Žmogaus skeleto formavimasis prasideda nuo atskirų jo dalių gimdoje ir trunka beveik iki 25 metų. Per šį laiką kūnas auga, o kaulai palaipsniui didėja ir ilgis bei plotis.
Skeleto formavimosi ypatybė yra netolygus ir laipsniškas jo augimo augimas ir distalinė kryptis iš viršaus į apačią. Tos raumenų ir kaulų sistemos dalys, kurioms tenka didžiausia ašinė apkrova, subręsta greičiau nei kitos. Tai reiškia vamzdinius kaulus su jų sąnariniais galais, kur yra pritvirtinti raumenys. Čia yra osifikacijos branduoliai, kurie taip pat atsiranda vystantis kūnui. Jei tai įvyksta laiku pagal amžių, vystymosi procesas yra normalus.
Vienas iš svarbiausių segmentų yra TBS (klubo sąnario) kaulai. Sulėtėjus vystymuisi arba sukaulėjus branduoliams, gali atsirasti įgimtas klubo išnirimas.
Bendraįžvalga apie branduolius
Kaulėjimo branduoliai yra tik diagnostinis požymis, rodantis sąnario vystymąsi. Išorinių požymių nėra, bet rezultatas – visiškas visų sąnario elementų subrendimas.
Šis procesas turi savo ypatumus:
- Kaulėjimas pirmiausia įvyksta ten, kur įvyksta pirmoji apkrova.
- Kaulėjimo branduoliai šlaunikaulio galvoje turi atsirasti, kol kūdikis gali pradėti šliaužioti ir sėdėti.
- Acetabulo branduoliai pirmiausia susidaro išilgai jo viršutinės dalies (anatomiškai tai yra jungties stogas). Laiku susiformavęs, kūdikis pradeda laisvai stovėti ant kojų, o vėliau palaipsniui išmoksta vaikščioti.
- Pirmieji klubo sąnarių osifikacijos branduoliai turėtų atsirasti tiksliai šlaunikaulio galvoje ir viršutinėje kaukolės dalyje. Priešingu atveju TBS vėluoja vystytis ir padidėja įgimto vaiko išnirimo rizika. Diagnozė tampa klubo sąnario displazijos sinonimu.
Jei atliekant ultragarsą klubo sąnaryje nėra kaulėjimo branduolių, tai vadinama aplazija.
Statistika
Displazija paplitusi visose šalyse (2–3%), tačiau įvairiais būdais, priklausomai nuo rasinių ir etninių savybių. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose afroamerikiečių vaikams jo atsiradimo tikimybė gerokai sumažėja.
Rusijoje, ekologiniu požiūriu nepalankiuose regionuose, tikimybė susilaukti vaiko su tokia diagnoze siekia 12 proc. Pastebėtas tiesioginis ryšys tarp displazijos atsiradimo ir tvirto ištiesintų kūdikio kojų suvystymo.
Atogrąžų šalių populiacijainaujagimiai nėra suvystomi, jie nešiojami ant nugaros, todėl sergamumas čia pastebimai mažesnis.
Įrodymai taip pat yra tai, kad, pavyzdžiui, Japonijoje 1975 m. nacionaliniu projektu buvo pakeista griežto suvystymo tradicija. Dėl to įgimto klubo išnirimo tikimybė sumažėjo nuo 3,5 iki 0,2%.
Patologija dažniausiai serga mergaitės (80 proc.), trečdalis atvejų yra šeimos ligos.
Įgimtas klubo išnirimas daug kartų dažniau nustatomas esant vaisiaus sėdmenims, toksikozei. Dažniausiai pažeidžiamas kairysis klubo sąnarys (60%), rečiau – dešinysis klubo sąnarys (20%) arba abu (20%).
Klubo sąnario kaulinės šerdys
Kaulinis audinys susiformuoja vaisiui gimdoje, 3-5 nėštumo mėnesį. Tada prasideda TBS formavimasis. Gimus vaikui, branduolių dydis yra 3-6 mm – tai norma.
Neišnešiotų kūdikių klubų kaulėjimo branduoliai yra mažesni. Tačiau normalūs vaikai taip pat gali turėti mažus branduolius. Jei branduolių nėra, tai laikoma patologija. Jei branduoliai neatsiranda per pirmuosius gyvenimo metus, TBS veikimas nebus tinkamas.
Branduolių patologijos
Jei naujagimis neturi išnirimo dubens srityje, o sąnarys dirba normaliai, tai esant lėtam branduolių vystymuisi, tai nelaikoma patologija. Jei nustatomi kaulų sistemos pažeidimai ir išnirimas, kai nėra kaulų branduolių, tai yra pavojinga sveikatai patologija.
Įprastas procesas
Yra 3 normalaus vystymosi etapai:
- Nuo HBS elementų padėjimo vaisiui iki pirmųjų 3–4 gyvenimo mėnesių. Normklubo sąnarių kaulėjimo šerdys pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais yra 3-6 mm skersmens.
- Antrasis etapas vyksta nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų amžiaus. Kaulų branduoliai vystosi maksimaliu greičiu, o kremzlę palaipsniui pradeda keisti kaulai.
- Trečias etapas trunka iki paauglystės. Čia jau atskiri branduoliai susilieja į stiprias plokšteles. Apatinė ir centrinė acetabulumo dalys yra sukaulėjusios.
Tinkamas klubo kaulėjimo branduolių vystymasis žengia koja kojon su vaiko vystymusi, pirmiausia jis išmoksta šliaužioti ir sėdėti, o netrukus gali stovėti ir vaikščioti.
Vaisiui
Ultragarsas šiuo laikotarpiu gali parodyti tik didelius klubo sąnario vystymosi anomalijas – visišką kaulėjimo branduolių nebuvimą ar kitas deformacijas. Jame displazija neapibrėžta.
Vaikams
Gimus naujagimiui, prasideda skeleto kūrimo procesai. Ir tai yra dėl kūdikio judesių. Aktyvūs kojų judesiai lavina šlaunies raumenis. Tai sukelia kraujo tekėjimą į giliąsias kaulo dalis. Miegančios ląstelės pradedamos eksploatuoti, atsiranda kremzlių audinių naikintojai ir kaulinio pluošto statytojai. Pakeitimo mechanizmą pagreitina tai, kad atsiranda keletas kaulų branduolių.
Didžiausi kaulėjimo branduoliai yra šlaunikaulio galvoje, centrinėse jo dalyse. Kartu su šlaunikaulio galvute pradeda formuotis acetabulumas. Galutinę formą ji įgyja, kai vaikas atsistoja ant kojų. Kaulėjimo branduolių normas, kurios, kaip jau minėta, yra 3-6 mm, galima patikrinti ultragarsu, bet ne anksčiau kaip4-ąjį kūdikio gyvenimo mėnesį.
Kaip pasakyti?
Tokia diagnozė kaip klubo sąnario displazija nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis ir ultragarso, rentgeno tyrimo rezultatais. Tai nepaprastai svarbūs ir informatyvūs diagnostikos metodai, tačiau jie yra antraeiliai klinikai.
Laiku įtarus displaziją, ortopedas vis tiek turi būti ligoninėje ir užregistruoti vaiką. Šiems vaikams taikomas specialus gydymas.
Tinkamas sąnario susidarymas gali būti nustatytas atliekant daugybę testų:
- Vizualiai matomos odos raukšlės ant šlaunų ir po sėdmenimis. Paprastai jie yra simetriški.
- Klubo pagrobimas – vaiko kojos sulenkiamos prispaudžiant prie pilvo, o po to švelniai atskiriamos į šonus. Paprastai tai atsitinka lengvai. Sergant displazija, skiedimas yra ribotas – tai išankstinis išnirimas, o šlaunų raumenų tonusas yra padidėjęs.
- Tuo pačiu metu pastebimas slydimas – kai kojos pagrobtos iš pažeistos pusės, pastebimas spragtelėjimas. Tai yra Ortolani-Marx simptomas, ir jis kalba apie prastą galvos fiksaciją. Tai subluksacija, o pats išnirimas nustatomas jau vaikui pradėjus vaikščioti. Kūdikis gali šlubuoti arba vaikščioti.
- Gali sutrumpėti viena galūnė. Net jei vienas iš šių testų yra teigiamas, būtina atlikti ultragarsą.
Jei abiejose pusėse nėra osifikacijos, tai nelaikoma rimta patologija, nes vis dar pastebima osteogenezė. Tačiau dėl vienašališko osifikacijos branduolių uždelsimo proceso reikia nedelsiant gydyti stacionariai.
Nebuvimasšerdys
Kai kuriais atvejais klubo sąnario komponentuose yra aplazija arba osifikacijos branduolių nebuvimas. Tokiais atvejais pats organizmas bando išjungti sąnarį iš darbo. Šiuo atveju pažeidimai yra tokie: kojos asimetriškos, bet kokie judesiai smarkiai apriboti arba neįmanomi.
Atliekant ultragarsą, šlaunikaulio kaulėjimo branduolių nėra, o sąnario komponentai lieka kremzlės lygyje. Juose nėra tankių intarpų ir jie yra vienalyčiai. Sąnarys deformuotas. Smegenys palaipsniui išsilygina ir nebegali atlaikyti spaudimo.
Šlaunikaulio galva išeina iš ertmės ir išnyksta jos apvalumas. Rezultatas yra artrozė – sąnario sunaikinimas. Kremzlinis audinys randas, atsiranda nuospauda. Todėl vienintelė išeitis – sąnarių protezavimas.
Kaulėjimo etiologija
Kaulėjimas dažniausiai pasireiškia 50 % rachito atvejų. Taip yra dėl maistinių medžiagų, B grupės vitaminų ir mineralų (kalcio, geležies, jodo, fosforo) trūkumo raumenų, raiščių ir kaulų audiniuose. Su tuo taip pat susijęs kaulėjimo branduolių susidarymo trūkumas vaikams.
Displazijos atsiradimas gali būti susijęs su netinkamu vaisiaus išvaizda; vaikams, kurie maitinami iš buteliuko, kai imunitetas susilpnėjęs. Daug kas priklauso nuo mamos ir tėčio sveikatos: pavyzdžiui, diabetas, skydliaukės sutrikimai, hormoniniai sutrikimai. Tokiu atveju sutrinka vaiko medžiagų apykaita. Kaulų branduolių nebuvimo priežastis gali būti dvynių nėštumas, ginekologinės motinos patologijos, pasireiškiančios gimdos hipertoniškumu, infekcijos irvirusai nėštumo metu, motinos amžius virš 40 metų, sunki toksikozė, paveldimumas (kas penktas atvejis), priešlaikinis gimdymas, mamos stuburo ligos, didelis vaisius.
TBS kūrimas
Šlaunikaulio galvų osifikacijos branduolio susidarymas pastebimas 5–6 mėnesius, o 5–6 metais procesas paspartėja dešimteriopai. 15-17 metų amžiaus kremzlę visiškai pakeičia kaulinis audinys. Šlaunikaulio kaklelis toliau auga iki 20 metų amžiaus ir tik tada kremzlę pakeičia kaulas.
Displazijos terapija
Terapiją turėtų skirti tik gydytojas, o tėvai turi griežtai laikytis jo rekomendacijų. Tėvai turi būti kantrūs ir stiprūs, nes gijimo procesas bus ilgas.
Normalaus branduolių vystymosi TBS srityje procesas apima:
- rachito gydymas ir profilaktika UV spinduliuote ir vitamino D vartojimu;
- naudokite įtvarą, kad sumažintumėte sąnarį;
- elektroforezė su fosforu ir kalciu, eufilinas apatinėje nugaros dalyje, procedūros su bischofitu;
- parafino aplikacijos;
- masažas ir gydomoji mankšta.
Po terapijos ultragarsinis skenavimas kartojamas, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą. Gydymo metu kūdikis negali atsisėsti ir atsistoti ant kojų. Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo geresnis bus rezultatas. Mankštos terapija ir masažas naudojami raumenims stiprinti ir vystyti.
Pratimų terapija prasminga taikyti net tada, kai vaikas neturi displazijos kaip tokios, tačiau yra genetinis polinkis. Tada pratimai atliekami gulint, neapkraunant sąnarių.
Masažas
Galima atlikti net ir esant padangoms jų nenuimant. Esant aplazijai, rodomas glostymas ir trynimas.
Masažo taisyklės:
- kūdikis turėtų gulėti ant pervystymo stalo plokščiu paviršiumi;
- paklokite stalą su vystyklais, nes kūdikis gali šlapintis;
- kūdikio nuotaika turi būti linksma ir rami;
- vaikas neturėtų būti alkanas;
- masažas atliekamas kartą per dieną, 10-15 procedūrų kursas.
Turėtų būti tik 3 kursai su 1,5 mėnesio pertraukomis.
Masažo kompleksą individualiai parenka specialistas. Pasikonsultavusi su gydytoju, mama vaiką gali masažuoti pati ir namuose. Masažas neatliekamas, jei vaikas turi:
- aukšta temperatūra;
- ARVI;
- išvaržos;
- įgimtos širdies ydos.
Gimnastika
Galite patys išmokti užsiimti gimnastika. Sąlygos tokios pat kaip ir masažui. Pratimai daromi per dieną 3-4 kartus. Vaikai paprastai mėgsta tokią gimnastiką.
Bet koks pratimas turi būti atliekamas labai atsargiai. Gimnastika, kai nėra klubo sąnario kaulėjimo, apima šiuos veiksmus:
- Varlės pozos formavimas gulimoje padėtyje. Idealiu atveju keliai turėtų siekti paviršių ištiesiant kojas.
- Imituokite ropojančią padėtį, pasukdami kūdikį ant pilvo.
- Paverskite kūdikį atgal ant nugaros, sulenkite tiesias kojas. Jie turi paliesti kūdikio galvą.
- Tiesios, ištiesintos kojos išskėstos.
- Tiesios kojos traukiasi iki galvos ir išsiskleidžia.
- Vaiko kojas sulenkite lotoso padėtyje, kairę koją uždėkite ant viršaus.
- Kaitomis sulenkite kojas per kelius ir dubens srityje.
Parafino aplikacijos
Jie sušildo audinius ir pašalina toksinus. Procedūrai naudojamas tik specialiai apdorotas parafinas. Pirmos procedūros trukmė neviršija 1/4 valandos, vėliau taikymo laiką galima palaipsniui didinti iki 30 minučių. Jūros druskos vonios taip pat naudingos.
Ortopediniai įtvarai
- Koshlya Splint - padeda fiksuoti šlaunikaulio galvą centre, fiksuoja klubus skyryboje, bet neriboja dubens sąnarių judesių.
- Pavliko balnakildžiai - medžiaginis krūtinės įtvaras, stiprina klubo sąnario raiščius. Kojos netiesina, bet galimi ir kiti judesiai. Galioja iki metų.
- Shina Freyka – vartojama esant lengvai displazijai iki 6 mėnesių amžiaus. Nenaudoti išnirimui. Įtvaras laiko klubus 90 laipsnių kampu.
- Kitų tipų patologijoms gydyti naudojamos Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskio aparatų padangos, tinkavimas.
- Po metų kojoms taisyti dažniau naudojamas gipsas. Jei vaikui 1,5 metų, o displazija nepagydyta, dažniausiai skiriama operacija (pagal S alter). S alterio dubens osteotomijos esmė yra ta, kad jos keičia acetabulumo erdvinę padėtį nekeičiant jo dydžio.
Prognozė
Prognozė su išankstine prieigageras gydytojas. Esant nepakankamai profilaktikai, formuojasi displazinė koksartrozė, kurios gydymui prireiks sąnario endoprotezavimo.
Motinos prevencija
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu moteris turėtų gerai maitintis. 7 mėnesių kūdikio racione jau turėtų būti papildomi maisto produktai.
Be mitybos, didelę reikšmę turi reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore, masažas, mankšta ir grūdinimasis. Rudenį ir žiemą, norint išvengti vitamino D hipovitaminozės, vaikas jo turėtų gauti lašais. Be to, prevencinės priemonės apima platų kūdikio suvystymą, kad vaikas galėtų laisvai judinti kojas.
