Hipotirozė yra pavojinga liga. Viena dažniausių jos komplikacijų yra hipotirozės koma. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, ypač moterims. Koma išsivysto pacientų grupei, kuriai, sergant hipotiroze, nebuvo suteiktas reikiamas gydymas arba jis buvo atliktas ne laiku.
Hipotirozės priežastys
Didžiajai daugumai pacientų (iki 95 proc.) hipotireozę sukelia skydliaukėje vykstantys patologiniai procesai. Sumažėja hormonų gamybos lygis, išsivysto pirminė hipotirozė.
Pažeidžiant hipofizės tirotropino, taip pat tiroliberino (arba pagumburį atpalaiduojančio faktoriaus) stimuliuojamąjį ir reguliuojantį poveikį, atsiranda antrinė hipotireozė. Jo atsiradimo dažnis yra daug mažesnis nei pirminis. Abiem atvejais, gydant nepakankamai, gali išsivystyti hipotiroidinė koma.
Dėl periferinės hipotirozės problema daugeliu atžvilgių dar neišspręsta. Ar tai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimųskydliaukės hormonų periferija arba dėl sumažėjusio branduolinių receptorių organų ir audinių jautrumo skydliaukės hormonams?
Lieka ginčytinas klausimas, ar su amžiumi susijęs skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas atsiranda dėl periferinio metabolizmo sutrikimų. O ar skydliaukėje stebimi negrįžtami reiškiniai senstant?
hipotiroidinė koma. Priežastys
Hipotiroidinės komos patogenezė daugeliu atvejų rodo, kad buvo atliktas netinkamas arba nesavalaikis hipotirozės gydymas. Dažnai paaiškinimas gali būti pavėluota diagnozė. Skydliaukės hormonų trūkumą gali apsunkinti levotiroksino vartojimo nutraukimas arba organizmo poreikis padidinti pakaitinių hormonų dozę. Keletas veiksnių gali prisidėti prie hipotirozės komos:
- Hypercooling.
- Bendrinės ligos (širdies priepuolis, pneumonija, insultas, virusinės, urogenitalinės infekcijos).
- Didžiulis kraujo netekimas, traumos, radioterapija, chirurgija.
- Rentgeno tyrimai.
- Centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų vartojimas.
- Didelės alkoholio dozės.
- Hipoglikemija.
- Hipoksija.
Smarkiai nukritus skydliaukės hormonų kiekiui, sumažėja medžiagų apykaitos procesų aktyvumas smegenyse. Dėl to padidėja hipoksija, labai sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita ir daugelis funkcijų.dauguma organų.
hipotiroidinės komos simptomai
Komos reiškinys pasireiškia lėtai, didėja, progresuoja palaipsniui. Iš pradžių atsiranda nuovargis, apatija, vangumas, po to šąla galūnės, sausėja, tinsta pėdos, blyška oda – šiems požymiams būdinga hipotiroidinė koma. Vietos būklė rodo lėtą kvėpavimą, šlapinimosi problemas, širdies nepakankamumo apraiškas. Sumažėja arterinis spaudimas, konstatuojamas sausgyslių refleksų nebuvimas. Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas pastebi šiuos hipotirozės komos simptomus:
- Pablogėja medžiagų apykaita, didėja kūno svoris, sulėtėja kraujotaka, temperatūros rodikliai nukrenta iki 35 laipsnių.
- Yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, pulsas sutirštėja, sumažėja kraujospūdis, atsiranda širdies lašas.
- Kvėpavimo sistemos sutrikimas. Sumažėja įkvėpimų skaičius, krenta deguonies kiekis kraujyje, miegant galimi kvėpavimo sustojimai.
-
Nervų sistemos funkcijų sutrikimai. Sausgyslių refleksų slopinimas, progresuojantis stuporas.
- Odos simptomai. Blyškumas, sausumas, vaškiniai odos atspalviai, sąnarių hiperkeratozė. Trapūs nagai. Plaukų slinkimas.
- Natrio kiekis kraujyje krenta. Stiprus veido ir galūnių patinimas.
- Anemija ir visi jos simptomai.
- Hipoglikemija.
- Sutrikimaivirškinimas. Žarnyno nepraeinamumas. Kepenų padidėjimas.
Klinika
Hipotiroidinės komos klinika yra tokia: atsiranda silpnumas, mieguistumas, temperatūra nukrenta iki 35 laipsnių. Sulėtėja kalba, neryškūs žodžiai, silpnėja regėjimas ir klausa. Sumažėja arterinis spaudimas, pulsas – iki 30 dūžių per minutę. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir retas. Iš virškinamojo trakto – vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, skausmas, vėmimas. Pastebima oligurijos raida. Oda šviesiai geltona, sausa. Veido, galūnių patinimas. Sąmonės sumišimas, letargija. Trūksta sausgyslių refleksų. Prasideda hipotiroidinė koma.
Kraujas. Hipoksija, hiperkapnija, hiponatremija, hipoglikemija, acidozė, sumažėja hematokritas, TSH, T3 ir T4, padidėja cholesterolio kiekis.
Komplikacijos: pneumonija, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, encefalopatija, ūminis inkstų nepakankamumas, širdies aritmijos, insultas, demencija, žarnyno nepraeinamumas.
Avarinis algoritmas
Jei žmogui ištiko hipotiroidinė koma, skubios pagalbos algoritmas yra toks:
1. Iki ligoninė:
- Pakvieskite gydytoją. Suteikite pirmąją pagalbą.
- Apvyniokite kūną antklodėmis, kad sumažintumėte šilumos perdavimą.
- Kad pašalintumėte hipoksiją, sudrėkintą deguonį duokite per nosies kateterius.
- Gaukite prieigą prie venų, įdėkite kateterį į veną.
Jei nustatoma hipotirozės koma, slaugytojo taktika turi būti aiški, bendras darbas su gydytoju – greitas,gerai koordinuota:
- Norėdami diagnozuoti komplikacijas, paimkite kraują tiroksino, tirotropino, trijodtironino, gliukozės, kortizolio, chloridų, natrio, KShchR, dujų sudėties kiekiui nustatyti.
- Šlapimo pūslės kateterizacija atliekama diurezei kontroliuoti.
- Siekiant išvengti vėmimo aspiracijos, į skrandį įkišamas zondas.
- Komlikacijų diagnostikai – EKG, kvėpavimo dažnio, temperatūros, hemodinamikos kontrolei. "Reopoliglyukin" lašinamas į veną 500 ml.
- Detoksikacija - gliukozė 40% IV boliusas - 20-30 ml; tada į veną suleidžiama 5% gliukozės (500 ml).
2. Stacionaras:
- Norint pakeisti hormonų trūkumą, kas 6 valandas į veną suleidžiama 250–500 mcg „Thyroxin“(arba 100 mcg „trijodtironino“per skrandžio zondą), po to po 12 valandų dozė sumažinama iki 25. -100 mcg.
- Antinksčių nepakankamumui palengvinti į veną švirkščiamas hidrokortizono hemisukcinatas (50-100 mg).
- Encefalopatijos profilaktikai 1 ml vitamino B1.
- Bradikardijai malšinti 0,1 % (0,5–1 ml) „Atropinas“švirkščiamas po oda.
- Kvėpavimo centro stimuliavimas - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Smegenų hipoksijai malšinti – „Mildronatas“(250 mg).
- Infekcijų profilaktikai – antibiotikai.
- Hipoksijai pašalinti – dirbtinė plaučių ventiliacija.
hipotiroidinė koma: skubi pagalba
Teikdami skubią pagalbą, jokiu būdu nenaudokite šildymo pagalvėlių, kad sušildytumėte pacientą – taip yra dėl hemodinamikos pablogėjimo. "Trijodtironinas" nėra nedelsiant švirkščiamas į veną, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos. Didelė levotiroksino dozė gali išprovokuoti ūminį antinksčių nepakankamumą.
Hospitalizacija atliekama gulint intensyviosios terapijos skyriuje arba endokrinologijos skyriuje.
Nustačius hipotiroidinę komą, skubi pagalba pirmąją valandą suteikiama įvedant „trijodtironiną“. Paskirta deguonies terapija. Prednizolono, hidrokortizono preparatai leidžiami į veną. Taip pat būtina pradėti vartoti vaistus nuo širdies ir kraujagyslių ligų.
Po pusvalandžio ar valandos būtina įvesti ATP, vitaminų C, B. Jei slėgis didesnis nei 90 mm Hg. Art., „Lasix“įvadas. Jei kraujospūdis mažesnis už šį rodiklį, naudojami Corazol, Mezaton, Cordiamin.
Toliau kas 4 valandas, priklausomai nuo širdies būklės, „trijodtironino“skiriama 25 mcg. Kai tik širdies susitraukimai ir temperatūra stabilizuojasi, dozė sumažinama. Būtina tęsti pasyvų paciento šildymą, deguonies terapiją, vartoti natrio oksibutiratą.
Jei pasireiškia konvulsinis sindromas, Seduxen leidžiamas į veną.
Gydymas: 1 etapas
Gydymashipotiroidinė koma, kaip taisyklė, apima kelis etapus, prasideda ne iš karto nuo pakaitinės hormonų terapijos. Pacientų gydymas atliekamas griežtai prižiūrint reanimatologui reanimacijoje.
Pirmajame etape imamasi bendrųjų priemonių svarbioms gyvybinėms funkcijoms stabilizuoti per pirmąsias dienas ar dvi, be jų tolesnis pakaitinės hormonų terapijos naudojimas neduos norimo efekto ir netgi gali kelti grėsmę paciento gyvybei
Kvėpavimo funkcijų palaikymas. Jei pacientas gali kvėpuoti savarankiškai, o KSŠ rodikliai yra kompensuoti, O2 (deguonies terapija) tiekimas atliekamas per nosies kaniulę arba veido kaukę. Paprastai pacientams sutrinka spontaniškas kvėpavimas, anglies dioksidas kaupiasi kraujyje. Būtina naudoti ventiliatorių. Tai stabilizuoja deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje, apsaugo nuo hipoksijos išsivystymo ir pašalina neigiamą jos poveikį visiems audiniams ir organams.
Voleminio praradimo korekcija. Hipotiroidinei (miksedeminei) komai būdingas skysčių susilaikymas. Bet faktas yra tas, kad jis kaupiasi tarpvietėse, šiuo metu kenčia kraujagyslių lova, trūksta skysčių, dėl šios priežasties gali sumažėti kraujospūdis. Korekcija atliekama naudojant hipertoninį NaCl tirpalą, koloidinius ir fiziologinius tirpalus. Atliekant procedūrą svarbu atsižvelgti į centrinio veninio slėgio lygį. Rodiklis, esantis normaliame diapazone arba pervertintas, leidžia įvesti ne daugiau kaip vieną litrą tirpalo per dieną. ATkitu atveju galima išprovokuoti padidėjusį širdies krūvį, o natrio kiekis kraujyje labai sumažės.
Pasyvus paciento kūno šildymas antklodėmis arba oro temperatūros pakėlimas patalpoje 1 laipsniu. Jokiu būdu negalima aktyviai šildyti paciento naudojant įvairius karštus įvyniojimus, kaitinimo pagalvėles. Tai sukels periferinių kraujagyslių išsiplėtimo pasunkėjimą, atsiras vazodilatacija. Dėl santykinės hipovolemijos kraujospūdis gali dar labiau kristi.
Širdies ir kraujagyslių sistemos korekcija. Hipotiroidinė koma daro rimtą smūgį širdies ir kraujagyslių sistemai. Pirmajame etape būtina gydyti bradikardiją ir stabilizuoti kraujospūdį. Bradikardijos gydymui naudojami M-anticholinerginiai vaistai (pavyzdžiui, Atropinas), galima naudoti Eufillin. Jei koreguojant kraujagyslių hipovolemiją kraujospūdžio stabilizuoti nepavyksta, reikalinga medicininė pagalba. Vartojamas adrenalinas, mezatonas, norepinefrinas. Čia reikia būti ypač atsargiems, nes gydant skydliaukės hormonais padidėja receptorių jautrumas. Galimas širdies ritmo sutrikimas, prieširdžių virpėjimo ar tachikardijos simptomai.
Elektrolitų parametrų (chloro, natrio, kalcio, kalio), taip pat gliukozės kiekio kraujyje koregavimas.
Naudokite gliukokortikosteroidus (GCS). Streso dozės būtinos, kai išsenka antinksčių žievės funkcijos pacientams, sergantiems tiroiditu, kuris pasireiškė dėl ilgalaikio hormonų vartojimo fone, sumažėjusrodiklių lygiai T3 ir T4, su sutrikimais pagumburio-hipofizės sistemoje. Skaičiuojant 200–400 mg paros dozę, hidrokortizonas paprastai skiriamas kas šešias valandas. Paciento būklei stabilizavus, dozė sumažinama po dviejų ar trijų dienų.
Ūminė hemodializė arba inkstų terapija. Jis skirtas pacientams, sergantiems oligoanurija, padidėjusiu kreatinino, karbamido, kalio kiekiu.
Pacientą reikia gydyti nedelsiant. Kuo greičiau jis įveiks pirmąjį etapą, atsistatys būtinos gyvybinės funkcijos, tuo greičiau bus galima pradėti pakaitinę hormonų terapiją. Tikimybė pasveikti padidėja daug kartų.
2 etapas
Antrame gydymo etape hipotirozės koma jau turi skirtingą būseną. Čia reikalinga pakaitinė skydliaukės terapija.
Pagrindiniai komponentai yra T4 preparatai. "Levotiroksinas" paprastai skiriamas 1,8 mcg / kg per dieną. Po 6 valandų prasideda veiksmas, o po dienos pasiekiamas visas efektas. Iš pradžių per valandą pasirodo nuo 100 iki 500 mcg vaisto. Tada visą dieną suleidžiama likusi paros dozė. Po to palaikomoji paros dozė yra 75-100 mcg. Stabilizavus paciento būklę, "Levotiroksinas" skiriamas tablečių pavidalu.
Sunkiais atvejais T3 vaistai skiriami nuo 0,1 iki 0,6 mikrogramų/kg per dieną. Vartojant kasdien 75–100 mcg, 12,5–25 mcg skiriama kas 6 valandas. Jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių patologijų, paros dozėminimali taikoma – 25–50 mcg.
3 etapas
3-ioje stadijoje, stabilizavus paciento būklę, pradedama gydyti pagrindinė liga, dėl kurios išsivystė koma. Tai gali būti koks nors infekcinis ar uždegiminis skydliaukės procesas, trauma ir kiti veiksniai.
Hipotiroidinė koma yra paciento gyvybei pavojinga būklė. Būtina griežtai laikytis medicininių rekomendacijų ir jų laikytis. Priešingu atveju gali kilti rimtų komplikacijų, kurios kelia grėsmę gyvybei. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas. Jei įtariate komos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Tirotoksinė koma
Hipotiroidinė koma arba skydliaukės krizė gali pasireikšti sunkios tirotoksikozės ir negydyto tirotoksinio strumos fone. Dažniau tai atsitinka neuropsichinio streso fone, po chirurginio skydliaukės pašalinimo. Pagrindinės patogenezės grandys yra:
- Staigus skydliaukės hormonų šuolis kraujyje.
- Hipoksija.
- Endotoksikozė.
- Toksinė žala širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemai, antinksčiams, kepenims.
- Sutrinka ląstelių metabolizmas ir vandens bei elektrolitų balansas.
Tirotoksinė krizė yra prieš komos išsivystymą. Pacientui būdingi šie simptomai: per didelis psichinis susijaudinimas, dažnai lydimas haliucinacijų, kliedesių. Galūnių tremoras, tachikardija (iki 200 dūžių per minutę). Kūno temperatūrapakyla iki 38-41 laipsnio. Stiprus prakaitavimas. Viduriavimas, vėmimas. Galima gelta.
Jei nėra tinkamo gydymo, paciento būklė smarkiai pablogėja:
- kraujospūdžio mažinimas;
- sausa oda;
- prieširdžių virpėjimas;
- midriazė;
- cianozė;
- bulbariniai sutrikimai.
Slopinami refleksai, sumažėja raumenų tonusas, nekontroliuojamas šlapinimasis, psichikos sutrikimai, koma. Diagnostinę vertę turi anamnezės duomenys, rodantys, kad yra tirotoksikozė: tachikardija, karščiavimas, svorio kritimas, vėmimas, susijaudinimas, gausus viduriavimas.
Kraujo tyrimas atskleidžia: padidėjusį skydliaukės hormono, susieto su jodo b altymu, bilirubino (dėl kepenų toksinų pažeidimo), 17-hidroksiketosteroidų, metabolinės acidozės kiekį.
Esant tokiai būklei, pacientui reikia skubios pagalbos. Tai apima šią veiklą:
- Į veną švirkščiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas 1 l.
- Gliukozės tirpalas 5%.
- „Hidrokortizonas“, kurio dozė yra 350–600 mg.
- „Prednizolonas“nuo 120 iki 180 mg.
- „Korglikon“arba „StrophanthinK“0, 5–1 ml.
- Seduxen arba kiti prieštraukuliniai vaistai.
- "Mercazolil" (vaistas nuo skydliaukės) - 60-80 mgper dieną.
Jei pacientui pasireiškia minėti simptomai, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą ir pacientą hospitalizuoti į endokrinologijos skyrių.
