Dizenterijos bacila yra pavojingas ir labai lengvai perduodamas sukėlėjas. Ši bakterija sukelia infekcinį žarnyno uždegimą – dizenteriją (šigeliozę). Šios ligos atvejai gana dažnai stebimi vasaros sezonu. Dažnai pacientai šią patologiją klaidingai laiko apsinuodijimu maistu. Kokie yra dizenterijos simptomai? O kaip perduodamas šios žarnyno infekcijos sukėlėjas? Mes apsvarstysime šiuos klausimus straipsnyje.
Bendras aprašymas
Kas yra dizenterinė bacila? Šio mikroorganizmo apibrėžimą ir aprašymą galima rasti daugelyje infekcinių ligų vadovėlių. Ši bakterija taip pat žinoma kaip Shigella. Jis priklauso Enterobacteriaceae šeimai ir yra lazdelės formos. Kai dažomas gramu, šigella pasikeičia. Tokios bakterijos vadinamos gramneigiamomis. Jie turi tankią ląstelių membraną ir yra atsparūs antikūnams.
Šigella yra nejudrus mikroorganizmas. Jos kūnas neturi žvynelių ir blakstienų. Ši bakterija negali egzistuoti kaip sporos ir kapsulės.
Reprodukcijos būdu dizenterijos bacila nesiskiria nuo daugumos bakterijų. Dėl dalijimosi susidaro nauji mikroorganizmai. Shigella dauginimasis vyksta daugiausia žmogaus žarnyne. Tačiau kai kurios šių bakterijų rūšys maiste gali dalytis.
Pagal mitybos metodą, dizenterijos bacila yra parazitas. Bakterija egzistuoja žmogaus kūno sąskaita. Shigella minta organinėmis medžiagomis, pagamintomis žarnyne.
Klasifikacija
Mikrobiologijoje išskiriami šie Shigella tipai:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Visi pirmiau minėti mikroorganizmai yra patogeniški ir gali sukelti dizenteriją. Jie skiriasi tik kai kuriomis antigenų savybėmis ir tipais.
Rusijos teritorijoje dažniausiai pastebimi Flexner ir Sonne dizenterijos atvejai. Sunkiausią patologijos formą sukelia šigella Grigorieva-Shiga. Tačiau pastaraisiais metais ši infekcija mūsų šalyje nebuvo užregistruota, ši liga paplitusi Afrikos šalyse. Boido dizenterija labiausiai paplitusi Pietų Azijos šalyse.
Ypatybės
Pažvelkime atidžiau į dizenterijos bacilos savybes. Šigella negali formuoti sporų, todėl yra gana nestabili aplinkos poveikiui. Tačiau bakterija gali išgyventi tokiomis sąlygomis:
- Drėgnoje dirvoje - iki 60 dienų (esant +5 - +15 laipsnių temperatūrai).
- Piene, ant uogų ir daržovių – iki 14 dienų.
- Nuotekose - 1 mėn.
- Dėl drabužių, baldų ir indų – apie 2 savaites.
Kokioje temperatūroje miršta dizenterijos bacila? +60 °C temperatūroje. bakterijos sunaikinamos po 10 minučių. Vandens virimo temperatūra (+100 laipsnių) akimirksniu užmuša šigelę. Šis mikroorganizmas taip pat netoleruoja sušalimo. Jo išlikimas š altomis sąlygomis priklauso nuo aplinkos drėgmės.
Patekus į saulės spindulius, dizenterijos sukėlėjas miršta per 15-20 minučių. Dezinfekavimo priemonės užmuša šigelę per kelias minutes.
Šigelės taip pat sunaikinamos veikiant skrandžio sultims, išskiriant toksinus. Tačiau tai neapsaugo nuo infekcijos, nes druskos rūgštis naikina tik nedidelę bakterijų dalį.
Dizenterijos bacila Sonne yra viena atspariausių ir atspariausių padermių. Šios rūšies šigelos gali gyventi maiste: piene, mėsoje, žuvyje, salotose ir vinaigretuose. Bakterijos maiste gali išgyventi nuo 3 iki 120 dienų.
Perdavimo maršrutai
Infekcijos š altinis yra asmuo, sergantis ūmine ar lėtine dizenterija. Tačiau svarbu atminti, kad užsikrėsti galima ir nuo sveikstančio paciento. Išnykus ūmiems simptomams, bakterijų išskyrimas su išmatomis tęsiasi nuo 7 iki 30 dienų. Be to, žmonės, turintys stiprų imunitetą po užsikrėtimo, gali tapti besimptomiais nešiotojais.šigella. Tokie pacientai nejaučia jokių ligos požymių, tačiau gali užkrėsti kitus.
Šigella iš užsikrėtusio žmogaus žarnyno patenka į sveikų žmonių organizmą. Tai vienintelis būdas užsikrėsti. Dizenterijos bacila perduodama šiais būdais:
- Susisiekite su namų ūkiu. Jei užsikrėtęs asmuo, nuėjęs į tualetą, nesilaiko asmeninės higienos, šigela plinta ant įvairių objektų, su kuriais liečiasi pacientas ar bakterijų nešiotojas. Jei sveiki žmonės liečia užterštus paviršius, per neplautas rankas jie gali užsikrėsti savo organizmu. Gana dažnai maži vaikai, įsikišę rankas į burną, užsikrečia. Įprotis kramtyti nagus taip pat sukelia infekciją.
- Vanduo. Shigella patenka į vandens telkinius kartu su užkrėstomis išmatomis. Dažniausiai tai atsitinka, kai nėra pakankamai išvaloma nuotekų. Sveiki žmonės gali užsikrėsti netyčia prariję vandens maudydamiesi tvenkinyje. Užteršto skysčio negalima naudoti net augalams laistyti.
- Maistas. Bakterijos į maistą patenka per užterštas infekuoto žmogaus rankas. Tokie atvejai pastebimi, jei Shigella vežėjas gamina maistą arba dirba maisto gamyboje.
Naminiai vabzdžiai (musės, tarakonai) vaidina didelį vaidmenį plintant šigellai. Jie neša bakterijas ant letenų nuo užterštų objektų iki švarių paviršių.
Dažniausiai užsikrečiama per kontaktinę namų ūkį. Tokiu būdu gali būti perduodama bet kokia dizenterijos sukėlėjo padermė. dažnai per vandenįShigella Flexner plinta. Šis mikroorganizmas gali išgyventi ilgą laiką esant didelei drėgmei.
Shigella Sonne dažniausiai užsikrečiama per maistą. Tai pavojingiausia dizenterijos bacilų rūšis. Pagal dauginimosi metodą šio tipo bakterijos šiek tiek skiriasi nuo kitų Shigella padermių. Dizenterijos sukėlėjas Sonne gali ilgai gyventi produktuose. Šis mikroorganizmas kolonijas formuoja ne tik žmogaus žarnyne, bet ir maiste. Todėl jo skaičius sparčiai didėja, o žmonių užsikrėtimo per užkrėstą maistą rizika didėja.
Patogenezė
Ligai išsivystyti pakanka į organizmą patekti 100 mikrobų kūnų. Bakterijos išskiria šių tipų toksiškas medžiagas:
- Endotoksinai. Jie išleidžiami tik tada, kai sunaikinamos šigelos. Sukelti bendrą organizmo intoksikaciją.
- Enterotoksinai. Dirgina žarnyno sieneles ir skatina skysčių bei druskų susidarymą.
- Citotoksinai. Sunaikinkite žarnyno epitelio ląsteles.
- Neurotoksinai. Šio tipo nuodus gamina tik Grigoriev-Shiga bakterijos. Toksinai veikia centrinę nervų sistemą.
Patologija vystosi keliais etapais:
- Bakterijos į organizmą patenka per burną. Tada jie patenka į skrandį, kur dalis Shigella miršta veikiama druskos rūgšties. Bakterijų sunaikinimą lydi aktyvus endotoksinų išsiskyrimas.
- Išgyvenusios dizenterinės bacilos patenka į žarnyną ir išskiria enterotoksinus. Nuodai veikia organo sieneles ir padidina skysčių bei elektrolitų sekreciją.
- Bakterijos gamina citotoksinus ir įsiskverbia į epitelio ląsteles. Šį procesą lydi imuninių ląstelių kova su infekcijos sukėlėju. Tuo pačiu metu dalis Shigella miršta ir išskiria endotoksinus.
- Uždegiminis procesas prasideda žarnyno sienelėse.
Šigella daugiausia pažeidžia sigmoidinės ir tiesiosios žarnos sritį. Bakteriniai toksinai veikia ne tik apatinį virškinimo traktą, bet ir širdį, kraujagysles bei antinksčius. Jei užsikrečiama Grigoriev-Shiga bakterijomis, CNS veikia neurotoksinai.
Jei gydymas buvo atliktas laiku, liga baigiasi pasveikimu. Kaip jau minėta, net ir išnykus patologijos simptomams, pacientas kurį laiką toliau išskiria bakterijas. Kai kuriais atvejais dizenterija tampa lėtinė.
Šiuo metu dėl šiuolaikinių antibiotikų vartojimo mirtingumas nuo šigeliozės sumažėjo iki 5–7 proc. Po ligos žmogui nesusiformuoja stabilus imunitetas, todėl galima pakartotinė infekcija.
Dizenterijos atmainos
Pirmieji sveikatos pablogėjimo požymiai atsiranda praėjus 1-7 dienoms po dizenterijos bacilos nurijimo. Infekcinio-uždegiminio proceso simptomai labai priklauso nuo patologijos formos. Gydytojai išskiria šiuos dizenterijos tipus:
- kolitas;
- gastroenterokolitinė;
- toksiškas;
- netipiška.
Toliau atidžiau pažvelgsime į įvairių šigeliozės formų simptomus.
Kolitinė forma
Šios rūšies liga pažeidžiama tik storosios žarnos sritis. Dizenterijos kolito formos sukėlėjas dažniausiai tampa Fleksnerio šigela, rečiau – Grigorjevo-Šigos lazda. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, yra trys patologijos tipai:
- Lengva forma. Pasibaigus inkubaciniam periodui, pacientas karščiuoja iki +38 laipsnių. Pacientas jaučia silpnumą, š altkrėtį, galvos skausmą. Tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir retas pulsas. Tada atsiranda uždegiminio proceso požymių: pilvo skausmas, klaidingas noras ištuštinti žarnyną (tenezmas), dažnos ir laisvos išmatos (iki 10 kartų per dieną) su gleivinės-kraujo priemaiša.
- Vidutinė forma. Apsinuodijimo laikotarpis trunka apie 4 dienas. Ją lydi stiprus karščiavimas (iki +39 laipsnių), susilpnėja širdies veikla, smarkiai nukrenta kraujospūdis. Tada atsiranda pilvo skausmai, kurie yra mėšlungiško pobūdžio. Atsiranda sunkus viduriavimas, išmatų dažnis siekia 20 kartų per dieną, o tai sukelia dehidrataciją. Išmatose yra kraujo ir gleivių. Atlikus instrumentinį gaubtinės žarnos tyrimą, ant organo sienelės galima pastebėti opų. Gleivinės atsigavimo laikotarpis po pasveikimo gali užtrukti iki 1 mėnesio.
- Sunki forma. Liga prasideda staigiu temperatūros pakilimu iki +40 laipsnių, staigiu bendros būklės pablogėjimu ir š altkrėtis. Pacientas turi sunkų kvėpavimo ir širdies nepakankamumą. Atsiranda kankinantis tenezmas ir nepakeliami skausmai pilve. Išmatų dažnis – daugiau nei 20 kartų per dieną. Išmatos atrodo kaip mėsos nuosėdos. Yra išangės sfinkterio paralyžius, tiesiosios žarnos atsivėrimas. Visiškai atsigauti virškinamojo trakto gleivinę galima tik po 1,5-2 mėn.
Sunkiausias ir pavojingiausias kolito dizenterijos formas sukelia Grigoriev-Shiga shigella, lengvesnes – Fleksnerio lazdos.
Gastroenterokolitinė forma
Šio tipo dizenteriją sukelia Shigella Sonne. Patologija atsiranda pažeidžiant plonąsias ir storąsias žarnas, taip pat skrandį. Sergant šia šigeliozės forma, pacientui vienu metu išsivysto bendra intoksikacija ir virškinamojo trakto uždegimas. Liga pasireiškia šiais simptomais:
- karščiavimas (iki +39 laipsnių);
- skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
- vėmimas;
- grumiasi skrandyje;
- tenesmus;
- viduriavimas;
- gleivių ir nesuvirškinto maisto mišinys išmatose.
Klinikinis patologijos vaizdas primena apsinuodijimo maistu požymius. Be to, sergant Sonne dizenterija, dažnai atsiranda aklosios žarnos uždegimas. Tai lydi pilvo skausmas dešinėje pusėje. Dažnai pacientai tokius simptomus laiko apendicito apraiškomis.
Ši ligos forma yra pavojinga, nes pacientui gali greitai išsivystyti dehidratacija. Dėl skysčių netekimo paaštrėja paciento veido bruožai, jaučiamas burnos džiūvimas, padažnėja širdies plakimas.
Gastroenterokolitinės dizenterijos sunkumas priklauso nuo dehidratacijos laipsnio. Kuo daugiau pacientas prarandaskysčių viduriavimo ir vėmimo metu, tuo blogiau jis jaučiasi.
Toksinė forma
Toksinę šigeliozę sukelia bakterijos Grigoriev-Shiga. Tai pavojingiausia dizenterijos bacilų rūšis. Ligos simptomai yra labai ryškūs. Vyrauja itin sunkaus apsinuodijimo apraiškos:
- aukšta temperatūra (iki +40 laipsnių);
- nuostabūs š altkrėtis;
- sumišimas;
- traukuliai.
Tada prasideda kruvinas viduriavimas, kurio dažnis tuštinasi iki 50 kartų per dieną ir skausmingas tenezmas. Neretai pacientai miršta nuo širdies depresijos prieš pasirodant žarnyno ligos požymiams.
Netipinė dizenterija
Netipinė ligos forma dažniausiai išsivysto užsikrėtus Boydo dizenterijos bacila, tačiau ją gali sukelti ir kitos Shigella padermės. Ši dizenterija yra labai lengva. Sunkaus viduriavimo ir tenezmo gali visiškai nebūti. Pilvo srityje jaučiamas tik nedidelis diskomfortas, o išmatos tampa šiek tiek greitos ir vandeningos.
Dažnai tokio tipo patologija nustatoma atsitiktinai medicininės apžiūros metu. Zonduojant pilvo ertmę, pacientas jaučia nedidelį skausmą, o sigmoidoskopija atskleidžia žarnyno sienelių uždegimą. Gleivinės priemaišos išmatose yra beveik nematomos ir nustatomos tik laboratoriniais tyrimais.
Lėtinė dizenterija
Jei dizenterijos požymiai neišnyksta per 3 mėnesius, tuomet gydytojai diagnozuoja lėtinę ligos formą. Jis vystosi esant nepakankamam arba pavėluotaigydymas. Yra du ligos eigos variantai:
- Pasikartojantis. Dizenterijos simptomai kurį laiką susilpnėja, bet vėliau liga vėl paūmėja. Patologijos atkryčiai tęsiasi pašalinus simptomus. Kėdė tampa dažnesnė iki 5 kartų per dieną. Nėra karščiavimo, pilvo skausmo ar tenezmo.
- Nuolatinis. Šiuo atveju patologinis procesas nuolat progresuoja. Pacientas turi nuolatinį viduriavimą su gleivėmis ir krauju, sunkumo jausmą pilve, raugėjimą. Sutrinka trofizmas ir žarnyno mikroflora.
Vaikų patologijos ypatumai
Vaiko infekcija dizenterijos bacila dažnai pasireiškia kitų žarnyno infekcijų fone. Analizuojant išmatas, galima aptikti ne tik šigeles, bet ir kitus patogeninius mikroorganizmus. Tai apsunkina ligos eigą. Mažiems vaikams dizenterija dažnai tampa lėtine.
Šigeliozę vaikystėje lydi stiprus bendras apsinuodijimas ir dehidratacija. Yra stiprus viduriavimas ir vėmimas. Išmatos tampa žalios, jose yra daug gleivių. Po pasveikimo normali žarnyno veikla atsistato labai lėtai.
Diagnostika
Šigeliozė savo apraiškomis gali priminti kitų rūšių žarnyno infekcijas, o kai kuriais atvejais – ir apsinuodijimą maistu ar apendicitą. Todėl labai svarbu atlikti tikslią diferencinę diagnozę. Šie tyrimo metodai padeda patvirtinti arba paneigti Shigella infekciją:
- Išmatų analizė bakterijoms nustatyti. Šį tyrimą sudaro biomedžiagos sėjimas ant specialiųmaistinės terpės. Jei pastebimas Shigella dauginimasis, diagnozė laikoma patvirtinta. Tuo pačiu metu atliekamas bakterijų padermės jautrumo antibiotikams tyrimas. Tai padeda pasirinkti tinkamiausią vaistą gydymui. Kultūros analizė atskleidžia šigelę 80 % atvejų.
- Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš Shigella. Šis metodas laikomas tiksliausiu. Jis nustato bakterijų buvimą 100% atvejų. Analizei paruošiamas preparatas su eritrocitais, ant kurių pritvirtinami Shigella antigenai. Prie jo pridedamas paciento kraujas. Jei tuo pačiu metu vyksta agliutinacijos (klijavimo) reakcija, tai rodo, kad plazmoje yra antikūnų prieš dizenterijos sukėlėją.
Taip pat skiriama papildoma diagnostika:
- Klinikinis kraujo tyrimas. Padidėjęs ESR ir leukocitų skaičius rodo uždegiminį procesą organizme.
- Sigmoidoskopija. Tai sigmoido ir tiesiosios žarnos tyrimas naudojant endoskopinį prietaisą. Sergant dizenterija, pasireiškia gleivinės hiperemija ir žarnyno sienelių erozija.
- Išmatų analizė mikroskopijai. Sergant šigelioze, išmatose yra epitelio ląstelių, neutrofilų, taip pat gleivių ir kraujo.
Aukščiau nurodyti papildomi tyrimo metodai tik netiesiogiai rodo, kad yra dizenterija. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra kultūros tyrimai ir antikūnų buvimas.
Gydymo metodai
Ką daryti, jei žmogus užsikrėtė dizenterijos bacila? Šigeliozę ne visada įmanoma gydyti namuose. Atvidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos reikalauja hospitalizacijos į ligoninės infekcinių ligų skyrių. Ambulatorinis gydymas galimas tik esant lengvai dizenterijai. Pacientas privalo laikytis griežto lovos režimo.
Šigeliozės gydymas turi būti visapusiškas. Terapija atliekama šiose srityse:
- Antibakterinis gydymas. Paskirkite antibiotikus, kurie tiesiogiai veikia šigeliozės sukėlėją. Tai apima nitrofuranus (furazolidoną), fluorochinolonus (ciprofloksaciną, ofloksaciną) ir chinolio darinius (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Gydymas bakteriofagais. Jie naudoja specialius virusų tipus, kurie sunaikina ligos sukėlėją. Sergant šigelioze, naudojamas specifinis dizenterinis bakteriofagas. Jis skiriamas per burną, taip pat švirkščiamas į tiesiąją žarną su klizma. Bakteriofagas yra visiškai saugus organizmui, jis veikia tik šigelę.
- Simptominė terapija. Esant stipriam viduriavimui ir vėmimui, lašintuvai dedami su Ringerio tirpalu, o peroraliniam vartojimui skiriamas vaistas Regidron. Tai leidžia sumažinti intoksikaciją ir normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Taip pat rodomi enterosorbentai („Aktyvuota anglis“, „Enterosgel“), šie vaistai suriša ir pašalina iš organizmo Shigella toksinus.
Svarbu atsiminti, kad sergant dizenterija negalima vartoti vaistų nuo viduriavimo („Loperamidas“, „Imodiumas“). Tokie vaistaitrukdyti pašalinti bakterijas iš žarnyno ir sulėtinti gijimo procesą.
Po kompleksinio gydymo kurso pacientui reikia vartoti probiotikus („Colibacterin“, „Bifidumbacterin“). Tai padės atkurti sutrikusią žarnyno mikroflorą ir išstumti patogenines bakterijas.
Dieta
Sergant dizenterija, turite laikytis specialios tausojančios dietos. Mitybos taisyklių pažeidimas gali pabloginti būklę. Šie produktai turi būti visiškai pašalinti iš dienos meniu:
- aštrus maistas;
- riebus maistas;
- šviežios daržovės ir vaisiai;
- rūkyta mėsa;
- dešrelės;
- konservai;
- turtingi mėsos sultiniai;
- pienas ir pieno produktai;
- sorų ir perlinių kruopų patiekalai;
- makaronai;
- saldainiai;
- blyna;
- gazuoti gėrimai;
- bet koks alkoholis.
Leidžiama valgyti virtą dietinę mėsą (vištieną, veršieną, kalakutieną), ryžių košę, grikius ir manų kruopas, krekerius ir neriebią varškę. Pirmieji patiekalai ruošiami tik ant daržovių sultinio. Rekomenduojama gerti žaliąją arbatą, erškėtuogių sultinį, vaisių ar uogų želė. Visas maistas turi būti kruopščiai paruoštas. Per dieną būtina suvartoti ne mažiau kaip 2 litrus skysčių, nes sirgdamas organizmas netenka daug vandens.
Prevencija
Norint išvengti užsikrėtimo Shigella, reikia laikytis šių infekcinių ligų gydytojų rekomendacijų:
- Reguliariai plaukite rankas ir gerbkite asmenines nuostatashigiena.
- Gerai išvirkite mėsą ir žuvį.
- Gerai nuplaukite daržoves, vaisius ir uogas.
- Naudokite tik virintą vandenį.
- Plaukdami uždarame vandenyje, netyčia nenurykite vandens.
- Nenaudokite vandens iš tvenkinių sodo pasėliams laistyti.
- Būkite labai atsargūs bendraudami su žmonėmis, sergančiais dizenterija.
- Sunaikinti nepageidaujamus patalpų vabzdžius.
Šiuo metu sukurta vakcina "Shigellvac". Jis apsaugo nuo Sonne shigella infekcijos. Kuriama vakcina nuo Flexnerio dizenterijos. Kai kuriais atvejais skubiai infekcijos prevencijai naudojamas dizenterinis bakteriofagas.
Tačiau dizenterija nepalieka nuolatinio imuniteto. Todėl vakcina galioja tik 12 mėnesių. Skiepijama ne masiškai, o tik pagal griežtas indikacijas. Jis skirtas maitinimo darbuotojams, infekcinių ligų ligoninių ir bakteriologinių laboratorijų medicinos personalui, taip pat keliautojams, keliaujantiems į regionus, kuriuose serga dizenterija.
