Daugelis ne kartą girdėjo terminą „diuretikas“. Kas tai yra, mes pabandysime tai išsiaiškinti žemiau. Ši narkotikų grupė turi savo klasifikaciją, savybes ir savybes
Diuretikas – kas tai?
Diuretikai taip pat vadinami diuretikais. Tai sintetinės arba augalinės kilmės vaistai, galintys padidinti šlapimo išsiskyrimą per inkstus. Dėl to kartu su šlapimu didėja druskų ir vandens išsiskyrimas iš organizmo, mažėja skysčių kiekis kūno ertmėse ir audiniuose. Dėl šios priežasties patinimas mažėja arba visai išnyksta. Diuretikai yra vaistai, plačiai naudojami hipertenzijai (aukštam kraujospūdžiui) gydyti. Jais dažnai gydomas lengvas stazinis širdies nepakankamumas, taip pat daugybė kepenų negalavimų ir ligų, susijusių su kraujotakos sutrikimais, sukeliančiais spūstis organizme. Neretai diuretikais vartojami vaistai, siekiant sumažinti arba visiškai pašalinti vidurių pūtimo simptomus, kurie kartais lydi PMS arba pasireiškia jau menstruacijų metu. Griežtai laikantis gydymo režimo ir dozių, diuretikai nesukeliastiprus šalutinis poveikis. Juos naudoti gana saugu.
Diuretikai nėštumo metu
Daugelis ginekologų pataria nėštumo metu negerti diuretikų. Vaistai gali būti nesaugūs vaisiui ir motinos sveikatai. Neigiamas veiksmas buvo atrastas ne taip seniai. Anksčiau diuretikai buvo naudojami siekiant sumažinti nėščių moterų edemą, kovoti su preeklampsija ir kt.
Diuretikai: klasifikacija
Yra įvairių tipų diuretikų. Kiekviena kategorija turi savo stipriąsias ir silpnąsias puses. Iki šiol yra tokios narkotikų grupės:
• Kilpiniai vaistai.
• Kalį sulaikantys diuretikai.
• Tiazidiniai vaistai.• Į tiazidus panašūs vaistai.
Šios grupės bus išsamiau aptariamos toliau.
Kilpiniai diuretikai
Ši narkotikų kategorija yra labiausiai paplitusi. Tai apima tokius vaistus kaip "Etakrino rūgštis", "Torasemidas", "Furosemidas", "Piretanidas", "Bumetanidas". Nepaisant to, kad jie gali labai skirtis chemine struktūra, šie diuretikai turi tą patį veikimo mechanizmą. Šie vaistai slopina medžiagų, tokių kaip natris, chloridas ir kalis, reabsorbciją. Pavadinimas "kilpiniai diuretikai" nurodo jų veikimo mechanizmą. Rezorbcija vyksta kylančioje Henlės kilpos skiltyje. Tai atliekama dėl natrio jonų, chloro blokados,kalio ląstelių kanalėlių epitelio viršūninėje membranoje. Dėl šios priežasties inkstuose slopinamas rotacinės-priešinės srovės sistemos darbas. Be to, šio tipo diuretikai gali išplėsti žievės kraujagysles.
Šalutinis kilpinių diuretikų poveikis
Šių vaistų poveikis yra neįprastai stiprus: jie gali 25 % padidinti diurezę. Skirtingai nuo kitų vaistų, kurie praranda savo poveikį normalizuojant BCC, kilpinio tipo diuretikai ir toliau veikia tokiomis sąlygomis. Būtent dėl stipraus diuretikų poveikio jie gali išprovokuoti tokį šalutinį poveikį. Rečiausi ir sunkiausi yra kraujospūdžio sumažėjimas, hipovolemija, GFR lygio ir inkstų kraujotakos sumažėjimas. Dėl padidėjusio vandenilio, chloro ir kalio išsiskyrimo lygio neatmetama metabolinė alkalozė. Kartais kilpiniai diuretikai sukelia hiponatremiją ir hipokalemiją. Retais atvejais - hiperglikemija, hiperurikemija. Kiti šalutiniai poveikiai: galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas. Vaistas "Etakrino rūgštis" dažnai sukelia nuolatinį ar laikiną kurtumą, taip pat neutropeniją. Visi šio tipo vaistai, kurie buvo išvardyti aukščiau, išsiskiria iš organizmo per inkstus, metabolizuojami kepenyse.
Kilpinių diuretikų vartojimo indikacijos
Šie vaistai skiriami visų tipų širdies nepakankamumui gydyti. O jie ypač reikalingi sergant tokiomis ligomis kaip refrakterinis širdies nepakankamumas ir plaučių edema. Vaistai taip pat yra veiksmingihiponatremija, hipoalbuminemija, hipokalemija, hipochloremija ir inkstų nepakankamumas. Kilpiniai diuretikai toliau veikia, kai kitos diuretikų grupės ir jų deriniai yra neveiksmingi. Tai yra didelė jų vertė. Todėl šis tipas yra toks dažnas – kilpinis diuretikas. Kas tai yra, mes jau išsiaiškinome.
tiazidiniai diuretikai
Šie vaistai ir jų dariniai („Indapamidas“, „Chlortalidonas“ir „Metolazonas“) vartojami gana dažnai. Visų pirma, taip yra dėl didelio jų absorbcijos virškinimo trakte, taip pat dėl gero pacientų tolerancijos lygio. Tiazidiniai diuretikai yra silpnesni nei kilpiniai diuretikai, tačiau dėl ilgo veikimo jie skirti žmonėms, sergantiems tokiomis lėtinėmis ligomis kaip esminė arterinė hipertenzija ir lengvas stazinis širdies nepakankamumas. Tiazidiniai diuretikai skirti vartoti per burną. Diurezė paprastai prasideda po 1-2 valandų, tačiau terapinis antihipertenzinis poveikis kai kuriais atvejais gali pasireikšti tik po 3 mėnesių nepertraukiamo gydymo. Šios grupės protėvis yra chlorotiazidas. Jam būdingas mažas tirpumas riebaluose ir dėl to mažas biologinis prieinamumas. Dėl šios priežasties terapiniam poveikiui pasiekti reikalingos didesnės vaisto dozės. Vaistas "Chlortalidonas" absorbuojamas gana lėtai, todėl jo veikimo trukmė yra šiek tiek ilgesnė. Metolazonas dažnai yra labai veiksmingas pacientams, kuriems yra sumažėjęsinkstų funkcija, skirtingai nuo kitų šios kategorijos vaistų.
Kalį tausojantys diuretikai
Yra ir kalį tausojantis diuretikas. Kas tai yra? Šie vaistai vartojami hipertenzijai gydyti kartu su kitų rūšių vaistais. Jie apsaugo nuo pernelyg didelio kalio išsiskyrimo iš organizmo, o tai yra dažnas kitų kategorijų diuretikų šalutinis poveikis. Hipokalemija yra kalio koncentracijos plazmoje sumažėjimas. Tai nuolatinis tiazidinių diuretikų, dažnai skiriamų hipertenzijai gydyti, palydovas. Labai sumažėjus kalio kiekiui, pacientas pradeda silpnėti, greičiau pavargsta, atsiranda širdies aritmija. Siekiant to išvengti, kartu su tiazidiniais vaistais dažnai skiriami kalį tausojantys diuretikai. Jie išlaiko organizme kartu su kaliu ir kitų būtinų mineralų – magnio ir kalcio. Tuo pačiu metu jie praktiškai neuždelsia skysčių ir natrio pertekliaus pašalinimo. Kalį tausojančių vaistų trūkumas yra toks. Kalio kiekis plazmoje gali labai padidėti (daugiau nei 5 mmol/L). Ši būklė vadinama hiperkalemija. Tai gali sukelti raumenų paralyžių ir širdies ritmo sutrikimus iki visiško sustojimo. Patologijos išsivystymas labiausiai įmanomas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.
Naudojamas hipertenzijai gydyti
Diuretikai nuo hipertenzijos pasiteisino. Jie prisideda prie skysčių pašalinimo iš organizmo, o tai sumažina spaudimą. Įrodytas faktasTai, kad diuretikai yra veiksmingesni vyresnio amžiaus pacientams, palyginti su beta adrenoblokatoriais. Diuretikai yra įtraukti į pirmosios eilės vaistų, vartojamų kraujospūdžiui normalizuoti, sąrašą. Ši kategorija turėtų būti naudojama pradiniam hipertenzijos (nekomplikuotos) gydymui pagal JAV medicinos rekomendacijas. Dėl kraujospūdžio kontrolės svarbos, o kartu ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimo gydymo metu ypatingas dėmesys skiriamas antihipertenziniams vaistams būdingam metaboliniam poveikiui. Taip pat svarbi jų įtaka susijusių negalavimų eigai ir organų apsaugos savybėms.
Į tiazidus panašūs ir tiazidiniai vaistai nuo hipertenzijos
Anksčiau hipertenzija dažniausiai buvo gydoma kilpiniais diuretikais. Tačiau dabar jie dažniau naudojami inkstų, širdies nepakankamumui ir edemai gydyti. Tyrimų rezultatai parodė gerą tiazidų tipo vaistų veiksmingumą. Jie pagerina hipertenzijos prognozę. Tačiau naudojant šias lėšas koronarinių komplikacijų rizikos sumažėjimas nebuvo toks ryškus, kaip tikėtasi. Tiazidinių vaistų vartojimas padidina aritmijų atsiradimo tikimybę. Kai kuriems pacientams galima net staigi aritminė mirtis. Taip pat dažnai būna angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimų, taip pat hiperurikemija. Gali pasunkėti aterosklerozės ir cukrinio diabeto eiga. Šios grupės vaistai dažnai derinami su kalį tausojančiais diuretikais.
Kitas lygisDiuretikų, skirtų hipertenzijai gydyti, raida tapo į tiazidus panašiais vaistais. Visų pirma, gerai pasiteisino jų protėvis, susintetintas 1974 m., medicininis preparatas Indapamidas. Privalumas yra tas, kad į tiazidus panašios medžiagos daug mažiau veikia natrio reabsorbciją, o tai reiškia, kad jos pašalina iš organizmo žymiai mažiau kalio. Todėl neigiamo metabolinio ir diabetogeninio poveikio praktiškai nėra. Dabar įrodyta, kad mažomis dozėmis vartojamas vaistas "Indapamidas", be diuretinio poveikio, dėl kraujagysles plečiančio aktyvumo gali veikti kaip kalcio antagonistas ir skatinti prostaglandino E2 gamybą.
Šiuolaikinėmis sąlygomis tiazidai ir į tiazidus panašūs vaistai labai plačiai naudojami ne tik kraujospūdžiui mažinti, bet ir profilaktiniais tikslais, taip pat organų taikinių pažeidimams gydyti. Šie vaistai labai dažnai skiriami kaip sudėtinių gydymo kursų dalis. Jie pasitvirtino, todėl yra plačiai naudojami įvairiose pasaulio šalyse.
