Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artrozė (TMJ) yra lėtinė raumenų ir kaulų sistemos liga, kuri yra progresuojanti ir lydima sinovinių audinių degeneracijos bei sąnarių kremzlių sunaikinimo.
Bendrosios sąvokos
Žandikaulio kremzlė nėra labai stipri, pats sąnarys yra šarnyrinis, yra apatinio žandikaulio (žandikaulių) ir kaukolės (jo smilkinkaulio) sandūroje. Viršutinis žandikaulis neturi judamojo sąnario, jis yra kaukolės veido dalies kaulų dalis.
Sąnarys visada yra judanti kaulų jungtis, įdėta į sąnario maišelį, kurio viduje yra sąnario (sinovijos) paviršiams tepamas skystis. Todėl kalbos apie viršutinio žandikaulio artrozę nėra visiškai tiesa.
Nr.
Jaunesniems nei 50 metų žandikaulio artrozė suserga beveik 50 proc. gyventojų, vyresniems nei 70 metų – 90 proc. Šiame amžiuje gebėjimas regeneruoti kaulinį audinį smarkiai sumažėja. Ir tai tik registruotieji.atvejų, nes dažnai vyresnio amžiaus žmonės stengiasi į gydytojus nesikreipti. Šis procesas labiau būdingas moterims.
Šiek tiek anatomijos
Žandikaulio arba, kaip nurodyta anatomijos atlase, apatinio žandikaulio sąnarys – ryšys yra „dviejų aukštų“ir porinis.
Tarp kaulų yra tarpsąnarinio disko formos sluoksnis. Konstrukciją laiko 2 kilpą primenantys raiščiai, o eksploatacijos metu reguliuoja kramtomieji raumenys, kurie laikomi labiausiai ištreniruotais kūne. Žandikaulio judėjimo parinktys:
- horizontaliai kairėn-dešinėn;
- pirmyn-atgal;
- vertikali kryptis – aukštyn ir žemyn, taip pat sukimosi judesiai kramtant.
Sąnarys taip pat dalyvauja garsų tarime.
Patologijos vystymosi mechanizmas
Proceso vystymasis prasideda nuo to, kad palaipsniui dėl įvairių priežasčių pradeda plonėti, o po to visiškai išnyksta, iš pradžių kai kuriose vietose, vėliau visiškai – kremzlės, dengiančios žandikaulio kaulo galvą. Čia prarandamas jo skaidulinis kolageno tinklas, jį pakeičia riebalai. Kremzlė džiūsta, joje atsiranda mikroįtrūkimų. Kūno bandymas kompensuoti kremzlės irimą pasireiškia osteofitų - kaulinio audinio elementų - augimu, nes pati kremzlė negali atsinaujinti. Sulaužyta jungties forma ir ji negali visiškai veikti.
Reiškinio etiologija
Priežastys gali būti vietinės ir bendros. Vietiniai pokyčiai apima paties sąnario pokyčius:
- nevienodos apkrovos buvimasjungtis;
- danties deformacija;
- dantų netekimas ir ėduonis;
- netinkamas sąkandis;
- dantų tarpai;
- žandikaulių darbo sutrikimas;
- žandikaulio struktūros anomalijos;
- žandikaulio traumos ir operacijos;
- netinkamas plombavimas ar protezas;
- uždegiminiai pokyčiai.
Dažnos priežastys:
- senatvė;
- klimaksas moterims (sutrikęs kaulų metabolizmas);
- genetinis polinkis;
- blogi įpročiai kramtyti ir kramtyti nagus;
- bruksizmas;
- netinkama mityba;
- hipodinamija;
- kitų sąnarių artritas;
- reumatiniai procesai;
- endokrinopatija (skydliaukė ir diabetas);
- ilgą laiką sėdėti odontologo kėdėje su atvira burna;
- infekcijos (SARS, gripas);
- Įprotis kramtyti kietą maistą.
Patologijos klasifikacija
Žandikaulio artrozė vystosi 4 etapais:
- Patologinis raiščių paslankumas, sąnario tarpas pradeda siaurėti, nenuosekliai ir netolygiai. Kremzlės degraduoja vidutiniškai. Geriausias gydymo laikotarpis.
- Progresuojantis etapas. Sumažėja sąnario mobilumas, atsiranda skausmas. Apatinio žandikaulio kaulinis procesas kaulėja (kaulėjimas).
- Vėlyva stadija. Kremzlės yra visiškai sunaikintos, yra osteofitų, sunaikinimas ir kondilinio proceso sumažėjimas. Padidėja atstumas tarp sąnario kaulų, sąnario paviršių sklerozė.
- Paleistas etapas. Ankilozė (sąnario skaidulinis susiliejimas).
Rentgeno nuotraukose matyti pakitimai, žandikaulio artrozė gali būti deformuojanti ir sklerozuojanti. Pirmuoju atveju sąnarys išsiplėtęs, išlyginta sąnarinė duobė, sąnarių paviršiuose atsiranda ataugų, smarkiai deformuojamas apatinis žandikaulis. Antruoju atveju sąnario tarpas susiaurėja ir atsiranda kaulų sklerozė.
Pagal kilmę artrozė skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminis pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, jis yra daugiasąnarinis, be ankstesnės patologijos, jo priežastis dažnai nežinoma. Antrinė atsiranda esant esamoms patologijoms: traumoms, uždegimams ir kt.
Simptominės apraiškos
Žandikaulio artrozė visada vystosi palaipsniui. Dažnai pirmųjų degeneracinių požymių pacientas nepastebi. Tarp jų – rytinis sąnario sustingimas, traškėjimas ir spragtelėjimas. Dieną jie išnyksta.
Be to, skausmas atsiranda kramtant, kalbant, o vėliau ir ramybėje. Skausmingi žandikaulio sąnarių artrozės požymiai jaučiasi vakare ar pasikeitus orams. Skausmas sumažina sąnario virpesių amplitudę, jo funkcija yra ribota.
Atsiranda šie žandikaulio osteoartrito simptomai:
- veido asimetrija;
- atidarius burną pastebimai pasikeičia žandikaulio padėtis – pasislenka į šoną, kad burna atsidarytų; pažeista pusė nutirpsta;
- skausmas liežuvyje, ausyse ir akių obuoliuose, pakaušyje.
Skundžiasi skausmu šiose vietose, pacientai kreipiasi į skirtingus gydytojus, tačiau priežastis – tik artrozė. Skausmas yra nuolatinis ir skausmingas. Pacientas kramto vieną pusę.
Apatinio žandikaulio artrozės simptomai atsiranda palpuojantkrepitas ir traškėjimas. Burna plačiai neatsiveria, gali būti parotito ir vidurinės ausies uždegimo simptomų. Zonduojant skauda kramtomuosius raumenis. Rentgeno nuotraukoje matomi tipiški apatinio žandikaulio artrozės pakitimai: sumažėja apatinio žandikaulio galvos aukštis, forma keičiasi į kuokštą arba smailią, atsiranda osteofitų.
Žandikaulio sąnario artrozės diagnozė
Gydytojui nesukelia didelių sunkumų. Skundai ir klinika tampa pagrindu. Apžiūrint veidas yra asimetriškas ir sumažėjęs aukštis, apatinis žandikaulis pasislinkęs į vieną pusę.
Burna prastai atsiveria, atstumas tarp smilkinių mažesnis nei įprastai, gali sumažėti iki 5 mm. Pažeistoje pusėje yra raumenų spazmas.
Viršutinio žandikaulio artrozę dažnai lydi visiškas dantų nebuvimas arba dalinis. Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra tikslumas ir informatyvumas. Todėl skiriama KT arba MRT.
Rentgenogramoje aiškiai matomi struktūriniai kaulų sutrikimai, tačiau gretutinių patologijų neparodys. Pagrindiniai pakitimai rentgeno nuotraukoje: galva sustorėjusi ir deformuota, kaulo spygliai, sąnario tarpo susiaurėjimas. 4 etapo kitimo laipsniai nurodyti aukščiau.
Koks žandikaulio artrozės pavojus?
Sunku anksti diagnozuoti, nes nėra simptomų. Taigi ankstyvas gydymas, kai jis gali lengvai išgydyti ligą. Osteoartritas dažnai aptinkamas atsitiktinai dantų gydymo metu.
Galų gale žandikaulio artrozė ne tik pablogina gyvenimo kokybę dėl žandikaulio imobilizacijos, bet ir lemia neįgalumą. Sunku valgyti ir kalbėti. Galvos skausmas yra uždegiminis išsekimassimbolis.
Uždegimas dažnai pereina į gretimus organus. Pakyla kraujospūdis, nepadeda anestetikai, pablogėja regėjimas, klausa, atsiranda migrena. Uždegimas ir patinimas gali sukelti trišakio ir veido nervo suspaudimą, perioste uždegimą.
Gydymas
Žandikaulio artrozės gydymas turi šiuos tikslus:
- pašalinti patinimą ir uždegimą;
- reguliuoti medžiagų apykaitą;
- kremzlinio audinio atstatymas;
- bendras organizmo gerinimas – visiems šiems tikslams nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – NVNU nuolat vartojami;
- blokados;
- kraujagysles plečiantis;
- raumenis atpalaiduojantys vaistai geresniam žandikaulio atsivėrimui;
- anksiolitikai;
- antidepresantai;
- opiatai;
- GCS (gliukokortikosteroidai);
- adjuvantai;
- vitaminai ir mineralai.
Esant periosto uždegimui skiriami antibiotikai.
Chondroprotektoriai naudojami kremzlės audiniui atkurti. Tarp jų yra chondroitinas, hialurono rūgštis, gliukozamino sulfatas. Populiariausi yra šie vaistai: „Teraflex“, „Chondroxide“, „Don“, „Moveks“, „Elbona“, „Alflutop“ir kiti.
Chondroprotektoriai naudojami ilgą laiką, mažiausiai 6 mėnesius. Žinoma, jie neatstatys kremzlės, bet pamaitins likusį kaulinį ir kremzlės audinį.
Geriau juos naudoti dėl pablogėjimo. Bet koks gydymas yra labai sėkmingas pradinėse ligos stadijose. Vėliau procesas tampa negrįžtamas.
Žandikaulio artrozėgydomi kraujagysles plečiančiais vaistais. Gydymas atliekamas ne tik tabletėmis, bet ir bendromis injekcijomis bei į sąnario vidų.
Sunkiems uždegimams gydyti gali būti skiriamos intraartikulinės vaistų, dažniausiai kortikosteroidų, injekcijos. Vietinis poveikis skrandžiui neturi šalutinio poveikio, tačiau pakartotinis GCS vartojimas gali sukelti ląstelių mirtį ir pagreitinti kremzlės degeneraciją. Tada juos galima pakeisti hialurono rūgštimi – ji taip pat malšins uždegimą, tačiau nesukelia degeneracinių kaulų pakitimų.
Vartojant per burną GCS, gydytojas skiria papildomų vaistų rūgštingumui mažinti – Omeprazolo ir kt. GCS taip pat naudojamas fizioterapijoje jonoforezei. Taip pat į sąnarį įšvirkščiama medžiaga sudėtingu pavadinimu polivinilpirolidonopolimeras, kuri pakeičia sunaikintas kremzlės vietas.
Apatinio žandikaulio artrozės gydymui gali būti taikomas ne tik bendras, bet ir vietinis gydymas tepalais ir geliais. Skausmui mažinti taikoma opioidų terapija – „Fentanilis“, „Promedol“, „Tramadol“, „Kodeinas“ir kt. Įprasti analgetikai čia nepadės.
Žandikaulio artrozę gali gydyti tik gydytojas. Terapijos poveikis bus jaučiamas tik esant gydymo kompleksiškumui ir gydymo kursui.
Nutraukus kursą visi simptomai pasikartos. Be vaistų, gydymą papildo fizioterapija, masažas, mankštos terapija, dieta, ortopedija ir, jei reikia, chirurgija.
Žandikaulio artrozės simptomų gydymas užtrunka tikrai ilgai, bet pateisina gerą prognozę. Kai tik pagerėjimo būsena pasikeičia,Prasideda sveikatingumo procedūros.
Kineziterapija
Procedūros yra įvairios:
- gydymas ultragarsu;
- magnetoterapija;
- kalio jodido elektroforezė;
- UFO;
- galvanoterapija;
- parafino ir ozokeritoterapija;
- infraraudonųjų spindulių spinduliavimas;
- lazerio terapija;
- kaitintos medicininės tulžies, sumaišytos su dimeksidu, naudojimas.
Vaistų ir fizioterapijos kurso derinys turi būti atliekamas kas šešis mėnesius, kad poveikis būtų ilgalaikis.
Pratimai
Jis dažnai yra vienintelis reikalingas gydymas. Tai atsipalaidavimas, sukimas ir tempimas. Reguliariai atliekami apatinio žandikaulio pratimai sumažina žandikaulio susitraukimą.
Ortopedinis gydymas
Jis skiriamas tiems pacientams, kuriems yra blogas sąkandis, dantys ir žandikaulis. Metodo esmė – sukurti vienodą apkrovą visiems žandikaulio sąnariams. Gydymui naudojamos dantų dangteliai, breketai, gomurinės plokštelės, vainikėliai ir protezai. Kartais pacientas 2–10 dienų nešioja tvarstį, kuris sumažina sąnarių laisvumą.
Operacija
Atliekama tik tada, kai kiti metodai yra neveiksmingi. Indikacija – nuolatinis sąnarių skausmas. Operacijos esmė – sąnario ar kremzlės pašalinimas, apatinio žandikaulio galvos pašalinimas ar persodinimas, transplantato įrengimas. Pastarasis būdas yra efektyviausias, nes visiškai pakeičia pažeistą sąnarį. Gydymo būdą pasirenka gydytojas.
Speciali dieta
Bent jau gydymo laikotarpiu būtina naudoti tik tausų ir sutrupėjusį maistą. Reikėtų neįtraukti kieto ir rupaus maisto, arbatos, kavos, rūgštynės, špinatų, rūkytos mėsos. Rekomenduojami patiekalai, kurių sudėtyje yra kolageno ir elastino – želė, maišelis, želė.
Liaudies gynimo priemonės
Žandikaulio artrozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti tik priedas prie pagrindinio. Yra daug receptų, tiek paprastų, tiek sudėtingų. Dažnai šildykite druska arba smėliu. Jie naudojami kaitinant, kad sumažintų skausmą sužalojimo vietoje 1,5–2 valandas, kol visiškai atvės.
Kitas receptas – per naktį kiaušinio plakiniu ištepti visą žandikaulį ir už ausies.
Taip pat naudojamas:
- celandino sultys su medumi - lašinamas į nosį;
- žolelių kompresai - krienai, varnalėšos, elecampane, jonažolės, melisos, ugniažolės, medetkos, eukaliptai, gysločiai;
- rekomenduojama gerti obuolių sidro actą mėnesį 3 kartus per dieną prieš valgį, jis pašalina druską iš organizmo;
- naudingas spanguolių, medaus ir česnako mišinys.
Prevencijos priemonės
Sąlygos turi būti paprastos, bet gana veiksmingos:
- fizinio neveiklumo ir streso pašalinimas;
- blogų įpročių atsisakymas – tai ne tik alkoholis ir rūkymas, bet ir įprotis kramtyti nagus, pieštukus ir rašiklius;
- sėklų paspaudimas;
- kramtom gumą valandas;
- ilgi pokalbiai telefonu ir ne telefonu;
- įprotis žiovauti;
- dažnai dainuoju.
Turite reguliariai lankytis pas odontologąir palaikyti burnos higieną.
