Intensyvi (skubioji) terapija – gyvybei pavojingų ligų gydymo būdas. Gaivinimas – tai gyvybinių (gyvybinių) funkcijų, iš dalies prarastų ar užblokuotų dėl ligos, atkūrimo procesas. Šios gydymo rūšys leidžia nustatyti nuolatinę funkcijų atkūrimo kontrolę ir įsikišti į procesą, jei greitai sutrikdomas organų ir sistemų darbas. Apskritai gaivinimas ir intensyvi terapija yra veiksmingiausias ir paskutinis iš šiuo metu prieinamų metodų, padedančių išvengti mirtinų baigčių sunkių (gyvybei pavojingų) ligų, jų komplikacijų ir traumų atveju.
Pagrindinės sąvokos
Intensyvi terapija – tai 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę atliekamas gydymas, kurio metu reikia infuzijų arba detoksikacijos metodų, nuolat stebint gyvybinius požymius. Jie nustatomi atliekant kraujo ir kūno skysčių tyrimus, kurie dažnai kartojami, kad būtų galima greitai stebėti somatinių sąlygų pablogėjimą ir pagerėjimą.paciento kūno funkcijas. Antrasis valdymo būdas yra stebėjimas, kuris įdiegtas aparatinėje įrangoje, naudojant širdies monitorius, dujų analizatorius, elektroencefalografą ir kitą standartinę įrangą.
Atgaivinimas – tai medicininių ir techninių metodų naudojimas, siekiant atgaivinti kūną nelaimės atveju. Jei pacientas yra būklės, kuri kelia grėsmę gyvybei dėl ligos ar jos komplikacijų, jai stabilizuoti taikoma intensyvi terapija. Jei pacientas yra klinikinės mirties būsenoje ir neišgyvens be ankstyvo prarastų funkcijų atkūrimo, tada jų kompensavimo ir grąžinimo procesas vadinamas gaivimu.
Šias problemas sprendžia reanimatologas. Tai siauras specialistas, kurio darbo vieta yra reanimacijos ir reanimacijos skyrius. Dažniausiai nėra gydytojų, turinčių vienintelę reanimatologo profesiją, nes specialistas gauna gydytojo anesteziologo ir reanimatologo diplomą. Darbo vietoje, priklausomai nuo įstaigos profilio, jis gali eiti trijų tipų pareigas: „anesteziologo-reanimatologo“, taip pat atskirai „reanimatologo“arba „anesteziologo“.
Gydytojas intensyviosios terapijos skyriuje
Reanimacijos gydytojas yra anesteziologas-reanimatologas. Jis sprendžia priešoperacinių pacientų anestezijos tipo pasirinkimą ir jų būklės stebėjimą po operacijos. Toks specialistas dirba bet kurioje daugiadalykėje medicinojecentras (dažnai regioninis ar rajonas), o skyrius vadinamas OITR. Gali būti pacientų, kurių funkcijos kompensuojamos, tačiau būtina stebėti gyvybinius požymius. Be to, intensyviosios terapijos skyriuje yra pacientai, patyrę gyvybei pavojingus sužalojimus ir ligas bei jų komplikacijų. Panašiai pooperacinius pacientus intensyviosios terapijos skyriuje gali stebėti gydytojas anesteziologas-reanimatologas.
Reanimatologas
Reanimatologas užsiima tik gyvybinių funkcijų atstatymu, o dažnai jo darbo vieta yra greitosios medicinos pagalbos stotis ar pastotė. Turėdamas prieigą prie su greitosios pagalbos automobiliu gaunamos įrangos, jis gali gaivinti kelyje esantį pacientą, o tai praverčia visose su nelaimių medicina susijusiose situacijose. Dažniausiai reanimatologas intensyviosios terapijos skyriuje neužsiima intensyvia terapija, o nustato paciento gyvybinių funkcijų kontrolę greitosios pagalbos automobilyje. Tai yra, jis užsiima gydymu nuo narkotikų ir paciento, kuriam gresia mirtis, funkcijų aparatinė kontrole.
Anesteziologas
Anesteziologas yra specialisto pareigų siauro profilio medicinos centre pavyzdys, pavyzdžiui, onkologijos ambulatorijoje arba perinataliniame centre. Čia pagrindinis specialisto darbas – anestezijos tipo planavimas pacientams, kuriems bus atliekama operacija. Perinatalinio centro atveju anesteziologo užduotis yra parinkti anestezijos tipą pacientams, kuriems bus atliktas cezario pjūvis. Svarbu, kad būtų atliekama ir vaikų intensyvi priežiūrašiame centre. Tačiau intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriai pacientams ir naujagimiams yra struktūriškai atskirti. Vaikų (naujagimių) intensyviosios terapijos skyriuje dirba gydytojai neonatologai, suaugusiuosius aptarnauja gydytoja anesteziologė-reanimatologė.
Chirurginių ligoninių vidurys
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius ligoninėse su chirurginiu šališkumu planuojamas atsižvelgiant į pacientų, kuriems reikalinga intervencija, skaičių ir operacijų sunkumą. Intervencijų metu onkologinėse ambulatorijose pacientas vidutiniškai praleidžiamas intensyviosios terapijos skyriuje ilgiau nei bendrosiose chirurgijose. Intensyvi priežiūra čia užima daugiau laiko, nes operacijos metu neišvengiamai pažeidžiamos svarbios anatominės struktūros.
Jei laikytume onkochirurgiją, tai didžioji dauguma intervencijų pasižymi didele trauma ir dideliu išoperuotų struktūrų kiekiu. Tam reikia ilgo paciento atsigavimo laiko, nes po operacijos vis dar kyla pavojus sveikatai pablogėti ir net mirti dėl daugelio veiksnių. Čia svarbi anestezijos ar intervencijos komplikacijų prevencija, gyvybės palaikymas ir kraujo tūrio papildymas, kurio dalis intervencijos metu neišvengiamai prarandama. Šios užduotys yra svarbiausios bet kokios pooperacinės reabilitacijos metu.
Kardiologijos ligoninių IRT
Kardiologijos ir terapinės ligoninės skiriasi tuo, kad čia yra kompensuojamospacientams, kuriems negresia pavojus gyvybei, ir nestabiliems pacientams. Juos reikia stebėti ir prižiūrėti. Esant kardiologinio profilio ligoms, didžiausio dėmesio reikalauja miokardo infarktas su jo komplikacijomis kardiogeninio šoko ar staigios širdies mirties forma. Intensyvi priežiūra sergant miokardo infarktu gali sumažinti mirties riziką per trumpą laiką, apriboti pažeidimo mastą atkuriant su infarktu susijusios arterijos praeinamumą ir pagerinti paciento prognozę.
Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos protokolus ir tarptautines rekomendacijas, esant ūminei koronarinei patologijai, būtina pacientą paguldyti į reanimacijos skyrių skubioms priemonėms atlikti. Gimdymo stadijoje pagalbą teikia greitosios medicinos pagalbos pareigūnas, po kurio būtina atkurti trombu užkimštų vainikinių arterijų praeinamumą. Tada reanimatologas užsiima paciento gydymu iki stabilizacijos: intensyvios terapijos, medikamentinio gydymo, aparatinės ir laboratorinės būklės stebėjimo.
Širdies intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekamos kraujagyslių ar širdies vožtuvų chirurginės operacijos, skyriaus užduotis – ankstyva pooperacinė reabilitacija ir būklės stebėjimas. Šios operacijos yra labai traumuojančios, kurias lydi ilgas atsigavimo ir adaptacijos laikotarpis. Tuo pačiu metu visada yra didelė kraujagyslių aplinkkelio ar stovo, implantuoto dirbtinio ar natūralaus vožtuvo trombozės tikimybė.
Instrumentų įranga
Reanimacija ir intensyvi terapija yrapraktinės medicinos šakos, kuriomis siekiama pašalinti grėsmes paciento gyvybei. Šie renginiai vyksta specializuotame skyriuje, kuris yra gerai įrengtas. Jis laikomas technologiškai pažangiausiu, nes paciento organizmo funkcijoms visada reikalinga techninė ir laboratorinė kontrolė. Be to, intensyvioji terapija apima nuolatinį arba dažną intraveninį vartojimą.
Gydymo NICU principai
Tradiciniuose skyriuose, kur pacientams negresia mirtis nuo ligos ar jos komplikacijų per trumpą laiką, tam naudojama infuzinė lašelinė sistema. RITR jis dažnai pakeičiamas infuzinėmis pompomis. Ši įranga leidžia suleisti pastovią medžiagos dozę ir kiekvieną kartą, kai prireikia vaisto, punkcija į veną. Be to, infuzijos pompa leidžia nepertraukiamai leisti vaistus dieną ar ilgiau.
Šiuolaikiniai intensyvios terapijos principai sergant ligomis ir ekstremaliomis situacijomis jau yra nustatyti ir atitinka šias nuostatas:
- Pirmasis gydymo tikslas – stabilizuoti pacientą ir pabandyti atlikti išsamią diagnostinę paiešką;
- pagrindinės ligos, kuri provokuoja pablogėjimą ir daro įtaką savijautai, nustatymas, priartinantis tikėtiną mirtiną baigtį;
- pagrindinės ligos gydymas, būklės stabilizavimas taikant simptominį gydymą;
- gyvybei pavojingų būklių ir simptomų pašalinimas;
- laboratorijos irinstrumentinis paciento būklės stebėjimas;
- paciento perkėlimas į specializuotą skyrių stabilizavus būklę ir pašalinus gyvybei pavojingus veiksnius.
Laboratorinė ir instrumentinė kontrolė
Paciento būklės kontrolė pagrįsta trijų informacijos š altinių įvertinimu. Pirmoji – pacientų apklausa, nusiskundimų nustatymas, savijautos dinamikos išsiaiškinimas. Antrasis – laboratorinių tyrimų, atliktų prieš priėmimą ir gydymo metu, duomenys, tyrimų rezultatų palyginimas. Trečiasis š altinis – informacija, gauta atliekant instrumentinius tyrimus. Be to, šis informacijos apie paciento savijautą ir būklę š altinis apima pulso, kraujo deguonies, širdies susitraukimų dažnio ir ritmo, kraujospūdžio, smegenų veiklos stebėjimo sistemas.
Anestezija ir speciali įranga
Tokios praktinės medicinos šakos kaip anesteziologija ir intensyvioji terapija yra neatsiejamai susijusios. Šiose srityse dirbantys specialistai turi diplomus su užrašu „anesteziologas-reanimatologas“. Tai reiškia, kad tas pats specialistas gali spręsti anesteziologijos, reanimacijos ir intensyviosios terapijos klausimus. Be to, tai reiškia, kad vieno CITR užtenka daugiadisciplininių sveikatos priežiūros įstaigų, įskaitant stacionarinius chirurginius ir terapinius skyrius, poreikiams patenkinti. Jame įrengta gaivinimo, gydymo ir anestezijos prieš operaciją įranga.
Reikalingas gaivinimas ir intensyvi priežiūraar yra vienfazis (arba dvifazis) defibriliatorius arba kardioverteris-defibriliatorius, elektrokardiografas, dirbtinė plaučių ventiliacijos sistema, širdies ir plaučių aparatas (jei to reikalauja konkreti sveikatos priežiūros įstaiga), jutikliai ir analizatorių sistemos, būtinos širdies ir smegenų veiklai stebėti.. Taip pat svarbu turėti infuzomatus, reikalingus nuolatinės vaistų infuzijos sistemoms nustatyti.
Anesteziologijoje reikalinga įranga inhaliacinei anestezijai atlikti. Tai uždaros arba pusiau atviros sistemos, per kurias anestezijos mišinys patenka į plaučius. Tai leidžia nustatyti endotrachėjinę ar endobronchinę anesteziją. Svarbu tai, kad anesteziologijos reikmėms reikalingi laringoskopai ir endotrachėjiniai (arba endobronchiniai) vamzdeliai, šlapimo pūslės kateteriai ir kateteriai centrinių ir periferinių venų punkcijai. Ta pati įranga reikalinga intensyviajai priežiūrai.
OITR perinataliniai centrai
Perinataliniai centrai yra sveikatos priežiūros įstaigos, kuriose vyksta gimdymai, kurie gali sukelti komplikacijų. Čia turėtų būti siunčiamos moterys, patyrusios persileidimą arba turinčios ekstragenitalinių patologijų, kurios gali pakenkti jų sveikatai gimdymo metu. Taip pat turėtų būti moterų, turinčių nėštumo patologijų, kurioms reikia ankstyvo gimdymo ir naujagimio slaugos. Intensyvi naujagimių priežiūra yra vienas iš tokių centrų uždavinių, kartu su anestezijos teikimu pacientams,kam bus atlikta operacija.
CITR perinatalinių centrų instrumentai
Perinatalinio centro intensyviosios terapijos skyrius įrengiamas priklausomai nuo planuojamo pacientų skaičiaus. Tam reikalingos anestezijos sistemos ir gaivinimo įranga, kurių sąrašas nurodytas aukščiau. Tuo pačiu metu perinatalinių centrų RITR turi ir neonatologijos skyrius. Jie turi turėti specialią įrangą. Pirma, suaugusiųjų ventiliatoriai ir cirkuliatoriai netinka naujagimiams, kurių kūno dydis yra minimalus.
Šiandien neonatologijos skyriuose slaugomi 500 gramų sveriantys naujagimiai, gimę 27 nėštumo savaitę. Be to, reikalingas specialus aprūpinimas vaistais, nes kūdikiams, gimusiems daug anksčiau nei numatyta, reikia skirti paviršinio aktyvumo preparatus. Tai brangios vaistinės medžiagos, be kurių slauga neįmanoma, nes naujagimis pasirodo su išsivysčiusiais plaučiais, bet be paviršinio aktyvumo medžiagos. Ši medžiaga neleidžia nuslūgti plaučių alveolėms, o tai yra veiksmingo išorinio kvėpavimo proceso pagrindas.
RITR darbo organizavimo ypatumai
ITR dirba visą parą, o gydytojas budi septynias dienas per savaitę. Taip yra dėl to, kad neįmanoma išjungti įrangos, kai ji yra atsakinga už konkretaus paciento gyvybės palaikymą. Priklausomai nuo pacientų skaičiaus ir skyriaus apkrovos, formuojama lovafondą. Kiekvienoje lovoje taip pat turi būti ventiliatoriai ir monitoriai. Leidžiamas mažiau lovų, ventiliatorių, monitorių ir jutiklių.
Skyrelyje, skirtame 6 pacientams, dirba 2-3 gydytojai reanimatologai anesteziologai. Jas reikia keisti antrą dieną po 24 valandų budėjimo. Tai leidžia stebėti pacientą visą parą ir savaitgaliais, kai pacientų stebėjimą standartiniuose skyriuose atlieka tik budintis gydytojas. Anesteziologas-reanimatologas turėtų stebėti pacientus, esančius ICU. Jis taip pat įpareigotas dalyvauti konsultacijose ir teikti pagalbą bendrųjų somatinių skyrių pacientams iki hospitalizavimo ICU.
Anesteziologui-reanimatologui darbe padeda intensyviosios terapijos slaugytoja ir sanitaras. Įkainių skaičius skaičiuojamas priklausomai nuo pacientų skaičiaus. 6 lovoms reikalingas vienas gydytojas, dvi slaugytojos ir vienas sargininkas. Toks darbuotojų skaičius dienos metu turi būti kiekvienoje pareigoje. Tada darbuotojus pakeičia kita pamaina, o ją, savo ruožtu, trečia.
