Raktikaulis yra vienintelis kaulas, jungiantis viršutinę galūnę su liemens skeletu. Jis priklauso vamzdiniams kaulams, tačiau jo struktūra yra kempinė. Jame nėra kaulų čiulpų. Raktikaulis pirmasis tarp kitų kaulų gauna kaulėjimo tašką, tačiau šis procesas jame galutinai baigiamas tik sulaukus 25 metų. Apsvarstykite pagrindines jo savybes.
Šiek tiek anatomijos
Raktikaulis yra S formos: du galai (akromialinis ir krūtinkaulis) ir kūnas. Krūtinkaulis, kaip galima atspėti iš pavadinimo, yra krūtinkaulio link. Jis šiek tiek palenktas į priekį. Raktikaulio akromialinis galas sulenktas atgal. Jis platesnis, artikuliuotas su mentėmis. Raktikaulio vieta vadinama pagrindine, nes šalia jo praeina svarbios kraujagyslės.
Šio kaulo sąnariniai paviršiai yra iškloti kremzle. Prie raktikaulio yra pritvirtintos skaidulos ir raiščiai, laikantys jį vietoje. Sąnaryje judesiai gali būti atliekami išilgai kelių ašių, bet dėl raiščių aparatosumažėja judrumas, todėl judesių amplitudė yra minimali. Tai leidžia ne tik laikyti galūnę pečių juostoje, bet ir atlikti atramos funkciją. Ši funkcija gali sutrikti dėl įvairių veiksnių. Akromialinis raktikaulio galas dažniausiai linkęs į išnirimus, lūžius, raiščių plyšimus, artrozę. Labai retais atvejais gali išsivystyti uždegimas, bet kadangi aplink sąnarį yra minkštųjų audinių, infekcijoms sunku patekti į kapsulę.
Artikuliacijos plyšimas
Šis raktikaulio akromialinio galo pažeidimas yra trečias pagal dažnumą pažeidimas. Rizikoje gresia sportininkai, jauni ir pernelyg aktyvūs žmonės. Patologija pasireiškia tiesioginiu kritimu ant peties. Tokiu atveju pažeidžiamas raištinis aparatas, kuris supa raktikaulio akromialinį galą. Jei smūgis pakankamai stiprus, plyšta raiščiai, atsiskiria mentės dalis nuo raktikaulio. Kadangi viršutinė galūnė trauks mentę žemyn, virš peties atsiranda guzas.
Priežastys
Sąnario plyšimas gali atsirasti šiais atvejais:
- Sužalojimas sportuojant, pavyzdžiui, ledo ritulio ar futbolo vartininkų, kurie dažnai krenta ant peties gaudydami kamuolį arba bandydami pataikyti į ritulį.
- Sužalojimai dėl kontaktinių sporto šakų, tokių kaip sumo, dziudo, boksas ir kt.
- Kritimas ant ištiestos viršutinės galūnės, pavyzdžiui, ledo metu.
- Per aktyvus gyvenimo būdas, dėl kurio galima kristi, pvz., važinėjimas riedučiais, slidinėjimas ir kt.
Simptominės apraiškos
Patyrę gydytojai gali nustatyti akromioklavikulinio sąnario plyšimą pagal klinikinius požymius, tipiškos apraiškos yra šios:
- Vizualus viršutinės galūnės pailginimas, pečių juostos sutrumpinimas.
- Skausmas kairiajame petyje krentant į kairę pusę arba dešinėje, atitinkamai, dešinėje.
- Sumažėja galūnės jėga, ribojamas jos mobilumas.
- Paspaudus raktikaulį, atsiranda „klaviatūros sindromas“.
- Yra mėlynių, žmogaus petys stipriai ir greitai išsipučia.
Gydymo principai
Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir bendros paciento būklės, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Narkotikų gydymas apima:
- Atraminiai tvarsčiai.
- Š alti kompresai.
- Vaistai nuo skausmo.
Jei reikia, sąnarį galima uždėti tvarsčiu.
Kalbant apie chirurginį gydymą, tai yra rimtų kaulinio audinio deformacijų pašalinimas. Operacijos metu sutvarkomi raiščiai, sunkiais atvejais gali būti pašalintas raktikaulio galas.
Išnirimas
Raktikaulio akromialinio galo išnirimas toli gražu nėra neįprastas. Šis reiškinys atsiranda veikiant netiesioginei jėgai, krentant ant rankos arba atsitrenkus į pečių ašmenis.
Kai žmogaus petys yra išniręs, jis vizualiai deformuojasi. Pažeidimo vieta išsikiša ir atsiranda "rakto sindromas". Skausmas kairiajame arba dešiniajame petyje (sužalojimu dešinėje kūno pusėje),patinimas, žmogus negali pajudinti pažeistos galūnės, po kurio laiko atsiranda hematoma.
Yra dvi gydymo galimybės. Kiekvienas iš jų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.
Konservatyvus metodas yra tai, kad išniręs raktikaulio galas ir taikomas gipsas. Prieš sumažinimo procedūrą gydytojas atlieka vietinę nejautrą, po to po pažeista vieta uždedamas vatos arba marlės volelis. Tuo pačiu metu gydytojas spaudžia raktikaulį. Taigi galima gydyti tik subluksacijas arba nepilnus išnirimus. Be to, atkryčio tikimybė yra labai didelė.
Todėl dažniausiai išnirimas gydomas chirurginiu būdu. Gydytojai naudoja varžtus, mygtukus, plokštes ar laidus. Kai kuriais atvejais nurodoma raiščių plastinė operacija.
Lūžis
Akromialinio raktikaulio galo lūžiai dažnai pasitaiko vaikams, aktyviems jauniems suaugusiems ir sportininkams. Pagrindinė priežastis – kritimas ant peties sąnario arba ištiesta ranka. Esant tiesioginiam peties smūgiui, lūžiai įvyksta daug rečiau.
Sulaužytas raktikaulis turi tokį klinikinį vaizdą:
- Žmogus automatiškai palaiko viršutinę galūnę.
- Petys pasislenka žemyn ir į priekį.
- Stiprus skausmas, dėl kurio negalite pakelti rankos.
- Papūtimas.
- Kraujavimas.
- Traškėjimas bandant pakelti ranką.
Turiu pasakyti, kad vienas vizualinis tyrimas negali suteikti tikslios informacijos apie žalą, todėl pacientas siunčiamas rentgeno nuotraukai. Galbūt rentgeno nuotrauka parodys įtrūkimąakromialinis raktikaulio galas, klasikinis arba pasislinkęs lūžis. Visa tai turi įtakos terapijos pasirinkimui.
Gydymas vėlgi gali būti dviejų rūšių. Konservatyvus metodas yra pašalinti sąnario poslinkį (jei yra) ir nepajudinamą fiksaciją tam tikram laikotarpiui, kol kaulas visiškai susilieja. Dažnai toks gydymo variantas neduoda teigiamo efekto – gali sutrumpėti ir deformuotis pečių juosta. Be to, ilgai trunkantis lūžusio raktikaulio suliejimas gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Tokiu atveju pageidautina atlikti chirurginę intervenciją - osteosintezę. Operacijos esmė – fragmentų pašalinimas ir kaulo fiksavimas metaline plokštele. Kartais plokštelė išimama po kelių mėnesių, bet dažniausiai paliekama visam gyvenimui.
Osteolizė
Raktikaulio akromialinio galo osteolizė yra reta patologija, kurią lydi kaulų rezorbcija. Dėl kokių priežasčių atsiranda šis reiškinys, mokslininkai dar neišsiaiškino. Žinomas tik patologijos ryšys su kaulinių audinių autoimunizacija. Šiai ligai būdingas skausmo simptomų nebuvimas. Klinikinis ligos pasireiškimas yra prastas kaulų susiliejimas lūžių metu. Kalbant apie rentgeno nuotrauką, nuotraukose matyti osteoporozė – kaulinio audinio retėjimas.
Artrozė
Raktikaulio-akromialinio sąnario artrozė diagnozuojama rečiau nei peties artrozė. Patologijos priežastys yra:
- Dažnas krūvis ant peties - profesinė veikla, sportas.
- Sužalojimai.
- Uždegiminiai procesai sąnarių ertmėje ir minkštuosiuose periartikuliniuose audiniuose.
- Fiziologinės priežastys – organizmo senėjimas.
- endokrininės sistemos sutrikimai.
- Sąnarių mitybos pablogėjimas, perkrovos, medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimas, kraujotakos sutrikimai.
Kai sunaikinama sąnario kremzlė, vystosi šie procesai:
- Subchondralinio kaulinio audinio konsolidavimas.
- Atrodo mikroertmes, kurios susilieja viena su kita, todėl susidaro kaulų ataugos – osteofitai.
- Negyvos kremzlės fragmentai ir osteofitai, dirginantys sinovinę membraną, išprovokuoja uždegiminį procesą, tai yra sinovitą.
- Atitinka sąnario deformacija, jo kraštai gali gerokai išsikišti per odą.
simptomai
Raktikaulio-akromialinio sąnario artrozę lydi toks klinikinis vaizdas:
- Skausmas, kuris stiprėja po krūvio ir dienos pabaigoje.
- Nuovargis.
- Apribotas sąnarių mobilumas, ypač pabudus.
- Įtrūkimai ir paspaudimai.
- Sąnario deformacija, pastebima vizualiai.
Jei akromioklavikulinio sąnario artrozės simptomus lydi motorinės funkcijos apribojimas pečių juostos srityje, tai rodo, kad degeneraciniai-distrofiniai procesai paveikė ir peties sąnarį.
Diagnostika
Patologijos diagnozė grindžiama tokiomis manipuliacijomis:
- Vizuali apžiūrair palpacija.
- Funkciniai bandymai.
- Diagnostinė blokada sąnario viduje.
- Rentgeno, ultragarso, KT, MRT.
- Laboratoriniai tyrimai.
Gydymo principai
Ankstyvosiose ligos stadijose skiriami lengvi skausmą malšinantys ir chondroprotektoriai, tačiau ligai progresuojant prireiks stipresnių priemonių - nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, hormoninių blokadų, narkotinių nuskausminamųjų. Esant raumenų spazmams, skiriami raumenų relaksantai. Dažnai naudojami tepalai ir kitos išorinės priemonės. Jie ne tik pašalina skausmą, bet ir pagerina kraujotaką bei audinių trofizmą.
Fizioterapija akromioklavikulinio sąnario artrozei:
- Masažas.
- Elektroforezė.
- Magnetoterapija.
- Lazerio terapija.
- UFO.
- Sinusinės srovės.
Chirurgija yra retas atvejis. Bet jei reikia, dažniausiai atliekama artroskopinė akromiono rezekcija.
Reabilitacija po sąnario operacijos
Kad sveikimo procesas būtų greitesnis ir nelydimas komplikacijų, po operacijos galūnė turi išlikti ilgą laiką nejudanti. Tada pacientas turi atlikti fizioterapijos kursą, taip pat mankštos terapiją. Be to, skiriamas masažas. Iš fizioterapinių procedūrų dažniausiai naudojamas UHF. Šiuo atveju žalos zonai įtakos turi skirtingo dažnio laukai. Normalizuojasi medžiagų apykaita, pažeidžiami raiščiaiatsistato, išnyksta paburkimas, pagreitėja audinių gijimas. Masažas gerina limfos nutekėjimą, mažina patinimą, padeda atkurti kraujotaką. Masažui nėra kontraindikacijų. Ši procedūra leidžiama sveikstant po įvairių traumų, nes palengvina po ilgesnio nejudrumo atrofavusių raumenų vystymąsi.
