Holterio stebėjimas – tai širdies darbo ir kraujospūdžio fiksavimas ilgą laiką (nuo 12 valandų iki 7 dienų). Terminas pavadintas jo išradėjo, biofiziko Normano Holterio vardu. Šio tipo diagnostika suteikia išsamų vaizdą apie paciento širdies ir kraujagyslių sistemos darbą įprastomis sąlygomis. Metodas naudojamas diagnostinių priemonių rinkinyje, siekiant nustatyti patologiją, stebėti gydymo eigą ir stebėti įdiegto širdies stimuliatoriaus funkcionalumą.
Metodo esmė
Šis diagnostikos metodas leidžia stebėti širdies būklę tam tikrą laikotarpį. Holterio stebėjimas atliekamas naudojant kompaktišką Holterio įrenginį. Visi duomenys įrašomi į atminties kortelę. Tiesą sakant, mažas įrenginys yra mini kompiuteris. Elektrokardiograma suteikia trumpalaikį širdies būklės vaizdą, o stebėjimas parodo širdies darbo ir kraujospūdžio pokyčius per tam tikrą laiką esant standartinei paciento apkrovai.
Gydytojas, vadovaudamasis paciento būkle, nustato, kokiu laikotarpiu bus atliekamas Holterio stebėjimas. Procesas trunka mažiausiai 12 valandų, likusieji laikotarpiai turi būti 12 kartotiniai (24, 48, 72 ar daugiau valandų).
Stebėjimo tipai
Atliekant Holterio EKG stebėjimą (skirtingai nuo standartinio EKG), visada patikimiau ir informatyviau sekti visus pokyčius. Klinikoje atlikta elektrokardiograma užfiksuos apie 50 širdies ritmų, o Holterio – daugiau nei 100 tūkst. Šiuolaikinė įranga gali nuskaityti duomenis 1 metus (implantas dedamas po oda).
Šiuo metu įranga ne tik skaito širdies duomenis, bet ir lygiagrečiai atlieka Holterio kraujospūdžio stebėjimą. Pakeitimų vykdymas skirstomas į kategorijas:
- Nuolatinis – informacija renkama nuolat visą studijų laikotarpį.
- Fragmentinis – kombinuotas metodas. Tam tikrą laiką įrenginys atlieka standartinį stebėjimą, o po to įsijungia tik tam tikrose situacijose.
Fragmentinis stebėjimas naudojamas aritmijos, širdies ritmo sutrikimo atvejams diagnozuoti, jei tai retas atvejis, todėl jį sunku ištaisyti standartine procedūra. Šio tipo EKG fiksavimas gali būti skiriamas ilgesniam nei vienos dienos laikotarpiui. Pacientas pats paspaudžia prietaiso paleidimo mygtuką tuo atvejukrizinis atvejis. Informacija apie miokardo darbą tarpinėse būsenose taip pat saugoma prietaiso atmintyje. Fragmentinei registracijai naudojami kompaktiškesni įrenginiai. Kai kurie iš jų telpa kišenėje, kiti uždedami ant rankos kaip įprastą laikrodį.
Kai reikia tyrimų
Holterinis širdies ir kraujospūdžio stebėjimas yra būtinas tais atvejais, kai pavojaus signalai rodo ligą, tačiau patologija dar neturi klinikinių simptomų ir standartiniu metodu priežasties nustatyti nepavyksta. Be šių atvejų, daugeliui pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių patologijomis, būtinas ilgalaikis indikacijų fiksavimas.
Pagrindiniai metodo pranašumai:
- Miokardo parametrų fiksavimas per ilgą laiką.
- Širdies raumens darbo įvertinimas esant įvairaus pobūdžio apkrovoms ir esant visiškam poilsiui.
- Nuolatinė kardiografija stebi menkiausius nukrypimus, kurių pasireiškimo negalima pašalinti standartiniais metodais.
Kas rodoma
Holterio stebėjimas leidžia įvertinti miokardo funkcionalumą įprastomis paciento sąlygomis, atsižvelgiant į emocinės būsenos, fizinio aktyvumo ir ramybės miego metu kintamuosius. Be to, surinkta informacija leidžia:
- Nustatyti miokardo ritmo sutrikimus, užregistruoti jų skaičių, cikliškumą, trukmę, intensyvumą ir pobūdį (skilvelinis, supraventrikulinis). Stebėsenoje taip pat rodomas bendras nesavalaikių pjūvių skaičius.širdies ir pateikia tikslią statistiką, nustatydami rodiklius už normos ribų.
- Nustato krūtinės anginą ir jos formą, taip pat besimptomę koronarinę širdies ligą.
- Nustato skausmo miokarde priežastis (osteochondrozę, neuralgiją).
- Nustato išemijos išsivystymo prielaidas (apkrovos slenkstis, pulsas, sutrikimų atsiradimo sąlygos).
- Jis leidžia nustatyti prietaiso rodmenis ant dienoraštyje aprašytų subjektyvių paciento jausmų ir atsekti ryšį. Interpretuokite paciento simptomus ir EKG duomenis kaip diagnostikos proceso dalį.
- EKG Holterio stebėjimas patikslina diagnozę, todėl galima skirti tinkamą gydymą, keisti gydymo strategiją, stebėti paskirtų procedūrų efektyvumą.
- Šis metodas yra būtinas norint įvertinti širdies stimuliatoriaus veikimą.
Indikacijos tyrimui
Holterio stebėjimas rekomenduojamas esant nežinomos etiologijos simptomams, nerimui, nemigai, būklės pablogėjimui, kai patologija nėra išreikšta. Holterio EKG paprastai skiriama vienai dienai. Daugeliu atvejų šio laikotarpio pakanka problemai nustatyti. Jei per 24 valandas būklė nepablogėjo, aparatas nefiksavo nukrypimų, o paciento skundai išliko, stebėjimas pratęsiamas iki rezultato.
24 valandų Holterio stebėjimas rodomas šiais atvejais:
- Alpulys, prieš apalpimą, galvos svaigimas, patinimas, retkarčiais pasireiškiantys silpnumo priepuoliai.
- Retasaritmijos apraiškos, kurių negalima fiksuoti kitais būdais.
- Aukštas kraujospūdis, ilgalaikis nerimas.
- Nemiga, nestabilus miegas, košmarai.
- Hipotenzija kartu su silpnumu, alpimu, galvos skausmu ir kt.
- Išemijos ar patologijos rizikai nustatyti.
- Diagnostinis tyrimas po miokardo infarkto priepuolio, terapinių priemonių dinamikos sekimas.
- Paciento, sergančio hipertenzija, prieširdžių virpėjimu, būklės stebėjimas.
- Lėtinėmis ligomis (įgimta širdies liga) sergančių pacientų būklės stebėjimas.
- Profilaktinė patikra pacientams, kuriems gresia pavojus.
- Karinio amžiaus žmonių apžiūra.
Įrenginys
Holterio stebėjimas yra instrumentinis tyrimo metodas. Šiuolaikiniai registratoriai turi 3 arba 12 kanalų, atminties talpa iki 200 MB. Įrenginys susideda iš registratoriaus (fiksuoja kardio signalą) ir įmontuoto dekoderio. Duomenis iš atminties paima gydytojas, kuris interpretuoja rezultatus. Bendras įrenginio svoris yra ne didesnis kaip 500 gramų, tačiau yra ir kompaktiškų modelių, kurie labiau tinka fragmentiniam stebėjimui.
Holterio monitorius tvirtinamas prie diržo arba pakabinamas ant kaklo. Specialūs vienkartiniai jutikliai yra tvirtai pritvirtinti prie paciento krūtinės. Fiksavimo trukmę ir būdą nustato gydytojas, kuris taip pat pateikia pacientui specialų dienoraštį tyrimo laikotarpiui. Įrašai saugomi kasvalandą. Būtina atkreipti dėmesį į kasdienę rutiną, vaistų vartojimą, pojūčius, nusiskundimus ir savijautą.
Pasiruošimas
Holterio diagnostika nereikalauja pasiruošimo ir specialių sąlygų sudarymo procedūrai. Yra vienas daiktas, kuris reikalingas vyrams su gausiu plaukuotumu. Plaukai turi būti nuskusti, kad elektrodų jutikliai tvirtai priglustų.
Specialistas kiekvienu atveju pateikia individualias rekomendacijas. Pavyzdžiui, didinti fizinį aktyvumą (lipti laiptais) arba vengti sunkios veiklos. Bendra rekomendacija – gyventi įprastą gyvenimą. Po paros pacientas grįžta į kliniką paimti informacijos ir paties prietaiso arba paimti duomenis, o po to stebimas ilgesnį laiką.
Paciento gairės
Yra tam tikros sąlygos, kurioms esant pacientas bus sėkmingai stebimas Holteriu. Ko nedaryti atliekant tokio tipo tyrimus:
- Saugokite įrangą nuo hipotermijos arba perkaitimo.
- Leiskite prietaisą paveikti drėgmės.
- Reikėtų vengti vibruojančių paviršių, arti elektros tinklų, mikrobangų krosnelių, transformatorių dėžių.
- Būtina apriboti darbą prie kompiuterio, nešiojamojo kompiuterio iki 3 valandų per dieną. Naudojimo metu įranga turi būti bent 30 cm atstumu nuo holterio.
- Negulėkite ir nesėdėkite ant įrenginio.
- Jei paskirtasfizioterapijos ar rentgeno tyrimo, šios procedūros turėtų būti perplanuotos laikotarpiui po Holterio stebėjimo pabaigos.
- Jūs negalite plaukti, nusiprausti po dušu.
- Draudžiama užsiimti fiziniais pratimais ar sunkiu darbu (išskyrus tuos atvejus, kai yra specialisto nurodymas atlikti šiuos veiksmus).
Pacientas turi stebėti elektrodų padėtį ir įsitikinti, kad jie neatsilupa nuo odos per visą stebėjimo laikotarpį. Stebėjimo laikotarpiu būtina dėvėti natūralių audinių drabužius, kurie puikiai priglunda prie kūno. Sintetiniai audiniai gali sukurti papildomą statinį krūvį, o dėl laisvų drabužių gali nukristi elektrodai.
Procedūros paskyrimą skiria kardiologas, vėliau jis iššifruos Holterio stebėjimą. Tyrimą galite atlikti bet kuriuo metu, pasiruošimas tokio tipo diagnostikos priemonėms nereikalingas. Prieš pradėdami tyrimą, turite gauti gydytojo nurodymus dėl vaistų, paaiškinti jų atšaukimą arba gauti standartinių vaistų patvirtinimą.
Nurašas
Diktofono duomenų analizė atliekama naudojant specialią kompiuterinę programą. Šiuolaikiniuose įrenginiuose įdiegta pradiniam EKG dekodavimo etapui reikalinga programinė įranga, kuri labai supaprastina gydytojo užduotis.
Holterio stebėjimas iššifruojamas lygiagrečiai su dienoraščio duomenų įkėlimupaciento pastebėjimus. Programa analizuoja duomenis, laiku juos koreliuoja, klaidas specialistas pašalina rankiniu būdu. Remiantis visu informacijos rinkiniu, rašoma išvada apie kasdienę miokardo būklę ir kraujospūdžio pokyčius.
Išvadoje teigiama:
- Ladumo tipas (nuolatinis, kombinuotas, fragmentinis), stebėjimo tipas (EKG, kraujospūdis, kombinuotas).
- Širdies susitraukimų dažnis (bendras, bendras, maksimalios ir minimalios vertės).
- Miokardo susitraukimų tipas vidutinėmis ir kraštutinėmis reikšmėmis, nurodant nukrypimų laiką (tachisistolė, normosistolė, bradisistolija).
- Reaktyvūs širdies ritmo parametrai (didėjant apkrovai) – norma, pasiekimas arba nepasiekimas submaksimaliai.
- Poilsio (miego) širdies ritmas.
- Mankštos tolerancijos lygis.
- Analizuojami duomenys apie širdies ritmo sutrikimus (epizodų skaičius, atsižvelgta į ekstrasistolių reikšmes).
- Duomenys apie intraventrikulinio laidumo sutrikimus arba normos teiginys.
- Kraujo tiekimo lygis ir jo parametrai. Analizės kontekste EKG duomenys koreliuojami su dienoraščio įrašais, atsižvelgiant į fizinio aktyvumo buvimą ar nebuvimą. Nustačius skundus dėl dusulio ir krūtinkaulio skausmo, įtariama koronarinė širdies liga.
- Jei yra širdies stimuliatorius, įrašomi jo veikimo duomenys.
Visi nukrypimai nuo normos širdies ir kraujagyslių darbe fiksuojami EKG Holterio stebėjimu. Specialisto atlikta transkripcija apima atspausdintąkardiograma, jos aprašymas, gydytojų pastabos. Visas procesas užtrunka ne ilgiau nei 1 valandą, tačiau rezultatų išdavimas ir konsultacijos susitikimas dažniausiai suplanuojamas kitą dieną.
Pastebėjimų derinys
Holterio stebėjimo sistema gali apimti bifunkcinę tyrimo versiją. Tai apima EKG ir kraujospūdžio (BP) registravimą dieną ar ilgiau. Šis derinys leidžia gydytojui stebėti slėgio svyravimus, o ne pasikliauti vienu matavimu.
Kraujo spaudimo matavimai suteikia išsamią informaciją apie paros slėgio iškraipymus, leidžia atmesti arba patvirtinti hipertenziją, įvertinti trumpalaikį kraujospūdžio padidėjimą dieną ar naktį ir nustatyti hipotoniją. rodikliai. Be to, kraujospūdžio stebėjimas (nustatyta diagnozė ir nuolatinis gydymas) padeda nustatyti gydymo veiksmingumą ir jį koreguoti.
Kur kreiptis dėl tyrimo
Rusijos Federacijos piliečiai turi galimybę nemokamai atlikti Holterio stebėjimą (jei jie turi privalomojo sveikatos draudimo polisą) tokiais atvejais:
- Kaip paskyrė gydantis gydytojas (terapeutas, kardiologas), jei yra įtarimas dėl kokios nors širdies patologijos išsivystymo.
- Apžiūros metu stacionare, jei specialistai manė, kad būtina gauti papildomų duomenų apie paciento sveikatos būklę.
- Įtarus nepalankią nėštumo eigą, siuntimas iš Nėštumo klinikos.
- Karinės tarnybos medicinos komisijos nurodymu, įvertinti šauktinio sveikatos būklę.
Nr. daugiau nei savaitę. Stebėjimas kainuoja nuo 2 iki 5 tūkstančių rublių, priklausomai nuo regiono, klinikos statuso ir naudojamo registratoriaus tipo.
Kasdieninė Holterio diagnostika leidžia įrašyti EKG neprarandant laiko, bet su maksimaliu rezultatu, nustatyti kraujospūdžio dinamiką. Duomenų dekodavimas naudojant programinę įrangą atskleidžia autonominės nervų sistemos funkcionavimą, jos poveikį miokardo funkcijai ir širdies aritmijas. Šis tyrimas gali suteikti išsamų patologijos vaizdą arba tapti platforma tolesniems paciento sveikatos tyrimams, tačiau aiškiai pasirinkta kryptimi.
