Riešo sąnarys yra stipinkaulis ir riešo kaulai, jie judamai sujungti. Išsiplėtęs įgaubtas sąnarinis paviršius, pasuktas link riešo, yra greta distalinio trikampio kremzlinio disko paviršiaus. Jis, savo ruožtu, yra sujungtas su išgaubtu proksimaliniu pirmos sąnario eilės riešo kaulų paviršiumi: skausmu, mėnuliu ir trikampiu. Šie kaulai sudaro sąnarį. Riešas yra atstumas tarp dilbio ir plaštakos. Jo pavadinimas kilo dėl to, kad jis yra „už metakarpo“, proksimalinėje dilbio pusėje.
Riešo sąnarį sudaro 2 eilėmis išsidėstę kaulai, kurie yra netaisyklingos formos ir yra skirtingose plokštumose. Todėl jis turi tokią garbanotą formą. Kitas jo pavadinimas yra anatominė snuffbox arba radial fossa.
Tiesą sakant, tai yra trikampė įduba plaštakos gale ties nykščio pagrindu, tarp trumpojo ir ilgojo tiesiklio sausgyslių.ir ilgas pagrobimo raumuo. Šis pavadinimas buvo suteiktas nuo senų senovės, nes ši sritis buvo naudojama tabakui dėti ir uostyti.
Čia praeina radialinė arterija ir galite jausti pulsą. Dvi riešo kaulų eilės (distalinės ir proksimalinės) turi po 4 kaulus, tarp kurių yra kremzlinis sluoksnis.
Pagal besiformuojančių kaulų skaičių riešo sąnarys skirstomas į sudėtingus (daugiau nei du kaulai) ir kompleksinius (yra kremzlinis diskas), o pagal sąnarinių paviršių formą priklauso elipsoidiniam ir turi du sukimosi ašys – sagitalinė ir priekinė.
Riešo sąnario pirmosios eilės sudėtis yra tokia:
- navicular, lunate, trikampis (arba trikampis) ir pisiform;
- antra eilutė – kablio formos, didžiosios raidės, didelis ir mažas daugiakampis.
Žmogaus riešo sąnarys gali atlikti tokius judesius kaip rankos pagrobimas ir adukcija – išilgai sagitalinės ašies; lenkimas ir pratęsimas - išilgai priekinės ašies; elipsinė sąnario forma leidžia plaštaką sukti apskritimais.
Riešo kaulus supa raiščiai – kolateralinis stipinkaulis ir alkūnkaulis. Kurios viename gale yra prisitvirtinusios prie alkūnkaulio stiloidinio ataugos, o kitame – prie pisiforminio kaulo. Yra dar 2 mažesni riešo raiščiai – nugaros ir delno.
Riešų kaulų jungtis gali atlikti judesius dėl aplink esančių raumenų. Visi sąnarių raumenys yra sujungti į 4 grupes:
- 1 grupė – atsakinga už riešo ir mažojo piršto lenkimą.
- 2 grupė – ištiesia riešą ir pritraukia ranką.
- 3 grupė – atimaranką ir dalyvauja lenkiant riešą.
- 4 grupė – dalyvauja riešo pritraukime ir tiesime.
Riešo kraujas tiekiamas iš radialinių, alkūnkaulio ir tarpkaulinių arterijų. Kraujo nutekėjimą per venas vykdo dvi radialinės, alkūnkaulio ir tarpkaulinės venos, taip pat delninė riešo venų lanka.
Viena iš įdomių riešo savybių yra ta, kad ant jo praktiškai nėra riebalų, o po plona oda lengvai apčiuopiama sąnario anatomija, t.y riešo sąnarį sudarantys kaulai.
Lūžių priežastys
Dažniausia stipinkaulio (sijos) lūžių priežastis – žmogaus kritimas ant ištiestos rankos, akcentuojant delną. Tokios traumos galimos krentant iš savo aukščio aukščio, pavyzdžiui, ant ledo, avarijos metu, važiuojant dviračiu ar motociklu.
Skatinti spindulio lūžius ir osteoporozę. Tokiu atveju kaulai dėl kalcio trūkumo tampa trapūs, net ir nestipriu smūgiu lengvai lūžta. Patologija ypač būdinga vyresnio amžiaus žmonėms po 60 metų. Riešo kaulų sužalojimus ir lūžius reikia gydyti labai atsargiai, nes priešingu atveju gali susidaryti kontraktūra.
Lūžų klasifikacija
Aukos lūžis turi būti ne tik nustatytas, bet ir įslaptintas. Tai itin svarbu pasirenkant gydymo taktiką ir pagalbą. Todėl siūlome ištirti, kaip skirstomi riešo sąnario spindulio lūžiai:
- Ekstrasąnarinis ir intraartikulinis; pastaruoju atveju lūžis su savo linija yra pačiojejungtis.
- Susmulkintas – kaulas suyra į daugiau nei tris dalis;
- Atviras ir uždaras lūžis, atsižvelgiant į odos pažeidimą.
Lūžis gali apimti stipinkaulio ar riešo kaulus. Sąnaryje dažniausiai lūžta stipininis kaulas, vėliau lūžta laivakaulis.
Be to, lūžiai skirstomi į lenkiamuosius ir tiesiamuosius. Colles lūžis yra tiesiamasis. Su juo smūgio taškas krenta ant delno, tai yra, žmogus nukrito ant delno. Spindulys nutrūksta nuo distalinio galo aukščiau, arčiau dilbio. Kaulų fragmentai dažniausiai pasislenka proksimaliai į viršų nuo delno, t.y. nykščio srityje ir arčiau nugaros. Tokiam lūžiui būdingas guzas, vadinamas bajonetu. Konsolidacija gana greita dėl geros kraujotakos šioje sijos srityje.
Smito lūžis yra lenkimo arba atvirkštinio Colles lūžis. Pasitaiko daug rečiau. Ardomoji jėga nukreipta į galinį riešo paviršių. Tai įmanoma, jei avarijos metu žmogus nusileido ant nugaros ir nukrito ant nugaros. Su tokia trauma riešas tampa tarsi šakutė, sijos skeveldros pasislenka link delno. Dažnai toks lūžis būna atviras, su gausiu kraujavimu.
Tarp riešo kaulų lūžta dažniau nei kiti, o po to lūžta. Tačiau bet kuris iš aštuonių kitų taip pat gali sulūžti.
Tokius sužalojimus galima suskirstyti pagal lūžio liniją, susimaišymo buvimą arba priklausomai nuo vietos. Riešo kaulų (jų fragmentų) pasislinkimas lūžio metu visada sukelia riešo deformacijąsrityse. Deja, kartais ranka lieka pakitusi visam laikui.
Navikuliniame kaule lūžio linija gali praeiti proksimalinėje, vidurinėje ir distalinėje dalyse. Gana dažnai būna kombinuotas arba kombinuotas riešo kaulų lūžis, kurio metu kenčia sąnarys ir patys riešo kaulai. Taip atsitinka, kai žmogus, krisdamas, pakiša po savimi ranką arba jo ranką veikia išorinė jėga. Pavyzdžiui, muštynėse.
Priklausomai nuo veiksmo stiprumo, lūžiai gali būti skersiniai ir smulkinti. Skersinėje yra lygios drožlės.
Dažni riešo lūžių simptomai
Jei dėl kritimo žmogus atsidūrė ant rankos ir iškart pajuto stiprų riešo skausmą, judėjimo apribojimą, patinimą, hematomą ar mėlynę, riešo deformaciją, krepitą ar traškėjimą, riešo tirpimą. pirštų, tai rodo lūžį. Tokiu atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Lūžus plaštakos riešo kaulams, simptomai, kaip taisyklė, visada būna ryškūs, klinika vystosi greitai ir nedelsiant. Apraiškos atsiranda beveik vienu metu, tačiau pirmasis iš jų yra skausmas. Jis gali spinduliuoti į plaštaką ir dilbį. Visada pablogėja bandant suspausti ranką į kumštį arba atlenkti. Skausmo ašis eina išilgai laivakaulio, t.y. ant nykščio ir smiliaus ašies.
Hematomos ir mėlynės atsiranda, kai kapiliarai lūžta ir skystis patenka į tarpląstelinę erdvę. Tai yra edemos mechanizmas. Esant dideliems sužalojimams, kraujavimui ar didelėms hematomomssimbolis.
Visa tai veda prie priverstinės rankos padėties, siekiant sumažinti skausmą. Vyras ją laiko nejudėdamas. Atvirų lūžių atveju ant žaizdos beveik visada yra įtrūkimų, kurie gali būti užkrėsti.
Rentgeno nuotraukoje lūžio linija visada aiškiai matoma. Tačiau skausmas lygiai taip pat gali rodyti ne tik riešo sąnario kaulų lūžį, bet ir išnirimą, artrozę, uždegimą, osteoporozę. Skirtumas tas, kad pažeista ranka išlaiko visišką arba dalinį mobilumą. Kiekvienas kaulas po lūžio turi savo požymius.
Atskirų kaulų lūžių simptomai
Taigi, skausmo pobūdis ir simptomai priklauso nuo to, kuris sąnario kaulas lūžęs:
- Skausmas skausmui būdingas radialinėje duobėje, ties nykščio pagrindu. Jei jį pakeliate, skausmas atsiranda mušant 1 ir 2 pirštus. Skauda atlenkti ranką, taip pat suspausti į kumštį. Traumos vietoje yra patinimas ir mėlynės. Esant poslinkiui, sąnarys deformuojasi, fragmentai gali krepituoti ir būti patologiškai judrūs. Aktyvūs ir pasyvūs valingi rankos judesiai yra riboti.
- Mėnulio kaulo lūžis pasireiškia skausmu lūžio vietoje ir 3 bei 4 pirštų srityje; atsiranda patinimas ir mėlynės. Riešo tiesimas sukelia stiprų skausmą.
- Kitų radiografinių kaulų lūžio simptomai - riešo skausmas ir patinimas palpuojant traumos vietą, skausmas apkraunant pirštą, kurio ašis eina per pažeistą kaulą.
Diagnostika
Kadangi mėlynių, patempimų ir išnirimų simptomai iš esmės yra panašūs, patikimai diagnozei nustatyti rentgeno spinduliai daromi dviem projekcijomis. Tai padės nustatyti tikslią diagnozę.
Sužalojimo komplikacijos
Komplikacijas gali sukelti netinkamas gipso įtvaras ar fiksacija, taip pat vėlyvas apsilankymas pas gydytoją, kai žmogus savo lūžį laikė paprasta mėlyne.
Esant netikram stuburo kaulo sąnariui, pažeidžiamas riešo funkcionalumas ir padidėja jo mobilumas. Tai ypač dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.
Gydant pavėluotai, rankos lūžis su pasislinkusiu riešo gali užgyti netinkamai ir pažeisti neurovaskulinį pluoštą. Tada skausmo sindromas tampa lėtinis, sutrinka plaštakos funkcijos, ji deformuojasi. Taip pat galimas riešo kaulų uždelstas susijungimas ir nesujungimas.
Gydymo procesas
Riešo lūžio gydymo procesas skirstomas į kelis etapus:
- pirmoji pagalba;
- gydytojo apžiūra;
- skausmo sindromo malšinimas vaistais;
- pagrindinis gydymas;
- reabilitacija.
Kai lūžis nesudėtingas ir nėra poslinkio, užteks imobilizacijos su gipsu.
Paslinkus fragmentus, reikia atkurti teisingą jų anatominę vietą, t. y. nustatyti – tai yra pradinė procedūra.
Priešingu atveju išsivystys artrozė. Dėl procedūros skausmo ji atliekama taikant vietinę nejautrą su novokaino tirpalu. Kaulo fiksacija pasiekiama dėl uždėto gipso.
Esant atviram lūžiui, pacientas uždedamas ant Ilizarovo kompresinio-distrakcijos aparato, t.y., tai yra kaulo imobilizavimas iš išorės. Taikant įprastą lydymosi procesą, po dviejų savaičių jis pašalinamas ir pakeičiamas gipso įtvaru.
Būklės kontrolė atliekama rentgeno spinduliais. Riešo sąnario stipinkaulio lūžiui gydyti taikomas konservatyvus gydymas. Jei stipininis lūžis yra be poslinkio, gipsinis nugaros įtvaras uždedamas nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pirštų pagrindo 2-3 savaites. Šepetys šiek tiek sulenktas.
Po šio laikotarpio skiriami gydomieji pratimai, kurių akcentas – pirštai. Šiuo metu lūžio srityje galima naudoti UHF. Aktyvus sąnario vystymasis prasideda nuėmus gipsą. Skiriama mankštos terapija, masažas, fizioterapija.
Jei kaulas pažeistas be skeveldrų, gipsas tepamas nuo 4 iki 6 savaičių.
Smulkintų sužalojimų atveju perkutaninė transartikulinė fiksacija naudojama iki 6 savaičių, siekiant imobilizuoti šiukšles ir išvengti išnirimo. Kontrolinė rentgeno nuotrauka atliekama per savaitę. Gydytojas kasdien ir be jokios abejonės apžiūri pacientą.
Esant lūžiui su poslinkiu, kurio metu fragmentai buvo pakeisti, kontroliniai kadrai daromi kas 10 dienų mėnesį. Kontrolė leidžia įsitikinti, kad po fiksacijos kaulai yra nejudrūs. Pirmosiomis dienomis po lūžio būtina atkreipti dėmesį į pirštus, jų judesių galimybę. Per didelis gipso suspaudimas gali sukelti periferinių nervų edemą ir neuritą. Tokiais atvejais chirurgas gali nupjauti minkštą tvarstį ir šiek tiek sulenkti įtvaro kraštus.
Aktyvūs pirštų judesiai turėtų būti atliekami nuo antros įtvaro uždėjimo dienos. O pašalinus patinimą ir skausmą reikia atlikti judesius riešo sąnariu – pronaciją ir supinaciją.
Nuo paskirto gydymo vaistais:
- kalcio preparatai kartu su vitaminu D, "Osteogenon", "Ostemax", mumija, multivitaminų kompleksai su mineralais;
- atkuriamieji vaistai;
- analgetikai pirmosiomis dienomis skausmui malšinti.
Infekcijai reikalingas gydymas antibiotikais. Gydymo laikotarpiu svarbi tampa dieta, vaistažolės.
Colles lūžių fiksacija
Esant tiesiamajam lūžiui, gydytojas turi atlikti trauką (tempimą) išilgai dilbio ašies ranka ir tuo pačiu atsukti trauką priešinga kryptimi už peties. Baigus tempimą, uždedamas nugaros gipso įtvaras, o plaštaka dedama delno paviršiumi žemyn.
Smito lūžio fiksacija
Esant lenkimo lūžiui, padėtis yra panaši, tačiau distalinis fragmentas perkeliamas į užpakalinę plaštakos dalį. Lūžio fiksacija taip pat atliekama delno nugaros tvarsčiu, plaštaka dedama delnu į viršų.
Chirurgija
Operacija atliekama tais atvejais, kai pasislinkusios skeveldros yra kritinės būklės, jos neišlaikopakeitus padėtį į teisingą padėtį.
Šiuo atveju traumatologas chirurgas klijuoja kartu su mezgimo adatomis, varžtais arba titano plokštelėmis.
Sumažinimo chirurgai taiko atvirus ir uždarus metodus, atsižvelgdami į paties lūžio tipą. Uždara operacija trunka trumpiau ir nėra trauminė. Jis atliekamas be odos pjūvių. Metodo trūkumas yra išsikišę stipinų galai, per kuriuos žaizda gali užsikrėsti. Tai taip pat vilkina tokių lūžių reabilitacijos procesą.
Atvira plaštakos padėtis atliekama klasikiniu pjūviu ir poslinkio pašalinimu naudojant aukščiau pateiktas kabes. Tokiais atvejais sąnarys vystosi anksčiau laiko, todėl gipso nešioti nebūtina.
Reabilitacijos laikotarpis
Šis laikotarpis yra galutinis ir svarbus, nuo to priklauso tolesnis šepetėlio darbas. Tai apima:
- mankštos terapija (fizioterapijos pratimai);
- masažas ir sąnario vystymas aktyviais ir pasyviais judesiais.
Plėtros programą individualiai parenka gydytojas reabilitologas ir vykdoma jam prižiūrint. Pagal lūžio pobūdį jis parengia individualius pratimus, kurie padės visiškai atkurti rankos funkcionalumą.
Apibendrinant galima teigti, kad riešo traumos nėra pavojingos gyvybei, tačiau atneša daug nemalonių akimirkų gydant ir reabilituojant. Norint išvengti pavojingų pasekmių, svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų.
