Nedaug žmonių galvoja apie tai, kur yra seilių liauka. Nors ji reguliariai atlieka savo funkcijas ir nekelia diskomforto, jie jai neskiria daug dėmesio. Seilių liaukų adenomos gali skirtis savo histologine ir morfologine struktūra. Jie, kaip ir kiti navikai, yra piktybiniai ir gerybiniai. Gerybiniai navikai vystosi gana lėtai ir nepasireiškia diskomfortu ar kitais simptomais. Piktybiniai navikai greitai auga, kraujuoja į gretimus organus ir audinius, sukelia skausmą ir pažeidžia veido nervus.
Apibrėžimas
Kur yra seilių liauka? Visų pirma, verta paminėti, kad tai suporuotas alveolinis-serozinis organas, esantis po oda žemyn ir priešais ausį. Pagrindinė jo funkcija yra seilių sekrecija ir kaupimas. Skystyje yra daug natrio ir kalio chloridų, taip pat amilazės. Jis sukuria rūgštinę terpę burnos ertmėje, kurios pH yra mažesnis nei 6. Abi liaukos gali išskirti iki pusės litro seilių per dieną.
Seilių liaukų adenomos yra gerybiniai, tarpiniai arba piktybiniai navikai, susidarantys iš mažų ar dideliųseilių liaukos. Tarp visų navikinių procesų seilių liaukos sudaro apie procentą. Tai gana didelis skaičius. Pokyčiai gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai būna vidutinio ir vyresnio amžiaus (40–60 metų), o moterims du kartus dažniau nei vyrams.
Neoplazmos yra linkusios į piktybinius navikus, atsinaujinimą ir metastazes, todėl jas domina odontologai ir veido žandikaulių chirurgai.
Priežastys
Kodėl atsiranda seilių liaukos adenoma, nėra visiškai žinoma. Gydytojai teigia, kad naviko atsiradimas gali būti susijęs su ankstesniu šios srities sužalojimu arba uždegiminėmis ligomis, taip pat kiaulytės (kiaulytės) atsiradimu. Tačiau ne visi pacientai turi tokių atvejų.
Kai kurie mokslininkai tvirtina, kad įgimta audinių distopija gali būti seilių liaukų navikų priežastis. Be to, neturėtų būti atmesti onkogeniniai virusai, tokie kaip Epstein-Barr, citomegalovirusas (ypač 16, 18, 31 ir 32 tipai) ir herpes simplex virusas.
Tačiau tai ne visi atvejai, kai gali išsivystyti seilių liaukų adenoma. Priežasčių reikia ieškoti žmogaus gyvenimo būdu (kramtyti tabaką ar vartoti narkotikus), jo gyvenamojoje ir darbo aplinkoje (per didelis saulės buvimas, dažnas galvos ir kaklo spinduliavimas, užkrūčio liaukos ar skydliaukės ligų spindulinė terapija). Yra nuomonė, kad patologija yra susijusi su cholesterolio kiekio padidėjimu, vitaminų trūkumu maiste ir hormoniniais sutrikimais.
Manomakuriems gresia medienos apdirbimo, metalurgijos ir chemijos pramonės (sunkiųjų metalų druskų nusėdimo) darbuotojai, kirpyklos.
TNM klasifikacija
Siekiant patogumui diagnozuojant ir gydant seilių liaukų adenomą, naudojama tarptautinė klasifikacija, kad būtų lengviau nustatyti proceso stadiją:
-
T (navikas) – naviko dydis:
- T0 – adenomos aptikti nepavyko;
- T1 – naviko skersmuo mažesnis nei 2 cm;
- T2 - skersmuo iki 4 cm, bet neviršija liaukos;
- T3 - dydis nuo 4 iki 6 cm, veido nervas nepažeidžiamas; - T4 - skersmuo yra didesnis nei 6 cm, plinta į gretimus audinius, pažeidžia galvinius nervus.
-
N (mazgai) – regioniniai limfmazgiai:
- N0 – metastazių nėra;
- N1 – pažeistas vienas mazgas, navikas iki 3 cm;
- N2 – pažeisti keli mazgai, naviko dydis nuo 3 iki 6 cm;- N3 - pažeista daug mazgų, naviko skersmuo didesnis nei 6 cm.
-
M (metastazės) - metastazės:
- M0 - nėra tolimų metastazių; - M1 - yra tolimųjų metastazių.
Šios sistemos dėka buvo galima supaprastinti diagnozę ir ligos vystymosi prognozę. Raidinis ir skaitmeninis kodas leidžia jį naudoti bet kurioje pasaulio šalyje.
Morfologinė klasifikacija
Paausinės seilių liaukos adenoma gali būti kelių tipų, kurios skiriasi viena nuo kitos histologine ir morfologine struktūra:
- Epitelio navikas. Gali išsivystyti iš audiniųtiek didelės, tiek mažos seilių liaukos. Jai būdingas epitelio augimas latakų spindyje papilių, kriauklinių ir vamzdinių struktūrų pavidalu.
- Monomorfinė adenoma. Gerybinis darinys, susidedantis iš liaukinio audinio. Jis vystosi nepastebimai, daugiausia vyresnio amžiaus vyrams. Jis yra apvalios arba ovalios formos ir elastingos konsistencijos.
- Adenolimfoma pakartoja monomorfinės adenomos morfologiją, tačiau liaukų viduje yra ir limfos.
- Riebalinė adenoma yra aiškiai apibrėžtas navikas, susidarantis iš kelių cistinių riebalinių ląstelių lizdų. Gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Neskausmingas, gelsvos spalvos. Pašalintas jis niekada nesukelia metastazių.
- Kanalinė adenoma susideda iš prizminių epitelio ląstelių, kurios surenkamos į ryšulius. Vidutinis šio tipo naviku sergančių pacientų amžius yra 65 metai. Be seilių liaukos, adenoma taip pat pažeidžia viršutinę lūpą ir skruostą.
- Bazalinių ląstelių adenoma. Gerybinis, susidedantis iš bazinių ląstelių. Paprastai tai yra mažas tankus b altos spalvos mazgas. Nesikartoja ir nepiktybina.
- Pleomorfinė seilių liaukų adenoma gali išaugti iki didelių dydžių, gumbuota ir tanki. Paprastai gerybinės, tačiau pažengusiose stadijose gali atsirasti piktybinių ląstelių. Jo viduje yra skysčių ir fibroblastų. Gali būti gydoma chirurginiu būdu, tačiau dėl to, kad jis yra arti veido nervo, chirurgams gali kilti sunkumų.
simptomai
Gerybinė adenomapaausinė seilių liauka vystosi labai lėtai, kartais metų metus. Jis nesukelia jokių subjektyvių pojūčių, tačiau laikui bėgant gali padaryti veidą asimetrišką. Tai yra priežastis kreiptis į gydytoją. Po pašalinimo tokie navikai gali atsinaujinti 6 proc. Jei neoplazma yra arti paausinės seilių liaukos ryklės proceso, tai gali sukelti rijimo sutrikimų, ausų skausmą ir žandikaulių raumenis.
Kaip pasireiškia tarpinė seilių liaukos adenoma? Jos simptomai yra panašūs į gerybinius ir piktybinius navikus. Pasižymi greitu infiltraciniu augimu, ardo aplinkinius audinius. Gali pasikartoti ir sukelti tolimų metastazių į plaučius ir kaulinį audinį.
Piktybiniai navikai atsiranda tiek savarankiškai, tiek po gerybinio naviko piktybiškumo. Jie greitai auga, prasiskverbia į aplinkinius audinius. Oda virš naviko yra raudona, karšta, ištempta. Gali būti išopėjusi. Būdingas skausmas, kramtymo raumenų sutrikimas, gretimų limfmazgių padidėjimas ir metastazių buvimas.
Diagnostika
Seilių liaukos auglį aptikti gana lengva. Norėdami tai padaryti, turite atlikti tyrimą su odontologu ir onkologu, surinkti skundus ir išsiaiškinti ligos istoriją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas naviko morfologijai, jo dydžiui, konsistencijai ir mobilumui.
Iš instrumentinių tyrimų, kaukolės kaulų rentgeno, seilių liaukų ultragarso, sialografijos (pažiūrėkite į liaukos latakų praeinamumą) irsialoscintigrafija (tolimoms metastazėms nustatyti). Patikimiausiu metodu laikoma liaukos punkcija, po kurios atliekamas tepinėlio tyrimas, taip pat audinių biopsija histologiniam ir patomorfologiniam tyrimui.
Norint išsiaiškinti proceso mastą, gali prireikti seilių liaukų, krūtinės ląstos rentgeno ar atskirų kaulų KT.
Gerybinių navikų gydymas
Jei pacientui diagnozuojamas gerybinis seilių liaukų darinys, jis turi tiesioginį kelią pas chirurgą. Tokių navikų „lukštenimo“metodai buvo sukurti jau seniai. Virš pažeistos liaukos kapsulės daromas nedidelis pjūvis, adenoma mobilizuojama ir pašalinama. Gydytojas tuo pačiu metu stengiasi nepažeisti naviko turinio. Ši intervencija vadinama „išsikišimu“.
Pašalintas audinys turi būti duotas makro ir mikroskopiniam tyrimui, kad būtų patvirtinta diagnozė. Veido nervas niekada nepašalinamas, nes jis retai pažeidžiamas. Jei navikas išsivysto submandibulinėse liaukose, pašalinamas ir auglys, ir liauka.
Piktybinių navikų gydymas
Piktybinė seilių liaukų adenoma reikalauja kompleksinio kombinuoto gydymo. Kaip vyksta operacija? Dar prieš intervenciją būtina atlikti gama terapijos kursą, siekiant sumažinti naviko dydį, taip pat užkirsti kelią regioninių ir tolimų metastazių atsiradimui. Pati operacija atliekama praėjus mėnesiui po spindulinės terapijos.
Kai kurie autoriai rekomenduoja visiškai pašalinti paausinęliaukos kartu su veido nervo šakomis kaip vienas blokas, kartu su regioninių limfmazgių pašalinimu. Jeigu apžiūros metu paaiškėjo, kad navikas įaugęs į apatinio žandikaulio kaulinį audinį, tai ir šią vietą reikia rezekuoti. Tačiau prieš operaciją turite pagalvoti, kaip mobilizuoti likusį kaulą.
Išplėstiniais atvejais rekomenduojama tik paliatyvioji spindulinė terapija, nes naviko negalima pašalinti dėl pernelyg laisvų audinių.
Prognozė
Gerybiniams navikams po chirurginio gydymo prognozė gyvybei ir sveikatai yra palanki. Pasikartojimo tikimybė nedidelė, tik pusantro procento. Piktybiniai navikai vystosi itin nepalankiai. Išgydyti pacientą pavyksta tik dvidešimt procentų atvejų, ir net po to kyla pavojus, kad neoplazma vėl atsiras. Beveik pusėje atvejų atsiranda metastazių į kitus organus.
