Remiantis statistiniais duomenimis, krūties vėžys yra dažniausia moterų vėžio rūšis. Trigubai neigiamas krūties vėžys yra viena iš sunkiausių ląstelių mutacijos formų. Šio tipo piktybiniai navikai stebimi 25 % sergančių moterų, kurioms diagnozuotas krūties vėžys.
Kas yra TNBC?
Trigubas neigiamas krūties vėžys (TNBC) yra pavojingas krūties vėžio tipas. Liga pasižymi tuo, kad navikinėse ląstelėse nėra steroidinių moteriškų lytinių hormonų, kuriuos gamina kiaušidės, – progesterono – b altymo, kuris aktyvina epitelio ląstelių dalijimąsi, vystymąsi ir diferenciaciją, receptorių. TNBC dažniausiai išsivysto jaunoms moterims. Trip-neigiamas (trigubas neigiamas) krūties vėžys pasižymi dideliu ląstelių dalijimosi aktyvumu, kai sparčiai augant ir metastazuojant į vidaus organus audinių tūris didėja. Piktybinės ląstelės auga ir sudaro trigubus neigiamus tūrinius darinius -taigi ir pavadinimas.
Pacientams, sergantiems šio tipo neoplazija, b altymas GDF11, galintis slopinti kai kurių genomo pokyčių fenotipinius pasireiškimus veikiant kitiems, yra visiškai arba iš dalies neaktyvus. Navikas susidaro dėl ląstelių mirties proceso slopinimo, kurio metu jie suskaidomi į apvalius kūnus, apsuptus membrana, ir BRCA1 anti-onkogeno slopinimo. Nesubrendęs b altymas neaktyvioje formoje kaupiasi mutavusiose ląstelėse, kurios gali išsivystyti į vėžines ląsteles. Tai prisideda prie greito nekontroliuojamo naviko augimo. Dažniausias trigubai neigiamas krūties vėžio tipas yra žemo laipsnio latakų karcinoma.
Ligos klasifikacija: kiekvieno tipo prognozė
Krūties neoplazijos sisteminimas tęsiasi iki šiol. Trip-neigiamas krūties vėžys klasifikuojamas pagal naviko jautrumą įvairiems gydymo vaistais rūšims. Iš karto reikia pasakyti, kad tokia tipologija yra labai sąlyginė.
- Luminal A arba nuo estrogenų priklausoma forma – pagal prognozes laikoma palankiausia. Piktybinės ląstelės yra jautrios endokrininei terapijai.
- Luminal V. Šio tipo prognozė nėra labai palanki dėl jo agresyvaus formavimosi ir polinkio reguliariai kartotis. Dažniausiai pasitaiko moterims prieš menopauzę.
- HER-2/neu tipui būdingi agresyvūs, ekstrageniškai nepriklausomi didelio dydžio piktybiniai navikai ir ankstyvos limfogeninės metastazės. Šios formos trigubai neigiamo krūties vėžio prognozėliaukos paprastai yra nepalankios, nes karcinomos yra atsparios hormonų terapijai.
- Į bazinį tipą panašus tipas sudaro 70 % karcinomų, kurių fenotipas yra neigiamas. Pacientai, sergantys šia TNBC forma, turi prastas pasveikimo perspektyvas.
Taip pat yra TNBC klasifikacija pagal histologinį tipą.
- Medulinis tipas turi neoplazmų sruogelių ir plačių juostelių pavidalu, teka paslėptas. Jis dažnai painiojamas su fibroadenoma.
- Metaplastinė – bendrų morfologinių požymių turinčių navikų grupė. Skirtingai nuo kitų rūšių krūties vėžio, jis diagnozuojamas pažengusioje stadijoje ir jo prognozė prasta.
- Prastai diferencijuotas latakas – latakų epitelio neoplazija, naikinanti jo bazinę membraną ir formuojanti ataugas aplinkinėje stromoje.
- Adenocistinė – gana reta, turi mažą histoatologinės diferenciacijos lygį, o tai apsunkina gydymą.
Onkologijoje terapijos paskyrimas grindžiamas visomis gydytojui pateiktomis ligos ypatybėmis.
Onkologijos vystymosi etapai
Histologinė krūties neoplazijos klasifikacija leidžia nustatyti piktybiškumo laipsnį. Tačiau trigubai neigiamo krūties vėžio stadiją lemia TNM sistema, kur T indeksas yra piktybinio naviko dydis, N yra mazgeliai, rodantys regioninių limfmazgių pažeidimą, M yra tolimos metastazės.
TNBC etapai:
- 1 stadijai būdingi iki 3 cm dydžio navikai, išsidėstę storyjepieno liaukos. Piktybinės ląstelės neplinta į odą ir neturi tolimo antrinio židinio.
- 2 stadijos trigubai neigiamas krūties vėžys išsiskiria iki 5 cm dydžio navikais, kurie pereina į skaidulą be metastazių. Fazėms taip pat būdingi tokio paties dydžio navikai su pavienių limfmazgių pažeidimais.
- 3 stadija – neoplazija, kurios skersmuo didesnis nei 5 cm su odos daigumu ir prasiskverbimu į fascinius-raumeninius sluoksnius, bet be antrinių židinių limfmazgiuose.
- 4 stadija – piktybinių ląstelių plitimas visame kūne kraujotakos ir limfoidinės sistemos pagalba. Tai dažnai pašalina išgydymo galimybę.
Susikūrimo priežastys
Šiuo metu nėra bendros teorijos apie trigubo neigiamo neoplazijos kilmę. Onkopatologija susidaro dėl genetinių anomalijų. Remiantis onkologinės mamologijos srities ekspertų atliktais statistiniais tyrimais, vienas iš pagrindinių neoproceso atsiradimo veiksnių yra paveldimas polinkis. Yra ir kitų veiksnių, turinčių įtakos onkopatologijos formavimuisi.
- Plitimas tam tikrose etninėse bendruomenėse. Remiantis statistika, TNBC dažniau serga afroamerikiečiai. Tai gali rodyti kai kurių paveldėtų genų aktyvumą.
- Nuolatinis BRCA-1 genomo pokytis. Trigubai neigiami vėžiu sergantys pacientai turi onkosupresoriaus b altymo mutacijas, kurios neleidžia ląstelėms paversti gerybinėmis į piktybines.
- Per didelė FAM83B onkogeno ekspresija. Pašalinus geną galima sustabdyti neoplazijos plitimą dalijantis ląstelėms.
Kitos priežastys, padidinančios trigubo neigiamo naviko riziką, yra šios:
- Nekontroliuojamas hormoninių geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
- Radiacijos poveikis.
- Krūties vientisumo pažeidimas.
- Krūties ligos: mastopatija, galaktorėja, laktostazė.
- Pakartotiniai abortai.
Amžius neturi įtakos trigubai neigiamam krūties vėžio vystymuisi. Krūties neoplazija gali pasireikšti ir jaunoms, ir vyresnėms nei 35 metų moterims.
Klinikiniai požymiai
Bendrieji simptomai praktiškai nesiskiria nuo kitų krūties vėžio rūšių požymių, tačiau patologinio proceso vystymosi greitis yra daug didesnis. 1 stadijoje trigubai neigiamas krūties vėžys beveik nepasireiškia.
Pagrindinis neoplazijos požymis yra tankus tūrinis navikas krūtinės srityje, kurį moteris gali pajusti pati. Antspaudas labai greitai padidėja ir tampa skausmingas. Trigubai neigiamas vėžys pasireiškia kitais simptomais:
- Krūtų patinimas.
- Spenelio įbrėžimas.
- Odos pakeitimas virš naviko.
- Geltonos arba kruvinos išskyros iš spenelių.
- Anksti padidėję limfmazgiai.
Vėžiui progresuojant, vėžyskacheksija.
Komplikacijos
Trijų neigiamų krūties vėžio prognozė retai būna gera. To priežastis yra komplikacijos greitų metastazių pavidalu įvairiuose organuose. Onkopatologijai pereinant į galutinę stadiją, pastebimas rimtas sveikatos pablogėjimas.
- Dramatiškas svorio metimas.
- Raumenų silpnumas.
- Trofiniai epitelio audinio pokyčiai.
- Sunkūs CNS sutrikimai.
- Kepenų nepakankamumas.
- Kraujavimas iš plaučių.
- Aklumas.
Po spinduliuotės, operacijos ir chemoterapijos atsirandančios komplikacijos yra atskirtos.
Neoplazijos diagnozė
Ankstyvas trigubai neigiamo krūties vėžio gydymas žymiai padidina palankios prognozės tikimybę. Todėl labai svarbu nustatyti naviką ankstyvosiose stadijose. Diagnostikos tikslas – įvertinti naviko dydį ir vietą, nustatyti regionines ir tolimas metastazes. Tyrimas apima šiuos metodus:
- Mamografija – tai rentgeno tyrimas krūtinės ląstos tiesiojoje ir įstrižoje projekcijoje. Šio tipo diagnozė skiriama nuo 35 metų amžiaus.
- Krūtų ultragarsas – krūties audinių ultragarsinis skenavimas. Tyrimas leidžia vizualizuoti ir atskirti mažesnius nei 5 mm neoplazmus iki 95% tikslumu.
Abu metodai duoda nespecifinius rezultatus, atitinkančius kitų vėžio formų požymius. TNBC nustatyti ir diagnozuoti naudojami specifiniai tyrimo metodai: citologiniai irimunohistocheminės analizės.
Gydymo metodai: chemoterapija
Norint nustatyti trigubai neigiamą krūties neoplaziją, reikia greitai parinkti gydymo metodus. Gydymas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į naviko augimą ir jautrumą vaistams. Pagrindinis sunkumas yra tas, kad trigubai neigiamo krūties vėžio piktybinės ląstelės blogai reaguoja į chemoterapiją. Gydymui naudojami naujos kartos vaistai: Bevacizumabas, Nexavaras, Iniparibas, Eribulinas.
Chirurginis gydymas
Pasak gydytojų ir remiantis statistiniais duomenimis, operacija leidžia pateikti teigiamas prognozes. Yra keletas būdų, kaip chirurginiu būdu gydyti trigubai neigiamą krūties vėžį.
- Lumpektomija.
- Kvadrantektomija.
- Modifikuota radikali mastektomija.
- Segmentektomija.
Operacijos pasirinkimas priklauso nuo patologijos eigos ir paciento būklės.
Prognozė
Norint gauti gerą trigubo neigiamo krūties vėžio prognozę, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Išskirtinis bruožas, kuris taip pat yra onkopatologijos problema, yra greitas piktybinių ląstelių daugėjimas ir plitimas visame kūne.
Kitas būdingas TNBC požymis, kuris neleidžia visiškai kovoti su liga, yra paveldimas polinkis. Artimiems onkogenomų nešiotojų giminaičiams gresia pavojus. Bet, kita vertusKita vertus, šios moterys yra nuolat stebimos ir jų tikimybė atpažinti neoplaziją ankstyvosiose stadijose bei palanki prognozė didėja.
Apskritai teigiamas rezultatas priklauso nuo kelių veiksnių:
- Ankstyvas neoplazijos nustatymas.
- Taikomos vaistų terapijos veiksmingumas.
- Jokios ne vėžinės krūties ligos.
- Jokių BRCA mutacijų.
Išgyvenamumas
Trigubai neigiama krūties neoplazija yra agresyvi patologija, kuriai būdinga didelė antrinių pažeidimų rizika. Dažniausiai metastazės išauga į plaučius ir smegenis, o tikimybė ypač didelė per penkerius metus nuo onkopatologijos pradžios.
Trigubai neigiamo krūties vėžio išgyvenamumas yra prastas. Taip yra dėl to, kad liga nustatoma pavėluotai ir netrukus po chemoterapijos ji linkusi atsinaujinti. Remiantis statistika, apie 68% pacientų su šia diagnoze išgyvena trejus metus. Preliminarios prognozės daromos terapijos metu – jei neoplazija tampa mažiau agresyvi, mažėja skersmuo, tada greičiausiai bus teigiamas rezultatas.
Chirurginis gydymas, kai krūtis pašalinama iš dalies arba visiškai, padidina išgyvenimo tikimybę.
TNBC prevencija
Norint išvengti neigiamo krūties vėžio, reikia imtis paprastų prevencinių priemonių.
- Reguliarus krūtų savęs patikrinimas.
- Adekvačios pieno liaukų ligų terapijos įgyvendinimas.
- Hormoninių vaistų vartojimas tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.
- Venkite krūtinės traumos.
- Moterys, kurių kraujo giminaičiai serga „šeimos vėžiu“, turėtų būti tikrinamos dėl trigubo neigiamo krūties vėžio du kartus per metus.
