Tubulointersticinis nefritas yra dažna inkstų ir kanalų liga, dėl kurios pablogėja organų funkcija. Liga pasižymi dideliais intersticinių inkstų audinių struktūros pokyčiais. Yra dviejų tipų ligos eiga – ūminė ir lėtinė. Daugelio į žmogaus organizmą patenkančių vaistų instrukcijose minima, kad vaistai išsiskiria per inkstus. Neapgalvotas ir nekontroliuojamas vaistų vartojimas lemia ligos atsiradimą dėl alergijos tam tikriems vaistams ar vaistažolių terapijai. Liga taip pat atsiranda dėl infekcijos.
Tubulointersticiniam nefritui nustatyti naudojami šiuolaikiniai kūno tyrimo metodai, būtent: ultragarsas, šlapimo ir kraujo analizė, anamnezės rinkimas, inkstų biopsija. Išvada dėl ligos grįžtamumo daroma atsižvelgiant į žalos sunkumą ir kreipimosi į medikus laiką.
Liga sukeliančios priežastys
Kartais antibiotikų ar kitų vaistų nuo uždegimo vartojimas užsitęsia ilgą laiką. O inkstų pažeidimai atsiranda stipriai apsinuodijus chemikalais, sunkiaisiais metalais. Etanolio garai yra ypač destruktyvūs. Tubulointersticinis nefritas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių:
- po virusinės infekcijos – 46% atvejų;
- alerginio pobūdžio toksinės apraiškos išprovokuoja ligą 28,3%;
- medžiagų apykaitos sutrikimai organizme prisideda prie ligos atsiradimo 13,9%;
- sutrikusi šlapimtakių kraujotakos funkcija – 8,8 %;
- genetinės ir imuninės priežastys – 0,9% ligų;
- kelios priežastys pastebėtos 2,5 % atvejų.
Lėtines ligos formas sukelia rimti citomembranų vientisumo pažeidimai, inkstų audinių displazija, medžiagų apykaitos pokyčiai, įgimtos ir įgytos šlapimtakių anomalijos.
Diagnostika
Atliekama nemažai fizinių ir laboratorinių tyrimų. Tik tada nustatoma tiksli diagnozė. Įtariamas tubulointersticinis nefritas pacientui, kuriam būdingi ryškūs simptomai, kurie diagnozuojami pagal fizines apraiškas.
Lėtinė liga yra ilgalaikio žmogaus organizmo kanalų infiltracijos ir atrofijos pasekmė. Organo funkcija slopinama palaipsniui – kelerius metus. Pacientas kreipiasi į gydytoją, kai jie pasirodonemalonūs simptomai, tokie kaip inkstų skausmas, bėrimas ir kt. Jie sukelia jam didelį diskomfortą. Liga pažeidžia du inkstus vienu metu arba pažeidžia tik vieną.
Laboratorinis šlapimo tyrimas aiškiai rodo šlapimo nuosėdas, kuriose yra daug eritrocitų ir leukocitų. Šiuo atveju visiškai nėra dismorfinio tipo eritrocitų ir tik nedidelis hematurijos pasireiškimas. Eozinofilų buvimas šlapime neapibūdina ligos buvimo, nes tik 50% atvejų jie yra ligos pasekmė. Jei jų visai nėra, tai rodo, kad ligos nėra. Proteinurija nustatoma pagal minimalius rodiklius, tačiau jei organizme jau išsivystė glomerulų patologija, sukelta antibiotikų vartojimo, tai šis rodiklis pasiekia nefrozinį lygį.
Atliekant kraujo tyrimą, ūminis tubulointersticinis nefritas pasireiškia kaip hiperkalcemija. Kanalų funkcijos sutrikimas sukelia metabolinę acidozę. Ultragarsinis tyrimas labai padidina echogeniškumo indeksą dėl organo edemos išsivystymo ir infiltracijos proceso. Ultragarsas rodo inkstų dydžio padidėjimą, radioaktyvaus galio ir leukocitų kiekio padidėjimą, kurį procese pastebėjo radionuklidai. Teigiamas skenavimas rodo tubulointersticinį nefritą. Neigiamas testas turi būti patvirtintas kitais metodais.
Ligos simptomai
Pirmosiose ligos stadijose simptomai nepasireiškia. Kai kurie pacientai nežino apie vystymąsipatologija. Vėlesniais ligos eigos laikotarpiais jaučiami ryškūs požymiai:
- bėrimai atsiranda iš dalies arba visame kūno paviršiuje, niežtintys;
- temperatūra pakyla nedideliu diapazonu, sunkūs atvejai pasižymi karščiavimu;
- inkstų skausmas jaučiamas nuolat arba su dažnai praeinančiomis priepuoliais;
- didėja nuovargis, pacientas jaučia nuolatinį mieguistumą;
- slėgio šuoliai stebimi be jokios aiškios priežasties;
- atsiranda poliurija.
Tubulointersticinis nefritas pasižymi daugybe įvairių pasireiškimų. Simptomai pasireiškia karščiavimu ir bėrimais, tačiau vien šių organizmo pokyčių nepakanka diagnozei nustatyti. Bėrimas atsiranda praėjus mėnesiui po toksino poveikio arba per 3-6 dienas. Tai priklauso nuo organizmo būklės ir jo reakcijos į alergeną. Mažėja svoris, skauda pilvą ir nugarą virš sėdmenų.
Liga, perėjusi į lėtinę stadiją, tam tikru metu išsiskiria lengvais simptomais, kurie laikui bėgant pablogėja. Kai kuriems žmonėms išsivysto nikturija ir poliurija. Kraujospūdžio padidėjimas ir galūnių patinimas nepastebimi tol, kol nepasireiškia inkstų nepakankamumas. Sąraše aprašyti simptomai būdingi ūminei ligos stadijai.
Lėtinis nefritas
Liga po ūminės eigos tampa lėtinė. Tačiau tokie atvejai reti. Dažniausiai lėtinis nefritas išsivysto pobuvusi infekcija, nuolatiniai medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, nuolatinis apsinuodijimas vaistais. Lėtinis tubulointersticinis nefritas ultragarsu rodo normalius arba sunaikintus glomerulus. Kanalėlių visiškai nėra arba jie deformuoti. Yra įvairių kanalų tarpų – nuo susiaurėjusių iki plačių su vienalyčiais apvalkalais.
Inkstų audinys yra linkęs į fibrozę ir uždegimą. Jei nėra daug fibrozės, parenchima atrodo beveik sveika. Atrofuoti inkstai yra maži ir turi asimetrijos požymių. Lėtinio nefrito simptomai yra panašūs į ūminės stadijos simptomus, tačiau jų pasireiškimas yra ne toks ryškus. Leukocitozė ir raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas yra reti. Lėtinė ligos eiga yra labai pavojinga, todėl ankstyvose ligos stadijose reikia atidžiai įsiklausyti į simptomus. Vėlyvas gydymas sukelia inkstų nepakankamumą, kuris yra kupinas didelių problemų.
Ūminė liga
Dažnai atsiranda dėl netinkamo savęs gydymo nepasitarus su gydytoju. Inkstai nesugeba atlikti savo funkcijų, atsiranda ūminių uždegiminių procesų po ilgo gydymo beta laktamidiniais antibiotikais.
Ūminei nefropatijai būdinga periferinė edema ir uždegiminė infiltracija. Jie plinta į inkstų audinį. Kartais iki sunkių simptomų atsiradimo prireikia kelių savaičių. Tada išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, kuris provokuojamasnesavalaikė gydymo pradžia ir nuolatinis dirginančio veiksnio poveikis.
Baby Jade
Galimybė išvengti ligos išsivystymo vaikystėje – savalaikis apsilankymas pas gydytoją esant bet kokiems negalavimams, pradedant nuo peršalimo. Jūs negalite savarankiškai gydytis, tik praktikuojantis pediatras parinks vaistus, kurie nekenkia nesusiformavusiai vaiko imuninei sistemai.
Vaikų tubulointersticinis nefritas gydomas prižiūrint specialistui. Lygiagrečiai skiriama gydomoji dieta, be kurios teigiamų rezultatų pasiekti sunkiau. Esant pažengusiam nefritui, sergančio inksto išgydyti nepavyksta, tuomet imamasi organo persodinimo. Vaikystei būdinga banguota ligos eiga su ilgu latentiniu periodu.
Ligos prognozė
Tubulointersticinis nefritas atsiranda, kai vaistai pažeidžia inkstų funkciją. Lengvais atvejais gydymas nereikalingas. Nustokite vartoti vaistą, o inkstai normaliai funkcionuos po 2-2,5 mėnesio. Kartais randai yra liekamasis reiškinys. Su kitos etiologijos liga priežastis pašalinama, tačiau liga yra grįžtama. Sunkiais atvejais išlieka inkstų nepakankamumas ir fibrozė.
Lėtinės nefrito formos prognozė priklauso nuo patologijos aptikimo ir sumažinimo greičio prieš atsirandant negrįžtamai fibrozės formai. Jei genetinių, toksinių ir medžiagų apykaitos pokyčių koreguoti neįmanoma, liga pereina į terminius inkstusnesėkmė.
Išgydyti ligą
Pajutus pirmuosius ligos simptomus, turite kreiptis į gydytoją. Tik jis parinks tinkamą ir kompetentingą gydymą. Terapija kiekvienam pacientui yra individuali. Bet, pavyzdžiui, norint pagreitinti pasveikimą ūminėje ligos stadijoje, o kartais ir lėtinėje, vartojami gliukokortikoidai. Tai lėtina angiotenzino blokatorių, inhibitorių vartojimo procesą.
Inkstų biopsija
Procedūra susijusi su diagnostinėmis priemonėmis inkstų ligai nustatyti. Tai yra audinio gabalo pašalinimas mikroskopiniam tyrimui. Nedidelis inkstų medžiagos kiekis surenkamas per ploną švirkšto adatą. Toks tyrimas padeda efektyviai nustatyti audinio cheminę sudėtį ir parinkti optimalų gydymo metodą.
Biopsijos indikacijos
Tyrimas biopsijos būdu skiriamas šiais atvejais:
- Lėtinės ar ūmios ligos priežastis dar nėra iki galo nustatyta.
- Jade'as įtariamas.
- Inkstų nepakankamumas sparčiai progresuoja.
- Yra sudėtinga infekcinė etiologija.
- Laboratoriniai šlapimo tyrimai atskleidė kraujo ir b altymų mišinį.
- Kraujo tyrimas rodo didelį šlapimo rūgšties, kreatinino, karbamido kiekį.
- Įtariamas vėžys.
- Persodintos inkstų funkcijos su problemomis.
- Reikia nustatyti žalos mastą.
- Stebėti gydymo eigą.
Įvairūsbiopsija
Procedūra atliekama per odą. Jis atliekamas su injekcija per inkstus ir kontroliuojamas rentgeno spinduliais arba ultragarsu. Siekiant palengvinti organo vietą, į venas suleidžiama kontrastingos spalvos neutrali medžiaga. Atviros biopsijos procedūrai būdingas nedidelis audinio kiekis pašalinamas tiesiogiai operacijos metu. Pavyzdžiui, pašalinus onkologinį naviką. Procedūra skirta tiems, kurie kraujuoja arba turi tik vieną darbingą inkstą. Tai daroma siekiant sumažinti jos poveikio riziką.
Kombinuota biopsija su ureteroskopija atliekama esant akmenims šlapimtakyje arba inkstų dubenyje. Atlikta operacinėje ir yra lankstaus vamzdelio įvedimas vidiniam šlapimtakio tyrimui. Transjugulinis biopsijos tipas yra kateterio įvedimas į pasirinktą inkstų veną. Jis vartojamas pacientams, sergantiems nutukimu, lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu ir blogu kraujo krešėjimu, kai nė vienas iš aukščiau išvardytų metodų neatliekamas dėl grėsmės gyvybei ir neatskleidžia tubulointersticinio nefrito.
Apibendrinant reikia pasakyti, kad ligą, kuri iš pirmo žvilgsnio pasireiškia be simptomų, kurie netrikdo paciento, iš tikrųjų reikia laiku nustatyti. Komplikuotas ir negydomas nefritas silpnina inkstų funkciją ir sukelia negrįžtamų pasekmių.
