Daugelis žmonių nežino apie apgamų prigimtį ir dėl to, kad šie dariniai jų nevargina per gyvenimą, net neprisimena apie jų egzistavimą. Kas yra nevus medicinos požiūriu? Tai pigmentinių ląstelių sankaupa odos paviršiuje arba sluoksnyje, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Tokios dėmės gali būti įvairaus dydžio – nuo 0,5 iki 10 cm skersmens. Vieta ant kūno, šių darinių dydis iš pradžių buvo įterptas į žmogaus DNR ir jau yra naujagimyje, bet nėra matomas iki tam tikro amžiaus.
Odos nevytai yra įgyti arba įgimti gerybiniai dariniai, susidedantys iš melanocitų sankaupų. Tai yra, tai apima apgamus ar apgamus, kuriuos turi bet kuris asmuo ir yra odos ląstelių apsigimimas. Įprasti nevi yra labai dažnas reiškinys, nereikalaujantis jokios terapijos ir nekeliantis grėsmės žmonių sveikatai. Tačiau jų būna įvairių, kai kurie iš jų linkę išsigimti į piktybinius navikus.
Be to, odos nevi yra ne visadaįgimta patologija, dažnai jos atsiranda per gyvenimą. Paprastai iki pilnametystės jų dydis ir skaičius gali padidėti, o vėliau šiek tiek sumažėti. Šis faktas yra dėl to, kad kartu su kūnu auga nevi. Pasibaigus augimo laikotarpiui, apgamų daugėjimas taip pat sustoja.
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK), odos nevi turi kodą D22.
Įvykio priežastys
Apgamų atsiradimo priežastys yra melanoblastų, kurie yra melanocitų pirmtakai, migracijos proceso pažeidimai. Dėl tokio pažeidimo susidaro didelės jų koncentracijos sritis, kurioje vėliau atsiranda odos nevus. Ekspertai juos skirsto į įgimtus ir įgytus, tačiau kai kurie ekspertai laikosi nuomonės, kad tokia klasifikacija yra sąlyginė. Ši nuomonė yra susijusi su tuo, kad suaugusiems žmonėms atsirandantys apgamai yra ne naujai susidariusios melanoblastų koncentracijos sritys, o įgimtos, tačiau pasireiškiančios tik po kurio laiko.
Pagrindinės priežastys, skatinančios apgamų susidarymą vaisiaus vystymosi metu, yra šios:
- Paveldimas veiksnys.
- Patologijos, kurios lydi nėštumą (toksikozė, gresia persileidimas).
- Radiacijos ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
- Alerginių ir toksiškų medžiagų poveikis.
- Ūminės nėščių moterų urogenitalinės sistemos infekcinių patologijų formos.
Provokuojantys veiksniai
Išprovokuokite plėtrąįgytus apgamus gali lemti šie veiksniai:
- Ultravioletinės spinduliuotės poveikis odai.
- Nėštumas su hormonų antplūdžiu.
- Infekcinio pobūdžio odos ligos.
- Alerginės odos ligos.
- Mechaninė odos trauma.
- Naudoti kontraceptines priemones.
- Hormoniniai šuoliai brendimo metu.
Toliau apsvarstykite pagrindinius apgamų tipus.
Veislės, klasifikacija
Įgytų ir įgimtų odos nevių struktūra gali būti panaši. Dėl šios priežasties tikslinga juos klasifikuoti pagal jų histologinę struktūrą. Tai leidžia atsižvelgti į pagrindines kiekvieno apgamo ypatybes ir su didele tikimybe numatyti tolesnį jų vystymąsi. Ekspertai išskiria apie 50 nevi veislių, tačiau apie 10 iš jų yra labiausiai paplitusios. Visų pirma, visi apgamai paprastai skirstomi į dvi rūšis:
- Pavojinga melanoma (melanomoforma).
- Melanomanas.
Antrojo tipo dariniai beveik niekada neišsigimsta į piktybinius. Todėl rekomendacija juos pašalinti dažniausiai yra kosmetinė.
Melanoforminės odos neviams būdinga didelė tikimybė išsigimti į piktybinį naviką. Tokius darinius beveik visada rekomenduojama pašalinti.
Tarp melanomanų išskiriami šie:
- Intraderminis pigmentas.
- Halonevus.
- Fibroepitelis.
- Papilominė.
- Mongolijos dėmės.
Mongolijos vieta
Tai įgimto tipo pigmentinis odos nevusas, dažniausiai aptinkamas naujagimiams, priklausantiems mongoloidų rasei. Ši veislė iš esmės yra genetinis dermos pigmentacijos proceso pažeidimo variantas. Daugeliui žmonių mongolų dėmė išnyksta sulaukus penkerių metų. Paprastai jie yra lokalizuoti ant kryžkaulio ir sėdmenų. Kartais mongolų dėmė išlieka visą gyvenimą, o ne išnyksta. Tačiau net ir tokiais atvejais jis neišnyksta į piktybinį darinį ir nereikalauja gydymo.
Papilominė išvaizda
Papilomatinis odos nevusas atrodo negražiai, dažnai gąsdinantis jo nešiotojus. Būtent todėl žmonės dažnai kreipiasi į onkologus, įtardami blogiausią scenarijų. Papilomatiniams intraderminiams odos neviams būdingas stiprus pakilimas, spalvos ir formos skirtumas nuo likusios dermos. Paviršius skiltinis, rudas. Toks nevus nesukelia subjektyvių pojūčių, išskyrus psichologinį diskomfortą, jei jo padėties vieta yra rankos, kaklas, veidas. Mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra galvos oda, galūnės, liemuo. Per gyvenimą papilomatiniai nevi keičia savo savybes. Jie gali tapti kitokios spalvos, padidėti, bet retai išsigimti į piktybinius navikus.
Fibroepitelinis nevi
Dažniausias apgamų tipas yra fibroepitelinis. Tai gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Dažnai tokienevi atsiranda dėl hormoninių pokyčių organizme. Tačiau medicina turi informacijos apie tokio tipo apgamų atsiradimą vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai fibroepitelinis nevus yra apvalios formos, rausvos spalvos, elastingos konsistencijos. Kurį laiką apgamas auga, vėliau šis procesas sulėtėja, jo progresas sustoja. Fibroepitelinių nevių degeneracijos atvejai yra labai reti.
Setton's nevus
Kartais tai vadinama halonevus. Jis yra išskirtinai įgytas, išsivysto žmonėms, turintiems hormoninės sistemos sutrikimų, autoimuninių patologijų, sumažėjusio imuniteto. Reakcija pradeda vystytis halonevus, kurio metu organizmas kovoja su savo ląstelėmis. Jam būdinga ovalo forma, ji šiek tiek pakyla virš odos. Nevus pavadinimas atitinka jo formą. Centrinė apgamo dalis yra intensyviau pigmentuota nei kraštai. Ši spalva vizualiai primena aureolę – optinį reiškinį, susiformuojantį aplink mėnulį ar saulę. Centrinė (pagrindinė) nevus dalis yra blyškios zonos viduje. Nerekomenduojama šalinti tokių darinių, nes jie gali rodyti kitų, rimtų patologijų buvimą organizme. Halonevus beveik niekada neišnyksta į vėžinį naviką.
Kitos veislės
Intraderminės pigmentinės odos nevi dažniausiai atsiranda brendimo metu. Pradinėse jų vystymosi stadijose jie yra dangtelio viduje, neišsikiša iš jo paviršiaus. Paprastai nevi iš šiotipai yra nedidelio dydžio, tačiau laikui bėgant gali keistis – keisti savo formą, spalvą. Jie nėra linkę progresuoti senatvėje, ko negalima pasakyti apie kitų tipų apgamus. Tik retais atvejais jie išsigimsta į piktybinius navikus.
Daugelis žmonių stebisi, kad tai melanocitinis odos nevus. Į šią grupę įprasta įtraukti šias veisles:
- Mėlyna.
- Dilžiniškas pigmentas.
- Nevus Ota.
- Displastinis.
- Krašto pigmentas.
Pasieninis pigmentinis apgamas dažniausiai yra įgimtas navikas, tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti ir pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Paprastai šio tipo nevi auga proporcingai kūno augimui. Jei žmogus auga intensyviai, labai padidėja ir darinio dydis. Virš odos tokie nevusiai šiek tiek pakyla ir pasižymi dideliu melanino kaupimu, dėl kurio atsiranda tamsi apgamo spalva, kuri gali būti tamsiai violetinė, tamsiai ruda, net juoda. Šio tipo apgamai neturi aiškios lokalizacijos vietos, gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Būdingas bruožas yra tai, kad ant pėdų ir delnų gali atsirasti tik ribiniai pigmentiniai nevus. Jo tanki konsistencija gali rodyti piktybinį naviką.
Displastinis nevi
Displastinės odos nevi yra įgimtos ir įgytos. Šio tipo apgamai daugeliui pacientų atsiranda brendimo metu, yra šeimyninio pobūdžio (dažnai aptinkami keliems šeimos nariams). esančiosdažniausiai jie yra pažastyse, kirkšnies raukšlėse, ant klubų, kojų ir viršutinės nugaros dalies. Odos nevi, kaip taisyklė, atsiranda grupėje, tačiau pasitaiko ir vieno pasireiškimo atvejų. Tokių dėmių spalva gali būti skirtinga – nuo šviesiai rudos iki juodos. Gana dažnai dėmės periferijoje ir centre yra savotiška pigmentacija. Tiksli diagnozė apima biopsiją, kuri leidžia aptikti tipišką tokio darinio ląstelių sankaupą. Apie 90% atvejų displaziniai nevi išsigimsta į piktybinius darinius – melanomas. Atsižvelgiant į tai, tokio apgamo atsiradimas reikalauja radikalaus pašalinimo ir tinkamo gydymo.
Otos Nevus
Nevus Ota pasižymi dideliu melanino kaupimu. Paprastai tokie elementai yra vieno pobūdžio, tačiau yra ir daugialypio pobūdžio darinių, linkusių susijungti. Tai neuroodinis nevus. Šiuo atveju apgamų formavimasis vyksta veikiant neurologiniams veiksniams. Jis laikomas veido odos nevusu - dažniausiai jis yra išilgai orbitos krašto arba ant skruostikaulių. Jis atrodo kaip mėlynai juoda dėmė, esanti ragenoje arba akies b altyme. Būdingas Ota nevus bruožas yra tai, kad jis gali pakeisti akies gleivinę, ypač jei jis yra didelis.
Toks išsilavinimas yra įgimtas reiškinys ir genetinė etiologija. Dažniausiai juo serga mongolai ir japonai, rečiau – kiti azijiečiai ir kinai. Piktybiniame Ota nevustransformuojasi retai, bet tokia galimybė išlieka. Ultravioletinė spinduliuotė atlieka svarbų vaidmenį atgimstant.
Giant nevi
Milžiniški pigmentiniai nevi yra įgimti dariniai ir, skirtingai nuo kitų įgimtų apgamų, matomi nuo gimimo. Pažanga, kai kūnas auga ir pasiekia reikšmingą dydį. Dažnai toks darinys yra ne tik lokalizuotas didelėje dermos srityje, bet ir užima visą anatominį regioną, pavyzdžiui, kamieną, kaklą, pusę veido. Medicina užfiksavo atvejų, kai milžiniškų pigmentinių nevių dydis siekė 40 cm. Tokioje situacijoje galima kalbėti apie didelį kosmetinį defektą, nes apgamas stipriai išsikiša virš dermos paviršiaus ir yra laikomas masyviu naviku, pabloginančiu odos būklę. asmens išvaizda. Dėmės spalva daugeliu atvejų svyruoja nuo pilkos iki rudos. Jo struktūra gali būti įvairi, pavyzdžiui, jos paviršiuje gali būti smulkių karpos, vagelių, įtrūkimų, galima pastebėti padidėjusį plaukuotumą. Būtent šios savybės išskiria milžiniškus pigmentinius nevus iš kitų tipų.
Tokių darinių terapija atliekama siekiant pašalinti kosmetinį defektą. Tik retais atvejais pastebimas jo piktybiškumas. Dažnai tai atsitinka po jo pašalinimo. Tačiau gydytojai teigia, kad tokio didelio dydžio nevus dažnai sužalojamas, o tai savo ruožtu prisideda prie jo atgimimo. Jis pašalinamas chirurginiu būdu pašalinant naviką ir vėliau persodinant odą.
Mėlynas nevusas
Tai gerybinis darinys, nors ir rodo ikivėžinę būklę. Jų pavadinimas kilęs dėl spalvos. Tačiau apgamai gali būti ne tik mėlyni, bet ir juodi, tamsiai violetiniai, pilki, tamsiai mėlyni, mėlyni. Mėlynuosius nevus sudaro didelis melanocitų, kurie aktyviai gamina melatoniną, sankaupa. Paprastai jie yra pavieniai, tačiau yra ir daugybinių bėrimų. Virš odos tokie apgamai šiek tiek išsikiša, o darinio palpacija leidžia aptikti tankios struktūros intraderminį mazgą. Toks nevus neturi aiškios lokalizacijos, jis gali atsirasti bet kurioje srityje. Jo ribos aiškios, skersmuo neviršija centimetro, ant jo nėra plaukų augimo. Mėlynojo nevus degeneracija paprastai atsiranda dėl nuolatinės traumos arba po nepilno pašalinimo. Verta paminėti, kad pati transformacija yra labai reta.
Apgamų diagnozė
Pagrindinis odos nevių (pagal TLK kodą D22) diagnozavimo proceso uždavinys – diferencijuoti išsilavinimą nuo melanomos ir kitų piktybinio pobūdžio dermos ligų. Atsižvelgiant į tai, dermatologas-onkologas pirmiausia turės pašalinti piktybinę patologijos formą, o tada nustatyti tipą ir tinkamą gydymą.
Šiam tikslui naudojami šie diagnostikos metodai:
- Echografija.
- Histologinis tyrimas.
- Biopsija.
- Terometrija.
- Fosforo izotopų diagnostika.
- Dermatoskopija.
Dermatoskopija atliekama sunaudojant specialų aparatą, kuris dešimt kartų padidina vaizdą ir leidžia aptikti menkiausius nevus paviršiaus pokyčius. Šiuo metu šis metodas yra veiksmingiausias ankstyvoje melanomos diagnostikoje. Tačiau dermatoskopija neleidžia visiškai užtikrintai paneigti ar patvirtinti diagnozės, o tik paskatinti gydytoją tolesnei diagnostikos taktikai. Diagnostikos metodas yra visiškai neskausmingas, nes jis yra nekontaktinis ir neturi jokio poveikio paciento odai.
Fosforo izotopų diagnozė apima radioaktyvaus fosforo kaupimąsi dėl piktybinių navikų. Sergant melanoma, ši medžiaga kaupiasi neviuose, o tai rodo padidėjusį ląstelių dalijimąsi jos struktūroje ir rodo vėžio buvimą.
Termometrija apima vietinį dermos temperatūros matavimą. Procedūra atliekama naudojant specialų aparatą. Tyrimo metu sveikos dermos paviršiaus temperatūra lyginama su odos nevus paviršiaus temperatūra (pagal TLK 10 kodą – D22). Jei darinys gerybinis, tai rodiklių skirtumas bus apie vieną laipsnį, o jei piktybinis – apie 2-2,5 laipsnio.
Patikimiausias diagnostikos metodas yra biopsija, kurią sudaro biopsija ir vėlesnis jos tyrimas mikroskopu. Biopsija gali būti punkcija ir ekscizija. Paskutinis procedūros tipas yra ir gydomasis, kai pašalinamas apgamas ir po johistologinis tyrimas. Šis metodas leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę, tačiau jis naudojamas tik esant paviršiniam neviumui.
Terapija
Odos nevių terapija (ICD kodas – D22) apima jų chirurginį pašalinimą. Tai gali būti padaryta dėl estetinių ar medicininių priežasčių. Estetinis pašalinimas būtinas, jei apgamas yra ryškus kosmetinis defektas.
Šiandien yra keli nevių pašalinimo būdai:
- Chirurginis iškirpimas.
- Elektrokoaguliacija.
- Kryochirurgija.
- Lazerinė chirurgija.
Paprasčiausias būdas yra pastarasis. Darinio audiniai išgarinami anglies dioksido lazeriu, dėl to jo struktūros ląstelės žūva. Technika neskausminga, pacientas jaučia tik šilumą ir lengvą deginimo pojūtį. Po pašalinimo lazeriu nelieka randų ar randų. Svarbų vaidmenį atlieka apgamo vieta ir jo dydis. Jei jis yra ant paviršiaus, gali įvykti nepilnas išgaravimas, o tai gali sukelti atkrytį.
Cryodestruction pašalina apgamą, veikiant jį skystu azotu. Šis metodas naudojamas, jei darinio vieta yra paviršutiniška, o dydis mažas.
Elektrokoaguliacijos metu taip pat vyksta audinių išgaravimas, tačiau tik elektros srovės pagalba. Metodas gali būti naudojamas tik mažiems apgamams pašalinti.
Chirurginis iškirpimas atliekamas tradiciniu skalpeliu. ATOperacijos metu pašalinamas ne tik nevus, bet ir šalia esantys audiniai. Tada pjūvio vieta susiuvama. Panaši operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.
Ištyrėme, kas tai yra – odos nevus.
