Raktikaulis yra vienas iš žmogaus kūno kaulų. Jis gana ilgas, bet plonas ir vamzdiškas. Šiuo atžvilgiu, kai jį veikia jėga, viršijanti jo stiprumą, įvyksta lūžis. Raktikaulis pažeidžiamas 15-25% atvejų dėl kaulinio audinio pažeidimo. Toks didelis procentas yra dėl šio kaulo plonumo ir didelio pažeidžiamumo.
Raktikaulio anatomija
Tai reiškia peties kaulus, užtikrinančius ryšį tarp kamieno ir viršutinės galūnės, nepaisant to, kad toks ryšys daugiausia atliekamas raumenų pagalba. Raktikaulio forma yra S formos. Jo vidinis galas vadinamas krūtinės ląstos, jis sudaro apie 5% kaulo, o išorinis galas vadinamas akromiu (apie 15%). Likusi dalis patenka ant raktikaulio kūno. Kūno vidurys yra labiausiai nusidėvėjęs.
Jis yra virš pirmojo krūtinkaulio šonkaulio. Dėl raktikaulio lūžio šio kaulo gabalai gali pažeisti nervus ir kraujagysles tarp kaklo ir rankos, o tai galisukelti viršutinių galūnių disfunkciją.
Kaulų funkcijos
Skirtingai nuo kitų vamzdinių kaulų, raktikaulyje nėra kaulų čiulpų. Jis turi šias funkcijas:
- nervinių impulsų perdavimas į ašinį skeletą iš viršutinės galūnės;
- kaklo-pažasties kanalo apsauga nuo pažeidimų;
- užtikrina platų rankų judesių spektrą, įskaitant laisvą mentės pakabą.
Raktikaulio lūžis sergant TLK
Naudodami 10-osios redakcijos žinyną, galite iššifruoti tarptautinio ligų klasifikatoriaus kodus, pateiktus nedarbingumo atostogose. Tai tarptautinis dokumentas, užtikrinantis metodinių požiūrių vienovę ir tarptautinį rezultatų palyginamumą.
Raktikaulio lūžis pagal TLK-10 reiškia „Lūžis pečių juostos ir peties lygyje“klasę. Bet jei svarstysime išsamiau, verta nurodyti bloką. Tokia trauma priklauso „raktikaulio lūžio“blokui. Atvira forma turi kodą S42.01. Uždaras lūžis žymimas S42.00.
Kaulų lūžimo priežastys
Tai gali atsirasti dėl šių aplinkybių:
- sužeistas;
- dėl poveikio;
- dėl rudens;
- dėl audinių erozijos dėl vėžinio naviko metastazių.
Padidėja prie raktikaulio prilipusių raumenų tonusas. Dėl to šiukšlės juda.
Pagrindinė priežastis – trauma. Tai ypač būdinga įvykus raktikaulio lūžiui vaikui, taip patpervargusių sportininkų. Šis kaulas tampa stipriausias sulaukus 25 metų. Panašūs sužalojimai atsiranda naujagimių raktikaulio lūžių forma. Pastarieji atsiranda dėl siauro motinos dubens ir didelio vaiko dydžio.
Sužalojimo simptomai
Raktikaulio lūžio simptomai yra:
- ribotas viršutinės galūnės judėjimas;
- peties poslinkis į priekį ir jo nuleidimas pailginant ranką iš pažeisto raktikaulio šono;
- kraujavimas;
- pečių juostos sutrumpėjimas ir deformacija;
- paveiktos vietos patinimas, patinimas, paraudimas ir hipertermija;
- vietinis skausmas, sustiprintas laisvai pakabinus ranką.
Kai lūžta, sužeistasis negali atlikti jokių veiksmų su viršutine galūne, todėl alkūnė prispaudžiama prie kūno. Simptomas yra supraclavicular duobės lygumas. Apčiuopiant kaulą, girdimas skeveldrų krepitas (garsas, primenantis žingsnius ant sušalusio sniego).
Jei poraktinė arterija pažeista kaulo fragmentu, ranka tampa b alta, š alta liesti, netirdama pulso. Pažeidus nervą, gali būti pastebėtas galūnės pirštų paralyžius ir bendras jo jautrumas. Jei pažeidžiamos kraujagyslės, tada raktikaulio srityje atsiranda hematoma.
Dėl patirto šoko galimas trumpas sąmonės netekimas.
Kaulams lūžus dėl onkologijos, pablogėja bendra būklė,temperatūra pakyla iki 37,5-38°C, atsiranda galvos skausmai.
Vaiko raktikaulio lūžis vyksta kaip žalia šaka. Šiuo atveju pastebimas dalinis lūžis dėl didelio kaulų elastingumo. Lūžus juos laiko kartu periostas.
Lūžų klasifikacija
Išskiriami šie nagrinėjamo kaulo sužalojimų tipai:
- be poslinkio;
- offset;
- uždaryta;
- atviras.
Susidarant fragmentams, lūžiai gali būti:
- smulkintas;
- nesulaužytas;
- daug suskilo.
Pagal lūžio pobūdį išskiriami šie sužalojimai:
- įstrižas;
- skersinė;
- varžtas;
- T ir S formos.
Lūžio tipas ir pobūdis lemia gydymo metodą.
Atviri lūžiai stebimi, kai pažeidžiama oda, kai plyšta raiščiai, sausgyslės ir raumenys. Šis pažeidimas apibrėžiamas per žaizdą, per kurią matomi kaulų fragmentai, kurie bendrauja su aplinka.
Uždaras raktikaulio lūžis pasižymi odos išsaugojimu. Tokio tipo žalą nustatyti sunkiau, nes neaišku, kur yra lūžis.
Poslinkių lūžių simptomai
Tokio tipo sužalojimų atveju pastebimi šie požymiai:
- nulinkęs lūžęs raktikaulis;
- kaulų fragmentų atskyrimas vienas po kito;
- nervų pažeidimas su rankų tirpimu;
- variklio praradimasaktyvumas ir jautrumas;
- rankos ir peties atliekamų funkcijų pažeidimas;
- pečių reljefo keitimas;
- kraujavimas kūno viduje ir pasireiškiantis išorine forma;
- blyški oda;
- sužalojimo vietos patinimas;
- stiprus skausmas, spinduliuojantis į petį.
Dėl pasislinkusio raktikaulio lūžio greitai patinsta, nes pažeidžiami netoliese esantys kraujagyslės, dėl kurių atsiranda mėlynių ir kraujavimas.
Jį gydyti sunkiausia, nes yra pažeisti raiščiai, sausgyslės, raumenys ir kaulai, esantys šalia traumos. Atviras, poslinkis sužalojimas reikalauja skubios operacijos, nes kaulų fragmentai gali pažeisti didelius kraujagysles ir sukelti sunkų kraujavimą, kuris gali kelti pavojų paciento gyvybei.
Diagnostika
Jei įtariate kaulo lūžį, turite vykti į greitąją pagalbą pas traumatologą. Jis atlieka apžiūrą, palpaciją, auskultaciją, tiria informaciją apie pacientą, sužalojimo pobūdį, paskiria tyrimą naudodamas rentgeno spindulius.
Atlikus rentgeno nuotrauką, gydytojas pamatys lūžį ir paskirs tinkamą gydymą. Jei fragmentai nepasislenka, uždedamas gipso arba skarelės tvarstis. Esant poslinkio raktikaulio lūžiui, atliekama operacija.
Pirmoji pagalba
Šalia kaulo yra plaučiai, nervų ir kraujotakos sistemos. Todėl netinkamai suteikta pirmoji pagalba gali baigtis mirtimi arba kraujagyslių plyšimu.kraujagyslės, taip pat viršutinės plaučių skilties pažeidimas.
Norėdami imtis skubių veiksmų, turite atlikti tokią veiksmų seką:
- nukentėjusiajam turi būti duoti vaistai nuo skausmo;
- esant atviram lūžiui, kraujavimą reikia stabdyti uždedant aseptiniu tvarsčiu;
- paruoškite nukentėjusįjį transportuoti.
Paskutinis veiksmas taip pat atliekamas tam tikra seka:
- į pažastį įdedamas tankus volelis, kurį galima pasidaryti iš marlės tvarsčio, servetėlės ar rankšluosčio;
- ranka sulenkta per alkūnę taip, kad dilbis ir plaštaka būtų lygiagrečiai grindims, o tai sukelia mažiausiai skausmo;
- uždedamas tvarstis, kuris gali būti skarelė arba Dezo tvarstis, taip pat gali veikti marškiniai, rankšluosčiai, paklodės, šalikai, taip pat ranka gali būti pakabinta ant skarelės, po to pastaroji surišama iki kaklo;
- nukentėjusysis vežamas į greitosios pagalbos skyrių sėdėdamas arba pusiau sėdėdamas.
Suteikdami pirmąją pagalbą, neatlikite šių veiksmų:
- užfiksuokite ranką virvele arba plona juostele;
- ištiesinti sužalotą galūnę;
- traukite auką už rankų arba pabandykite pakreipti į priekį;
- vežti nukentėjusįjį stovint arba gulint;
- palieskite žaizdas ir sužalojimo vietą ir pabandykite ištiesinti kaulų fragmentus.
Tvarstymas
Auką nuvežus į greitosios pagalbos skyrių, gydytojastraumatologas, ištyręs rentgeno nuotrauką, gali padaryti išvadą, kad reikia taisyti ranką. Tvarstis lūžus raktikauliui leidžia išlaikyti pažeistą kaulą statinėje padėtyje, o tai sumažins skausmą ir neleis fragmentams judėti.
Naudojami šių tipų tvarsčiai:
- Korsetas pažeistam kaulo fiksavimui. Jis turi tam tikrą standumą, nors ir nėra be komforto. Petys atremtas norimoje padėtyje, apkrova stuburui sumažinama iki minimumo. Lūžis greitai užgyja.
- Titovos ovalas. Jie dedami į pažastį, ranka pritvirtinama prie kūno gipsiniais tvarsčiais. Dilbis pakabintas skarele.
- Cravat tvarstis. Jis naudojamas vežant pacientą į greitosios pagalbos skyrių, nesuteikia visiško nejudrumo.
- Delbe žiedai. Du tankūs tam tikro dydžio žiedai, priklausomai nuo aukos amžiaus, pagaminti iš medvilnės ir marlės. Sudėtas sėdimoje padėtyje, pečiai atlošti. Žiedai uždedami ant pečių ir surišami žnyplėmis arba tvarsčiu.
- Velpo tvarstis. Šiuo metu jis praktiškai nenaudojamas. Atliekama su tvarsčiais.
- Deso tvarstis. Jis naudojamas rankos fiksavimui, siekiant sumažinti skausmo sindromus ir užkirsti kelią fragmentų pasislinkimui. Naudoja greitosios medicinos pagalbos ekipažai su įprastais arba elastiniais tvarsčiais.
Terapija
Raktikaulio lūžių gydymas gali būti atliekamas naudojant terapinius metodus ir metodus. Jie nustatomi pagal lūžio tipą, sunkumą, žalos dydį iraukos amžius. Jei lūžis įvyko be poslinkio, skiriamas konservatyvus gydymas, atliekamas namuose. Pastebėjus atvirą žaizdą, atliekamas stacionarinis gydymas. Ranka fiksuojama du mėnesius tvarsčiu.
Terapiją galima atlikti šiose srityse:
- spa procedūra;
- masažas;
- mankštos terapija;
- fizioterapinės procedūros;
- vaistų gydymas.
Paskutinį kartą atlikta naudojant:
- chondroprotektoriai;
- kalcio ir fosforo papildai;
- imunitetą stiprinantys vaistai;
- antibiotikai nuo atviro lūžio, siekiant išvengti žaizdos infekcijos;
- vaistai nuo skausmo.
Kiziterapijos metodai apima:
- hidroterapija (šiltos sūrios vonios);
- lazerio terapija;
- gydymas magnetais;
- ultragarso terapija;
- UHF.
Mankštos terapija ir masažas atliekami remisijos laikotarpiu, kai lūžis visiškai išgydomas.
Vaikai, kuriems lūžo atitinkamas kaulas, daugiausia gydomi Dezo tvarsčiu arba Delbe žiedais.
Chirurgija
Kartais neįmanoma išvengti operacijos dėl lūžusio raktikaulio. Tai vadinama osteosinteze. Chirurginės intervencijos metu pašalinamos kaulo fragmentai, raktikaulis tvirtinamas mechaniniais įtaisais.
Paklausiausia yra operacija, atliekama sunaudojant plokštes ir varžtus. Taigi, jei sužalojimas yra akromialinio galo srityje, tada naudojamos kablio formos plokštės arba blokuojantys varžtai. Be to, naudojant specialų tvirtinimo įtaisą, į kaulą galima įkišti kaištį.
Operacija dėl poslinkio raktikaulio lūžio naudojama esant nestabiliam ilgojo kaulo lūžiui arba sąnario pažeidimui.
Operacijos trūkumai:
- dėl operacijos sudėtingumo ar netinkamo metalinių konstrukcijų pasirinkimo gali atsirasti netinkamas kaulų susiliejimas, kuris dažniausiai pastebimas esant daugialypiam lūžiui;
- gali išsivystyti osteomielitas, dėl kurio kaulai gali negyti.
Reabilitacija
Priklausomai nuo bendros sveikatos būklės, amžiaus, traumų sunkumo, gautos žalos dydžio, atsigavimo laikotarpis po traumos skiriasi. Vidutiniškai tai yra 3–4 mėnesiai, o visas laikotarpis – 180–250 dienų.
Visos metalinės dalys po operacijos pašalinamos iš kūno po šešių mėnesių ar metų. Po visiško pasveikimo gydytojas paskiria reabilitacijos priemones:
- fizioterapinės procedūros;
- natrio chlorido ir vandenilio sulfido vonios;
- amplipulsinė terapija;
- masažas;
- šokinės bangos terapija;
- pratimas.
Reabilitacijos metu turite valgyti maistą, kuriame gausu kalcio.
Greitam pasveikimui padeda speciali ortozė. Jis pagamintas iš elastingos medžiagos su mezgimo adatų įdėklais, korsetu, įtvaru irtvarsčiu ir naudojamas nuėmus gipsą.
Pasekmės
Jie atsiranda tais atvejais, kai sužalojimas buvo pakankamai rimtas, o gydytojai neturėjo reikiamos kvalifikacijos tinkamam gydymui. Iš esmės raktikaulio lūžio pasekmės nepasitaiko.
Tai gali būti:
- negalima dirbti ilgą laiką;
- artrozės išsivystymas (gipso tvarsčių nenaudojimas);
- rankos sutrumpėjimas dėl netinkamo sujungimo;
- osteomielito išsivystymas;
- pūlių susikaupimas žaizdoje;
- jos infekcija su atviru lūžiu ir tas pats - siūlės operacijos metu;
- skoliozės formavimasis (ypač vaikams);
- laikysenos pažeidimas;
- netikrų sąnarių susidarymas;
- antriniai poslinkiai refleksinio raumenų susitraukimo metu;
- pirštų paralyžius dėl nervų pažeidimo;
- jų jautrumo praradimas;
- pleksitas (paveikia nervų rezginį);
- didelis kraujo netekimas;
- aštrių nervų, minkštųjų audinių ir kraujagyslių fragmentų pažeidimas.
Labai stambūs naujagimiai turi suglebusį paralyžių, kuris atsiranda vaisiui einant per gimdymo kanalą. Netinkamai suliejus kaulą, vaikas gali prarasti gebėjimą valdyti ranką. Geriausiu atveju atsiras estetinis defektas.
Neteisingai sutvirtinus lūžį, sukuriamas dirbtinis lūžis, po kurio fragmentai surenkami įteisinga seka.
Tinkamai fragmentų fiksacijai operacijos metu nereikia naudoti išorinių fiksatorių po operacijos, judesiai peties sąnaryje gali būti atliekami beveik iš karto. Visiškas pasveikimas po operacijos įmanomas, jei fragmentai yra tinkamoje padėtyje ir fiksuojami tokiam laikotarpiui, kurio reikia joms susilieti.
Norint išvengti kai kurių pasekmių, miego metu būtina laikytis teisingos laikysenos. Geriausia miegoti ant nugaros. Miegas taip pat gali atsirasti ant skrandžio. Tačiau miego metu negalite būti ant šono, o svarbiausia – ant pažeistos pusės, dėl kurios gali pasislinkti skeveldros.
Pabaigoje
Raktikaulio lūžis dažniausiai įvyksta ploniausioje jo vietoje. Šiam reiškiniui gydyti gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros, mankštos terapija, masažas, įvairios vonios, magnetukai. Sužalojimo atveju nukentėjusysis pristatomas į greitosios pagalbos skyrių, o ranka turi būti surišta aplink kaklą skara.
Jam atliekamas rentgeno tyrimas, kurio rezultatai patvirtina, kad reikia naudoti kietus tvarsčius ar operuoti. Paprastai prognozė yra palanki, tačiau reikia laikytis pateiktų rekomendacijų ir klausytis gydytojo patarimų.
