Raiščių pažeidimas – visiškas arba dalinis raiščių vientisumo pažeidimas dėl trauminio smūgio. Tokios patologijos yra plačiai paplitusios. Jų priežastis daugeliu atvejų yra sporto ar buitinė trauma. Dažniausiai pažeidžiami kelių, čiurnos ir pečių sąnariai. Raiščių pažeidimas, kaip taisyklė, pasireiškia skausmu, didėjančiu patinimu, judėjimo ir atramos apribojimu. Dažnai 2-3 dieną sužalotoje vietoje susidaro ryški hematoma. Diagnozė nustatoma remiantis vizualiniu tyrimu, prireikus skiriama rentgenografija, ultragarsas ir MRT. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus.
Pagrindinės sąvokos
Raiščių pažeidimas – tai trauma, kai plyšta raištis arba atskiros jo skaidulos. Kartu su mėlynėmis tai yra vienas iš labiausiai paplitusių trauminių sužalojimų ir gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai pažeidžiamos viršutinės galūnėsžemesnė. Taip pat yra tam tikras sezoniškumas, pavyzdžiui, čiurnos raiščių traumų skaičius labai padidėja žiemą, ypač esant ledui.
Priežastys
Pagrindinė tokių traumų priežastis yra stiprus spaudimas arba judesių amplitudė, viršijanti raiščio audinio elastingumą. Dažniausi trauminiai mechanizmai, pažeidžiant kelio raiščius ar kitus, yra kojos, rankos pasukimas (pavyzdžiui, užsiimant kontaktiniu sportu ar nesėkmingai nukritus). Pažeidimo laipsnis gali būti labai įvairus – nuo nedidelio patempimo, kurio simptomai savaime išnyksta per 2-3 savaites, iki visiško raiščio plyšimo, kai pacientui reikalingas chirurginis gydymas.
Peržiūros
Raiščių pažeidimai klasifikuojami tik pagal vieną požymį – traumos lokalizacijos sritį. Taigi žala gali būti susijusi su šiomis jungtimis:
- kulkšnis;
- kelias;
- petys;
- hip.
Laipsniai
Nepriklausomai nuo šios traumos vietos, traumatologijoje yra trys raiščių pažeidimo laipsniai:
- 1 laipsnis (tempimas) – tai dalies skaidulų plyšimas išlaikant mechaninį raiščio vientisumą ir tęstinumą. Kasdieniame gyvenime šis pažeidimas dažniausiai įvardijamas kaip patempimas, tačiau žinoma, kad jie neturi elastingumo, todėl nepajėgia išsitempti. Šį etapą lydi vidutinio sunkumo skausmasišraiškingumas. Kraujavimo nėra, bet yra nedidelis patinimas. Nestaigus judėjimo ir atramos apribojimas taip pat gali atsirasti dėl dalinio raiščių pažeidimo.
- 2 laipsnis (plyšimas) – būklė, kai plyšta pagrindinė konkretaus raiščio skaidulų dalis. Šį sužalojimą lydi patinimas ir mėlynės. Gali būti nustatytas nedidelis sąnario nestabilumas. Paciento judesiai yra riboti ir jaučiamas skausmas.
- 3 laipsnis – raiščio plyšimas. Esant tokiai traumai, žmogus patiria stiprų skausmą, susidaro didelė mėlynė, stipriai paburksta pažeista kūno vieta, pastebimas sąnario nestabilumas.
Ženklai ir simptomai
Raiščių sužalojimas pasireiškia pažeisto sąnario skausmu, kuris judant žymiai padidėja. Yra pažeistos vietos patinimas. Šių simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Palpacijos metu gydytojas pastebi skausmą, lokalizuotą vienoje srityje. Mėlynės gali atsirasti praėjus 2–3 dienoms po raiščių aparato vientisumo pažeidimo.
Jei yra visiškas raiščių audinių plyšimas, simptomai bus gana skausmingi. Tokiose situacijose nukentėjusiajam reikia skubios medicininės pagalbos. Sužalotos galūnės judėjimas yra sunkus, be savalaikio gydymo gali išsivystyti hemartrozė.
Kiek ilgai trunka skausmas?
Patempimo ar plyšimo patologiniai požymiai išnyksta maždaug po 1–2 savaičių,tačiau nustačius raiščio plyšimą, skausmas lydės pacientą iki mėnesio ar ilgiau. Pagrindiniai raiščių pažeidimo požymiai yra:
- papūtimas;
- skausmas pažeistame sąnaryje;
- kraujotakos sutrikimas;
- funkciniai sutrikimai;
- sutrikusi limfos nutekėjimas;
- kraujavimo buvimas.
Diagnostika
Raiščių pažeidimo diagnozė nustatoma atsižvelgiant į įvykusio pažeidimo mechanizmą ir vizualinio tyrimo duomenis. Apskritai, kuo ryškesni klinikiniai požymiai, tuo traumos metu buvo pažeista daugiau raiščių skaidulų. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad laikui bėgant kraujavimas ir patinimas didėja, todėl esant šviežiam visiškam raiščių plyšimui, simptomai gali būti ne tokie ryškūs nei plyšant daugiau nei prieš 2-3 dienas. Norint įvertinti raiščių struktūrų vientisumo pažeidimo laipsnį, skiriamas konkretaus sąnario ultragarsinis tyrimas arba MRT.
Diferencialinė diagnozė
Raiščių pažeidimai turi būti atskirti nuo išnirimų ir lūžių. Esant išnirimui, pastebimas ryškus kaulų poslinkis, smarkiai deformuojamas sąnarys, pažeidžiami teisingi anatominiai struktūrų ryšiai, negalimi galūnių judesiai, o bandant pasyvius judesius – spyruoklinis pasipriešinimas. Pažeidus raiščius, išorinė sąnario forma keičiasi tik dėl patinimų, nepažeidžiami anatominiai ryšiai, galimi galūnių judesiai, tačiau gerokai apriboti dėlskausmo sindromas, nepastebimas pasipriešinimas spyruoklei.
Lūžio atveju, kaip taisyklė, atsiranda krepitas, deformacija ir patologinis sąnario paslankumas. Tačiau šie pažeidimo požymiai yra neprivalomi, kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, lūžus išoriniam kauliui), jų gali nebūti. Kiti lūžio simptomai (tinimas, judėjimo apribojimas, atramos praradimas ir skausmas) yra panašūs į klinikinius raiščių pažeidimo simptomus, todėl galutinei diagnozei būtinas rentgeno tyrimas. Jei reikia, skiriama MRT arba ultragarsinė diagnostika.
Raiščių traumos gydymas
Nepilni sužalojimai gydomi greitosios pagalbos skyriuje. Pacientams skiriamas poilsis, fizioterapija ir pažeistos galūnės pakėlimas. Pirmą dieną patariama pažeistą vietą patepti š altu (pavyzdžiui, šildytuvu su ledukais), vėliau – sausu karščiu. Vaikščiojant uždedamas tvirtas tvarstis, kuris palaiko sąnarį ir apsaugo raiščių struktūras nuo tolesnių sužalojimų. Tvarstis nuimamas ramybėje. Jokiu būdu negalima palikti elastinio tvarsčio per naktį - tai dažnai sukelia galūnės aprūpinimo krauju pažeidimą ir gali išprovokuoti padidėjusį patinimą. Esant stipriam skausmo sindromui, pacientams patariama vartoti skausmą malšinančius vaistus. Aktyvios terapijos laikotarpis paprastai yra 2-4 savaitės, pilnas raiščių struktūrų atsistatymas įvyksta maždaug po 10 savaičių. Daugiau apie kelio raiščių traumos gydymą žemiau.
Hospitalizacija
Esant visiškam plyšimui, pacientas guldomas į ligoninę, traumų skyrių, kur atliekama imobilizacija, pakeliama galūnė, skiriami analgetikai, fizioterapija. Vėliau, priklausomai nuo sužalojimo vietos, gali būti nurodytas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas. Iš esmės raiščio vientisumo atkūrimo operacija atliekama planingai. Nepaisant to, kai kuriais atvejais intervencija gali būti atliekama nedelsiant, kai pacientas patenka į ligoninę. Ateityje reabilitacijos priemonės yra privalomos.
Čiurnos trauma
Ši trauma yra dažniausia. Dažnai tai atsitinka, kai pėda yra pasukta į vidų. Dažniausiai nuo to kenčia raiščiai, kurie yra tarp šlaunikaulio ir šeivikaulio arba kulkšnies ir šeivikaulio. Su 1-ojo laipsnio sužalojimais (patempimu) pacientas skundžiasi nestipriu skausmu einant, nedideliu ar vidutinio stiprumo sąnario patinimu. Ėjimo funkcija nesutrikusi.
2 laipsnis (plyšimas), kaip taisyklė, lydi stiprus patinimas, besitęsiantis iki priekinio ir išorinio pėdos paviršiaus. Yra didelis judėjimo apribojimas, gali būti sunku vaikščioti, atsiranda šlubavimas.
Visiškai plyšus raiščiui (3 laipsnis), atsiranda stiprus skausmas, patinimas ir kraujavimas, kuris plinta į visą pėdą, įskaitant jos padų paviršių. Pacientas negali vaikščioti. Sąnario MRT rodo užbaigtąarba dalinis raiščių skaidulų plyšimas. Čiurnos sąnario rentgenogramoje (1-2 pažeidimo laipsnis) pažeidimų nėra. Esant 3 laipsniui, gali būti matomas nedidelis kaulo fragmentas, atsiskyręs nuo kaulo raiščio prisitvirtinimo srityje.
Čiurnos patempimo terapija pirmąją dieną apima tvirtą tvarstį ir peršalimą. Nuo 2-3 dienos skiriama fizioterapija: kintamieji magnetiniai laukai, UHF, vėliau - ozokeritas arba parafinas. Atsigauna po 2–3 savaičių.
Kai plyšo raištis, 10 ar daugiau dienų ant galūnės uždedamas gipso įtvaras. Kitu atveju terapija tokia pati kaip tempimo, reabilitacijos laikotarpis – kelios savaitės. Visiškai plyšus, čiurnos sąnaryje pirmiausia uždedamas įtvaras, o patinimui atslūgus, gipsas laikomas dar 2 savaites. Tada tvarstis modifikuojamas taip, kad pacientas galėtų jį nuimti masažo, mankštos terapijos ir fizioterapijos metu. Gipsas laikomas iki 1 mėnesio, vėliau 2 mėnesius rekomenduojama nešioti elastinį tvarstį arba specialų kulkšnį, kad nesusižalotų pakartotinai. Chirurginis gydymas paprastai netaikomas.
Kelio sąnario sužalojimas
Kelio raiščių pažeidimas atsiranda, kai blauzdos nukrypimas į šoną yra priverstinis. Jei jie nukrypsta į išorę, gali būti sužalotas vidinis raištis, jei į vidų, pažeidžiamas išorinis raištis. Vidinis raištis patyrus tokias traumas kenčia daug dažniau, tačiau dažniausiai jis nenutrūksta, o įvyksta dalinis plyšimas, kai kuriose situacijose įvyksta visiškas plyšimas. Laukeraištis pažeidžiamas rečiau, bet dažniau pasitaiko visiškų plyšimų, raiščio atsijungimas nuo šlaunikaulio epikondilo arba nuo šlaunikaulio galvos su jo fragmentu.
Kelio sąnario raiščių pažeidimas pacientas skundžiasi vaikščiojimo ir judesių sunkumais, skausmu. Sąnarys edemuotas, gali atsirasti hemartrozė. Palpacija yra gana skausminga. Esant visiškam plyšimui ar reikšmingam plyšimui, pastebimas per didelis blauzdos šoninis judrumas. Esant daliniam plyšimui, uždedamas gipso įtvaras, skiriamas UHF. Visiškai plyšus vidiniam raiščiui, atliekama konservatyvi terapija, kuri apima imobilizaciją, fizioterapiją ir mankštos terapiją. Kelio raiščių trauma paprastai gydoma greitai.
Kryžminiai raiščiai, esantys kelio sąnaryje, gali būti pažeisti atliekant transcendentinius judesius. Priekiniai raiščiai pažeidžiami nuo smūgio į užpakalinę kelio dalį, užpakalinis raištis pažeidžiamas nuo smūgio į blauzdos priekinę dalį arba aštrų kelio tiesimą.
Peties trauma
Pečių raiščių sužalojimas daugeliu atvejų įvyksta kritimo ar smūgio į petį metu. Šį sužalojimą taip pat gali sukelti rankos pasukimas į išorę arba stiprus trūkčiojimas.
Peties raiščių pažeidimas diagnozuojamas pagal šiuos simptomus: skausmas palpuojant, patinimas peties srityje, karščiavimas pažeistoje vietoje, peties odos kraujosruvos ir paraudimas, ribota motorinė veikla, aštrus skausmas. Svarbu atskirti plyšusį raištį nuo peties išnirimo.
Atsižvelgdamas į ašarų skaičių ir mastą, taip pat į uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą, gydytojas paskiria gydymą, apimantį keletą lygiagrečių įvykių. Visų pirma, anestezija atliekama naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra diklofenako ar ibuprofeno. Šie vaistai palengvins skausmą ir patinimą. Dėl peties patempimo reikia atsigauti ir gydytis mėnesį.
