Šonkaulių vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto kauliniame audinyje. Lankiniai kaulai, sujungti su krūtinkauliu ir slanksteliais, yra krūtinėje esančių organų karkasas.
Priežastys
Daugeliu atvejų šonkaulių vėžys išsivysto dėl šių priežasčių:
- Iki piktybinės kaulų ligos, pvz., pluoštinė displazija arba Pageto liga.
- Paveldimumas, bet veiksnys neįrodytas, pasak gydytojų, jis antraeilis.
- Radioaktyvioji spinduliuotė – net jei ji buvo atlikta gerybiniams navikams gydyti. Dėl tokių veiksmų gali atsirasti naujas židinys, kuris gali pasirodyti praėjus keleriems metams po eksponavimo.
- Genetinės anomalijos – nustatytas ryšys tarp šonkaulių vėžio išsivystymo ir kai kurių chromosomų pažeidimo. Tiksli tokių pokyčių priežastis nenustatyta, bet greičiausiai jie yra prastesnio gimdos vystymosi pasekmė.
- Kancerogenų poveikis – sąveikaujant su DNR, įvairios cheminės medžiagos prisideda prie ląstelių perėjimo iš sveikų į vėžines.
Vėžys dažniausiai išsivysto dėl nepakankamo funkcionavimoimunitetas, taip pat įvairios traumos, kurios yra vėžinės būklės progresavimo katalizatorius, turi nemenką reikšmę. Vaikų sergamumas šia liga yra susijęs su pagreitėjusiu jų augimu ir vystymusi.
Ženklai ir simptomai
Šonkaulių vėžys yra piktybinis audinių pažeidimas, kuriam būdingas netipiškas ir infiltracinis vėžio ląstelių augimas. Vėžiu daugiausia serga vaikai ir vyrai. Pavojus slypi organų, kurie yra labai svarbūs sveikatai, artumas, nes navikas gali greitai juos uždengti.
Pagrindinis šonkaulių vėžio pasireiškimas ir simptomas yra skausmas krūtinės srityje. Pirmajame etape skausmas gali visai nevarginti arba būti nereikšmingas. Po kurio laiko skausmas tampa stiprus, sukelia diskomfortą. Taip pat pastebimas kaulų neoplazmų, pavyzdžiui, Ewingo sarkomos, atsiradimas. Sergant osteosarkoma, skausmo numalšinti analgetikais nepavyksta, jie dažnai būna gana ilgi.
Kartais vėžinis skausmas šonkaulių audiniuose jaučiamas įkvėpus, ypač naktį. Matomas piktybinis darinys gali būti matomas labai retai, o augliui išaugus giliai į krūtinkaulį, jo gali ir nebūti. Kai kuriais atvejais gydytojas jaučia laisvą, minkštą antspaudą. Jei vėžys progresuoja ir auglys tampa didesnis, kraujagyslių tinklas išsikiša, oda ištempiama, patinsta ir paraudo.
Atskiri sarkomų tipai (oseto- arba fibrosarkoma) suspaudimas sukelia skausmą, o kitos veislės vystysis neskausmingai. Šonkaulių vėžio požymiai apsinuodijimo metu atsiranda paskutinėje stadijoje:
- temperatūra kyla;
- anemija didėja;
- pacientas jaučia bendrą silpnumą.
Jei procese dalyvauja autonominė nervų sistema, pacientui atsiranda neurologinių sutrikimų:
- paranoja;
- per didelis susijaudinimas ir pan.
Jei vėžys pažeidžia plaučius, bus sunku kvėpuoti, kosėti, o sunkiais atvejais - hemoptizė. Anksti nustačius ir tinkamai, veiksmingai gydant, žmonės, sergantys šonkaulių vėžiu, turi gana palankią galimybę išgyti.
Operacija
Gana dažnai žmonės kreipiasi į polikliniką skundžiasi įvairiomis navikinėmis ligomis, iš kurių viena – šonkaulių vėžys. Operacijos, vadinamos laparoskopija, nuotrauka – aukščiau.
Tai piktybiniai navikai, atsirandantys dėl šonkaulių kaulinio audinio ląstelinės struktūros. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės ir ji pasireiškia dviem tipais – pirminiu arba antriniu.
Pastarieji atsiranda dygstant dariniams, lokalizuotiems kaulų minkštuosiuose audiniuose, arba formuojantis antriniams židiniams iš vidaus organų, esančių šalia pažeistos vietos. Pirminiai dariniai, medicinos terminologijoje žinomi kaip sarkomos, vystosi labai greitai, todėl prognozės pacientams, turintiems tokią diagnozę, nuvilia. Esmė ta, kad pradiniame etapeligos simptomai yra labai silpni, tačiau kai kuriais atvejais vis tiek pavyksta rasti naviką ir laiku pradėti gydymą. Pagrindinis tokių piktybinių navikų gydymas yra chirurgija, kurios metu vėžinis navikas pašalinamas chirurginiu būdu.
Šonkaulių kaulų vėžiui gydyti gydytojai dažnai taiko kombinuotą gydymo metodą. Be didelės apimties chirurgijos, naudojama spindulinė ar chemoterapija. Daugeliu atvejų, kai piktybiniai navikai yra vėlyvose stadijose ir metastazės šonkaulių vėžiu, atliekama prieš ir pooperacinė chemoterapija.
Pirmuoju atveju gydymas skirtas užkirsti kelią uždegimui ir sumažinti sarkomos dydį. Tai labai supaprastina tolesnį gydymo procesą operacijos metu ir taip padidina galutinį gijimo proceso rezultatą.
Kadangi chirurgija yra pagrindinis sarkomos gydymo būdas, siekiant geriausio rezultato, veiksmai turi būti bendri arba tarpiniai. Kai kuriais atvejais reikia sustabdyti keletą kaulų ir krūtinkaulio. Tokiais atvejais sunkiausia atstatyti krūtinės ląstos sritį, kuri atlieka apsauginę vidaus organų funkciją. Jei kaulai nėra tinkamai sujungti, gali kilti problemų dėl jų darbo.
Krūtinės ląstos atstatymo operacijos procesą sudaro šie žingsniai:
- pleuros ertmės sandarinimas;
- krūtinės ląstos srities kaulinių elementų rekonstrukcija;
- taupymasnetoliese esančių ertmių fiziologiniai matmenys;
- epidermio ir minkštųjų audinių atstatymas.
Kartais šalinant vėžinius navikus prireikia natūralių ar dirbtinių implantų. Minkštiesiems audiniams atkurti nugaros, krūtinės ląstos ar pilvo srities raumenų audiniai veikia kaip mėginiai. Norėdami pašalinti pleuros ertmės plyšimus, naudojama kieta medžiaga. Sunkiausia išplitusios sarkomos sveikimo proceso dalis yra pašalintų šonkaulių atstatymas.
Pašalinę naviką, gydytojai atlieka apkarpytų audinių morfologinį tyrimą, kad suprastų chirurginės intervencijos kardinalumo laipsnį. Jei rezekcijos kraštuose nėra naviko ląstelių, operacija gali būti laikoma sėkminga. Šis metodas sumažina ligos pasikartojimo tikimybę ilgą laiką. Tačiau daugeliu atvejų visiškai sustabdyti naviko neįmanoma, o tai gresia atkryčiu arba metastazėmis.
Kalbant apie spindulinę terapiją, šis metodas ne visada tinka krūtinės ląstos kaulų vėžiui gydyti, tačiau sudėtingose situacijose spinduliuotė padeda sumažinti skausmo slenkstį ir pagerinti bendrą paciento būklę. Esant radiacijai jautriems dariniams, tokiems kaip Ewingo navikas, šis gydymo būdas yra pagrindinis, šiuo atveju naudojama 60–65 gramų dozė. Kai sarkomos ląstelių struktūra yra veikiama jonizuojančiosios spinduliuotės, vėžio ląstelės miršta. Radiacinė terapija pacientams taikoma prieš ir po operacijos, o kai kuriais atvejais ji derinama su chemoterapija.
Vaistai operacijai
Kadapiktybinių navikų chirurginės operacijos, naudojami vaistai. Kiekvienu atveju vaistai parenkami individualiai. Vaistai nuo vėžio:
- "Vinkristinas";
- "Metotreksatas";
- "Ciklofosfamidas";
- "Cisplatina";
- "Doksorubicinas";
- "Ifosfamidas".
Prieš operaciją pacientui atliekama anestezija, po kurios atliekama pleuros ertmės punkcija. Jei pažeistoje vietoje yra pūlių, būtina šonkaulį suglausti. Išilgai šonkaulio išorinės pusės centre daromas pjūvis, leidžiantis patekti į vėžinį naviką. Tada per visą jo ilgį skalpeliu padaromas pjūvis šonkaulio perioste, išilgai jo kraštų pridedami du skersiniai pjūviai.
Chirurgas ir jo padėjėjai turi mūvėti sterilias pirštines, o operacijai reikalingas instrumentas turi būti paruoštas ir sterilizuotas iš anksto.
Vaistai nuo skausmo
Gydant vėžį, dėmesys kreipiamas ne tik į poveikį pačiam neoplazmui, bet ir į paciento gyvenimo kokybės gerinimą, ypač į kovą su nuolatiniu skausmu. Skausmą sukelia padidėjęs navikas, tačiau skausmas gali būti antrinis tam tikrų vaistų nuo vėžio rezultatas.
Skausmą malšinančių vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos. PSO sukūrė trijų etapų schemą, kuri reiškia perėjimą nuo nenarkotinių analgetikų prie silpnų opiatų, o vėliau prie stiprių opiatų. Šis modelis leidžia tai padarytipasiekti pagerėjimą 9 iš 10 pacientų.
Adjuvantiniai vaistai
Vaistai nelaikomi skausmą malšinančiais vaistais griežtąja to žodžio prasme, tačiau jie mažina šalutinį galingų opioidų poveikį ir sustiprina jų raminamąjį poveikį (pvz., „Klonidinas“). Antidepresantai taip pat duoda konkrečių rezultatų.
Nenarkotiniai analgetikai
Tai pirmasis skausmo pašalinimo etapas onkologijoje. Šiems tikslams naudojamos paracetamolio pagrindu pagamintos medžiagos, taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ("Ibuprofenas").
Silpni opiatai. Šie fondai apima "Codeine", "Tramadol" ir kt. Tai stiprios medžiagos, tačiau vis dėlto skiriasi tolerancija. Jie turi ypač pastebimą poveikį, kai jie derinami su nenarkotiniais analgetikais.
Stiprūs opiatai
Tais atvejais, kai skausmas tampa labai stiprus ir nepadeda kitos priemonės, gydytojas skiria stiprių opiatų, kurių pagrindą sudaro morfinas, fentanilis ir kt. Jie tiesiogiai veikia centrinę nervų sistemą, slopindami nervinius impulsus.
Fermentai
Aktyvių b altymų deriniai priklauso fermentams, kurie yra pasirengę skaidyti aminorūgštis, reikalingas auglio ląstelių augimui. Arginazė, asparginazė ir tam tikri kiti fermentai naudojami navikams gydyti. Tokios terapijos veiksmingumas abejotinas, nes atsparumas susidaro neįtikėtinai greitai: žmogaus imuninė sistema pradeda formuotis prieš juos antikūnus. Tačiau tyrimai rodo, kadfermentų terapija žymiai sumažina chemoterapijos rezultatų poveikį.
Antivirusiniai vaistai
Tam tikros vėžio rūšys išsivysto dėl mikrobų veiklos (pavyzdžiui, žmogaus papilomos viruso). Be to, agresyvios chemoterapijos išvargintas organizmas kartais pats nepajėgia apsisaugoti nuo virusinių infekcijų. Dėl šios priežasties kompleksiniame vėžio terapijoje taip pat naudojami antivirusiniai vaistai, ypač tilorono ir jų analogų pagrindu pagamintos medžiagos.
Hormonų terapija
Gydant šonkaulių vėžį geri rezultatai pasiekiami naudojant hormonines medžiagas. Jie veiksmingesni gydant nuo hormonų priklausomus navikus. Estrogenų turinčios medžiagos skiriamos androgenams slopinti, o androgenų turinčios medžiagos, priešingai, naikina estrogenų išsiskyrimą. Nepaisant veiksmingumo, hormoninės medžiagos turi daug trūkumų – jos yra pasirengusios sumažinti chemoterapinių medžiagų poveikį, ilgai gydant, daugeliui pacientų atsiranda atsparumas tokiems vaistams.
Vėžio prevencija
Laiku diagnozuotas šonkaulių vėžys ir savalaikis gydymas yra raktas į normalų sveiką gyvenimą. Tai pavojinga, nes pradinėse stadijose yra besimptomė ir turi daug veislių. Gydytojai vieningai laikosi nuomonės, kad specialių manipuliacijų, kurios padėtų išvengti šonkaulių vėžio, nėra. Dažniausiai šia liga serga vaikai nuo 3 iki 15 metų, todėl tėvai turėtų atidžiai stebėti sveikatąvaikas, jei kuris nors iš giminaičių sirgo kokia nors liga, susijusia su onkologija, nes tada vaikui gresia pavojus.
Onkologinės ligos, susijusios su kaulų vėžiu, yra klastingos tuo, kad net ir akivaizdžiai pagerėjus sveikatos būklei ir visų tyrimų rodikliams liga gali pasijusti bet kurią akimirką ir progresuoti greičiau nei anksčiau.
Norėdami išvengti šonkaulių vėžio atsiradimo ir pasikartojimo, turėtumėte:
- išsamų patikrinimą bent kartą per šešis mėnesius;
- Atlikti tyrimus piktybinėms ląstelėms aptikti (kurioms gresia pavojus) – kartą per 3 mėnesius;
- gydykitės atsakingai nepraleisdami jokio gydymo, jei jau sergate šonkaulių vėžiu.
