Užkrėstos žaizdos visada yra nemaloni staigmena. Odos vientisumo pažeidimas savaime nekelia pavojaus žmonėms, tačiau jei prie jo prisijungia bakterinė flora, prasideda uždegiminis procesas, kurį lydi vietinės temperatūros padidėjimas, paraudimas, skausmas ir sutrikusi galūnės funkcija. ir (arba) organas, ant kurio yra žaizda.
Apibrėžimas
Žaizda – tai odos ar gleivinių vientisumo pažeidimas mechaninėmis priemonėmis. Galimas apatinių audinių pažeidimas ir trauminės būklės pablogėjimas. Tai viena iš traumų rūšių, kuri visada kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir sveikatai. Tai yra svarbiausias chirurgijos studijų aspektas.
Žaizda yra trauminė situacija, dėl kurios atsiranda žaizda.
Klinika
Užkrėstas žaizdas lydintys simptomai priklauso nuo jų skaičiaus ir būklės sunkumo. Yra keletas vietinių požymių, būdingų bet kokiam tokio pobūdžio sužalojimui.
- Skausmas. Tuo metu, kai pažeidžiamas odos vientisumas, pažeidžiamos nervų galūnėlės, išsiskiria didelis kiekis citokinų ir prostaglandinų,kurie skatina diskomfortą. Įvairių kūno dalių audinių jautrumas nėra vienodas. Labiausiai ryškus prie nervinių kamienų, prie perioste, danties pulpoje, pilvaplėvėje ir pleuroje. Parenchiminiai organai, kaip ir smegenys, neturi skausmo receptorių.
- Žaizdos plyšimas priklauso nuo jos pločio ir gylio, taip pat nuo nutrūkusių skaidulų skaičiaus. Didžiausias poveikis pastebimas esant raumenų pažeidimams ir dideliam riebaliniam sluoksniui.
- Kraujavimas. Ši savybė yra glaudžiai susijusi su sužalojimo vieta. Jei bus pažeisti dideli indai, ypač arterijos, kraujo netekimas bus didelis, tačiau kapiliarų plyšimas nepadarys didelės žalos sveikatai.
Jei padaroma paviršinė žaizda, bendra organizmo reakcija bus nereikšminga. Tačiau esant daugybei gilių įpjautų žaizdų, simptomus lems sužalojimų vieta, kraujo netekimo laipsnis ir antrinė infekcija. Tai pavojinga hemoraginio ar hipovoleminio šoko, smegenų hipoksijos, sepsio ir kitų komplikacijų išsivystymui.
Žaizdų klasifikacija
Gydytojams yra vienas ligų katalogas, kuriame taip pat yra užkrėstos žaizdos. TLK 10 jai priskyrė kodą T80-T88. Šis skyrius atsakingas už žmonių sužalojimus ir jų komplikacijas. Tačiau yra ir kita klasifikacija.
Pavyzdžiui, pagal ginklo pobūdį išskiriama šautinė ir peilio žaizda.
Pagal pažangiausią traumos sukėlėjo tipą galima išskirti tokius tipus: kapotas, supjaustytas, susmulkintas, suplėšytas, įkandęs, sumuštas, sutraiškytas ir pan.
Polinijinis, kratinys, perforuotas pažeidimas pažymimas atsiradusio defekto pavidalu.
Pagal traumuojančio agento įsiskverbimo gylį išskiriamos paviršinės, skvarbiosios, kiauros ir tangentinės žaizdos.
Yra netgi klasifikacija, nurodanti infekuotos žaizdos padalijimo laipsnius (10 TLK to nepabrėžia):
- aseptinis (po pirminio chirurginio gydymo);
- užterštas (yra mikrobų kūnelių, bet uždegimo požymių dar nėra);
- užkrėstas (paraudimas, patinimas, vietinis karščiavimas, skausmas ir funkcijos pokytis).
Žaizdų gijimas priklauso nuo to, kaip jis buvo pritaikytas. Yra trys scenarijai:
- pirminė intencija (žaiza švari, sekli, padaryta aštraus daikto);
- antrinė įtampa (didelis granuliacijų kiekis, užkrėstos žaizdos);
- gydymas po šašu (koaguliacinė nekrozė nuo cheminio nudegimo).
Žaizdų procesas
Žaizdų procesas – tai nuoseklūs pokyčiai, atsirandantys žaizdoje jos gavimo ir gijimo procese, taip pat šio proceso sukeltos organizmo reakcijos. Jais siekiama atskirti infekcijos židinį nuo kraujagyslių tinklo ir pašalinti iš jo visus patologinius veiksnius. Universalus būdas, kurį sugalvojo gamta, kad apsaugotų žmogų nuo traumų pasekmių, yra uždegiminė reakcija.
Pirmasis žaizdos proceso etapas pagrįstas fizine audinių reakcija į sužalojimą. Iškart po traumosmiršta dalis audinių, atsiranda jų mėlynių ir kavitacijos, taip pat susidaro hematomos. Pirmosiomis sekundėmis atsiranda kraujagyslių spazmas, kurį pakeičia staigus kraujagyslių išsiplėtimas ir kraujavimas. Po trumpo laiko kraujotaka sulėtėja, susidaro kraujo krešulys. Kartu su tuo žaizdoje kaupiasi uždegiminiai mediatoriai, kurie pritraukia leukocitus, fagocitus ir putliąsias ląsteles. Netyčia ant žaizdos paviršiaus patekusios bakterijos pašalinamos ir absorbuojamos vietinio ląstelių imuniteto.
Po kurio laiko aplink žaizdą atsiranda uždegiminis negyvų ląstelių velenas ir patinimas. Suspaudžiamas kraujagyslių tinklas, susidaro antrinė nekrozė. Būtent šiuo metu atsiranda skausmas ir sutrinka pažeistos vietos funkcija.
Antrasis žaizdos proceso etapas įvyksta po trijų dienų, tačiau aiškios ribos nėra. Uždegiminis procesas tęsiasi ir dėl minkštųjų audinių pažeidimo gaunama užkrėsta žaizda. TLK kodas keičiasi keliais taškais. Mechaninis žaizdų valymas skatina granuliacinio audinio augimą, o negyvų bakterijų pašalinimas fagocitais mažina uždegimą. Prasideda regeneracijos procesas, formuojasi naujos kraujagyslės, auga tankus kolageno audinys, žaizdos vietoje atsiranda šviežias minkštas randas.
Po dešimties-keturiolikos dienų prasideda trečioji fazė – randai ir epitelizacija. Kolageno siūlai tampa vis tankesni, kraujagyslės nebedygsta. Tuo pačiu metu susidaro epidermio sluoksnis. Naujasis randas yra švelniai rausvos spalvos, tačiau laikui bėgant kapiliarai išnyksta, jis tampa blyškus ir beveik nepastebimas.
Pagal šią schemą gydo visi, ne tik užkrėstos žaizdos. Žinoma, visada yra atskirų šių trijų fazių variantų.
Kūno reakcija į užkrėstą žaizdą
Visą reakciją galima apytiksliai suskirstyti į katabolinę ir anabolinę fazes. Per pirmąją (iki 4 paros) suaktyvėja visi gyvybiniai procesai: pakyla temperatūra, pagreitėja medžiagų apykaita, krenta svoris, slopinama b altymų sintezė, sumažėja ląstelių membranų pralaidumas. Kūnas pasiruošęs atsinaujinti.
Antra fazė prasideda ketvirtą dieną po traumos ir viskas palaipsniui stoja į savo vietas. Kūno svoris atstatomas į buvusį lygį, normalizuojasi medžiagų apykaita, o kartu ir temperatūra krenta. Antinksčių hormonų aktyvumas šiek tiek padidėja.
Žaizdų gijimas
Kiekvienas audinys turi tam tikrą polinkį atsinaujinti. Ne visos ląstelės gamina savo rūšį vienodai gerai, ypač jei tai yra užkrėsta žaizda (TLK nepateikia jokių rekomendacijų dėl to). Gijimo greitis ir kokybė priklauso nuo pažeistos vietos sąlygų. Jei jis yra sausas, švarus ir nėra svetimkūnių ar bakterijų, procesas vyks greičiau. Ir, atitinkamai, atvirkščiai. Bendra organizmo būklė taip pat turi įtakos regeneracijos greičiui. Jauniems ir sveikiems žmonėms pagijimas yra lengvesnis, tačiau lėtinės ligos, didelis kraujo netekimas ar avitaminozė gali pabloginti ligos eigą ir atidėti sveikimo procesą kelioms savaitėms ar net mėnesiams.
Žaizdų pašalinimas
Pirminio chirurginio gydymo tikslas – mechaninis žaizdos valymas nuo nekrozinių audinių, svetimkūnių ir bakterijų. Užkrėstų žaizdų gydymas prasideda nuo to, kad oda aplink pažeistą vietą nuvaloma medvilniniu arba marlės tamponu, pamirkytu spirite / fiziologiniame tirpale, o po to apdorojama 1% jodo tirpalu. Chirurginis laukas padengiamas steriliomis servetėlėmis, o po anestezijos žaizdos kraštai perkeliami vienas nuo kito ir atskeliami į šonus. Tai būtina, kad būtų lengviau pašalinti svetimkūnius ir nešvarumus. Pavyzdžiui, jei pacientas turi užkrėstą pėdos žaizdą, greičiausiai joje yra žemės dalelių.
Išpjaunami nekroziniai audiniai. Jei reikia, žaizda gali būti padidinta, kad būtų lengviau pasiekti visas akląsias vietas ir galimas kišenes. Jei yra pažeisti dideli indai, jie surišami, o nervai susiuvami. Chirurgui baigus pašalinti visus nereikalingus, žaizda sandariai susiuvama ir uždedamas aseptinis tvarstis. Kai kurios išimtys minimos TLK. Pavyzdžiui, užkrėstą pėdos žaizdą reikia palikti atvirą, nes dirvožemyje, kuriuo ji buvo užteršta, gyvena anaerobinės bakterijos, sukeliančios irimą. Atsivėrusi žala užtikrina nuolatinį deguonies tiekimą audiniams, o tai reiškia, kad jis neleidžia vystytis mikroorganizmams.
Pūlingų žaizdų gydymas
Klinikiniai požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti, kad žmogus, pavyzdžiui, infekuota kojos žaizda, atsiranda antrą ar trečią dieną nuo to momentosužalojimas. Tai palengvina uždegimo požymių ir patogeninės ar oportunistinės floros buvimas. Gydant tokius pažeidimus reikia sutelkti dėmesį į bakterijų rūšį ir parinkti antibiotiką, atitinkantį jautrumą. Bendras požiūris yra toks:
- visiškas žaizdos išvalymas;
- gydymas antiseptikais;
- statykite drenažą, kad užkrėstas skystis geriau nutekėtų;
- vietinės imuninės sistemos stimuliavimas.
Bendras gydymas
Antibiotikai išlieka kertiniu akmeniu gydant užkrėstas žaizdas. Vaistas, vartojimo būdas, dozė ir vartojimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo mikroorganizmo, kuris sukėlė pūliavimą. Jei flora yra anaerobinė, geriausiai ją veikia metronidazolas ir klandomicinas kartu su sulfonamidais.
Imuniteto funkcijos pažeidimas, tiek vietinis, tiek bendras, turi įtakos gijimo procesui, todėl būtina jį palaikyti tinkamo lygio. Apsauginių organizmo faktorių mobilizavimas padeda išvengti komplikacijų, tokių kaip sepsis, karščiavimas ir kt.
