Tuberkuliozė – klastinga liga, kuria serga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Ligą sukelia mikobakterijų (Kocho lazdelių) veikla žmogaus organizme. Patologijos gydymui taikoma daugiakomponentė chemoterapija, kuri gali trukti iki šešių mėnesių ir ilgiau. 50% atvejų be gydymo liga baigiasi mirtimi. Kas yra Kocho tuberkuliozės bacila, kaip ji patenka į žmogaus organizmą ir kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi – šiuos klausimus nagrinėsime savo straipsnyje.
Mikobakterijų samprata
Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis grupės (MBT) mikobakterijos. Šio tipo bakterijos dažnai vadinamos Kocho lazdelėmis – pagal vokiečių mokslininko Roberto Kocho vardą. Mokslas žino apie 74 mikobakterijų rūšis, kurios gyvena dirvožemyje, vandenyje, gyvūnų ir žmonių organizme. Turiu pasakyti, kad skirtingų tipų mikobakterijų sukeltos tuberkuliozės padermės skiriasi viena nuo kitos.
Tuberculus bacillus turi specialų apsauginį apvalkalą, kuris padeda bakterijoms išgyventi aplinkoje. MTB yra tiesios arba šiek tiek išlenktos formos,nejudrus, nesudaro kapsulių ir sporų, dauginasi labai lėtai elementariai dalijantis į dvi ląsteles, tuo tarpu dalijimosi ciklas yra 14–18 valandų. Paprastai dauginimasis vyksta dviem būdais - pumpuruojant, rečiau šakojant.
Mikobakterijų dydis yra nereikšmingas: skersmuo svyruoja nuo 0,2–0,6 mikronų, ilgis – 1–10 mikronų. Tuberkuliozės bacila priskiriama prie grybelių, nes jų panašumas pasireiškia vienodu deguonies suvartojimu. MTB kolonijos lėtai (per 34–55 dienas) auga ant tankios maistinės terpės, turi grubų paviršių, yra silpnai pigmentuotos – rausvai oranžinės arba pieno spalvos.
MTB elemento struktūra
Bakterinės tuberkuliozės bacilos ląstelės susideda iš šių elementų:
- ląstelių sienelė – sudaryta iš kelių sluoksnių, apsaugančių mikobakterijas nuo mechaninio ir cheminio poveikio; užtikrina ląstelės dydžio ir formos pastovumą (beje, į apsauginio apvalkalo sudėtį įeina vaškinės, riebalinės medžiagos);
- bakterijų citoplazma su granuliuotais intarpais;
- citoplazminė membrana;
- branduolinė medžiaga, turinti vieną žiedinę DNR.
MBT yra labai atsparus aplinkos poveikiui ir ilgą laiką išlaiko savo gyvybingumą. Kiek laiko gyvena tuberkuliozės bacila? Mikobakterijos gali išgyventi: iki 7 metų drėgnoje ir tamsioje vietoje 23 °C temperatūroje; iki 12 mėnesių tamsioje ir sausoje vietoje; iki 6 mėnesių dirvožemyje; iki 5 mėnesių vandenyje; knygose iki 3 mėnesių; iki 2 mėnesių gatvės dulkėse; iki 2 savaičių žaliame piene; iki metų aliejuje irsūris. Mycobacterium tuberculosis nebijo irimo procesų ir gali keletą mėnesių egzistuoti kūnuose, užkastuose žemėje. Tačiau tiesioginiai saulės spinduliai MBT sunaikina per pusantros valandos, ultravioletiniai – per kelias minutes. Chloro turinčios dezinfekcijos priemonės su bacila susidoroja per 5 valandas. Mikobakterijos taip pat jautrios vandenilio peroksidui. Kaitinant tuberkuliozės bacilos miršta: per 20 minučių 60 °C temperatūroje ir per 5 minutes 70 °C temperatūroje.
MBT gali sukelti ligą po dvejų ar trejų metų besimptomio egzistavimo ir ilgą laiką sukelti organizmo imunitetą nuo tuberkuliozės.
Kas yra tuberkuliozė?
Kaip minėta anksčiau, tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų veikla. Didžioji dalis ligos plinta oro lašeliniu būdu nuo užsikrėtusio žmogaus sveikam žmogui kontaktinio (kosint, čiaudint, kalbant) būdu. Kartais infekcija gali būti maistas gamtoje (žalias pienas).
Rizikos grupėje yra žmonės, kurie nuolat yra patalpose su netinkamomis sanitarinėmis sąlygomis – kalėjimuose, benamių namuose. Tai taip pat apima pacientus, kurių imuninė sistema nusilpusi (ŽIV infekuotus, vėžiu sergančius pacientus). Pacientai, sergantys cukriniu diabetu; kūdikiai; vyresnio amžiaus; sergančiųjų tuberkulioze šeimos nariai; rūkaliai; prastai besimaitinančių žmonių – būtent šias piliečių kategorijas dažniausiai užpuola tuberkuliozės bacila. Mitybos metodas apima privalomą vitaminų ir mikroelementų, kurie padeda atkurti susilpnėjusias imunines funkcijas, vartojimą.
Tuberkuliozę sukeliaindividualios organizmo savybės, be to, yra tiesiogiai susiję su psichologine žmogaus būkle. Pagal amžiaus ribą dominuoja 18–26 metų amžiaus žmonių grupė.
Šios patologijos ypatumas yra tas, kad tuberkuliozės bacila greitai įgyja atsparumą vaistams, todėl gydymo metodas apima kelių vaistų vartojimą vienu metu.
Pagal PSO statistiką, maždaug trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Kocho bacila, tačiau sveikas organizmas neleidžia MBT daugintis. Patologija žmogaus organizme atsiranda tik esant tam palankioms sąlygoms – susilpnėjus imunitetui. Apie tris milijonus žmonių kasmet miršta nuo tuberkuliozės sukeltų komplikacijų visame pasaulyje. Pasaulinė tuberkuliozės diena minima kovo 24 d.
Tuberkuliozės perdavimas
Yra keturi pagrindiniai tuberkuliozės bacilos plitimo būdai:
- oru, kai ligoniui kosint, čiaudint mikobakterijos patenka į orą lašeliais;
- virškinimas – infekcija atsiranda per virškinimo traktą;
- kontaktas – infekcija atsiranda per akies junginę (infekcija per odą yra gana reta);
- intrauterinė – infekcija per pažeistą placentą gimdymo metu nuo motinos vaikui.
Sveikame organizme kvėpavimo sistema yra apsaugota nuo mikobakterijų prasiskverbimo gleivėmis, kurias išskiria specialios ląstelės. Tačiau su kvėpavimo sistemos uždegimu, taip pat esant įtakaitoksinų "apsauga" neveikia. Užsikrėtimo virškinimo būdu tikimybė priklauso nuo žarnyno sienelės būklės, jos absorbcijos pajėgumo.
Kadangi tuberkuliozės bacila yra už ląstelės ribų ir lėtai dauginasi, audiniai kurį laiką išlaiko sveiką struktūrą, tačiau mikobakterijos po kurio laiko su limfos tekėjimu patenka į limfmazgius ir išplinta po visą organizmą. Palankiausi mikobakterijoms yra organai su išvystyta mikrocirkuliacijos lova (plaučiai, inkstų žievės sluoksnis, kiaušintakiai). Kai tik MBT prasiskverbia į ląstelę, jie pradeda pažeisti jos struktūrą ir dalytis.
Patologijos anatomija
Užkrėstuose organuose atsiranda „š altas“uždegimas, dėl kurio susidaro daug granulomų – gumbų, linkusių irti. Kūno reakcija pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo. Ląstelinis imunitetas susidaro per du mėnesius. Kitai patologinio proceso vystymosi fazei būdingas lėtas MBT augimas, uždegiminė reakcija išnyksta, tačiau patogenas iš uždegimo židinio visiškai nepašalinamas.
Tuberkuliozės bacila organizme išsilaiko ilgą laiką, žmogus gali būti MBT nešiotojas visą gyvenimą. Kai imunitetas susilpnėja, likusi MBT populiacija pradės aktyviai dalytis, sukeldama nuoseklų tuberkuliozės vystymąsi. Patologijos išsivystymo rizika naujai užsikrėtusiam asmeniui per pirmuosius dvejus metus po užsikrėtimo yra 10 proc. Laikui bėgant, tikimybė,liga sumažės.
Esant susilpnėjusiai imuninei sistemai, organizmas negali atsispirti bakterijų ląstelių dauginimuisi, kuris vyksta eksponentiškai. MTB gyvybinei veiklai susidaro ypatinga palanki aplinka, kurioje izoliuotos granulomos susilieja į bendrą tūrį, o sakoma, kad pirminė infekcija pereina į klinikinės tuberkuliozės fazę. Uždegiminis procesas toliau plinta visoje funkcinėje sistemoje.
Tuberkuliozės formos ir rūšys
Užsikrėtus patologija įgauna latentinę formą, t.y. dažniausiai būna besimptomė. Tik vienas iš dešimties atvejų pereina į aktyviąją fazę. Tuberkuliozės bacila dažniausiai pažeidžia plaučius, tačiau gali pažeisti ir kitas organizmo sistemas.
Yra dvi tuberkuliozės formos:
- atviras,
- uždaryta.
Esant atvirai formai, tuberkuliozės bacilos buvimas lengvai aptinkamas paciento skrepliuose ar kitose išskyrose (šlapime, išmatose). Šios formos higienos atsargumo priemonių nesilaikymas gali sukelti kitų žmonių užkrėtimą. Esant uždarai formai, mikobakterijų neaptinkama, o pacientai nekelia grėsmės kitiems.
Priklausomai nuo to, kurią funkcinę sistemą veikia tuberkuliozės bacila, patologija skirstoma į:
- plaučių tuberkuliozė,
- extrapulmoninė TB.
Priklausomai nuo to, kiek patologija išplito organizme, jie išskiria:
- latentinė TB,
- išplatintatuberkuliozė,
- židininė tuberkuliozė,
- pneumonija,
- tuberkulioma,
- pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė,
- cirozės tuberkuliozė,
- pleuros, gerklų ar trachėjos tuberkuliozė yra gana reta.
Ekstrapulmoninė tuberkuliozė pažeidžia bet kurį kitą organą, pagal kurį patologija skirstoma į:
- centrinės nervų sistemos ir galvos smegenų membranų tuberkuliozė – liga pažeidžia nugaros smegenis ir kietąsias smegenų membranas;
- virškinimo sistemos organai, kuriuose, kaip taisyklė, pažeidžiama mažoji ir akloji žarna;
- urogenitalinių organų tuberkuliozė pažeidžia inkstus, šlapimo takus, lytinius organus;
- kaulų struktūros;
- odos tuberkuliozė;
- akių tuberkuliozė.
Klinikinės patologijos apraiškos. CNS tuberkuliozė
Kaip minėta anksčiau, dėl to, kad tuberkuliozės bacila dalijasi itin lėtai, jos neįmanoma aptikti kuo anksčiau. Todėl patologija gali ilgai nepasireikšti, o vėliau atsitiktinai atrasta fluorografijos ar tuberkulino tyrimų metu. Be to, specifinių ligos požymių iš tikrųjų nėra. Tai, kad organizme atsiranda intoksikacija, gali rodyti odos blyškumas, lėtinis nuovargis ar vangumas, apatija, šiek tiek pakilusi kūno temperatūra (apie 37 °C), gausus prakaitavimas, svorio kritimas, limfmazgių padidėjimas.
Laboratorinė tuberkulioze sergančių pacientų kraujo analizė atskleidžiageležies trūkumas, leukocitų skaičiaus sumažėjimas. Vėliau, kai liga pereis į aktyvesnę fazę, prie minėtų simptomų prisidės ryškūs pažeisto organo patologijos požymiai.
Jei mikobakterijos pažeidžia centrinę nervų sistemą, pacientas, be aukštos temperatūros, turi miego sutrikimų, agresijos, stiprų galvos skausmą, vėmimą. Antros savaitės pabaigoje nuo pirmųjų požymių pasireiškimo pradžios atsiranda pakitimų smegenų dangalų struktūrose, kurioms būdingas kaklo raumenų įtempimas ir negalėjimas prispausti smakru prie krūtinės, ištempti. kojos kiek įmanoma. Rizika yra pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba imunodeficito viruso nešiotojams. Dažni atvejai, kai šios patologijos fone atsiranda psichikos sutrikimų, taip pat sutrikusi sąmonė, jautrumas, akių obuolių judėjimas.
Skirtingai nei suaugusiųjų liga, vaikų tuberkuliozės bacila sukelia kitokią ligos eigą, greitesnę ir sunkesnę, kartais baigiančią mirtį. Tai visų pirma pateisinama nepakankamai išvystyta vaiko imunine sistema. Šiai patologijai dažniausiai kenčia vaikai, esantys antisanitarinėmis sąlygomis, prastai maitinami, nuolat pavargę. Vaikų tuberkuliozės bacila sukelia specifinius organizmo simptomus, todėl tėvų dėmesį turėtų patraukti vėmimas, vaiko nuovargis, sumažėjęs dėmesys, apetito praradimas, svorio kritimas, karščiavimas.
Kitų funkcinių sistemų tuberkuliozė
Be plaučių ir centrinės nervų sistemos elementų, patologija gali pažeisti ir kitus kūno organusžmogaus, pavyzdžiui, kvėpavimo sistemos. Taigi, tuberkuliozinis pleuritas yra pleuros, plaučius dengiančios membranos, pažeidimas. Ši patologija gali būti savarankiška liga arba atsirasti dėl sudėtingos plaučių sistemos tuberkuliozės eigos. Kita plaučių tuberkuliozės komplikacija gali būti viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė, kai uždegiminiame procese dalyvauja ryklė ir gerklos. Šios ligos simptomai, be pirmiau minėtų, yra užkimimas arba rijimo pasunkėjimas.
Kocho limfmazgių netekimas vadinamas tuberkulioziniu limfadenitu. Dažniausiai pažeidžiami supraclavicular arba kaklo limfmazgiai, kurie yra padidėję, bet neskausmingi.
MTB taip pat gali paveikti Urogenitalinės sistemos organus. Liga pasireiškia aštriais skausmais apatinėje nugaros ar nugaros dalyje, aukšta kūno temperatūra. Šlapinant galimos kraujingos išskyros. Patologijos pasitaiko vienodai tiek moterims, tiek vyrams.
Kaulinio audinio tuberkuliozei būdingi dažni lūžiai, stiprus skausmas pažeistoje vietoje ir negalėjimas normaliai judėti. Pažengusios šios patologijos formos dažnai baigiasi mirtimi.
Diagnostika ir gydymas
Aktyviosios tuberkuliozės diagnostikoje populiariausi metodai yra skreplių mikroskopinis tyrimas ir fluoroskopija. Tačiau tepinėlių analizė negali būti vadinama patikimu ir vienareikšmišku metodu, nes ankstyvosiose patologijos stadijose, taip pat sergant vaikų liga, tyrimas duoda neigiamą rezultatą.
Rentgeno diagnostikos metodai yra veiksmingi daugiausia vėlesnėse ligos stadijose. Be šių diagnostikos metodų, dažnai naudojamas odos tuberkulino testas, kuris paprastai vadinamas Mantoux reakcija.
Pagrindinė užduotis renkantis paciento gydymo režimą – ištirti patogeno atsparumą vaistams, t.y., laboratorijoje užaugintų mikobakterijų kultūros jautrumą vaistams.
Šiandien pagrindinis tuberkuliozės gydymo metodas yra antituberkuliozės chemoterapija, kuri yra daugiakomponentė. Yra trijų, keturių ir penkių komponentų gydymo režimai.
Trijų komponentų schema apima trijų pagrindinių vaistų – streptomicino, izoniazido ir paraaminosalicilo rūgšties (PAS) – vartojimą. Ši schema yra klasikinė, tačiau šiandien ji retai naudojama dėl didelio PAS toksiškumo. Keturių komponentų metodu naudojami "Rifampicinas" ("Rifabutinas"), "Izoniazidas", "Pirazinamidas", "Etambutolis". Daugelis medicinos centrų taiko dar pažangesnę techniką – penkių komponentų režimą, kuriame, be minėtų keturių vaistų, dar naudojamas ciprofloksacinas.
Reikia pasakyti, kad tuberkuliozė yra klastinga liga, kurios vystymuisi žmogaus organizme yra tuberkuliozės bacila. Gydymas turi būti nedelsiant ir teisingas, nes nesant gydymo, mirtis nuo patologijos baigiasi 50% atvejų. Mirtis įvyksta per kelerius metus nuo aktyvios ligos fazės pradžios. Likę 50% atvejų sukelia lėtinę ligos formą. Be to, sunkia lėtine tuberkulioze sergantis pacientas yra pavojingas aplinkiniams, nes į aplinką išskiria mikobakterijas.
Prevencija
Šiandien profilaktinės priemonės nuo tuberkuliozės yra, ko gero, BCG vakcina, kuri veiksmingai apsaugo nuo vienos pavojingiausių tuberkuliozės formų – tuberkuliozinio meningito. Pagal Nacionalinį skiepų kalendorių, vaikas gimdymo namuose skiepijamas per pirmąsias 3-7 gyvenimo dienas. Be to, sulaukus 7 ir 14 metų, revakcinacija atliekama esant neigiamai Mantoux reakcijai ir nesant kontraindikacijų.
BCG vakcina (Bacillus Calmette-Gerin) rodo puikius rezultatus, tačiau privaloma vakcinacija nuo tuberkuliozės priimta ne visose pasaulio šalyse, viskas priklauso nuo tuberkuliozės lygio regione. Praėjus keliems mėnesiams po vakcinacijos, injekcijos vietoje atsiranda odos reakcija – nedidelis sukietėjimas.
Vaiką skiepyti draudžiama, jei:
- naujagimiui diagnozuojamas imunodeficitas, taip pat kai kūdikio šeimoje yra šia patologija sergančių asmenų;
- naujagimio broliai ir seserys po tokios vakcinacijos turėjo komplikacijų;
- vaikas turi įgimtų centrinės nervų sistemos patologijų.
Skiepijimas atidedamas, jei:
- kūdikiui nėra pilnas terminas,
- jis turibet kokia aptikta infekcinė liga,
- mamos ir kūdikio Rh faktorius skiriasi.
Svarbu atsiminti, kad tuberkuliozės bacila sukelia sunkiai įveikiamą ligą. Gydymo metu sergančio žmogaus mityba turi būti sveika ir teisinga. Reikėtų vengti per didelio riebaus maisto vartojimo. Tokios mitybos įsisavinimas sergantiesiems tuberkulioze yra sunkus. Taip yra dėl anatominės MTB ląstelės sandaros – jos apvalkale yra daug riebalų. Patologija sergančiam žmogui reikia maisto, kuriame gausu b altymų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų.
Kad sumažintumėte pirminės infekcijos tikimybę namuose, turite laikytis higienos taisyklių, daugiau laiko praleisti lauke, kabinti vilnonius ir medvilninius gaminius saulėje.
