Šiandien nieko nenustebinsite tokiu gydymo metodu kaip chirurgija. Tačiau prieš kelis šimtmečius operacija buvo tapatinama su mirtimi: dauguma pacientų mirė nuo skausmo šoko arba sepsio. Ilgą laiką žmogaus įvedimas į chirurginį miegą išliko sunkiausia medicinos užduotis. Studijuojant chemiją, procesas vyko greičiau. Buvo sukurti tobulesni mišiniai ir preparatai anestezijai, kurie, be to, dabar atliekami įvairiais būdais. Viena iš jų – endotrachėjinė anestezija. Kas tai yra? Kaip jis naudojamas ir kada jo reikia? Į šiuos ir daugelį kitų klausimų atsakysime straipsnyje.
Iš endotrachėjinės anestezijos istorijos
Pirmą kartą tokio tipo anestezija buvo išbandyta XIV–XV a., kai gydytojas Paracelsas iš Šveicarijos į žmogaus trachėją įkišo vamzdelį, kuris išgelbėjo jo gyvybę. Po trijų šimtmečių žmonės taip buvo išgelbėti nuo oro trūkumo. 1942 metais anesteziologas iš Kanados pirmą kartą panaudojo raumenų relaksantus – medžiagas, mažinančias griaučių raumenų tonusą iki visiškos imobilizacijos. Šio atradimo dėka anestezija tapo saugesnė ir tobulesnė, leidžiantispecialistams, kad operacijos metu visiškai kontroliuotų chirurginio miego eigą.
XX amžiaus viduryje pradėjo sparčiai vystytis endotrachėjinė anestezija, kurią palengvino sovietų gydytojai. Šiandien tai yra labiausiai paplitęs bendrosios anestezijos metodas, naudojamas daugumoje operacijų.
Endotrachėjinė anestezija: kas tai?
Siekiant apsaugoti organizmą nuo didžiulio operacijos patiriamo streso, naudojama anestezija. Jis gali būti vietinis, regioninis arba bendras. Pastaroji rūšis vadinama anestezija. Jam būdingas visiškas paciento sąmonės „išsijungimas“prasidėjus chirurginiam miegui. Šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojama intraveninė, kaukė ar kombinuota anestezija. Pastarasis sujungia du būdus: medžiagos patenka ir į kraują, ir į kvėpavimo takus. Šis tipas vadinamas endotrachėjine anestezija.
Ekspertai pagrįstai mano, kad tai saugiausias ir efektyviausias skausmo malšinimo būdas: leidžia visiškai kontroliuoti paciento būklę, pasiekti gilų chirurginį miegą ir skeleto raumenų atsipalaidavimą, taip pat išvengti tokių nemalonių komplikacijų kaip aspiracija ir kvėpavimas. nesėkmė.
Indikacijos
Endotrachėjinė anestezija apsaugo pacientą nuo skausmo šoko ir kvėpavimo nepakankamumo, todėl ją galima naudoti operacijų ir gaivinimo metu. Kombinuotosios anestezijos indikacijos gali būti šios:
- tarpuplaučio, ryklės, vidinės ausies, burnos ertmės irgalva;
- intervencijos, kai reikia naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus;
- nervų sistemos gedimai;
- pilno skrandžio sindromas;
- kvėpavimo takų obstrukcijos rizika.
Endotrachėjinė bendroji anestezija dažniau naudojama ilgalaikėms operacijoms, kurios trunka ilgiau nei 30 minučių. Jis gali būti naudojamas bet kokio amžiaus esant skirtingoms pacientų būklėms, nes neapkrauna širdies ir yra daug mažiau toksiškas nei kiti skausmo malšinimo būdai.
Kontraindikacijos
Atliekant pasirenkamą chirurginį gydymą (pavyzdžiui, tarpuplaučio naviko pašalinimo operaciją) atliekamas išsamus paciento būklės tyrimas. Gydytojas turi pakankamai laiko susipažinti su paciento medicinine istorija, turi laiko apskaičiuoti galimą riziką ir nustatyti kontraindikacijas tam tikram anestezijos metodui. Kombinuota anestezija nerekomenduojama esant šioms sąlygoms:
- infekcinės ligos;
- kepenų, inkstų patologija;
- įtariamas miokardo infarktas;
- kvėpavimo patologija;
- fiziologiniai ryklės sandaros ypatumai;
- sunkūs endokrininiai sutrikimai.
Endotrachėjinės anestezijos naudojimas sergant viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis yra ypač pavojingas, nes rizika užsikrėsti plaučiais yra didelė.
Kombinuotos anestezijos etapai
Taigi, endotrachėjinė anestezija. Kas tai yra gydytojui? Anesteziologas atlieka tris nuoseklius veiksmų etapus: įvedimą į chirurginį miegą, stabilios būsenos palaikymą ir pažadinimą. Pirmasis etapas susideda išlengva indukcinė anestezija. Pacientas gauna vaistus į veną arba įkvepia dujų mišinį. Kai raumenys visiškai atsipalaiduoja, anesteziologas į trachėjos spindį įveda endotrachėjinį vamzdelį. Tai užtikrina plaučių ventiliaciją deguonimi ir dujinių anestetikų įkvėpimą.
Chirurgams baigus savo darbą, anesteziologui ateina lemiamas momentas – paciento pasitraukimas iš anestezijos. Vaistų dozės palaipsniui mažinamos. Atkūrus spontanišką kvėpavimą, atliekama ekstubacija – endotrachėjinio vamzdelio pašalinimas iš trachėjos. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur stebimi gyvybiniai požymiai ir pooperacinis sveikimas.
Įvadinė anestezija
Lengva pradinė anestezija reikalinga neskausmingai ir saugiai intubacijai, be kurios endotrachėjinė anestezija neįmanoma. Norint pasiekti šią būseną, naudojamos inhaliacijos arba intraveniniai skausmą malšinantys vaistai. Pirmuoju atveju pacientas kvėpuoja per kaukės „Etran“, „Foran“, „Ftorotan“ar kitų panašių anestetikų mišinių garus. Kartais pakanka azoto oksido ir deguonies.
Barbitūratai ir antipsichoziniai vaistai (droperidolis, fentanilis) dažniausiai naudojami kaip intraveniniai vaistai. Jie naudojami tirpalo pavidalu (ne daugiau kaip 1%). Vaisto dozę kiekvienam pacientui individualiai parenka anesteziologas.
Įsigaliojus lengvajai anestezijai, atliekama trachėjos intubacija. DėlRaumenų relaksantai naudojami kaklo raumenims atpalaiduoti. Vamzdis įkišamas naudojant laringoskopą, po kurio pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Prasideda giliosios anestezijos stadija.
Droperidol instrukcijos
Droperidolis yra antipsichozinis vaistas, dažnai naudojamas endotrachėjinei anestezijai. Pagal cheminę struktūrą ši medžiaga yra tretinis aminas. Jis turi raminamąjį poveikį per 3 minutes po vartojimo. Blokuoja dopamino receptorius, kurie sukelia neurovegetacinį slopinimą. Be to, jis turi antiemetinį ir hipoterminį poveikį. Kvėpavimas šiek tiek sutrikęs.
Skirta premedikacijai, indukcinei anestezijai, miokardo infarktui, šokui, sunkiai krūtinės anginai, plaučių edemai ir hipertenzinei krizei gydyti. Rekomenduojamas kaip pykinimą ir vėmimą šalinantis vaistas. Jis yra mažai toksiškas, todėl jį galima naudoti vaikų chirurgijoje ir akušerijoje.
Antipsichozinių vaistų vartojimo indukcinės anestezijos metu metodas
Yra keletas variantų, kaip atlikti neuroleptanalgeziją. Indukcinė anestezija paprastai atliekama pagal šią schemą: pacientui į veną suleidžiama droperidolis, kurio instrukcija buvo aptarta aukščiau, 2-5 ml kiekiu su 6-14 ml fentanilio. Vienu metu patiekiama kaukė su azoto oksido ir deguonies mišiniu santykiu 2:1 arba 3:1. Po sąmonės slopinimo suleidžiami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir prasideda intubacija.
Droperidolis antipsichozinis poveikis pasireiškia per 4-5 valandas, todėl jis skiriamas anestezijos pradžioje. Jis apskaičiuojamas atsižvelgiant įkūno svoris: 0,25-0,5 mg/kg. Pakartotinai sušvirkšti vaistą būtina tik atliekant ilgalaikes operacijas.
0,1 mg fentanilis skiriamas kas 20 minučių ir jo tiekimas nutraukiamas likus 30-40 minučių iki chirurginės intervencijos pabaigos. Pradinė dozė yra 5-7 mcg/kg.
Intubacija
Po sąmonės prislėgimo, naudojant anestezijos kaukę, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija deguonimi. Po to gydytojas atlieka intubaciją per burną (rečiau per nosį). Galva atmetama atgal, burna atidaroma. Išilgai vidurinės linijos tarp gomurio ir liežuvio įkišamas laringoskopas tiesia ašmenimis, pastarąjį spaudžiant į viršų. Keldami įrankį toliau, pakelkite antgerklio viršūnę. Rodomas balso aparatas, į kurį įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Jis turėtų patekti į trachėją maždaug 2–3 cm. Po sėkmingos intubacijos vamzdelis fiksuojamas ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.
Linktos ašmenų laringoskopas naudojamas rečiau. Jis įkišamas tarp antgerklio pagrindo ir liežuvio šaknies, pastarąją stumiant aukštyn nuo savęs. Jei vamzdelio įkišti per burną neįmanoma, naudokite apatinį nosies kanalą. Taigi, pavyzdžiui, atliekama burnos ertmės cistos pašalinimo operacija.
Anestezijos priežiūra ir atsigavimas
Po intubacijos ir paciento prijungimo prie ventiliatoriaus prasideda pagrindinis laikotarpis. Chirurgai aktyviai dirba, anesteziologas atidžiai stebi gyvybės palaikymo rodiklius. Kas 15 minučių jie tikrina širdies ritmą, kraujospūdį, monitorių pagalba stebi paciento širdies veiklą.
Bendroji anestezija palaikoma naudojantpapildomos neuroleptikų, raumenų relaksantų dozės arba inhaliacijos su anestetikų mišiniais. Operacija taikant kombinuotą nejautrą leidžia anesteziologui prisitaikyti prie kūno poreikių malšinant skausmą, užtikrinant optimalų saugumo lygį.
Pasibaigus chirurginėms manipuliacijoms ateina paskutinis etapas – išėjimas iš narkotinio miego. Iki šio momento vaistų dozės palaipsniui mažinamos. Kvėpavimui atkurti atropinas ir prozerinas skiriami kas 5 minutes. Įsitikinus, kad pacientas gali savarankiškai kvėpuoti, atliekama ekstubacija. Norėdami tai padaryti, išvalykite tracheobronchinio medžio sritį. Išėmus vamzdelį, panaši procedūra atliekama ir su burnos ertme.
Pooperacinė priežiūra
Išėjus iš operacinės pacientas patenka į reanimacijos skyrių, kur atidžiai stebima jo būklė. Po bendrinės nejautros atsiranda diskomfortas, rečiau komplikacijų. Paprastai pooperaciniai pacientai skundžiasi:
- skausmas;
- diskomfortas gerklėje;
- pykinimas;
- silpnumas ir raumenų nuovargis;
- mieguistas;
- sumišimas;
- chill;
- troškulys ir apetito stoka.
Šie simptomai paprastai išnyksta per pirmąsias 2–48 valandas po operacijos. Skausmui pašalinti skiriami analgetikai.
Taigi pakartokime. Endotrachėjinė anestezija – kas tai? Tai būdas įvesti asmenį į chirurginę operacijąmiegas, leidžiantis atlikti sudėtingas operacijas, kontroliuojant kvėpavimo sistemos veiklą. Kombinuota anestezija yra mažiau toksiška, o anestezijos gylis lengvai kontroliuojamas per visą intervencijos laikotarpį. Taikant endotrachėjinę nejautrą, pirmiausia turima omenyje intubacija, po to paciento prijungimas prie ventiliatoriaus. Tokiu atveju naudojami ir inhaliaciniai, ir vaistiniai anestetikai, kurie dažniausiai derinami.
