Kvėpavimo nepakankamumas dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems įvairiomis plaučių ligomis. Sergant bronchitu, pneumonija, astma, lėtine obstrukcine plaučių liga, gali trūkti deguonies, todėl visame kūne atsiranda audinių hipoksija. Kvėpavimas nėra pakankamai svarbus, kad būtų galima laiku pastebėti ir kompensuoti, kitaip paciento organizme gali prasidėti negrįžtami pokyčiai. Daugiau apie DN laipsnius, klasifikaciją ir gydymo metodus galite perskaityti šiame straipsnyje.
Kas yra kvėpavimo nepakankamumas?
Įprastos kraujo dujos yra anglies dioksido ir deguonies derinys. Anglies dioksido norma yra apie 45%, šis procentas leidžia suaktyvinti kvėpavimo centrą ir kontroliuoti įkvėpimų ir iškvėpimų gylį bei dažnį. Deguonies vaidmuo taip pat aiškus: jis prisotina visą organizmą, patenka į kraują ir pernešamas į ląsteles.junginiai su hemoglobinu. Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia kraujo dujų sudėties pasikeitimu. Kūno nesugebėjimą tinkamai aprūpinti deguonimi iš pradžių gali kompensuoti kitos kūno sistemos. Tačiau esant tokiai apkrovai, žmogaus organizmas labai greitai išsenka, o DN pasireiškia aiškiau. Štai kodėl gydytojai primygtinai pataria atkreipti dėmesį į savo savijautą ir laiku atlikti visus tyrimus.
Žmogaus kvėpavimo sistema yra glaudžiai susijusi su kraujotakos sistema. Vienos iš funkcijų darbo pažeidimai kompensuojami padidėjusiu kitos funkcijos darbu. Pavyzdžiui, jei pacientui tampa sunku kvėpuoti, širdis pradeda plakti greičiau, kad spėtų visus audinius prisotinti deguonimi. Jei ši priemonė nepadeda, o hipoksija didėja, tada organizmas pradeda didinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino gamybą. Jei tai tęsiasi ilgą laiką, sumažėja organizmo galimybės ir jis nebegali palaikyti normalios kraujo dujų mainų.
NAM priežastys
Kvėpavimo nepakankamumo sindromas dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Taip yra dėl to, kad jų plaučiai negali susidoroti su jiems tenkančiu krūviu, o net paprastas SARS gali pabloginti būklę. Kokios kitos kvėpavimo nepakankamumo priežastys?
- Įgimtos ir įgytos centrinės nervų sistemos patologijos. Mūsų kvėpavimas yra sudėtingas mechanizmas, kurį reguliuoja pailgųjų smegenų kvėpavimo centras. Tai viena iš seniausių mūsų kūno sistemų.bet jis gali sutrikti ir dėl galvos traumų ar įgimtų centrinės nervų sistemos patologijų.
- Apsvaigimas nuo narkotikų ir alkoholio gali būti žalingas, sunkiais atvejais pacientas gyvena tik esant mechaninei ventiliacijai.
- Neišnešiotumas. Jei vaikas gimsta per anksti, jo kvėpavimo centras nespėja susiformuoti, todėl susidaro DN.
- Infekcijos, pažeidžiančios nervų sistemą (botulizmas, meningitas).
- Plaučių ligos (pneumonija, bronchitas, LOPL).
- Padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujagyslėse.
- Patologinio jungiamojo audinio susidarymas plaučiuose.
- Sunkūs stuburo išlinkimo etapai gali labai paveikti krūtinės ląstos tūrį ir sukelti lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.
- Plaučių abscesas.
- Širdies defektai (atvira anga, ovali ir kt.).
- Žemas hemoglobino kiekis.
- Skydliaukės hormonų disbalansas.
- Retos genetinės ligos (SMA).
- Struktūriniai plaučių pokyčiai dėl rūkymo arba korozinių dujų pažeidimo.
Kvėpavimo nepakankamumas išsivysto esant įvairioms patologinėms būklėms, dažnai priežastis gali būti banalus fizinio aktyvumo trūkumas ir silpnas raumenų tonusas. Tačiau, nepaisant didžiulio būtinųjų sąlygų sąrašo, NAM galima išvengti laiku imantis prevencijos.
Klasifikacija
Kraujo dujų sudėties pokyčių sunkumas priklauso nuo kvėpavimo takų sunkumonepakankamumas. Ekspertai išskiria keturias ligos stadijas:
- 1 laipsnio kvėpavimo nepakankamumas prasideda sunkiai įkvėpus. Žmogus turi labiau stengtis kvėpuoti, krūtinės raumenys yra prijungti prie darbo. Šiame etape pacientas jau pradeda grimzti trikampį tarp šonkaulių priešais krūtinę. Maži vaikai pradeda neramiai elgtis. Kūdikiai dažnai verkia, jiems gali pasireikšti protarpinė cianozė, kuri pagerėja kvėpuojant deguonimi. Naktį paciento būklė dažniausiai pablogėja, nes sumažėja kvėpavimo centro veikla.
- DN 2 laipsnius galima nesunkiai atpažinti iš triukšmingo kvėpavimo, kuris girdimas net kelių metrų atstumu nuo paciento. Dėl pastangų, kurias kūnas turi kvėpuoti, pacientas daug prakaituoja, jaučia bendrą raumenų silpnumą. Simptomus lydi kosulys, odos blyškumas, pakitęs balsas.
- Trečiojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumas – jau priešpaskutinė ligos stadija, kai pacientas gali būti tik ligoninėje. Pacientui pasireiškia ryškus dusulys su stipriu krūtinės atitraukimu. Kvėpavimo funkcijai palaikyti skubamos visos kūno jėgos, todėl žmogus yra pasyvus ir apatiškas. Pokyčiai vyksta ir kraujotakos sistemoje: kenčia širdis, krenta kraujospūdis, prasideda tachikardija.
- DN 4 laipsniai yra mirtinas ligos laipsnis. Tai praktiškai negydoma. Šiame etape dažnai stebimas kvėpavimo sustojimas. Dėl to pacientui išsivysto encefalopatija, traukuliai,koma.
1 laipsnio kvėpavimo nepakankamumas yra lengviausiai išgydoma ligos stadija. Šiuo laikotarpiu vis dar galima užkirsti kelią daugeliui kūno pokyčių, kurių vėliau nepavyks pakeisti.
Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija
Kvėpavimo nepakankamumas turi ne tik skirtingą sunkumo laipsnį, bet ir skirtingą klasifikaciją. Atsižvelgiant į ligos priežastį, išskiriami šie DN tipai:
- Obstrukcinis – būdingas bronchų alveolių užsikimšimas įvairiais svetimkūniais. Tai gali būti svetimkūniai (pavyzdžiui, smulkūs daiktai), arba gleivės ir pūliai. Pavyzdžiui, sergant bronchitu ir pneumonija, alveolės užsikemša klampiais skrepliais, todėl sumažėja efektyvus kvėpavimo tūris ir dėl to atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Laimei, šio tipo liga yra lengvai grįžtama, pakanka tik laiku imtis priemonių pagrindinei ligai išgydyti.
- Hemodinaminė DN atsiranda, kai pažeidžiama plaučių srities kraujotaka. Dėl to reikiamas deguonies kiekis nustoja tekėti į kraują.
- Difuzinio tipo kvėpavimo nepakankamumas dar vadinamas kvėpavimo distreso sindromu. Jo susidarymo priežastis – pertvaros tarp alveolės ir kraujagyslės sustorėjimas. Dėl to deguonis į kraują neprasiskverbia, organizmui šių dujų trūksta. Vaikams šio tipo DN atsiranda dėl alveolių neišnešiotumo ir nesubrendimo.
- Ribojantis DN laipsnis atsiranda dėl struktūrinių plaučių audinio pokyčių, kuriepraranda savo elastingumą ir pradeda prasčiau atlikti savo funkciją. Restriktorius DN susidaro sergant pneumotoraksu, pleuritu, kifoskolioze.
Ūmus ir lėtinis NAM
Krūtinės ląstos organai yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti kelerius metus, kol žmogus supras, kas negerai, ir imsis veiksmų. Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami du DN laipsniai:
- Aštrus.
- Lėtinė.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas prasideda staiga ir vystosi labai greitai. Žodžiu, per kelias minutes paciento būklė gali pastebimai pablogėti. Mažiems vaikams, kurių plaučiai yra neišsivystę, ypač gresia ūminis DN. Ūminis ligos periodas su niekuo nesupainiojamas: sparčiai prastėja gyvybiniai rodikliai, žmogus išblykšta, pasunkėja kvėpavimas. Neretai ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastimi tampa įvairios traumos ar apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kurios sutrikdo dujų apykaitą organizme. Jei nukentėjusiajam nebus suteikta skubi medicininė pagalba, gali atsirasti encefalopatija, koma arba mirtis.
Lėtinis DN laipsnis vystosi ilgiau nei vienerius metus. Iš pradžių pacientas gali net nekreipti dėmesio į pirminius ligos požymius. Tačiau laikui bėgant paciento būklė blogėja. Esant pirmiesiems nukrypimams svarbu nustatyti DN, nustatyti jo priežastį ir išgydyti. Jei tai neįmanoma, būtina padėti kūnui palaikomąją terapiją, kad būtų išvengta tolesnių veiksmųpablogėjimas.
Kaip pačiam nustatyti DN laipsnį?
Kiekvienam žmogui svarbu žinoti pirmuosius kvėpavimo nepakankamumo simptomus, kad būtų galima laiku atpažinti ligą. Kokie ženklai gali būti naudojami identifikuojant DN?
Susirūpinimą turėtumėte parodyti jau tada, kai pastebėsite pirmuosius nerimą keliančius „varpelius“. Vaikams tai gali būti nerimas ir verksmas, anksčiau jiems neįprastas, o suaugusiems – dusulys ir nežymus bendros būklės pablogėjimas. Šiame etape turite kreiptis į specialistą arba bent jau atlikti kraujo tyrimą, kad galėtumėte kontroliuoti situaciją. Tačiau reikia atsiminti, kad pradiniame etape organizmas kompensuoja kvėpavimo nepakankamumą, todėl jį nustatyti gali tik specialistas. Pirmasis DN laipsnis turi ryškų simptomą: nasolabialinio trikampio cianozė, kuri 100% rodo deguonies trūkumą kraujyje. Jei visa oda įgauna šviesiai mėlyną atspalvį, tai jau rodo antrąjį DN etapą. „Marmuravimas“atsiranda esant trečiam ar ketvirtam kvėpavimo nepakankamumo laipsniui. Permatomos po oda venos ir kraujagyslės aiškiai rodo, kad pacientą reikia hospitalizuoti ir skubios medicininės pagalbos.
Diagnostika
Dusulio priežastis ir gydymą reikėtų pradėti ieškoti iškart po to, kai pastebėjote tokius pokyčius savyje. Kvėpavimo nepakankamumui diagnozuoti naudojami šie metodai:
- Ligos anamnezės rinkimas. Gydytojas atidžiai išnagrinėja paciento ligos istoriją, nusiskundimus, sužino jo gyvenimo būdą.
- Išorinis paciento tyrimas. Tyrinėdamas odą, krūtinės raumenis, širdies ritmą, gydytojas gali patvirtinti arba paneigti savo spėjimus.
- Kraujo dujų analizė yra patikimas tyrimas. Esant nukrypimams, galima daryti prielaidą, kad yra krūtinės ląstos organų liga.
Galutinę diagnozę gydytojas nustato po išsamios diagnozės. Tai turi būti patvirtinta laboratoriniais tyrimais.
Gydymas ir pirmoji pagalba
Kvėpavimo nepakankamumo gydymas gali būti suskirstytas į du tipus: skubi pagalba, taip pat diagnostinis ir simptominis ligos gydymas. Skubi pagalba teikiama esant ūmiam DN, kai paciento būklė pablogėja tiesiogine prasme mūsų akyse. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite atlikti šią veiksmų seką:
- Paguldykite pacientą ant dešinės pusės.
- Atsiriškite kaklaraištį, kaklą, viršutinę palaidinės ar marškinių sagą, kad tekėtų deguonis.
- Svetimkūnius ar skreplius iš gerklės pašalinkite marle (jei reikia).
- Jei kvėpavimas sustoja, pradėkite gaivinimą. Pavyzdžiui, dirbtinis kvėpavimas ir širdies masažas.
Jei kalbame apie lėtinę būklę, tai gydant kvėpavimo nepakankamumą, visų pirma būtina nustatyti jo atsiradimo priežastis. Tam atliekami įvairūs laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai. Galima išskirti pagrindines gydymo grupes:
- Deguonies terapija arba gydymas deguonimi. Net esant lengvam kvėpavimo nepakankamumui, gydytojai naudojasi šiuo metoduišvengti hipoksijos audiniuose ir palaikyti kūną. Šis gydymo metodas akimirksniu pagerina esamą paciento būklę, bet, deja, neišsprendžia ilgalaikių problemų.
- Antibakteriniai vaistai gali išgydyti obstrukcinio tipo DN, nes veikia bakterijas ir mikroorganizmus, sukėlusius kvėpavimo takų ligą.
- Hormoniniai vaistai, tokie kaip Pulmicort ir Prednizolonas, padeda pašalinti plaučių edemą ir palengvina kvėpavimą. Sergant lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, šie vaistai skiriami kaip palaikomoji terapija.
- Obstrukcijai pašalinti skiriami broncholitiniai ir priešuždegiminiai vaistai ("Berodual", "Salbutomol"). Jie pradeda dirbti po kelių valandų.
- Mukolitiniai preparatai ("Lazolvan", "Ambroxol") skiriami esant sausam kosuliui ir "sustabdusiems" skrepliams.
- Sunkiai ligos eigai su gausiais skrepliais skiriamas drenažinis masažas ir viršutinių kvėpavimo takų sanitarinės priemonės, kad būtų išvengta plaučių uždegimo.
- Kvėpavimo pratimai gali žymiai pagerinti paciento būklę, jei jie atliekami laiku ir reguliariai.
Prevencija ir prognozė
Bet kokią ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Tai pasakytina ir apie kvėpavimo nepakankamumą. Skundžiantis dusuliu fizinio krūvio metu, svarbu nedelsiant imtis prevencinių priemonių:
- Laiku ir tinkamas ligų gydymas.
- Kraujo dujų stebėjimas.
- Vidutinis fizinisįkelti.
- Kvėpavimo pratimai.
- Kasmetinė medicininė apžiūra.
Komplikacijos
Štai komplikacijos, kurias gali sukelti kvėpavimo nepakankamumas:
- Iš širdies ir kraujagyslių pusės. Kvėpavimo nepakankamumas padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą, sukelia specifines ligas, tokias kaip išemija, hipotenzija, širdies priepuolis ir kt.
- Virškinimo organams (žarnoms, skrandžiui) taip pat gresia kvėpavimo nepakankamumas. Sergant šia liga galite susirgti skrandžio opomis, kraujavimu iš žarnyno ir netaisyklingos išmatos.
- Akivaizdžiausias DN paveikia smegenis ir kitus centrinės nervų sistemos organus. Pacientas tampa irzlus, vangus, negali susikaupti.
- Gana dažnai dėl kvėpavimo nepakankamumo išsivysto plaučių uždegimas (pneumonija, bronchitas).
Kaip matote, yra daug dusulio priežasčių. Gydymas turi prasidėti iškart, kai tik pastebite nerimą keliančius sindromus savo kūne. Galbūt dėl to k altas karštas oras arba jūsų nuovargis. Tačiau kvėpavimo nepakankamumo sindromas yra rimta liga, kuri, netinkamai gydant, gali sukelti paciento mirtį. Todėl svarbu laiku diagnozuoti ūminį ir lėtinį DN ir nedelsiant pradėti gydymą.
