Profilaktinė apžiūra, arba ambulatorinis stebėjimas, yra tam tikrų žmonių grupių sveikatos būklės stebėjimo metodas. Šioms veikloms būdingas įgyvendinimo dažnumas ir tikslumas. Jie reikalingi ambulatorijoje užsiregistravusių asmenų atliktų laboratorinių, radiologinių ir kitų tyrimų rezultatams patikslinti.
Sveikų žmonių medicininė apžiūra
Klaidinga nuomonė, kad klinikinė apžiūra atliekama tik sergantiems žmonėms. Tuos, kurie neserga jokiomis ligomis, specialistai taip pat reguliariai stebi.
Tarp sveikų žmonių ambulatoriškai stebimi šie asmenys:
- visi vaikai iki 14 metų;
- karo prievolininkai;
- mokyklų, kolegijų, aukštųjų mokyklų studentai;
- vaikų priežiūros darbuotojai;
- maisto ar komunalinių paslaugų darbuotojai;
- dirbantis ir nedirbantismoterys virš 30;
- medicinos darbuotojai;
- Antrojo pasaulinio karo neįgalieji, darbo veteranai.
Sveikų asmenų stebėjimo tikslas – išlaikyti aukštą darbingumo lygį, sveikatos būklę, ankstyvoje stadijoje nustatyti ligas ir imtis prevencinių priemonių.
Pacientų ambulatorinis stebėjimas
Ši stebimų žmonių grupė apima ligonius, sergančius lėtinėmis ligomis, sveikstančius po ūmių ligų ir asmenis, turinčius genetinių anomalijų bei įgimtų defektų.
Pacientų ambulatorinio stebėjimo organizavimas grindžiamas tokia veikla:
- ligų ir jų etiologinių veiksnių nustatymas;
- paūmėjimų, atkryčių ir komplikacijų prevencija;
- darbingumo ir gyvenimo lygio palaikymas;
- mirštamumo ir negalios sumažėjimas.
Dispanserinis stebėjimas sustabdžius ūminę ligos stadiją reikalauja priemonių remisijos laikotarpiui pratęsti, taip pat reabilitacijos priemonių pagrindinių organizmo organų ir sistemų veiklai atkurti.
Pagrindinės užduotys
Pacientų ambulatorinis stebėjimas turi tam tikras užduotis, kurios yra nustatyti rizikos grupei priklausančius asmenis, taip pat pacientus, sergančius liga ankstyvoje jos pasireiškimo stadijoje.
Parodo stebėjimą ir aktyvias priemones sveikimui, pacientų apžiūrai, jųgydymas ir atsigavimas po ligos. Be to, kuriamos specializuotos duomenų bazės, kuriose yra informacija apie visus stebimus asmenis.
Kokie yra profilaktinių patikrinimų tipai?
- Preliminarus egzaminas – išeina mokytis ar dirbti žmonės. Pagrindinis tikslas – nustatyti jų galimybes užsiimti pasirinkta veikla. Apžiūros metu atskleidžiamos galimos kontraindikacijos pasirinktai profesijai ir bet kokių patologinių procesų buvimas organizme.
- Periodinė apžiūra – visi asmenys tam tikru dažnumu praeina planingai. Kiekvienu kreipimusi dėl pagalbos į gydymo įstaigą vietinis gydytojas gali nusiųsti pacientą planiniam tyrimui pas siaurus specialistus.
- Tikslinis patikrinimas – turi tam tikras užduotis ir siaurą dėmesį. Pavyzdžiui, tokio įvykio metu nustatomi pacientai, sergantys viena konkrečia liga.
Be to, ambulatorinis stebėjimas gali būti individualus ir masinis. Individualus tyrimas atliekamas, jei konkretus asmuo kreipėsi pagalbos į gydytoją arba buvo apsilankyta namuose, jei pacientas buvo paguldytas gydytis į ligoninę arba turėjo kontaktą su infekciniu pacientu.
Masiniai patikrinimai atliekami švietimo įstaigose, karių registracijos ir įdarbinimo įstaigose, įmonėse. Šie tyrimai paprastai yra išsamūs ir juose derinami periodiniai ir tiksliniai egzaminai.
Stebėjimo grupės
Poasmens būklės apžiūra ir įvertinimas, pastarasis priskiriamas konkrečiai stebėjimo grupei:
- D1 „sveikūs asmenys“– neturi nusiskundimų ir sveikatos sutrikimų;
- D2 „praktiškai sveiki“– pacientai, praeityje sirgę lėtinėmis ligomis be paūmėjimų, sveikstantys po ūmių ligos išsivystymo atvejų, asmenys, esantys ribinėmis sąlygomis;
- D3 „lėtiniai ligoniai“– pacientai su sumažėjusiu darbingumu ir dažnais ligos paūmėjimais, taip pat žmonės, kuriems yra nuolatiniai patologiniai procesai, dėl kurių išsivystė negalia.
Iš ko susideda medicininė apžiūra?
Dispanserinis stebėjimas susideda iš kelių pagrindinių etapų. Pirmasis iš jų apima pacientų registravimą ir apžiūrą, taip pat grupių, kurias reikia toliau stebėti, formavimą. Paramedicinos darbuotojas atlieka populiacijos skaičiavimą, perrašydamas kiekvieno paciento duomenis.
Antrasis etapas – tų, kuriems reikia gydymo ir prevencinių priemonių, sveikatos stebėjimas. Pirmoji pacientų grupė, kuriai atliekama medicininė apžiūra, apžiūrima kartą per metus iš anksto nustatytu laiku. Kalbant apie kitus pacientus, bendrosios praktikos gydytojas arba šeimos gydytojas turėtų pasinaudoti kiekviena galimybe nusiųsti juos planiniams patikrinimams.
D2 grupė yra stebima siekiant sumažinti ligų rizikos veiksnius, koreguoti higienos elgesį. Privalomas dėmesys skiriamas pacientams, kurie sirgo ūmiomis ligomis, siekiant išvengti lėtinio proceso išsivystymo.
Trečiajai ambulatorinio stebėjimo grupei specialistas parengia planą, kuriame nurodo individualaus gydymo ir sveikatinimo priemonių principus, siaurų specialistų konsultacijas, vaistų vartojimą, kineziterapijos elementus, profilaktikos ir reabilitacijos priemones.
Metų eigoje, po kiekvienos apžiūros, ambulatorijos planas koreguojamas. Kitų ambulatorijos kontrolės metų pabaigoje užpildoma epikrizė, kurioje nurodomi šie punktai:
- pradinis pacientas;
- apklausos rezultatų dinamika;
- priemonės, kurių imamasi gydymo, reabilitacijos ir komplikacijų prevencijos tikslais;
- galutinis paciento sveikatos įvertinimas.
Daugelyje gydymo įstaigų į paciento kortelę įklijuojamas epikrizės planas, kuris taupo laiką pildant galutinius ir tarpinius dokumentus.
Trečiasis medicininės apžiūros etapas grindžiamas kasmetiniu gydymo įstaigos darbo rezultatų vertinimu, teigiamų ir neigiamų rezultatų įvertinimu. Vykdoma veikla yra peržiūrima ir tam tikri koregavimai atliekami siekiant tobulinti.
Dispanserio kontrolės ligos
Lėtinių ligonių dispanserinis stebėjimas atliekamas esant šioms ligoms:
- virškinamojo trakto patologijos - pepsinė opa, lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecija, kepenų cirozė, lėtinis hepatitas, pankreatitas, lėtinis opinis kolitas irenterokolitas;
- kvėpavimo sistemos patologijos - bronchinė astma, plaučių abscesas, bronchektazės, lėtinis bronchitas, emfizema;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - hipertenzija, koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas;
- šlapimo sistemos ligos - pielonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė;
- atraminio aparato patologijos – osteoporozė, osteoartritas, reumatoidinis artritas.
Chirurgo prižiūrimi asmenys, sergantys venų varikoze, endarteritu, flebitu, tromboflebitu, pasekmėmis po rezekcijos.
Jei klinikoje dirba siauri visų krypčių specialistai, tai pacientas registruojamas ne pas vietinį terapeutą, o pas gydytoją, kuris tiesiogiai sprendžia klinikinį atvejį.
Pagrindiniai užsakymai
Visų gyventojų grupių ambulatorinė priežiūra vykdoma Sveikatos apsaugos ministerijos užsakymu.
- 2012 m. gruodžio 3 d. įsakymas Nr. 1006n „Suaugusiųjų gyventojų grupių medicininių apžiūrų atlikimo tvarkos patvirtinimas“.
- 2015-03-06 įsakymas Nr. 87n dėl dokumentų, naudojamų renginio, pvz., ambulatorijos stebėjimo, formų patvirtinimo.
- 11-06-18 įsakymas Nr. 800 „Dėl karinio personalo profilaktinės apžiūros ir jų ambulatorinio stebėjimo tvarkos“. Gynybos ministerijos įsakymas.
Medicininių tyrimų apskaita
Siekiant kontroliuoti žmones, kuriems reikia ambulatorijosstebėti ir nepraleisti nieko svarbaus, yra speciali medicininė dokumentacija.
1. 278 formą įmonėse, ugdymo ir ikimokyklinio ugdymo įstaigose surašo administracija. Tai apima duomenis apie kiekvieną asmenį, kuriam atliekami profilaktiniai tyrimai: vardas, pavardė, tyrimo data ir galutiniai rezultatai.
Pagrindiniu dokumentu laikomas ambulatorinis medicininis įrašas. Visos kortelės saugomos poliklinikos dokumentų spintoje. Viršutiniame dešiniajame kampe raudonai pažymėta raidė „D“. Taip pat nurodoma registracijos priežastis ir data. Po išregistravimo čia taip pat pažymima galiojimo data. Kortelėje įrašomi duomenys apie visus paciento atliktus specialistų tyrimus, tyrimų rezultatus, gydymo paskyrimą. Tai leidžia vietiniam terapeutui įvertinti tyrimo užbaigtumą ir bendrą paciento būklę.
3. Epikrizė, pildoma kiekvienų metų pabaigoje, sudaroma dviem egzemplioriais. Vienas įklijuojamas į ambulatorinę kortelę, o antrasis perkeliamas į statistikos skyrių. Visas epikrizes patikrina ir pasirašo skyriaus vedėjas.
4. Forma Zh30 - kontrolinė kortelė, kurią sudaro "D" registracija. Valdymo diagrama sukurta tik dėl patogumo. Vienas dokumentas atitinka vieną nosologinę ligos formą. Jie dedami į skirtingas dėžutes, priklausomai nuo mėnesio, kada kitą kartą pacientas turėtų atvykti apžiūrai ir apžiūrai. Kiekvieną mėnesį paramedikai peržiūri bylą, atrenka pacientus, kurie turėtų būti apžiūrimi šį mėnesį, ir siunčia jiems skambučius dėl būtinybės atvykti į kliniką.
Remiantis tyrimo rezultatais, gydytojai visus pacientus suskirsto į šias stebėjimo grupes:
- 1 grupė - praktiškai sveika;
- 2 grupė – lėtinėmis ligomis sergantys pacientai be negalios;
- 3 grupė – pacientai, kurių darbingumas yra nežymiais pasireiškimais;
- 4 grupė – pacientai su nuolatine negalia;
- 5 grupė – visiškai neįgalūs asmenys, kuriems reikalinga nuolatinė priežiūra ir gydymas.
Individualaus plano kūrimas
Kiekvieno plano pradžioje specialistas nurodo užduotį konkrečiam pacientui, nes rajono gydytojų darbo krūvis yra gana didelis: per juos praeina daug žmonių, o terapeutas negali prisiminti mažų. išsami informacija apie konkretaus paciento sveikatos lygį.
Antroje individualaus plano dalyje pateikiami patarimai ir rekomendacijos dėl darbingumo ir galimų darbo sąlygų. Jei pacientas turi tam tikrą invalidumo grupę, nurodomi ambulatorinio stebėjimo terminai ir pakartotinės apžiūros data.
Kitame punkte pateikiamos dietinės mitybos rekomendacijos ir laikotarpis, per kurį pacientas turi jos laikytis. Taip pat nurodomas galimas fizinio aktyvumo ir aktyvumo lygis.
Terapinių priemonių ir prevencijos ypatybės apima ne tik konkrečias vaistų nuorodas, dozes ir jų vartojimo terminus, bet ir apibrėžimą.terapijos metodas (fizioterapijos, SPA gydymo forma). Taip pat nurodytos konkrečios datos, kada pacientas apžiūrės specialistus, o prireikus – medicinos darbuotojų atvykimas į namus.
Vaikų sklaida
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų ambulatorinis stebėjimas vykdomas masiškai. Vaiką kas mėnesį apžiūri pediatras. Įvertinami jo antropometriniai duomenys, bendra būklė, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų darbas. Tai būtina ne tik norint aptikti patologijas, bet ir užkirsti kelią jų atsiradimui bei nustatyti polinkį sirgti tam tikromis ligomis.
Vietos pediatro atliekama vaikų ambulatorinė priežiūra nurodyta ne tik naujagimiams ir kūdikiams, bet ir rizikos grupės pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis bei ikimokyklinio ugdymo įstaigų nelankantiems vaikams.
Slaugytojos vaidmuo „D“apskaitoje
Pacientų ambulatorinis stebėjimas reikalauja daug pastangų ir laiko. Slaugos personalas atlieka didžiulį vaidmenį atliekant medicininę apžiūrą. Slaugytojos pareigos apima:
- medicininių apžiūrų kartotekos tvarkymas;
- siunčiame pacientams žinutę apie būtinybę apsilankyti klinikoje ar pas tam tikrą specialistą;
- lankymo kontrolė;
- dokumentų ruošimas prieš kitą patikrinimą;
- gydytojų nurodymų vykdymas;
- stebėti, ar pacientas laikosi gydytojo paskyrimų;
- namų globa;
- apskaita.
Pirmas apsilankymas medicininei apžiūraigeriau praleisti namuose pas gydytoją. Reikėtų atkreipti dėmesį į paciento gyvenimo sąlygas bei sanitarines ir higienos normas gyvenamojoje vietoje, išsiaiškinti, kas turi galimybę aprūpinti jį viskuo, ko reikia, su kuo jis gyvena.
