Cholelitiazė arba tulžies akmenligė yra patologija, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir latakuose. Taip yra dėl cholesterolio metabolizmo ir bilirubino gamybos problemų.
Akmenų gali būti dideliais kiekiais ir jie atrodo kaip tankūs akmenys. Akmenų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki poros centimetrų, forma apvali (būdinga tulžies pūslei) ir pailga (latakams). Kepenų kanaluose akmenys gali įgyti šakotą formą. Priklausomai nuo sudėties, akmenys skirstomi į pigmentinius, mišrius, cholesterolinius ir kalkingus.
Kas tai paveikė
Cholelitiazė yra gana dažna patologija. Tarp visų registruotų lėtinio pobūdžio ligų ši liga yra 3 vietoje, nusileidžianti tik širdies ir kraujagyslių patologijoms, taip pat cukriniam diabetui.
Iš esmės tulžies akmenligė būdinga vyresniems nei 70 metų žmonėms (apie 45%). Tuo pačiu metu ši patologija moterims nustatoma penkis kartus dažniau nei vyrams. Vaikams ši liga diagnozuojama labai retai.
Kaip atsiranda liga
Akmenys tulžies pūslėje susidaro dviem būdais: uždegiminiais ir metaboliniais. Dėl mitybos problemų ir kai kurių patologinių procesų organizme kinta cholesterolio ir tulžies rūgščių lygis. Tulžies sudėtis tampa netipiška, ji taip pat vadinama litogenine. Jo sudėtis gali nusodinti ir virsti kristalais, todėl susidaro cholesterolio akmenys.
Uždegiminis akmenų susidarymo procesas atsiranda dėl kepenų ligų, ypač su gelta, išsivystymo. Tokiu atveju nusėda bilirubinas, dėl kurio tulžies pūslėje susidaro akmenys.
Tulžies pūslės uždegimas, kuris yra infekcinis arba reaktyvus, taip pat gali sukelti tulžies cheminių medžiagų rūgštingumą. Dėl to sumažėja b altymų frakcijų, pradeda kristalizuotis bilirubinas. Gleivinių išskyrų, epitelio ląstelių, kalkių priemaišų sluoksniavimasis lemia akmenų susidarymą ir daugėjimą. Cholelitiazė yra visų pirmiau minėtų veiksnių derinys.
Ligos vystymosi priežastys
Tarp pagrindinių veiksnių, provokuojančių tulžies pūslės akmenligės išsivystymą, verta išskirti šiuos dalykus:
- į kraują išsiskiria per daug cholesterolio;
- tulžies sudėties pokyčiai, litogeninės tulžies, kurioje yra riebalų perteklius, susidarymas;
- sumažintos sumos skyrimasfosfolipidai;
- tulžies nutekėjimo pažeidimas, tai yra cholestazė;
- infekcinių ligų išsivystymas tulžies takuose.
Ligos, kurios gali sukelti tulžies akmenligės vystymąsi, yra šios:
- cukrinis diabetas;
- anemija ir kitos kraujo ligos;
- podagra;
- apykaitos problemos (b altymai, lipidai, druska);
- cirozė, hepatitas;
- neuroendokrininio pobūdžio sutrikimai, įskaitant prieskydinės liaukos ir skydliaukės veiklos sutrikimus;
- toksinė kepenų liga;
- tulžies pūslės uždegimas;
- įgimtos anomalijos ir pilvo organų ligos, pvz., stenozė, tulžies latakų cista ir kt.;
- parazitinės ligos;
- onkologiniai vidaus organų navikai.
Veiksniai, galintys išprovokuoti patologiją
Šie veiksniai apima:
- meniu, kurį daugiausia sudaro riebūs gyvūniniai produktai;
- polinkis sirgti tulžies pūslės ir kepenų ligomis;
- maistinių skaidulų trūkumas;
- sėdimas ir sėslus gyvenimo būdas;
- nutukimas;
- senatvė, moteris;
- pakartotiniai gimdymai;
- greitas svorio metimas;
- nėštumas;
- ilgalaikė parenterinė mityba;
- hormoniniai kontraceptikai.
Klinikinė nuotrauka
Svarbu žinoti, kad nuo akmenų susidarymo pradžios iki pirmųjų tulžies akmenligės simptomų jis gali praeitiporą metų.
Pagrindiniai tulžies akmenligės simptomai:
- gelta;
- nugaros skausmas, ypač dešinės mentės srityje;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione;
- padidėjęs skausmas valgant riebų maistą;
- kartais pykina ir vėmimas;
- bendras negalavimas, silpnumas;
- įprastos laisvos išmatos;
- raudimas po valgio;
- sunkumo jausmas epigastriume;
- šlapimas tamsėja;
- kai kuriais atvejais prasideda odos niežėjimas.
Ligos stadijos
Aktyvaus vystymosi laikotarpiu tulžies akmenligė pereina tokias stadijas:
- Latentinė, kai liga tik prasideda ir nepasireiškia jokių simptomų.
- Lėtinė dispepsinė liga, kuriai būdingas nedidelis skausmas, sunkumo jausmas tulžies pūslės ir skrandžio srityje, kartais pasireiškia pykinimo ir rėmens priepuoliai. Jau šiame etape reikalingas tulžies akmenligės gydymas.
- Skausmingas lėtinis pasikartojantis, kuriam būdingi periodiniai pilvo dieglių priepuoliai.
- Angina, kuri pasireiškia širdies skausmu. Gali atsirasti net po pirmojo etapo ir pereiti į trečiąjį.
- Šventųjų triada yra reta patologijos rūšis, kurią, be tulžies akmenligės, taip pat lydi diafragminė išvarža ir storosios žarnos divertikulai.
Komplikacijos ir pasekmės
Tulžies pūslėje susidarę akmenys sukelia ne tik disfunkcijąšio organo, bet ir pakenkti kitiems. Todėl svarbu laiku kreiptis medicininės pagalbos, kad būtų nustatyti simptomai ir gydoma tulžies akmenligė.
Ūmus uždegimas atsiranda, kai akmenys užkemša latakus. Dėl to jų sienos išsipučia. Atsiranda opų, fistulių, išvaržų, galimas net plyšimas. Tokios komplikacijos kaip peritonitas, toksinis šokas, širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumas kelia rimtą pavojų.
Labai dažna tulžies akmenligės komplikacija yra žarnyno nepraeinamumas ir kraujavimas iš gaubtinės žarnos. Kai tik tulžies akmenligė komplikuojasi infekciniais uždegiminiais procesais, gali pasireikšti gelta, cholangitas, riebalinė hepatozė, cholecistitas, pankreatitas. Iš rimtų tulžies akmenų ligos pasekmių verta paminėti tulžies pūslės ligą ir empiemą, kepenų cirozę, abscesą ir tulžies pūslės vėžį.
Istorija vaidina svarbų vaidmenį nustatant tulžies akmenligę. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, nedelsdami kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją, gastroenterologą ir hepatologą. Patyręs specialistas yra susipažinęs su visomis suaugusiųjų tulžies akmenligės simptomų ir gydymo ypatybėmis. Jis nustatys tikslią diagnozę ir paskirs gydymą.
Diagnostinės priemonės
tulžies akmenligės gydymas klinikoje prasideda nuo diagnozės, kurią sudaro keli etapai:
1. Laboratorinė diagnostika:
- bilirubino, transaminazių ir leukocitų kiekio kraujyje tyrimas;
- mikroskopinių ir biocheminių tulžies tipų tyrimas.
2. Metodaidiagnostikos įrankiai:
- dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
- pilvo rentgenograma ir cholecistografija į veną, per burną arba infuzijos būdu;
- Ūmioje ligos formoje, kai prireikia operacijos, operacijos metu griebiamasi cholangiografijos, laparoskopinės cholecistografijos arba choledochoskopijos;
- ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija arba tulžies pūslės radioizotopinė diagnostika.
Diferencinė diagnostika atliekama sergant hepatitu, dvylikapirštės žarnos opalige, pankreatitu, apendicitu ir vidaus organų onkologija, taip pat esant šlapimo akmenligei.
Gydymas
Gydymo eiga tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, akmenų dydžio ir skaičiaus, taip pat nuo jų pobūdžio. Prasidėjus tulžies akmenligei, kai simptomai yra lengvi, jie imasi šios terapijos:
- reguliarus ir ilgalaikis stebėjimas ligoninėje, tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas;
- laikantis specialios dietos.
Jei ligą jau lydi nuolatiniai pilvo dieglių priepuoliai, pacientas paguldomas į ligoninę, kur taikomas toks gydymas:
- Skausmingų simptomų pašalinimas. Tam naudojami analgetikai: No-shpa, Baralgin injekcijų pavidalu, Papaverine. Naudoti opioidinius analgetikus griežtai draudžiama, nes jie gali sukelti tulžies latakų spazmus.
- Jei rezultatai teigiamiJei nėra, imkitės parenalinės novokaino blokados.
- Jei pacientas karščiuoja, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, pavyzdžiui, paracetamolis, aspirinas.
- Jei nėra uždegiminių procesų, skausmo zonoje galite griebtis atšilimo priemonių.
- Pašalinus ūminius priepuolius, skiriamos UHF, purvo ir mineralinės vonios bei mikrosrovių terapija.
- Sergant tulžies akmenlige, choleretikai skirti vaistai draudžiami, nes tai sukelia rimtą ir pavojingą akmenų judėjimą.
Didelių pažeidimų gydymas
Jei akmenys neviršija dviejų centimetrų ir yra cholesterolio pobūdžio, naudojami jų tirpinimo būdai. Tai apima specialių cholelitolitinių vaistų vartojimą:
- chenodeoksicholio rūgštis (gydymo kursas ištisus metus, dozė periodiškai didinama);
- ursodeoksicholio rūgštis (išplėsta dvejus metus);
- reiškia, kad yra nemirtingo smėlio, jei liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, o akmenų dydis yra mažas.
Be to, norėdami ištirpinti akmenis, metilo tret-butilo eteris įvedamas tiesiai į tulžies latakų tarpą arba į tulžies pūslės spindį.
Ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija naudojama kaip aparatinis akmenų pašalinimo metodas. Tuo pačiu būdu šalinami ir smulkūs cholesterolio akmenys, siekiant išsaugoti tulžies pūslės funkcijas. Tačiau šismetodas turi daug kontraindikacijų.
Jei akmuo vienas, bet didelis, atliekama laparoskopinė cholecistektomija, tai yra tulžies pūslės ekscizija akmenimis. Jei šlapimo pūslėje susidarė daug stambių akmenų, atliekama pilvo operacija, pašalinamas organas ir nusausinami latakai. Dabar, kai žinote, kas yra ši liga – tulžies akmenligė, suprantate jos rimtumą.
