Uždara (buka) pilvo trauma – trauma, kuri nėra lydima pilvo sienos vientisumo pažeidimo. Šie sužalojimai dar vadinami „nesiskvarbiais“. Tačiau regos patologijų nebuvimas nėra vidaus organų išsaugojimo įrodymas. Uždarus pilvo pažeidimus lydi kasos, blužnies, kepenų, žarnyno, šlapimo pūslės ir inkstų pažeidimai, kurie kenkia paciento sveikatai ir gali baigtis mirtimi.
Etiologija
Smūgis į skrandį laikomas pagrindine vidaus organų pažeidimo priežastimi. Dauguma tokiu būdu paveiktų pacientų traumos metu buvo atsipalaidavę. Raumenys yra ramybės būsenoje, o tai provokuoja smūgio jėgos prasiskverbimą giliai į audinius. Šis pažeidimo mechanizmas būdingas šiais atvejais:
- kriminaliniai įvykiai (sumušimas ar spyris į pilvą);
- kritimas iš aukščio;
- autoavarijos;
- sportinė trauma;
- nesuvaldomas kosulio refleksas kartu su staigiu pilvo raumenų susitraukimu;
- pramonės nelaimės;
- gamtinės ar karinės nelaimės.
Esant žalingam veiksniui, sukeliančiam pilvo sienelės mėlynes, nutukimas ir, atvirkščiai, raumenų aparato išsekimas ar silpnumas padidina vidaus organų pažeidimo riziką.
Kombinuoti sužalojimai yra dažni klinikiniai atvejai, jungiantys bukas pilvo traumas su galūnių, dubens, šonkaulių, stuburo kaulų lūžiais, galvos smegenų traumomis. Toks mechanizmas sukelia didelį kraujo netekimą, pablogina paciento būklę ir pagreitina trauminio šoko pradžią.
Dėl bet kokių nesunkių sužalojimų turėtumėte kreiptis į artimiausią greitosios pagalbos skyrių. Visą parą dirbantys darbuotojai suteiks pirmąją pagalbą, spręs dėl tolesnės hospitalizacijos ir vidinių sužalojimų. Pastaba! Esant rimtai nukentėjusiojo būklei arba įtariant vidaus organo plyšimą, savarankiškas paciento judėjimas yra kontraindikuotinas. Būtinai kvieskite greitąją pagalbą.
Klasifikacija
Bukai pilvo traumos skirstomos pagal šiuos principus:
- Be pilvo organų pažeidimų (mėlynių, raumenų grupių ir fascijų plyšimų).
- Esant vidaus organų, esančių pilvaplėvės erdvėje, pažeidimams (kepenų, blužnies, žarnyno trakto skyrių, šlapimo pūslės plyšimai).
- Su retroperitoninių organų pažeidimu (kasos, inkstų plyšimas).
- Patologija su kraujavimu iš pilvo.
- Sužalojimai, kuriuos lydi peritonito (tuščiavidurių organų traumos) grėsmė.
- Kombinuotas parenchiminių ir tuščiavidurių organų pažeidimas.
Skausmo sindromas
Uždarai pilvo traumai būdingas pirmasis ir pagrindinis nukentėjusiojo nusiskundimas – skausmo atsiradimas pilve. Svarbu atsiminti, kad šoko erekcijos fazę gali lydėti skausmo sindromo slopinimas, o tai apsunkina patologijos diagnozę. Esant kombinuotoms traumoms, skausmui dėl šonkaulių ar galūnių kaulų lūžių, dubuo gali nustumti simptomus, atsiradusius dėl buko pilvo traumos.
Audringa šoko būsenos stadija sumažina ligos ryškumą dėl to, kad pacientas yra dezorientuotas arba be sąmonės.
Skausmo sindromo pobūdis, jo intensyvumas ir pojūčių apšvitinimas priklauso nuo pažeidimo vietos ir procese dalyvaujančio organo. Pavyzdžiui, kepenų pažeidimą lydi nuobodus skausmingas skausmas, kuris plinta į dešiniojo dilbio sritį. Blužnies plyšimas pasireiškia skausmo apšvitinimu kairiajame dilbyje. Kasos pažeidimui būdingas juostos skausmas, kuris pasireiškia abiejų raktikaulių, apatinės nugaros dalies ir kairiojo peties srityje.
Blužnies plyšimas, kurio pasekmės pacientui sunkios dėl didelio kraujo netekimo, lydi trečdalį visų uždarų pilvo traumų. Dažni atvejai yra blužnies ir kairiojo inksto pažeidimas. Dažnai gydytojui tenka pakartotinai operuoti pacientą, jei jis nematė klinikinio vaizdo.vienas iš kelių sužeistų organų.
Žarnyno trakto viršutinės dalies traumatizmas, lydimas sienelių plyšimo, pasireiškia aštriu durklu skausmu, atsirandančiu dėl žarnyno turinio prasiskverbimo į pilvo ertmę. Dėl skausmo sindromo ryškumo pacientai gali prarasti sąmonę. Storosios žarnos pažeidimai yra mažiau agresyvūs, nes turinys nėra labai rūgštus.
Kiti klinikiniai požymiai
Bukas pilvo trauma pasireiškia refleksiniu vėmimu. Plyšus plonosios žarnos ar skrandžio sienelėms, vėmaluose bus kraujo krešulių arba kavos tirščių spalvos. Panašios išskyros su išmatomis rodo gaubtinės žarnos traumą. Tiesiosios žarnos sužalojimus lydi raudonojo kraujo arba jo krešulių atsiradimas.
Kraujavimą iš pilvo lydi šie simptomai:
- silpnumas ir mieguistumas;
- galvos svaigimas;
- „musių“išvaizda prieš akis;
- oda ir gleivinės tampa melsvos;
- žemas kraujospūdis;
- silpnas ir greitas pulsas;
- greitas paviršutiniškas kvėpavimas;
- š alto prakaito atsiradimas.
Tuščiavidurių organų sužalojimai sukelia peritonito išsivystymą. Nukentėjusiojo kūnas į tokią patologiją reaguoja pakyla kūno temperatūra (su dideliu kraujo netekimu - hipotermija), nenumaldomu vėmimu ir žarnyno perist altikos stabdymu. Skausmo pojūčių pobūdis nuolat kinta, stiprus skausmas kaitaliojasi su jolaikinas dingimas.
Šlapimo sistemos traumą lydi šlapimo išskyrimo nebuvimas arba sutrikimas, didelė hematurija, skausmas juosmens srityje. Vėliau tarpvietėje atsiranda patinimas.
Sužalojimai be vidaus organų traumos
Priekinės pilvo sienelės sumušimas pasireiškia vietiniais regėjimo pokyčiais:
- papūtimas;
- hiperemija;
- skausmingumas;
- mėlynių ir įbrėžimų buvimas;
- hematomos.
Skausmas, atsirandantis kartu su mėlynėmis, didėja keičiantis kūno padėčiai, čiaudint, kosint, tuštintis.
Buką pilvo traumą gali lydėti fascijos plyšimai. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu, pilvo pūtimo jausmu. Yra dinamiška žarnyno trakto parezė ir, atitinkamai, dinaminis obstrukcijos pobūdis. Raumenų grupių plyšimą lydi vietinės apraiškos, pasireiškiančios taškiniais kraujavimais arba didelėmis hematomomis, kurios gali būti lokalizuotos ne tik sužalojimo vietoje, bet ir toli už jos ribų.
Galutinė "priekinės pilvo sienelės pažeidimo" diagnozė nustatoma patvirtinus vidinių patologijų nebuvimą.
Diagnostinės priemonės
Diferencinė paciento būklės diagnostika prasideda nuo anamnezės ir traumų rinkimo. Be to, nukentėjusiojo būklės nustatymas apima šiuos tyrimo metodus:
- Bendra periferinio kraujo analizė rodo visus ūmaus požymiuskraujo netekimas: eritrocitų ir hemoglobino, hematokrito sumažėjimas, leukocitozė esant uždegiminiam procesui.
- Bendrosios šlapimo analizės metu nustatoma didelė hematurija, o jei kasa pažeista – amilazės buvimas šlapime.
- Iš instrumentinio tyrimo metodų naudojama šlapimo pūslės kateterizacija ir zondo įvedimas į skrandį.
- Ultragarsinis tyrimas.
- Kompiuterinė tomografija su intraveniniu kontrastu.
- Rentgenas.
- Kiti tyrimai pagal poreikį (cistografija, reovasografija, ERCP).
Patologijos diferenciacija
Nr.
| Vargonai | Klinikiniai požymiai | Diferenciniai testai |
| Priekinė pilvo siena | Skausmas ir raumenų įtampa palpuojant, nustatydami masės darinį patikrinkite, ar nėra hematomos. | Hematomą nuo naviko galite atskirti atlikę tyrimą: pacientas guli ant nugaros ir įtempia raumenis. Hematoma bus jaučiama ir įsitempus, ir atsipalaidavus. |
| Kepenys | Skausmas organo projekcijoje, dažnai kartu su apatinių šonkaulių lūžiais toje pačioje pusėje. Padidėjęs pilvo tūris, hipovolemija. |
CT: organo plyšimas su kraujavimu. OAC nustato anemiją, žemą hematokritą. Ultragarsas – intraabdominalinė hematoma. Retrogradinė cholangiografija rodo tulžies takų pažeidimą. DPL – galimas kraujas. |
| Blužnis | Skausmas projekcijoje, kartu su šonkaulių lūžiais. Skausmas spinduliuoja į kairįjį petį. |
KT: plyšusi blužnis, aktyvus kraujavimas. ĄŽUOLAS – hematokrito ir hemoglobino sumažėjimas. DPL aptinka kraują. Ultragarsas rodo intraabdominalinę arba intrakapsulinę hematomą. |
| Inkstai | Skausmas šone ir apatinėje nugaros dalyje, kraujas šlapime, apatinių šonkaulių lūžiai. |
OAM – didelė hematurija. Dubens KT: lėtas užpildymas kontrastine medžiaga, hematoma, galimas kraujavimas iš vidaus organų, esančių netoli pažeidimo vietos. |
| Kasa | Skausmas pilve, spinduliuojantis į nugarą. Vėliau atsiranda raumenų įtampa ir peritonito simptomai. |
CT: uždegiminiai pokyčiai aplink liauką. Padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas serume. |
| Skrandis | Durklas pilvo skausmas dėl rūgštinio organo turinio patekimo į pilvo ertmę |
Rentgeno spinduliai: laisvos dujos po diafragma. Įdėjus nazogastrinį zondą, nustatomas kraujo. |
| Plonoji žarnyno trakto dalis | Plokštinis pilvas,kartu su skausmingu difuziniu sindromu. |
Rentgeno spinduliai: po diafragma yra laisvų dujų. DPL – teigiami testai dėl tokių dalykų kaip hemoperitoneum, bakterijos, tulžis ar maistas. CT: laisvo skysčio buvimas. |
| Plonoji žarna | Skausmas su įsitempusiu pilvu, kraujo buvimas tiesiosios žarnos tyrimo metu. Ankstyvuoju periodu be peritonito klinikos, tada į lentą panašus pilvas su difuziniu skausmu. |
Rentgeno spinduliai rodo, kad po diafragma nėra dujų. CT: neatsiranda dujų arba mezenterinė hematoma, kontrasto nutekėjimas į pilvo ertmę. |
| Šlapimo pūslė | Šlapinimosi sutrikimas ir kraujas šlapime, skausmas pilvo apačioje. |
KT aptinka laisvą skystį. KLA padidino šlapalo ir kreatinino kiekį. Cistografija: kontrasto išsiskyrimas už organo ribų. |
Traumų centras, teikiantis medicininę pagalbą visą parą, negali atlikti visų šių diagnostinių metodų, todėl po pirminės apžiūros nukentėjusysis siunčiamas į chirurginio skyriaus ligoninę.
Pirmoji pagalba pilvo traumos atveju
Jei įtariamas vidaus organų pažeidimas, reikia laikytis šių taisyklių:
- Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus, užtikrinant ramybės būseną.
- Sužalojimo vietą užtepkite ledu.
- Neduokite aukai maisto ar vandens.
- Negerkite vaistų, kol neatvyks greitoji pagalba,ypač analgetikai.
- Jei įmanoma, pasirūpinkite transportavimu į sveikatos įstaigą.
- Jei vemiate, pasukite paciento galvą į šoną, kad vėmimas nebūtų aspiruotas.
Priežiūros principai
Buko pilvo trauma reikalauja nedelsiant įsikišti specialistams, nes tik laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą galima gauti palankų rezultatą. Stabilizavus nukentėjusiojo būklę ir imantis antišoko priemonių, pacientams nurodoma chirurginė intervencija. Dėl uždarų sužalojimų operacijos metu reikia laikytis šių sąlygų:
- bendra anestezija su tinkamu raumenų atpalaidavimu;
- vidutinė laparotomija, leidžianti patekti į visas pilvo ertmės sritis;
- paprasta technikoje, bet patikima renginio rezultato požiūriu;
- intervencija yra trumpalaikė;
- reinfuzijai naudokite neužkrėstą kraują, supiltą į pilvo ertmę.
Jei pažeistos kepenys, reikia stabdyti kraujavimą, iškirpti negyvybingus audinius, susiūti. Blužnies plyšimas, dėl kurio gali būti pašalintas organas, reikia kruopščiai peržiūrėti. Esant nedideliam sužalojimui, nurodomas kraujavimo sustabdymas susiuvant. Esant dideliam organo pažeidimui, atliekama splenektomija.
Žarnyno trakto plyšimus lydi negyvybingų audinių pašalinimas, kraujavimo stabdymas, visų kilpų revizija, jei reikia, atliekama žarnyno rezekcija.
Inkstų sužalojimui reikalingos organus išsaugančios intervencijos, tačiau organą stipriai suspaudus arba atsiskyrus nuo tiekimo kraujagyslių, atliekama nefrektomija.
Išvada
Pilvo ertmės organų traumavimo prognozė priklauso nuo pagalbos kreipimosi greičio, pažeidimo mechanizmo, teisingos diferencinės diagnostikos, medicinos įstaigos, teikiančios pagalbą nukentėjusiajam, profesionalumo.
