Garsiojoje Jerome'o K. Jerome'o knygoje „Trys v altyje, neskaitant šuns“herojus rado visko, išskyrus vaikystės karštligę. Kas tai? Išsiaiškinkime tai šiame straipsnyje.
Grupė ligų, kurias sukelia gimdančių moterų infekcinė infekcija gimdymo metu, vadinama pogimdyminiu sepsiu arba, kaip sakydavo, gimdymo karščiavimu (karščiavimu).
Bendra informacija
Motinystės karštligė kilo viduramžiais. Hipokratas vienas pirmųjų aprašė šios ligos atvejį. Iki pat pirmųjų gimdymo namų atidarymo XVII amžiuje gimdymo karštinės infekcijos atvejai buvo epidemiologinio pobūdžio.
XIX amžiaus viduryje vengrų akušeris Ignazas Semmelweisas padarė nemažai prielaidų apie gimdymo karštinės priežastis. Jis pirmasis atkreipė dėmesį, kad gimdymo metu būtina naudoti antiseptinius tirpalus. Tačiau plačiai juos naudoti akušerijoje imta taikyti tik XIX amžiaus pabaigoje.
Pagal statistiką, šiandien tik 0,2–0,3 % visų akušerinių komplikacijų atvejų yra sepsis, kuris endometrito fone pasireiškia 90 % gimdančių moterų.
Klasikinėse knygose minima gimdymo karštligė dažniausiai buvo apibūdinama kaippavojinga ir nepagydoma liga. Aseptikų, antiseptikų naudojimas šiuolaikinėje medicinoje, antibiotikų terapijos taikymas lemia tai, kad po gimdymo sepsis sėkmingai gydomas.
Pogimdyminės infekcijos tipai:
- Endometritas – gimdos uždegimas.
- Siūlė suskilinėjusi tarpkojo srityje po pjūvio.
- Siūlų išsiskyrimas po cezario pjūvio.
- Mastitas.
Tėvystės karštligė: priežastys
Kokios yra karščiavimo po gimdymo priežastys?
- Paprastai moters organizme užsikrečiama ligų sukėlėjais, kai gimdymo metu nesilaikoma antiseptikų.
- Dažniausiai užkrečiama „ligoninės“bakterijų padermės, kurioms būdingas padidėjęs atsparumas vaistams.
- Dėl imuninės sistemos susilpnėjimo, kurį sukelia stresas gimdymo metu, pačios moters oportunistinė flora gali suaktyvėti organizme ir sukelti infekcinį procesą.
Apie patogenus
Pogimdyminio sepsio sukėlėjai yra:
- bakterioidai;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonokokas;
- E. coli;
- Klebsiella;
- hemolizinis streptokokas;
- Peptostreptokokai ir pan.
Bet tikrai ne blusa sergant vaikų lova. Tai nėra patogenas, o tiesiog vieno iš spalvos atspalvių pavadinimas ir neturi nieko bendra su liga.
Dažniausiai pogimdyvinis sepsis yra polimikrobinė infekcija, kurią sukeliakelių tipų patogenai.
Mikroorganizmų patekimo taškai yra:
- Makšties, gimdos kaklelio ir tarpvietės ašaros.
- Placentos prisitvirtinimo sritis gimdos ertmėje.
Infekcija, kaip taisyklė, atsiranda kontaktuojant, liečiant nešvarių rankų ir nesterilių instrumentų žaizdos paviršių. Tada patogenai plinta per limfagysles ir kraujagysles.
Rizikos veiksniai
Sepsio po gimdymo rizikos veiksniai:
- ūminės ir lėtinės moterų uždegiminės ligos – ekstragenitalinės, tokios kaip cistitas ir pielonefritas, ir ginekologinės, tokios kaip endometritas, kolpitas ir vulvitas;
- invazinių perinatalinių tyrimų metodų naudojimas;
- tiesioginė vaisiaus elektrokardiografija;
- operacinės korekcijos taikymas dėl gimdos kaklelio ir sąsmaukos nepakankamumo;
- dažnas makšties tikrinimas gimdymo metu;
- gimdos kraujavimas.
- anksti vandens pertrauka;
- Akušerinių operacijų atlikimas, pvz., vaisiaus sukimas, gimdos kaklelio plėtimas naudojant žnyples.
Pūpitalinė karštligė dažniau pasireiškia primiparai, nei antrojo gimdymo metu.
simptomai
1-2 dienos po gimimo gali pasireikšti pogimdyvinio sepsio simptomai:
- aukšta karščiavimas ir š altkrėtis;
- tachikardija;
- bendras negalavimas, kiti bendrojo apsinuodijimo simptomai;
- troškulys, nuosmukisapetitas;
- skausmas visame pilve, ne tik apačioje;
- pylus, su pūlingų išskyrų (lochia) priemaišomis iš gimdymo takų, kartais išskyrų nėra;
- sergant mastitu, visiškas laktacijos nutraukimas arba sumažinimas.
Be gimdymo karštinės, atsiranda ir kitų negalavimų.
Pirma, uždegiminis procesas neplinta už gimdymo žaizdos ribų. Tada, priklausomai nuo pažeidimo, atsiranda specifinių gimdymo karštinės apraiškų:
- gimdymo opos – žaizdos pilkšvu dugnu, su edeminiais ir hipereminiais kraštais, esančios ant gimdos kaklelio, makšties sienelių, tarpvietės;
- gimdymo kolpitas yra makšties gleivinės uždegimas.
Antriniai ligos požymiai prisideda prie uždegiminio proceso plitimo:
- endometritas, pažeidžiantis gimdos gleivinę;
- parametritas, pažeidžiantis periuterinį audinį;
- adnexitas, kitaip gimdos priedų uždegimas;
- pelvioperitonitas – dubens pilvaplėvės pažeidimas;
- metrotromboflebitas – gimdos venų uždegimas;
- tromboflebitas – dubens ir apatinių galūnių venų uždegimas.
Trečiajai ligos stadijai būdingi generalizuoto sepsio simptomai ir bendrojo peritonito simptomai. Kaip diagnozuojama gimdymo karštligė?
Diagnostika
Gimdymo sepsio diagnozė nustatoma remiantis esamais klinikiniais simptomais, po ginekologinės apžiūros ir kraujo tyrimo.
Gydymas
Pogimdyminio sepsio gydymas priklauso nuo būklės sunkumo. Pagrindinės paskirties vietos:
- Atsižvelgiant į jautrumą antibiotikams, atliekama antibiotikų terapija. Vaistai skiriami suderinami su žindymu, sunkiais atvejais maitinimas nutraukiamas.
- Imunostimuliuojantys vaistai (antistafilokokinis imunoglobulinas, T-aktyvinas, nurodytas plazmos perpylimas, toksoidų skyrimas).
- Infuzinė terapija reikalinga apsinuodijimui palengvinti ir vandens ir druskos balansui atkurti (šarminiai tirpalai, hemodezas, b altymai ir reopoligliukinas).
- Skirami antihistamininiai vaistai („Suprastin“, „Tavegil“).
- Nurodytas proteolitinių fermentų (tripsino) įvedimas.
Apibendrintai sepsio formai skiriami gliukokortikoidai ir anaboliniai hormonai.
Galima atlikti fizioterapines procedūras:
- elektrinė gimdos stimuliacija;
- UHF;
- UV švitinimas;
- mikrobangos;
- ultragarsas.
Vietinis infekcijos gydymas:
- opų plovimas natrio chlorido tirpalu ir vandenilio peroksidu, esant didelėms žaizdoms - kraštų sutrumpinimas susiuvant;
- sergant endometritu, kai kraujas užsilaiko gimdoje, nurodoma likusios placentos pašalinimas ir instrumentinė gimdos ertmės peržiūra.
Sergant peritonitu, tai yra sunkiais atvejais, atliekama ekstirpacija – pašalinama gimda kartu su priedais.
Prognozė
Ligos rezultatas su gimimo infekcijapriklauso nuo daugelio veiksnių:
gydymo pradžios laikas ir gimdančios moters imunitetas;
bakterijų patogeniškumo laipsniai
Jei uždegiminis procesas apsiriboja žaizda, paprastai pasveikstama visiškai ir be pasekmių. Sergant generalizuota sepsio forma, mirtingumas siekia 65%.
Prevencija
Siekiant išvengti gimdymo karštinės, reikia laikytis šių priemonių:
- ūminių ir lėtinių uždegiminių ekstragenitalinių ir ginekologinių ligų gydymas;
- gimdymo metu, gimdymo takų audinio plyšimo prevencija;
- griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis.
Knygos herojus, matyt, žinojo šios ligos simptomus, nes jame rado visas ligas, išskyrus gimdymo karštligę. Likite sveiki!
