Reakcija po vakcinacijos paprastai suprantama kaip komplikacija, kuri yra nepalanki profilaktinių skiepų pasekmė. Dažniausiai pažeidimai, atsiradę dėl imunizacijos, atsiranda vaikams. Kai kuriais atvejais galima numatyti organizmo reakciją po vakcinacijos ir skiepijimo reikėtų atsisakyti iš anksto.
Skiepijimo kaip diagnozės pasekmės
10-osios redakcijos Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) reakcijos po vakcinacijos neturi atskiros antraštės. Norėdami nustatyti komplikaciją, kuri išsivystė vartojant profilaktinį vaistą, gydytojai naudoja kodavimą T78 arba T88.
Pirmajame skirsnyje pastebėtas nepageidaujamas poveikis, kuris neklasifikuojamas kituose skyriuose. Remiantis TLK, reakcija po vakcinacijos reiškia komplikacijas, kurias sukelia nepatikslinta ar blogai apibrėžta priežastis. T78 kategorija „Neigiamas poveikis“visiškai neįtraukia komplikacijų, kylančių dėl chirurginės ir terapinės intervencijos. Jie turikitas kodas TLK-10. Povakcininė reakcija žymima kodu T88.8, kai po vakcinacijos kilusios sveikatos problemos yra nuolatinės ir sunkios. Šiose kategorijose minimos reakcijos po vakcinacijos, pvz., anafilaksinis šokas, milžiniška dilgėlinė, angioedema, sepsis ir bėrimas.
Ar privaloma pasiskiepyti
Profilaktinės vakcinacijos veikla šiuolaikinėje terapijoje ir pediatrijoje turi tokį tikslą: padėti paciento organizmui suformuoti imunitetą, kuris apsaugotų jį nuo konkretaus infekcijos sukėlėjo, jei su juo bus pakartotinai kontaktuojamas. Masinė vakcinacija leidžia sukurti ne tik individualų atsparumą patogenams, bet ir sukurti kolektyvinę apsaugą nuo patogenų, skirtą sustabdyti infekcijų plitimą ir epidemijų plitimą visuomenėje.
Mūsų šalyje yra Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius. Šis dokumentas yra patvirtintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos. Jame nustatytas privalomo ir papildomo įvairaus amžiaus vaikų skiepijimo grafikas nuo gimimo iki pilnametystės.
Pavieniais atvejais atsiranda komplikacijų. Jei organizmas netikėtai reaguoja į vakciną, tai laikoma nepageidaujama reakcija po vakcinacijos. Komplikacijų atsiradimo tikimybė po vakcinacijos gali būti skirtinga, priklausomai nuo jos rūšies ir vartojamo vaisto. Vaikams sunkiausiai toleruojamas DPT – vakcina nuo kokliušo, difterijos ir stabligės (A33-A35 – TLK kodas). Reakcija po vakcinacijos, kuri baigiasi mirtimi, pasitaiko maždaug vienu iš šimto tūkstančių atvejų.
Komplikacijų priežastys po imunizacijos
Neigiamą organizmo reakciją į vaistą gali sukelti jo reaktogeniškumas. Nė vienu iš šių atvejų neatmetamos individualios paciento organizmo savybės ir vadinamojo „žmogiškojo faktoriaus“apraiškos (pavyzdžiui, medicinos personalo klaidos ir klaidos skiepijant).
Vaisto gebėjimas sukelti komplikacijų priklauso nuo jo sudėties. Daugumos medicinoje naudojamų vakcinų reaktogeninės savybės paaiškinamos dideliu bakterijų toksinų, konservantų, stabilizatorių, antibiotikų ir kitų medžiagų kiekiu. Didelę reikšmę turi ir imunologinis vakcinos aktyvumas. Pagal reaktogeniškumo laipsnį, kuris lemia sunkaus šalutinio poveikio riziką, DTP ir BCG laikomi pavojingiausiais. Reakcijų po vakcinacijos retai pasitaiko po vakcinacijos nuo poliomielito, hepatito B, kiaulytės, raudonukės.
Kalbant apie individualias organizmo savybes, pirmiausia numanoma, kad yra foninės ligos. Patologinis procesas lemia povakcininių reakcijų dažnumą ir sunkumą. TLK-10 taip pat apima alergines reakcijas, odos jautrinimą, savitumą.
Remiantis medicinos praktikoje pasitaikiusiais atvejais, dažna komplikacijų po vakcinacijos priežastis yra žmogaus klaida. Pacientams gali pasireikšti vietinės ir bendros organizmo reakcijos, kurių reikiavėliau terapinė ar chirurginė intervencija dėl:
- vaistų vartojimo technikos pažeidimai;
- neteisingas dozės apskaičiavimas;
- netinkamas vakcinos praskiedimas;
- aseptikos ir antiseptikos normų nepaisymas.
Komlikacijų tipai po vakcinacijos
Skiepijimo pasekmės yra dviejų tipų – vietinės arba bendros. Pirmoji pažeidimų grupė laikoma mažiau pavojinga vaiko sveikatai. Vietinės reakcijos po vakcinacijos apima:
- vietinė odos hiperemija;
- patinimas injekcijos vietoje;
- infiltratų susidarymas;
- abscesas;
- pūlingas limfadenitas;
- keloidinis randas.
Kai kuriems vaikams po vakcinacijos pakyla kūno temperatūra, atsiranda raumenų skausmai, į tymus panašūs bėrimai visame kūne. Šiuo atveju numanomos bendros reakcijos po vakcinacijos. Sunkiausios komplikacijos po imunizacijos yra:
- anafilaksinis šokas;
- encefalitas;
- meningitas;
- sepsis;
- Su vakcina susijęs poliomielitas.
Kūno reakcijos yra ne tik vietinės ir bendros. Gydytojai taiko kitą klasifikaciją. Komplikacijos skirstomos į specifines, tai yra tas, kurios yra tiesiogiai susijusios su vakcina, ir nespecifines, kurias sukelia individualios organizmo savybės.
Komplikacijų atsiradimo mechanizmas
Dažniausias veiksnys, sukeliantis pasireiškimų po vakcinacijos procesą, yra infekcinė liga. Jei skiepijimo ir ligos dieną,provokuojant trumpalaikio imunodeficito vystymąsi, sutapo, komplikacijų tikimybė kelis kartus padidėja. Pirmosiomis dienomis po vakcinacijos vaikai gali susirgti SARS, obstrukciniu bronchitu, pneumonija, infekcinėmis inkstų ligomis ir kitomis sunkiomis ligomis.
Dažniausiai povakcininės reakcijos ir komplikacijos yra nestabilūs sutrikimai, kurie išlieka trumpą laiką ir neturi įtakos gyvybinei organizmo veiklai. Jų klinikinės apraiškos yra tos pačios rūšies ir, kaip taisyklė, neturi įtakos bendrai vaiko būklei, išnyksta po dviejų ar trijų dienų be papildomo gydymo.
Patologijos, kurios gali atsirasti
Toksinės organizmo reakcijos, atsirandančios per pirmąsias tris dienas po vakcinacijos, pasireiškia ryškiais bendros vaiko būklės pablogėjimo požymiais. Dažniausiai vaikų kūno temperatūra pakyla virš 39,0°C, atsiranda š altkrėtis, vangumas, nemiga, dingsta apetitas, atsiranda vėmimas, kraujavimas iš nosies. Dažniausiai komplikacijos po vakcinacijos atsiranda po imunizacijos nuo kokliušo, pavartojus vaistus nuo gripo ir pasiskiepijus gyva tymų vakcina. Kartais hipertermiją lydi traukuliai ir haliucinacijos.
Alerginės kilmės reakcijas po vakcinacijos gydytojai skirsto į bendrąsias ir vietines. Pirmajai kategorijai priskiriamos sisteminio pobūdžio komplikacijos po vakcinacijos, turinčios įtakos bendrai būklei ir viso organizmo funkcionavimui:
- anafilaksinis šokas;
- dilgėlinė;
- Stivenso-Džonsono sindromas;
- eksudacinė eritema;
- Kvinkės edema;
- Lyell sindromas;
- bronchinės astmos priepuolis;
- atopinis dermatitas.
Vakcinos įvedimas taip pat gali sukelti sunkių imuninių kompleksinių reakcijų, įskaitant seruminę ligą, hemoraginį vaskulitą, mazginį periarteritą, glomerulonefritą. Vietinės komplikacijos po vakcinacijos yra audinių, kurie tęsiasi už injekcijos vietos, paraudimas, skausmingumas ir patinimas. Vietinės reakcijos po vakcinacijos paprastai išnyksta po trijų dienų. Pagrindinis alerginis komponentas imunizacijos preparatuose yra aliuminio hidroksido sorbentas. Šio sorbento yra DTP vakcinose, Tetrakok.
Autoimuniniai sutrikimai gali sukelti komplikacijų po vakcinacijos, kurioms būdingi centrinės ir periferinės nervų sistemos, širdies ir sąnarių pažeidimai. Vakcinacija gali paskatinti autoimuninės hemolizinės anemijos, sisteminės raudonosios vilkligės, dermatomiozito, sklerodermijos ir kitų patologijų vystymąsi.
Pavojingos vakcinos
Nacionaliniame kalendoriuje pirmaisiais gyvenimo metais numatyti skiepai išprovokuoja daugiausia komplikacijų. Kūdikiams iki šešių mėnesių skausmingiausi yra vaistai su kokliušo komponentu. Po vakcinos įvedimo vaikas dar kelias valandas gali skvarbiai ir monotoniškai rėkti. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų nerimas paaiškinamas tuo, kad tokie skiepai sukelia trumpalaikius pokyčiussmegenų mikrocirkuliacija ir staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas.
Su vakcina susijusios ligos yra sunkiausios savo eigos pobūdžiu ir pasekmėmis po vakcinacijos, kurios gali būti paralyžius, poliomielitas, smegenų dangalų uždegimai. Tokios komplikacijos yra labai retos. Rizika susirgti jais padidėja po vakcinacijos nuo tymų, DTP, raudonukės, kiaulytės (parotito).
Atskirai verta atkreipti dėmesį į reakcijas po vakcinacijos (kodą iš TLK-10, kurį gydytojas turi teisę taikyti savo nuožiūra) po BCG. Tarp komplikacijų dažniausiai yra vietiniai pažeidimai, kuriuos sukelia BCG infekcija. Po vakcinacijos naujagimiams pavieniais atvejais pasireiškė limfadenitas, odos išopėjimas, abscesai, minkštųjų ir kietųjų audinių ligos (keratitas, osteomielitas, osteitas). Komplikacijos po vakcinacijos gali net baigtis mirtimi, ypač imunodeficito atveju.
Kokius testus turėsiu atlikti
Prielaida, kad reakcija po vakcinacijos atsiranda pediatrui, kai imunizacijos laikotarpiu atsiranda tam tikrų klinikinių simptomų. Norint patvirtinti komplikacijų po vakcinacijos faktą, vaikas siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Diferenciniai tyrimai leidžia atmesti intrauterines infekcijas, tarp kurių didžiausią grėsmę vaisiaus sveikatai kelia citomegalovirusas, herpesas, toksoplazmozė, raudonukės ir chlamidijos. Norint atlikti išsamų patikrinimą, privaloma:
- bendra šlapimo ir kraujo analizė;
- virusologiniai tyrimai;
- bakteriologiniai kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai.
Visos laboratorinės procedūros atliekamos PGR, RNGA, ELISA, RSK metodais. Be to, gali prireikti biocheminio kraujo ir šlapimo tyrimo, ypač jei vaikui po vakcinacijos atsiranda traukulių. Biochemijos rezultatai leidžia atmesti rachitą ir hipoglikemiją sergant cukriniu diabetu.
Jei reakcija po vakcinacijos sukėlė CNS sutrikimus, vaikui skiriama juosmeninė punkcija ir laboratoriniam tyrimui paimamas likvoro mėginys, skiriama elektroencefalografija, elektromiografija, neurosonografija ir smegenų MRT. Komplikacijos po vakcinacijos savo apraiškomis yra panašios į klinikinį vaizdą sergant epilepsija, hidrocefalija, gerybiniais ir piktybiniais smegenų augliais. Nustatyti komplikacijas po vakcinacijos galima tik tada, kai paneigiamos visos galimos vaiko būklės pažeidimo priežastys.
Ką daryti, jei po vakcinacijos atsiranda komplikacijų
Dėl bet kokių vaiko savijautos pokyčių po imunizacijos būtina gydytojo konsultacija. Patiems duoti vaistų ar imtis kitų veiksmų be gydytojų sutikimo negalima. Atsižvelgiant į reakcijos tipą, pacientui gali būti paskirtas etiotropinis gydymas. Dėl komplikacijų po vakcinacijos reikia organizuoti tausų režimą, atidžiai prižiūrėti injekcijos vietą ir laikytis racionalios mitybos.
Vietinio pūlinio, randų, absceso gydymas apima tepalo tvarstį ir fizioterapinių procedūrų (ultragarso ir smūginės bangos terapijos) kurso paskyrimą. Jei vakcinacijos pasekmėyra aukšta temperatūra, rekomenduojama gerti daug skysčių, vartoti karščiavimą mažinančius vaistus, nusišluostyti ir tepti ledu, kad kūnas fiziškai atvėstų.
Atsiradus staigiai alerginei reakcijai po vakcinacijos (10-ame TLK leidime nurodomas kodu T88.7), skiriama įsotinamoji antihistamininio vaisto dozė. Esant sunkiam uždegimui, skiriami hormoniniai vaistai, adrenomimetikai, širdies glikozidai. Jei po vakcinacijos pastebimos nervų sistemos komplikacijos, vaikui skiriamas simptominis gydymas (pavyzdžiui, vaistai nuo traukulių, vėmimą mažinantys vaistai, dehidrataciją mažinantys vaistai, adsorbentai). Jei po BCG vakcinos atsiranda komplikacijų, gydymą skiria vaikų ftiziatras.
Kaip išvengti skausmingos reakcijos po vakcinacijos
Pagrindinė sėkmingos povakcininių komplikacijų prevencijos sąlyga yra imunizacijos nepriimtinas, jei yra kontraindikacijų skiepyti. Gydytojai turėtų skirti didelį dėmesį vaikų, kuriuos reikia skiepyti, atrankai. Tuo tikslu pediatrai atlieka preliminarų pacientų apžiūrą ir prireikus siunčia konsultacijai pas kitus specialistus (alergologą, imunologą, neuropatologą, kardiologą, nefrologą, pulmonologą, ftiziatrą). Povakcininiu laikotarpiu būtina stebėti vaiko būklę.
Ne mažiau svarbus yra medicinos personalo, priimto paskiepyti, profesionalumas. Vaikus turi skiepyti patyręs ir kvalifikuotas specialistas. Esant komplikacijoms po vakcinacijospakartotinai skiepyti neleidžiama net po kelių mėnesių. Tuo pačiu metu kitokio tipo skiepai vaikui nėra kontraindikuotini.
Apsauga nuo reakcijų po vakcinacijos labai priklauso nuo to, kaip atsakingai tėvai žiūri į savo vaikų skiepijimą. Jeigu vaikas turi nusiskundimų bloga savijauta, to negalima nutylėti, būtina informuoti gydytoją. Jei turite peršalimo ar kitos infekcinės ligos simptomų, nesiskiepykite. Kiekvienas vaikas turi būti patikrintas prieš skiepijant.
Daugeliu atvejų komplikacijos stebimos dėl vakcinos laikymo sąlygų pažeidimų. Tuo pačiu metu povakcininių komplikacijų atsiradimo dėl individualių organizmo savybių tikimybė yra minimali. Be to, neturime pamiršti, kad rizika vaikams užsikrėsti pavojingomis virusinėmis ligomis yra daug didesnė nei rizika susirgti reakcijomis po vakcinacijos.
Skiepijimo komplikacijos yra priežastis kreiptis į gydytoją. Esant lengvo ir vidutinio sunkumo reakcijoms, pakanka tinkamai prižiūrėti infiltratą ir stebėti kūno temperatūrą, o jei ji viršija 38 °C, duoti vaikui karščiavimą mažinančių vaistų. Po vakcinacijos ir kitas tris dienas vaikui skiriamas antihistamininis preparatas, kad būtų išvengta alerginių reakcijų.
Jei po vakcinacijos atsiranda nepageidaujama reakcija į vakciną, negalite naudoti alternatyvių gydymo metodų ar duoti vaikui vaistų savo nuožiūra. Šio neatsargaus požiūrio į imunizacijos procesą pasekmė galitapti rimtu sveikatos susilpnėjimu.
