Viduramžiais tokios baisios ligos kaip maras ar raupai per trumpą laiką nusiaubė ištisus miestus – net karai nenusinešė tiek daug gyvybių. Tos pačios baisios ligos buvo šiltinė ir cholera, kurių epidemijos nusinešė milijonus žmonių gyvybių. Tik XIX amžiaus pabaigoje pasirodė pirmoji vakcina, kurią sukūrė Vladimiras Chavkinas, Mechnikovo mokinys.
Pavojingos infekcijos
Yra ligų, kurios yra ypač užkrečiamos ir turi didelę mirties tikimybę – ypač pavojingos karantininės infekcijos. Bendrosios karantininių infekcijų charakteristikos apibrėžia jas kaip patogenų sąveikos su žmogaus organizmu procesą, dėl kurio gali išsivystyti infekcinė patologija. Infekcinio sukėlėjo buvimas organizme nebūtinai sukelia infekcinio proceso vystymąsi. Jis gali likti ten ilgą laiką be jokių buvimo požymių, kol koks nors veiksnys išprovokuoja infekcinio proceso pradžią.
XIX amžiaus pradžioje pavojingiausios karantino infekcijos buvo nustatytos pirmą kartą. Į sąrašą tuo metu buvo įtrauktos keturios ligos.
1. Cholera yra infekcinė liga, viena iš seniausių, kurios padėtis vis dar įtempta. Iki XIX amžiaus pradžios cholera buvo laikoma būdinga Bengalijos regionams, kur jos atsiradimą lėmė tokie veiksniai kaip karštas klimatas, didelis gyventojų tankumas ir žemas gyvenimo lygis. Tačiau plečiantis ekonominiams ryšiams su Pietryčių Azijos šalimis, atsirado galimybė ligai išplisti visame pasaulyje. Nuo XIX amžiaus pradžios per šimtą metų buvo kilusios šešios choleros epidemijos ir visos jos kilo daugiausia iš Indijos, iš ten išplito į Pietryčių Aziją, Artimuosius Rytus ir toliau Europą bei Rusiją. Šios epidemijos nusinešė milijonus gyvybių. XX amžiaus viduryje pastebimai sumažėjo sergamumas, tačiau šeštajame dešimtmetyje atsirado naujas choleros vibrio tipas - El Tor. Iki šiol periodiškai skirtinguose regionuose įvyksta choleros protrūkiai, kuriems būdingas sergamumo laikotarpio trukmės padidėjimas.
2. Maras – šios baisios ligos epidemijų aprašymą galima rasti istorinėse kronikose ir net Biblijoje. Pažymėtina, kad spartus epidemijos plitimas pirmajame tūkstantmetyje buvo įmanomas tik karų metu, nes dar nebuvo išplėtotų prekybinių santykių. XIV amžiuje juodoji mirtis, kaip tuomet buvo vadinamas maras, nusinešė trečdalį Europos gyventojų. Iš Azijos prasiskverbęs greitai išplito jau nusistovėjusiais prekybos keliais. Šie metai buvo baisūs Europai. Kita epidemija, praminta Didžiuoju maru, Europoje kilo XVII amžiaus viduryje. Nenuostabu, kad žmonės taip bijojo maro, laikydami jį Dievo rūstybe. Ir dabar maras išlieka pavojingasinfekcija. Pusė susirgusiųjų kasmet miršta, dažnai dėl klaidingos diagnozės ir netinkamo gydymo.
3. Raupai – pavojinga liga, priklausanti karantininėms infekcijoms, žmonijai žinoma nuo seno. Europoje ji pirmą kartą pasirodė VI amžiuje ir nuo tada šios ligos epidemijos nesiliauja. XVI amžiaus pradžioje ligą į Ameriką atnešė ispanų kolonizatoriai. Sergančiųjų mirė iki keturiasdešimties procentų. Tik XVIII amžiaus pabaigoje atsirado vakcina nuo raupų, tačiau kai kuriuose regionuose išliko raupų židinių ir kėlė grėsmę epidemijų vystymuisi. Todėl bendromis tarptautinių organizacijų pastangomis buvo nuspręsta panaikinti raupus kaip ligą. 1980 m. pergalė buvo iškovota dėl kelių žmonių kartų masinės vakcinacijos.
4. Geltonoji karštligė. Manoma, kad geltonoji karštinė atsirado Afrikoje, o vėliau išplito į Aziją ir Ameriką. Europos šalyse geltonosios karštinės epidemijas lydėjo didelis mirtingumas. Ligos tyrimas leido išsiaiškinti, kad uodas yra infekcijos nešiotojas. Vėliau atsiskleidė ir beždžionių vaidmuo ligos plitimui. Natūralūs geltonosios karštinės židiniai, kaip taisyklė, yra karšto klimato ir per didelės drėgmės atogrąžų miškai – Afrikos, Pietų Amerikos pusiaujo regionai.
Rusijoje juodligė ir tuliaremija taip pat laikomos ypač pavojingomis. Pirmoji jų buvo žinoma jau senovėje – josvadinama „šventąja ugnimi“, tačiau Rusijoje ji gavo kitokį pavadinimą dėl didesnio paplitimo šiame regione. Tularemija pirmą kartą buvo pranešta praėjusio amžiaus 20-aisiais, nors gali būti, kad tai buvo anksčiau.
Konvencinės ligos
Visos šios ligos vadinamos „karantininėmis infekcijomis“, nes joms atsiradus visi užsikrėtę žmonės, taip pat ir tie, kurie su jomis kontaktavo, yra izoliuojami ir stebimi, kol situacija išsiaiškins. Pirmą kartą su karantininėmis infekcijomis pradėta kovoti dar XIV amžiuje, kai Italijoje laivai buvo sulaikyti reido metu, kol išsiaiškinta, kad įguloje yra pavojingų ligų. Vėliau, XV amžiuje, prekybos keliuose buvo pastatytos medicinos įstaigos – ligoninės, į kurias buvo patalpinti ligoniai, atvykę iš maro centrų, taip pat deginami jų drabužiai. Tačiau veiksminga infekcijų kontrolė prasidėjo tik bendromis daugelio šalių pastangomis. Pirmą kartą bendras dokumentas – Tarptautinė konvencija dėl kovos su pavojingomis infekcijomis – buvo priimtas tik XX amžiaus pradžioje. Infekcinės ligos pradėtos vadinti įprastinėmis. Buvo sukurtos medicinos personalo priemonės ir elgesio taisyklės epidemijų protrūkio metu, kurios periodiškai keitėsi atsižvelgiant į naujas realijas.
Po pergalės prieš raupus jis buvo išbrauktas iš pavojingų infekcijų sąrašo, tačiau XXI amžiaus pradžioje vėl įtrauktas į žinomą sąrašą dėl prielaidos dėl raupų viruso buvimo. kaip biologinis ginklas bet kurių šalių laboratorijose. Taip pat buvo išplėstas karantininių infekcijų sąrašas, gautaskai kurių gairių pakeitimai. Buvo atsižvelgta į šiuolaikinės civilizacijos vystymosi tempus, tarptautinių ryšių plėtrą, ryšio priemonių spartos didėjimą – visa tai, kas prisideda prie greito jos plitimo visame pasaulyje.
Šiuolaikinis karantininių infekcijų apibrėžimas
Šiandien Pasaulio sveikatos organizacija karantinines infekcijas apibrėžia kaip ligas, kurios gali sukelti pasaulinę sveikatos krizę. Jų sąrašas buvo išplėstas ir apima dvi ligų grupes:
- ligos, keliančios grėsmę žmonių sveikatai, įskaitant poliomielitą, raupus, naujas gripo formas ir kitas;
- ligos, kurios gali ne tik pavojingai paveikti žmonių sveikatą, bet ir greitai išplisti dideliuose plotuose – tai pavojingos infekcijos, taip pat pastaraisiais metais atsiradusios naujos karščiavimo formos.
Kai kurios ligos kelia vietinę, regioninę grėsmę, nes turi tam tikrų pasireiškimo židinių, susijusių su nešiotojo buvimu arba vietovės klimato sąlygomis. Tai apima įvairių tipų karštligę, ypač dengės karštligę, būdingą tropinio klimato vietovėms. Rusijoje juodligė ir tuliaremija yra karantininės infekcijos. Jų sąraše yra tiksliai pneumoninė maro forma, taip yra dėl didelio jo plitimo greičio.
Po pergalės prieš raupus pasaulis buvo įsitikinęs, kad galiausiai tai bus įmanoma išnaikintivisų pavojingų infekcijų pasaulyje. Tačiau laikas parodė, kad, deja, jų tik daugėja. Mikroorganizmai – infekcijų sukėlėjai mutuoja, prisitaikydami prie naujų vaistų ir naujų aplinkos sąlygų, kurios palaipsniui blogėja ir tampa papildomu rizikos veiksniu žmogaus imuninei sistemai. Todėl naujosios tarptautinės taisyklės neapriboja sąrašo tik tam tikrų ligų rinkiniu, todėl gali atsirasti naujų, dar nežinomų.
Prevencinės karantino priemonės
Kai atsiranda infekcijos židinys, reikia nedelsiant imtis veiksmų jai pašalinti. Infekcijų ypatybė yra ne tik greitas jų plitimas, bet ir inkubacinis laikotarpis, kuris apsunkina kovą su jomis. Inkubaciniu periodu vadinamas laikotarpis, kai liga nepasireiškia simptomais, šis laikas gali būti kelios dienos ar kelios savaitės, tuomet ligą galima nustatyti tik laboratorinių tyrimų pagalba. Veiksmai, kurių imamasi siekiant pašalinti infekciją, apima tiek medicinines, tiek sanitarines priemones, skirtas infekcijai atsikratyti, ir administracines priemones, skirtas užkirsti kelią tolesniam jos plitimui. Tokių priemonių kompleksas vadinamas karantinu. Karantino priemones galima suskirstyti į dvi dideles grupes.
1. Pirmoji grupė apima karantino priemones, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią infekcijos židiniams.
2. Antroji grupė apima radikalias priemones esamam infekcijos š altiniui sunaikinti.
Visa karantino veiklareglamentuoja Šalies teritorijos sanitarinės apsaugos taisyklės, parengtos atsižvelgiant į Pasaulio sveikatos organizacijos reikalavimus. Šią tarptautinę organizaciją sudaro 194 šalys, kurios kas savaitę praneša apie epidemiologinę situaciją savo šalyse ir vykdomas sanitarines priemones. PSO stebi, kaip laikosi dalyvaujančių šalių, apibendrindama gautas ataskaitas. Tačiau 2005 m. ji padarė TST pakeitimus, pagal kuriuos išvadas apie sanitarinę ir epidemiologinę padėtį šalyje gali daryti ne tik iš pranešimų, bet ir iš spaudos pranešimų, kurie kartais būna daug objektyvesni.
Geležinkelio stotyse, oro uostuose ir pasienio kontrolės punktuose taikomos karantino priemonės. Jie susideda iš transporto, krovinių, keleivių, tarptautinių sanitarinių dokumentų tikrinimo, asmenų, atvykusių iš sanitariniu ir epidemiologiniu požiūriu nepalankių teritorijų, identifikavimo. Įtariamos ligos inkubaciniu laikotarpiu jie turi būti inkubuojami, ty guli ligoninėse.
Karantino priemonės infekcijos židinyje
Iškilus ypač pavojingoms ir karantininėms infekcijoms, skubios antiepideminės komisijos (EPK) organizuoja ir vykdo karantino priemones epidemijos židinyje, jų sprendimai yra privalomi visiems gyventojams ir toje teritorijoje esančioms institucijoms. Karantino priemonės infekcijos š altinyje apima šiuos veiksmus:
- uždraudimas žmonių judėjimui ir prekių gabenimui per infekcijos židinį, taip pat dėl josribos;
- skubus identifikuotų pacientų, taip pat su juo bendraujančių asmenų hospitalizavimas;
- lavonų tyrimai ir laidojimai;
- masinis gyventojų skiepijimas;
- teritorijos dezinfekcija;
- infekcijos š altinio epidemiologinis tyrimas;
- gyventojų sveikatos švietimas;
- masinių renginių draudimas;
- įvažiavimo ir išvažiavimo leidimų sistemos sukūrimas.
Išilgai infekcijos židinio perimetro įrengtas kordonas, kurį aprūpina Vidaus reikalų ministerijos arba Gynybos ministerijos kariai. Jie yra už užterštos teritorijos ribų, o vidaus apsaugą užtikrina vidaus reikalų įstaigų atstovai. Sprendimas nutraukti karantiną priimamas tik pasibaigus paskutinio nustatyto paciento inkubaciniam laikotarpiui. Karantino priemonės infekcijos židinyje gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo ligos tipo. Pavyzdžiui, izoliacijos laikas arba infekcijos š altinių poveikio forma gali skirtis.
Kad karantino priemonės būtų vykdomos efektyviai ir efektyviai, būtina turėti pakankamai materialinių išteklių ir aukšto medicinos personalo profesionalumo.
Vaikystės infekcinės ligos
Yra vaikų infekcinių ligų, kurios dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir yra labai užkrečiamos. Dėl to vaikų įstaigose jie sukelia epidemijas. Šios ligos yra difterija, kokliušas, tymai, skarlatina, vėjaraupiai ir kt. JuosJie vadinami vaikiškais, nes susirgę vaikai gauna imunitetą ir ateityje šiomis ligomis neserga. Vaikų infekcijų karantino izoliavimo priemonės apima šiuos veiksmus:
- paciento izoliavimas siekiant užkirsti kelią ligos plitimui;
- Draudimas priimti vaikus į karantino patalpas;
- atsiribojimas – draudimas perkelti vaikus iš vienos grupės į kitą iki karantino pabaigos;
- vaiko imunizacija.
Vaikiškų infekcijų profilaktikos priemonės – savalaikis skiepas, taip pat priemonės, stiprinančios vaiko organizmą. Vaikų infekcijų karantino izoliavimo priemonėmis siekiama nutraukti infekcinio proceso grandinės tęstinumą, o tai turėtų paspartinti epidemijos pabaigą.
Oru plintančios infekcijos
Dauguma virusų ar bakterijų sukeltų infekcijų plinta oru. Čiaudėdamas ar kosėdamas pacientas į orą išskiria užkrėstų gleivių daleles, kurios tampa masinės infekcijos š altiniu. Tai beveik visos vaikystės infekcijos, taip pat tuberkuliozė, gripas, salmoneliozė ir kt. Tokiais atvejais lemiamą vaidmenį atlieka pacientų izoliavimas ir visų žmonių tarpusavio ryšių nutraukimas. Karantino priemonės, skirtos oru plintančioms infekcijoms, apima šias priemones:
- Pacientų identifikavimas ir hospitalizavimas;
- drėgnas valymas, vėdinimas, patalpų dezinfekcija pusės procento chloramino tirpalo tirpalu, galite naudoti chlorąkalkės;
- indų, b altinių ir namų apyvokos daiktų dezinfekcija;
- kietas kontaktų apribojimas;
- vaikų įstaigoje, kruopšti medicininė tos grupės, kurioje buvo nustatytas pacientas, priežiūra.
Žarnyno infekcijos
Tarp daugelio infekcinių ligų, žarnyno karantininės infekcijos vis dar yra rimta problema. Karantininės žarnyno infekcijos apima ligas, kurias vienija patogeno lokalizacijos žarnyne mechanizmas. Patogeniniai mikroorganizmai taip pat gali ilgai išsilaikyti išorinėje aplinkoje, vėl patekę į organizmą su maistu ar vandeniu. Svarbus šių infekcijų simptomas yra viduriavimas, todėl kartais jos vadinamos viduriavimo infekcijomis. Jie gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, tačiau jie dažniau pasitaiko mažiems vaikams, kurių medžiagų apykaitos procesai vis dar yra nestabilūs. Pagal kilmę žarnyno infekcijos skirstomos į keturias rūšis.
1. Virusinės, įskaitant poliomielitą, rotavirusinę infekciją, kai kurias hepatito rūšis. Užsikrėtus žarnynu, į išorinę aplinką patenka virusai su išmatomis. Dažniausiai suserga vaikai iki devynerių metų. Tačiau yra virusų, sukeliančių gastroenderitą ir ne tokį stiprų viduriavimą. Pavyzdys yra rotavirusinė infekcija, kuri yra labiausiai paplitusi ir dažnai pasireiškia mažiems vaikams.
2. Bakterinės žarnyno infekcijos apima tokias ligas kaip cholera, dizenterija, vidurių šiltinė ir daugelis kitų. Atbakterijos patenka į organizmą, jos iš karto pradeda daugintis išskirdamos toksinus, nuo kurių priklauso žarnyno infekcijos vystymosi mechanizmas:
- Vidurių šiltinė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella genties bakterijos, kurios š altinis – sergantis žmogus. Pastaruoju metu sergamumas mažėja, liga gerai gydoma antibiotikais.
- Cholera yra pavojinga labai didelio užkrečiamumo liga, kurios sukėlėjas gali ilgai išlikti gyvybingas išorinėje aplinkoje, užsikrėsdamas su maistu ar vandeniu. Vibrio cholerae taip pat ilgai išsilaiko jūros ir gėlo vandens telkiniuose. Infekcija gali atsirasti net valgant neperdirbtas jūros gėrybes.
- Dizenterija priklauso karantininių infekcijų grupei – jos sukėlėjas yra dizenterijos bacilos, kurios ilgai išgyvena pieno produktuose. Savarankiškai gydant dizenterija gali tapti lėtine.
3. Grybelinėms žarnyno infekcijoms atstovauja kandidozė, jos sukėlėjas yra į mieles panašūs grybai, kurių žmogaus organizme gyvena daug. Esant aukštam imunitetui, grybeliai organizme nesidaugina, todėl ligos vystymasis visų pirma rodo jos susilpnėjimą arba imuninės sistemos pažeidimą.
4. Pirmuonių infekcijos – jos skiriasi tuo, kad pažeidžia ne tik žarnyną, bet ir kitus vidaus organus.
Karantino priemonės žarnyno infekcijoms gydyti apima:
- infekcijos š altinio neutralizavimas, tai yra paciento izoliavimas atskiroje patalpoje arbaligoninė;
- priemonės infekcijos š altiniui nukenksminti;
- asmenų, esančių infekcijos židinyje, imunizacija.
Jaunesniojo medicinos personalo darbo tvarka
Epidemijos židinyje privalomų vykdyti karantino priemonių kompleksas reglamentuoja ne tik taikomų priemonių sąrašą, bet ir jų įgyvendinimo apimtį bei laiką, įvairių tarnybų – medicinos, veterinarijos ir kitų – pareigas. Epidemiologas yra viso darbo organizatorius ir koordinatorius. Jam pavaldūs kiti gydytojai, laborantai, sanitarai. Jaunesniojo medicinos personalo veiksmai karantininių infekcijų atveju nustatomi pagal kovos su epidemija priemonių planą ir yra tokie:
- dabartinė pacientų išmatų dezinfekcija;
- visų patalpų, kuriose buvo laikomas ligonis, dezinfekcija;
- medicinos kabinetų dezinfekcija;
- kombinezonų ir įrankių, kurie buvo naudojami pacientų priėmimo ir apžiūros metu, nukenksminimas;
- bendrųjų patalpų dezinfekcija.
Ši veikla atliekama vadovaujant ir griežtai prižiūrint vyriausiajai slaugytojai ir visada su apsauginiais drabužiais, kuriuos sudaro:
- speciali keičiama avalynė, dėvima su guminiais batais;
- Apsauginis chalatas su aliejinio audinio prijuoste;
- medicininis respiratorius;
- guminės pirštinės;
- rankšluosčiai, kurie keičiami kasdien.
Po darbo visi apsauginiai kostiumai turi būti nukenksminti. Rankos dezinfekuojamos pusės procento chlorheksidino arba chloramino tirpalu.
Gydytojo veiksmai, kaikarantininės infekcijos aptikimas
Jei nustatomos karantininės infekcijos, gydytojų taktika nustatoma pagal antiepideminių priemonių planą:
- nedelsiant informuoti sanitarinę ir epidemiologinę stotį apie galimą pavojingos infekcijos atsiradimą;
- paciento izoliavimas karantininės infekcijos metu ir skubios pagalbos suteikimas jam;
- medžiagos rinkimas ir siuntimas į bakteriologinę laboratoriją diagnozei patikslinti;
- patalpos, kurioje buvo pacientas, dezinfekcija;
- asmenų, kurie bendravo su pacientu, sąrašų sudarymas;
- kontaktinių asmenų izoliavimas iki inkubacinio laikotarpio pabaigos ir medicininės priežiūros jiems nustatymas;
- ribojamųjų priemonių vykdymas, stebėjimo postų steigimas, pacientų priėmimo ir išrašymo stabdymas;
- atlikti aiškinamąjį darbą su kontaktiniais asmenimis;
- aprūpinti karantino komandą reikalingomis medžiagomis ir vaistais.
Ligos su karantininėmis infekcijomis reikalauja skubiausių kontrolės priemonių dėl pavojingumo gyvybei ir didelio ligos išsivystymo greičio, taip pat dėl greito plitimo didelėje teritorijoje, kuri yra kupina aplinkos katastrofų. Šiuo metu daugelio šalių bendromis pastangomis tokios ligos greitai lokalizuojamos ir pašalinamos, o prevencinės priemonės leidžia apsaugoti gyventojus nuo epidemijų protrūkių.
