Staigios kūdikių mirties sindromas (SIDS), taip pat žinomas kaip lovytės mirtis, yra staigi nepaaiškinama kūdikio mirtis kūdikystėje. Tokia diagnozė nustatoma, kai kūdikio mirtis lieka nepaaiškinama net ir atlikus nuodugnią skrodimą bei detaliai ištyrus, kas nutiko. Šiame straipsnyje bus pasakojama apie šį tragišką reiškinį.
Sąvokos apibrėžimas
Nurodytas sindromas yra atskirties diagnozė ir turėtų būti taikomas tik tais atvejais, kai kūdikio mirtis yra staigi, netikėta ir lieka nepaaiškinta atlikus tinkamą pomirtinį tyrimą, įskaitant:
- autopsijos (jei įmanoma, atlieka patyręs vaikų patologas);
- mirties vietos tyrimas ir mirties aplinkybių išaiškinimas;
- Vaiko ir šeimos istorijos studijos.
Taigi, pavyzdžiui, remiantis tyrimo rezultatais, kai kurie iš šių atvejų buvoatsiranda dėl atsitiktinio uždusimo, hipertermijos ar hipotermijos, naujagimių nepriežiūros ar kitos specifinės priežasties, kurios negalima apibūdinti kaip staigios kūdikių mirties sindromą (iki kokio amžiaus ir kodėl jis atsiranda, aptarsime vėliau straipsnyje).
Įdomu tai, kad Australija ir Naujoji Zelandija, siekdamos profesinio ir mokslinio aiškumo, pereina prie termino „staigi netikėta mirtis kūdikystėje“. Pavadinta diagnozė dabar dažnai naudojama vietoj „staigios kūdikių mirties sindromo“, nes kai kurie tyrėjai nori vartoti terminą „neapibrėžta“mirtims, kurios anksčiau buvo laikomos SIDS. Šį pokytį sukelia diagnostinis duomenų apie mirtingumo priežastis poslinkis. Be to, JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai neseniai pasiūlė tokias mirtis vadinti staigiomis netikėtomis kūdikių mirtimis.
Staigios kūdikių mirties sindromo priežastys
Tikslios SIDS priežastys vis dar nežinomos. Medicinos mokslininkai mano, kad jie pagrįsti įvairių veiksnių deriniu:
- Tyrimai parodė, kad kūdikiams, kurie miršta dėl SIDS, serotonino sukeltas autonominės nervų sistemos reguliavimo sutrikimas. Tai padidina kūdikio pažeidžiamumą išoriniams veiksniams, tokiems kaip neteisinga miego padėtis, perkaitimas.
- Remiantis 2013 m. paskelbtais tyrimais, galima SIDS priežastis gali būti ATOH 1 geno, koduojančio b altymą, nebuvimas. Šis b altymas turėtų būti atsakingas už neuronusjungtys ir signalų perdavimas iš neuronų, kurie prisideda prie kvėpavimo ritmo pasikeitimo, kai anglies dioksidas kaupiasi limfoje.
- Taip pat yra hipotezė, kad SIDS gali sukelti netinkamas autonominės nervų sistemos, ypač jos skyrių, susijusių su kvėpavimo sistema ir širdies raumens darbu, veikla, taip pat dėl serotonino trūkumo.
- Taip pat egzistuoja teorija, kad staigios kūdikių mirties sindromas yra glaudžiai susijęs su nepakankamu kvėpavimo centro išsivystymu, kartu su kai kuriais kitais veiksniais. Šiuo atžvilgiu svarbus vaiko gimimas iki 39 nėštumo savaitės.
Kai kuriais atvejais prievarta prieš vaikus tyčinio smaugimo forma gali būti klaidingai diagnozuota kaip SIDS. Manoma, kad tai sudaro mažiau nei 5 % atvejų.
Prevencijos priemonės
Iki šiol veiksmingiausias būdas sumažinti SIDS riziką buvo vaiko iki vienerių metų paguldymas ant nugaros. Faktas yra tai, kad miegas ant skrandžio yra vienintelis SIDS rizikos veiksnys, keliantis mažiausiai abejonių. Kitos kvėpavimo sutrikimo ir uždusimo prevencijos priemonės yra šios:
- naudojamas kietas daiktas, kuris miego metu atskirs tėvą ir kūdikį;
- lovytėje trūksta minkšto pagrindo ir pagalvių;
- tam tikros temperatūros palaikymas miego metu;
- naudodamas čiulptuką;
- neleiskite vaikui patekti į tabako dūmus.
Žindymą ir imunizaciją taip pat galima priskirti prie profilaktikospriemones. Tuo pačiu metu kūdikių monitoriai ir kitos vaiko stebėjimo priemonės nėra pakankama priemonė užkirsti kelią jo mirčiai.
Parama šeimoms, paveiktoms SIDS, yra labai svarbi, nes kūdikio mirtis įvyksta staiga, be liudininkų ir dažnai tiriama.
Statistika
2015 m. visame pasaulyje buvo aprašyta apie 19 200 mirčių, o tai, palyginti su 22 000 mirčių 1990 m., rodo laipsnišką mažėjimą. 2011 m. SIDS buvo statistiškai trečia pagrindinė mažų vaikų mirties priežastis Jungtinėse Valstijose.
Tai taip pat dažniausia kūdikių mirties priežastis pasaulyje. Mokslininkai, kalbėdami apie amžių, iki kurio pasireiškia staigios kūdikių mirties sindromas, teigia, kad šis reiškinys stebimas naujagimiams iki metų. Ir apie 90% atvejų įvyksta jiems nesulaukus šešių mėnesių amžiaus, o dažniausiai tai atsitinka nuo dviejų iki keturių mėnesių. Ir dažniau berniukams nei mergaitėms.
Rizikos veiksniai
Pakartotinai, SIDS priežastys nežinomos. Nors tyrimais buvo nustatyti rizikos veiksniai, tokie kaip miegas ant pilvo, nėra vienareikšmio supratimo apie kūdikio mirties biologinį procesą ar galimas jo priežastis.
Socialiniai, ekonominiai ir kultūriniai veiksniai, tokie kaip motinos išsilavinimas, rasė aretninė priklausomybė ir pajamų lygis. Gydytojų nuomone, tokia mirtis įvyksta, kai kūdikis, turintis pagrindinį biologinį pažeidžiamumą, kritinio vystymosi amžiuje, yra veikiamas neigiamo išorinio poveikio. Šie rizikos veiksniai paprastai turi didelę reikšmę mirtingumui:
- Tabako dūmai. Tai ypač pavojinga nėštumo metu rūkančių motinų kūdikiams. Nikotinas ir jo dariniai sukelia reikšmingus vaisiaus nervų sistemos vystymosi pokyčius.
- Migdykite kūdikį ant pilvo arba ant šono. Pavojingiausias yra nuo dviejų iki trijų mėnesių amžiaus.
- Padidėjusi arba sumažėjusi kambario temperatūra.
- Per daug patalynės, drabužių, minkštų paviršių lovelėje.
- Dalintis lova su tėvais ar broliais ir seserimis. Ši rizika yra didžiausia per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Jei čiužinys per minkštas ir vienas ar keli žmonės dalijasi kūdikio lova, kūdikiui kyla pavojus uždusti. Ypač kai tėvai lovoje vartoja narkotikus, alkoholį arba rūko.
Pavyzdžiui, Amerikos pediatrų akademija pataria nemiegoti kartu su kūdikiu lovoje, nes tai gali sumažinti kūdikio mirties riziką beveik 50%. Be to, Akademija rekomendavo saugos priemones – lovų pertvarų rėmus.
Netinkamas elgesys ir SIDS
Yra mirtinų atvejų, kurie iš pradžių buvo diagnozuotikaip staigios kūdikių mirties sindromas, tačiau skrodimas ir tyrimas parodė, kad kūdikiai buvo tėvų ar globėjų prievartos arba aplaidumo aukos. Paprastai jie patraukia ypač didelį visuomenės ir žiniasklaidos dėmesį.
Tai apima tuos, kai vaikus tyčia smaugė tėvai. Tačiau tokie atvejai, sulaukę rezonansinių straipsnių laikraščiuose ir televizijos istorijose, yra labai reti, greičiau išimtis nei taisyklė. Tikslus jų dažnis negali būti įvertintas, bet jie gali būti mažesni nei 3%.
Kitos funkcijos
Vis dar neaišku, ar miegas kartu su krūtimi maitinančiomis motinomis yra susijęs su aprašyto sindromo išsivystymo rizika. Beje, jis mažėja didėjant motinos amžiui ir yra didžiausias tarp paauglių motinų.
Neadekvatus motinos elgesys prieš gimdymą labai padidina riziką. Taip pat svarbus veiksnys yra mažas kūdikio svoris gimimo metu. Taigi Jungtinėse Valstijose 1995–1998 m. SIDS dažnis tarp 1000–1499 g sveriančių vaikų buvo daug didesnis nei didesnių naujagimių.
Priešlaikinis gimdymas padidina mirties riziką maždaug 4 kartus. Naujagimiams, gimusiems iki 37–39 nėštumo savaitės, didesnė rizika mirti nuo staigios mirties sindromo. Sunkus gimdymas taip pat yra pavojingas veiksnys.
Vidutinis SIDS amžius, kaip jau minėta, yra 2–4 mėnesiai. Ir kažkaip atrasti polinkį į taiSindromo mokslininkams dar nepasisekė. Net kūno skrodimas neduoda užuominos apie mirties priežastį. Sindromo tyrimas buvo pradėtas 1951 m., tačiau aprašytas medicininis terminas pasirodė tik 1968 m. ir tokia diagnozė buvo nustatyta pirmą kartą.
Staigios kūdikių mirties sindromą, anot gydytojų, gali sukelti genetinės savybės.
Pediatro Jevgenijaus Komarovskio nuomonė
Šalyje žinomas gydytojas, turintis dvidešimties metų patirtį, taip pat išsakė savo atskirąją nuomonę. Pasak pediatro E. O. Komarovskio, staigios kūdikių mirties sindromas neturi tiesioginio ryšio su miegu ant skrandžio ar ant šono.
Dvidešimt metų jis apžiūrėjo mažiausiai 100 000 vaikų ir keletą kartų susidūrė su aprašytu sindromu. Komarovskis mano, kad vaikas gali mirti miegodamas ant nugaros nuo viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimo po vėmimo ar regurgitacijos. Taip pat yra tokia liga kaip aspiracinė pneumonija. Aspiracija – svetimkūnių patekimas į kvėpavimo takus. Į juos patekus vėmalų, išsivysto plaučių uždegimas, kuris labai sunkiai gydomas, sukelia daugybę komplikacijų ir dažnai sukelia vaiko mirtį.
Remiantis tuo, Jevgenijus Komarovskis mano, kad miegoti ant pilvo praktika yra labai naudinga. Taip pat, jo nuomone, tai tik medicinos statistų ir mokslininkų pozicija, kurie bando ieškoti sąsajų tarp SIDS ir miego ant pilvo, tačiau negali rasti tikrosios mirties priežasties, nes šis ryšys dar nėra iki galo įrodytas.
Komarovskis pareiškia, kadanalizuojant problemą reikėtų atsižvelgti į tokius veiksnius kaip pagalvės tipas, oro drėgnumas ir temperatūra, dulkių kaupiklių skaičius, atmosferos slėgio pokyčiai, žmonių skaičius vaikų miegamajame ir daug daugiau.
Prevencijos planas
Kaip nustoti bijoti staigios kūdikių mirties sindromo? Nėra tikslaus būdo išvengti šių mirčių, tačiau galite padėti savo vaikui ramiai miegoti laikydamiesi taisyklių:
- Miegokite ant nugaros. Migdykite kūdikį ant nugaros, o ne ant pilvo ar šono. Tačiau tai nėra būtina, kai jūsų kūdikis yra pabudęs. Jis gali suktis į abi puses.
- Kūdikio lovelė turi būti kuo plokščiesnė. Naudokite tvirtą čiužinį ir nedėkite kūdikio ant storos, pūkuotos antklodės, pagamintos iš kupranugario ar avies vilnos. Nepalikite lovelėje pagalvių, pūkuotų žaislų ar gyvūnų. Jie gali trukdyti naujagimio kvėpavimui, kai jis užmiega.
- Neperkaitinkite kūdikio. Naudokite miegmaišį arba miegmaišį, kad kūdikis būtų šiltas. Neuždenkite kūdikio galvos.
- Migdykite jį savo kambaryje. Idealiu atveju jūsų kūdikis turėtų miegoti jūsų kambaryje lovytėje bent šešis mėnesius ir, jei įmanoma, iki metų.
- Suaugusiųjų lovos nėra saugios kūdikiams. Naujagimis gali įstrigti ir uždusti tarp priekinio galvūgalio strypų, tarpo tarp čiužinio ir lovos rėmo arba tarpo tarp čiužinio ir sienos.
- Vaikas taip pat gali uždusti, jei vienas iš tėvų netyčia apsiverstų ir uždengtų vaiko nosį bei burną.
- Žindykite kūdikį krūtimi, kai tik įmanoma. Žindymas krūtimi mažiausiai šešis mėnesius sumažina riziką susirgti įvairiomis ligomis. Tai labai svarbi prevencinė priemonė.
- Nesitikėkite kūdikių monitoriais ir kitais stebėjimo įrenginiais, kurie reklamuojami siekiant sumažinti sindromo riziką, nes jie yra neveiksmingi ir nesaugūs.
- Čiulpimas be virvelių čiulptuko naktį ir prieš miegą gali sumažinti SIDS riziką. Vienas įspėjimo žodis – jei maitinate krūtimi, prieš duodami jam čiulptuką palaukite, kol kūdikiui sukaks 3–4 savaitės.
- Jei jūsų kūdikiui nepatinka čiulptukas, neverskite jo. Pabandykite duoti kitą dieną. Jei spenelis nukrenta nuo kūdikio lūpų jam miegant, nedėkite jo atgal.
- Įprastai skiepykite savo vaiką. Nėra įrodymų, kad jie padidintų SIDS riziką. Kai kurie įrodymai rodo, kad imunizacija gali padėti išvengti šio sindromo.
Laikydamiesi šių rekomendacijų, galite išgelbėti savo vaiką nuo šios baisios staigios mirties. Tačiau nepanikuokite visą laiką, geriau būkite dėmesingi ir rūpestingi tėvai ir tinkamai pasirūpinkite savo mažyliais. Tik tokiu atveju galėsite apsaugoti savo šeimą nuo čia aprašytų bėdų.
Rusijos Federacijos statistika
Pagal statistiką, Rusijoje nuo staigaus sindromokūdikių mirtingumas yra 0,50 % 1000 naujagimių (t.y. 5 naujagimiai 10 000 kūdikių). Įkūrus fondą, kuris sprendžia šią problemą, mirtingumas sumažėjo 70%, tačiau visiškai įveikti šio sindromo nepavyko.
Mokslininkas Voroncovas 1998 m. pateikė naujagimių tėvams ir pediatrams tam tikras rekomendacijas, kaip patikimai išvengti tokios nelaimės kaip staigios kūdikių mirties sindromas. Visi metodai yra konkrečiai aprašyti mokslinėje medicininėje literatūroje, tačiau atkreipėme jūsų dėmesį tik į pagrindinius kūdikio priežiūros principus.
