Žmogaus monocitinė erlichiozė yra reta infekcinė liga, kurią sukelia Ehrlichia šeimos bakterijos. Patologija gali pasireikšti staigiu kūno temperatūros padidėjimu, galvos skausmais, raumenų skausmais (mialgija), š altkrėtis, nepaaiškinamu nuovargiu, silpnumu. Simptomai pastebimi praėjus kelioms savaitėms po pirminės infekcijos. Be to, daugeliu atvejų laboratoriniai tyrimai rodo trombocitų skaičiaus sumažėjimą cirkuliuojančiame kraujyje (trombocitopeniją), b altųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą (leukopeniją) ir nenormalų tam tikrų kepenų fermentų (kepenų transaminazių) padidėjimą.. Kai kuriais atvejais simptomai progresuoja ir pasireiškia pykinimu, vėmimu, viduriavimu, svorio kritimu, orientacijos praradimu erdvėje. Jei pacientui diagnozuojama žmogaus monocitinė erlichiozė, gydymas turi būti nedelsiant atliktas po diagnozės, nes jei nėra tinkamo gydymo, liga sukelia tokias pavojingas komplikacijas kaip inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas. Erkės yra infekcijos nešiotojai.
Ženklai ir simptomai
Žmogaus monocitinė erlichiozė, kurios simptomai lengvai painiojami su kitų infekcinių ligų požymiais, buvo aptikta ir ištirta palyginti neseniai. Paprastai patologija pasireiškia praėjus maždaug trims savaitėms po erkės - Ehrlichi šeimos bakterijų nešiotojo - įkandimo. Iš pradžių pacientai kenčia nuo tipiškų infekcijos požymių, įskaitant staigų kūno temperatūros padidėjimą ir bendrą silpnumą. Kai kuriais atvejais prie tokių simptomų pridedamas odos bėrimas. Sergant sunkia infekcija, pacientas praranda apetitą, greitai krenta svoris ir jam gresia anoreksija. Kartais taip pat pastebimi retesni erlichiozės požymiai, tokie kaip kosulys, viduriavimas, gerklės skausmas (faringitas) ir pilvo skausmas.
Daugeliu atvejų, kai įtariama žmogaus monocitinė erlichiozė, diagnozė apima kraujo tyrimus. Šių tyrimų rezultatai (leukocitopenijos ir trombocitopenijos derinys kartu su nenormaliu kepenų fermentų kiekio padidėjimu) leidžia pacientui nustatyti teisingą diagnozę. Kai kuriais atvejais pacientas taip pat kenčia nuo kepenų uždegimo (hepatito).
Jei nėra tinkamo gydymo, išsivysto sunki monocitinė žmogaus erlichiozė. Šios stadijos ligos simptomai skiriasi nuo įprastų infekcijos apraiškų ir gali būti išreikšti šiais reiškiniais ir sąlygomis:
- pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys, dusulys);
- kraujavimo sutrikimas (koagulopatija), dėl kurio gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo trakto;
- neurologiniaisutrikimai dėl galvos ir nugaros smegenų (centrinės nervų sistemos) infekcijos.
Jei infekcija išplito į centrinę nervų sistemą, pacientui, kuriam diagnozuota žmogaus monocitinė erlichiozė, smegenyse yra patologinių audinių pakitimų (auglių). Be to, kai kuriais atvejais išsivysto meningitas – galvos ir nugaros smegenų apsauginių membraninių membranų uždegimas. Smegenų skystį taip pat gali paveikti infekcija.
Neurologinės apraiškos
Neurologiniai ligos simptomai:
- orientacijos erdvėje praradimas;
- patologinis jautrumas šviesai (fotofobija);
- kaklo standumas;
- nekontroliuojamo elektrinio aktyvumo smegenyse epizodai (priepuoliai);
- koma.
- Retais atvejais pastebėta:
- pernelyg intensyvios refleksinės reakcijos (hiperrefleksija);
- sutrinka valingų judesių koordinacija (ataksija);
- dalinis veido raumenų motorinių gebėjimų praradimas dėl vienos (ar daugiau) iš dvylikos su smegenimis susijusių nervų porų pažeidimo (kranialinio nervo paralyžius).
Monocitinė erlichiozė ir žmogaus granulocitinė anaplazmozė negydomos tampa gyvybei pavojingomis ligomis.
Priežastys
Visų tipų analizuojamas patologijas sukelia bakterijos, priklausančios Erlichia šeimai. Žmogaus monocitinės erlichiozės sukėlėjas laikomas gram.neigiamas.
Manoma, kad pagrindinė infekcijos priežastis yra erkės įkandimas. Kai kurie iš šių vabzdžių yra patogeninių mikrobų nešiotojai.
Patekęs į žmogaus kūną per kraują, Ehrlichi plinta per kraują ir limfagysles. Limfa yra kūno skystis, pernešantis ląsteles, skirtas kovoti su infekcinėmis ligomis. Bakterijos nusėda tam tikrose ląstelėse (monocituose ir makrofaguose), kurios atlieka neįkainojamą vaidmenį palaikant stabilų imuninės sistemos funkcionavimą. Šios ląstelės sugeria ir apdoroja mikroorganizmus (procesas vadinamas fagocitoze), įskaitant bakterijas ir kitus pašalinius elementus. Tačiau erlichijos giliai įsiskverbia į natūralius imuniteto gynėjus ir pradeda augti vakuolėse – ertmėse, apsuptose membrana. Liga pažeidžia ne tik kraujo monocitus ir makrofagus, bet ir tam tikrų tipų kūno audinius (įskaitant kaulų čiulpus, limfmazgius, kepenis, blužnį, inkstus, plaučius ir smegenų skystį).
Diferencinė diagnozė: granulocitinė anaplazmozė
Šios infekcinės ligos simptomus galima lengvai supainioti su kitų patologijų požymiais. Dažniausios diferencinės diagnozės yra monocitinė erlichiozė ir žmogaus granulocitinė anaplazmozė.
Skirtingai nei MEC, granulocitinę anaplazmozę sukelia bakterija, atitinkamai pavadinta anaplazma. Erkių nešiojamas mikroorganizmas užkrečia tam tikrus granuliuotus b altuosius kraujo kūnelius – neutrofilų granulocitus. Šieląstelės dalyvauja fagocitozės procese ir dažniausiai yra atsakingos už kenksmingų mikrobų sunaikinimą. Užsikrėtus anaplazma, tipiški simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus savaitei po to, kai įkando bakterijas pernešanti erkė. Beveik visada pacientą kamuoja karščiavimas, š altkrėtis, raumenų skausmas (mialgija), bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmas. Kartais taip pat atsiranda kosulys, vėmimas ir (arba) prarandama orientacija erdvėje. Be to, granulocitinė anaplazmozė yra panaši į infekciją, tokią kaip žmogaus monocitinė erlichiozė, taip pat tuo, kad kraujo tyrimų rezultatai vienodai rodo tam tikrų kepenų fermentų (kepenų transaminazių) padidėjimą. Dažnai diagnozuojama ir anemija, kurią sukelia patologinis raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas cirkuliuojančiame kraujyje. Nesant tinkamo gydymo, yra inkstų nepakankamumo rizika. JAV apie žmogaus granulocitinės anaplazmozės atvejus dažniausiai pranešama šiaurės rytų ir vakarų valstijose.
Sennetsu karštligė
Žmogaus monocitinė erlichiozė (HEM) taip pat turi būti atskirta nuo sennetsu karštligės – itin menkai suprantamos ir labai retos infekcinės ligos, priklausančios žmogaus erlichiozės potipiui ir kurią sukelia bakterijos atitinkamu pavadinimu – sennetsu erlichia. Praėjus kelioms savaitėms po pirminės infekcijos, atsiranda simptomai, panašūs į įprastus MEC požymius: staigus kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, raumenų skausmas (mialgija). Kai kurie pacientai patiriapykinimas, vėmimas arba apetito praradimas iki anoreksijos. Be to, kraujo tyrimų rezultatai gali rodyti b altųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą (leukopeniją) ir nenormalų kepenų fermentų kiekio padidėjimą. Sennetsu karštligės nešiotojas (arba nešiotojas) dar nėra tiksliai nustatytas; kai kurie mokslininkai teigia, kad tai gali būti Ixodes erkės, o kiti mokslininkai teigia, kad šia liga galima užsikrėsti suvalgius žalios žuvies. Kol kas užsikrėtimo atvejai buvo pastebėti tik rytinėje Japonijoje ir Malaizijoje.
Laimo boreliozė
Laimo boreliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia Borrelia šeimos spirochetinės bakterijos. Kenksmingų mikrobų nešiotojai yra juodosios erkės. Daugeliu atvejų ši liga pirmiausia pasireiškia raudono naviko atsiradimu ant odos, kuris iš pradžių primena nedidelę iškilusią apvalią dėmę (papulę). Papulė pradeda sparčiai augti ir ilgainiui pasiekia mažiausiai penkis centimetrus skersmens. Po to atsiranda simptomai, būdingi ir žmogaus monocitinei erlichiozei. Tikimybė užsikrėsti Laimo borelioze yra daug mažesnė nei rizika užsikrėsti MEC, tačiau diferencinė diagnostika tebėra būtinas žingsnis nustatant infekciją. Laimo borelioze sergantys pacientai taip pat dažnai skundžiasi karščiavimu (ne tokiu aštriu ir pavojingu kaip sergant MEC), š altkrėtis, raumenų ir galvos skausmais, silpnumu, nuovargiu ir skausmu ar sustingimu didžiuosiuose sąnariuose (infekcinis artritas), dažniausiai kelių. Simptomaigali pasireikšti pasikartojančių ciklų pavidalu. Sunkiais atvejais, nesant laiku gydymo, pastebimi neurologiniai sutrikimai ir širdies raumens patologijos. Remiantis statistika, Laimo boreliozė dažniausiai nustatoma JAV šiaurės rytų valstijose. Tačiau infekcijos atvejai žinomi ir kitose šalyse, įskaitant Kiniją, Japoniją, Australiją ir kai kurias Europos šalis.
Žmogaus piroplazmozė
Žmonių monocitinė erlichiozė, kuri santykinai dažniau užsikrečia nei kitos bakterijos, nėra vienintelė potencialiai pavojinga erkių pernešama infekcinė liga. Žmogaus piroplazmozė (kita terminija – babeziozė) – infekcija, kurią sukelia vienaląsčiai mikroorganizmai iš Babezijų šeimos. Dažniausiai šia liga suserga gyvūnai, tačiau karts nuo karto pasitaiko atvejų, kai ja užsikrečia ir žmonės. Visų pirma manoma, kad ixodidinės erkės yra babezijų nešiotojai, galintys parazituoti ant žmogaus kūno. Piroplazmozė pagal simptomus pirmiausia panaši į žmogaus monocitinę erlichiozę: pacientai skundžiasi karščiavimu, š altkrėtis, galvos ir raumenų skausmais, pykinimu, vėmimu. Be to, patologiniai reiškiniai, tokie kaip priešlaikinis eritrocitų sunaikinimas cirkuliuojančiame kraujyje (hemolizinė anemija), nenormalus jų skaičiaus sumažėjimas (trombocitopenija), bendro b altųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (leukopenija) ir blužnies padidėjimas. (splenomegalija). Žmonėms, kurių sveikata apskritai gera, simptomailigos gali būti lengvos arba jų visai nebūti. Sunkūs žmogaus piroplazmozės atvejai stebimi pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta blužnies pašalinimo operacija (splenektomija) arba kurių imuninė sistema yra silpna. Dažniausiai žmogaus babeziozė diagnozuojama šiaurinėje JAV dalyje, tačiau žinomi ir jos nustatymo atvejai Europos šalyse.
Amerikietiška erkių platinama riketsiozė
Žmogaus monocitinė erlichiozė turi būti atskirta nuo Amerikos erkių platinamos riketsiozės – retos infekcinės ligos, kurią sukelia Rickettsia šeimos bakterijos. Infekcijos nešiotojai yra tie patys vabzdžiai, kurie gali užkrėsti ir žmones monocitine erlichioze. Sergant riketsioze, pastebimi stiprūs galvos ir raumenų skausmai, karščiavimas, š altkrėtis, orientacijos praradimas erdvėje. Daugeliu atvejų, praėjus dviem-šešioms dienoms po erkės įkandimo, atsiranda odos bėrimas, pirmiausia pažeidžiantis delnus, riešus, padus, kulkšnis ir dilbius. Vėliau bėrimas plinta į veidą, liemenį ir kojas. Kartais pastebimas pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Kai kuriais atvejais, kai liga nediagnozuojama laiku arba neskiriamas tinkamas gydymas, Amerikos erkių platinamos riketsiozės simptomai gali būti pavojingi gyvybei. Epideminiai šios ligos protrūkiai fiksuojami įvairiuose JAV regionuose.
Diagnostika
Žmogaus monocitinė erlichiozė, kuri gali sukelti potencialiai pavojingus simptomus, turi būti diagnozuota išsamiaiapžiūra, ligos požymių analizė ir specializuoti laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimai dažnai rodo tipiškus žmogaus monocitinės erlichiozės pasireiškimus: raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą (trombocitopeniją), tam tikrų b altųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą (leukopeniją) ir kartu padidėjusį tam tikrų kepenų fermentų kiekį (pvz. Pavyzdžiui, serumo aspartato aminotransferazė ir alanino aminotransferazė). Kai kuriais atvejais, atlikus laboratorinius tyrimus, nustatomos smegenų skysčio patologijos. Be to, krūtinės ląstos rentgenograma gali atskleisti nenormalius plaučių pokyčius (pvz., infiltratus plaučiuose arba skysčių sankaupas).
Tiriant kraujo tepinėlį elektronų pluošto mikroskopu, kai kurių ląstelių (ypač monocitų) vakuolėse galima aptikti bakterijų sankaupas, tačiau tokios sankaupos ne visada matomos ankstyvoje infekcinės ligos stadijoje. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti konkretų infekcijos tipą arba patvirtinti diagnozę, reikia atlikti papildomus specializuotus laboratorinius tyrimus.
Tokie specializuoti tyrimai apima, pavyzdžiui, netiesioginį imunofluorescencinį patologijų nustatymo metodą, kurį sudaro serumo, pagaminto iš paciento kraujo, tyrimas. Antikūnai – tam tikrų b altųjų kraujo kūnelių gaminami b altymai – padeda organizmui kovoti su toksinais ir kenksmingais mikroorganizmais. Taikant netiesioginės imunofluorescencijos metodą, žmogaus antikūnai žymimi specifine fluorescencine spalvadažų, padėkite serumą ultravioletinėje šviesoje ir ištirkite jį mikroskopu, kad aptiktumėte antikūnų atsaką į konkrečius mikroorganizmus.
Gydymas
Jei pasitvirtins žmogaus monocitinės erlichiozės diagnozė, kaip gydyti šią ligą? Dažniausiai gydytojai skiria standartinę tetraciklino antibiotikų dozę. Arba kartais taikomas gydymas doksiciklinu. Sunkiais atvejais pacientui gali prireikti profesionalios priežiūros ligoninėje. Be antibiotikų, galite vartoti bet kokius gydytojo patvirtintus vaistus, kad palengvintumėte tipinius infekcijos simptomus.
Prevencija
Jei gyvenate geografinėje vietovėje, kurioje yra potencialiai pavojingų rūšių erkių, įskaitant Ehrlichia bakterijų šeimą, patartina imtis atitinkamų atsargumo priemonių. Jei išvykstate į gamtą, atminkite, kad taip padidinate riziką susirgti tokia rimta liga kaip žmogaus monocitinė erlichiozė. Erkių, kurios yra patvirtintos bakterijų nešiotojos, nuotrauka padės išlikti budriems, tačiau vien tik pažinti galimą priešą neužtenka. Dėvėkite ilgas kelnes, marškinius ir marškinėlius ilgomis rankovėmis. Svarbu nešioti kepures, geriausiai tinka plačiabrylės kepurės, nes medžiuose gyvena daug erkių. Rinkitės šviesius drabužius, nes ant jų lengviausia pamatyti vabzdį. Naudokite specialius repelentus ir visada kuo dažniauapžiūrėti odą ir drabužius. Dauguma erkių įkanda galvos odoje ir kakle.
