derinti aminoglikozidus su fluorokvinolonais, kurie bus mažai toksiški.
Lėtinio pielonefrito gydymas
Prieš pradedant šios lėtinės formos ligos gydymą antibiotikais, būtina kuo greičiau pašalinti infekcijos židinius: pavyzdžiui, dantų kariesą ir tonzilitą, nes net ir kokybiškai gydant yra galimybė pakartotinio užsikrėtimo.
Antibiotikai turi būti parinkti teisingai ir atsargiai, atsižvelgiant į bakposevo rezultatus, taip pat nustatant jautrumą vartojamiems vaistams. Nerekomenduojama skirti empirinio gydymo be paūmėjimo ir būklių, kurios gali kelti pavojų gyvybei.
Gydymo metu būtina nuolat stebėti patogeninės mikrofloros vystymąsi, reguliariai duoti šlapimą bakposevui, nes gali susidaryti antibiotikams atsparios padermės, dėl kurių reikia keisti gydymo režimą.
Lėtiniam pielonefritui gydyti reikia vartoti nitroksoliną, nalidikso rūgštį ir nitrofuranus, kartkartėmis juos pakeičiant. Tai gana ilgas procesas, kuris gali užtrukti kelis mėnesius. Pielonefrito simptomai paprastai išnyksta po 10 dienų gydymo antibiotikais.
Tačiau pasitaiko atvejų, kai net ir efektyviai gydant, patogeninė flora gali būti sėjama ir toliau. Su tokiu srautuliga, indikuotina nuolatinė ir gana ilga antibiotikų terapija, vaistus keičiant kas savaitę.
Norint veiksmingai išgydyti paciento pielonefritą, būtina pašalinti infekcijos židinį, vartoti antibiotikų tablečių formas ir augalinius preparatus. Sergant lėtiniu pielonefritu, kuris pasireiškia latentinėje fazėje, pacientui rekomenduojamas sanatorinis arba SPA gydymas.
