Reaktyvusis poliartritas laikomas daugybiniu sąnarinio audinio uždegimu. Galimi tiek nuoseklūs, tiek vienu metu kelių sąnarių pažeidimai. Pagrindinė patologinio proceso vystymosi priežastis yra kai kurie imuniniai sutrikimai, medžiagų apykaitos patologijos, taip pat kai kurios nespecifinės ir specifinės infekcijos. Poliartritas pasireiškia skausmu, patinimu, hiperemija ir hipertermija paveiktoje zonoje. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais, KT, MRT, rentgenografijos, scintigrafijos, citologinių ir mikrobiologinių sąnarių skysčio tyrimų rezultatais. Paprastai gydymas yra konservatyvus.
Funkcijos
Reaktyvusis poliartritas – vienalaikis arba nuoseklus sąnarių uždegimas. Tai gali veikti kaip savarankiška liga arba išsivystyti kaip kitųvaiko ligos, traumos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir imuninės patologijos. Tai pasireiškia ryškiu skausmo sindromu, sutrikusiu funkcionalumu, sąnarių patinimu, vietine hipertermija ir hiperemija. Skausmo sindromas dažniausiai būna banginio pobūdžio, skausmas sustiprėja ryte ir vakare. Ūminės ligos formos reiškiniai yra visiškai grįžtami; sergant lėtine liga, sąnariuose išsivysto patologiniai pokyčiai, kurie yra negrįžtami. Pagrindinė vaikų reaktyvaus poliartrito priežastis yra reakcija į kitą uždegiminę ligą, kai infekcija plinta į kitus organus ir audinius, įskaitant sąnarinius.
Kas tai sukelia?
Funkcijų pažeidimą gali sukelti tiek skausmo sindromas, tiek audinių struktūros pokyčiai. Sergant nesunkiais šios ligos tipais, darbingumas ir mobilumas išsaugomas, sunkiais – visiškai prarandamas arba apribojamas. Patologijos polietiologija lemia teisingos klinikinės diagnostikos ir adekvačių gydymo metodų parinkimo svarbą, atsižvelgiant į ligos priežastį, eigos variantą ir formą. Atsižvelgiant į reaktyviojo poliartrito išsivystymo veiksnius, šį procesą gali gydyti vaikų ortopedai, pediatrai, traumatologai, reumatologai ir kiti gydytojai.
Rizikos grupė
Reaktyvusis poliartritas dažniausiai išsivysto vaikams po virusinių, bakterinių, chlamidijų ir grybelinių infekcijų. Uždegiminis procesas sąnariuose gali pasireikšti po infekcinio vaiko žarnyno pažeidimo (salmoneliozė,šigeliozė), urogenitalinės infekcijos (uretritas, cistitas), viršutinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo takų infekcijos (pneumonija, sinusitas, bronchitas, faringitas, tonzilitas). Dažniausiai šie patologiniai procesai stebimi berniukams. Polinkį skatinantis veiksnys yra lėtinis infekcijos židinys, per didelis fizinis krūvis, galūnių traumos ir hipotermija.
Ligos simptomai
Reaktyvusis poliartritas prasideda bendrais intoksikacijos simptomais: negalavimu, silpnumu, hipertermija, limfmazgių padidėjimu, apetito praradimu. Ateityje raumenų ir sąnarių pokyčiai prisijungs prie šių požymių:
- rankų, kojų, judesių ir ramybės skausmas;
- judesių standumas;
- uždegiminio proceso požymiai periarterialiniuose audiniuose – patinimas, paraudimas, karščiavimas;
- pažeidimo asimetrija;
- daktilitas – rankų ir kojų pirštų uždegimas.
Priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo tipo, patologija apima:
- akys - tokiu atveju rainelės (iridociklitas), junginės (konjunktyvitas) uždegimas, kuris pasireiškia ašarojimu, deginimu, paraudimu, svetimkūnio pojūčiu;
- oda ir gleivinės - erozija lytinių organų srityje, burnoje, keratoderma (nagų atsiskyrimas, odos keratinizacija);
- urogenitalinė sistema – deginimas šlapinantis, skausmingumas, traukiantys skausmai pilve.
Vėlesniuose reaktyvaus poliartrito vystymosi etapuosevaikus ir suaugusiuosius lydi širdies, inkstų, plaučių, centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai.
Ligų įvairovė
ICD kodas reaktyviajam poliartritui – M13.
Šis patologinis procesas, kuris vystosi vaikystėje, turi keletą atmainų – reumatinę karštligę, Reiterio sindromą ir infekcinį-alerginį poliartritą. Apsvarstykime kiekvieną tipą išsamiau.
Reumatinis karščiavimas
Šis patologijos tipas atsiranda praėjus maždaug 15–20 dienų po streptokokinio tonzilito. Šiuo atveju labai būdinga ūminė pradžia, kai temperatūra pakyla iki 40 ° C, gausus prakaitavimas, š altkrėtis, limfmazgių uždegimas, stiprus silpnumas ir stiprus kraujavimas iš nosies. Po to procese dalyvauja keletas didelių jungčių. Pažeidimas dažniausiai yra simetriškas, klajojančio pobūdžio, pereina į skirtingus sąnarius, kartu su skausmu, patinimu, odos paraudimu virš sąnario.
Šios rūšies reaktyvaus poliartrito simptomai yra gana nemalonūs.
Taip pat prisijungia įvairios patologijos iš šono:
- CNS – galvos skausmas, neryški kalba, veido raumenų trūkčiojimas, emocinis nestabilumas, koordinacijos stoka;
- širdis (reumatinė širdies liga) - širdies plakimas, dusulys, aritmija, sunkiomis stadijomis - širdies ydų susidarymas ir jos nepakankamumo išsivystymas;
- odos – reumatiniai mazgeliai – neskausmingos tankios suapvalintos dėmės, esančios po sąnarių oda, arba šviesiai rausvos apvalios dėmės ant galūnių irvaiko liemuo, be niežėjimo, blanšuojantis nuo spaudimo.
Reiterio sindromas
Šis reaktyvusis poliartritas išsivysto po chlamidinės urogenitalinės infekcijos suaugusiems ir vaikams. Tuo pačiu metu mikroorganizmai patenka į organizmą per urogenitalinį kanalą ir plinta į kitas sistemas bei organus. Vaikystėje tai galima pastebėti užsikrėtus infekcija nuo motinos gimdymo metu. Patologinio proceso vystymąsi skatina nepalankus sanitarinis fonas gyvenimo sąlygomis, taip pat jersiniozės, salmoneliozės, šigeliozės vystymasis. Genetinis veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Kliniškai ši liga pasireiškia trimis pagrindiniais simptomais: artritu, konjunktyvitu ir uretritu.
Žingsniai
Atliekama trimis etapais:
- Uretritas – vaikas nerimauja dėl niežėjimo, deginimo, skausmingo šlapinimosi, hiperemijos šlaplėje.
- Konjunktyvitas, kuris simetriškai pasireiškia abiem akimis, dažnai nepastebimas.
- Artritas – išsivysto praėjus maždaug 2 mėnesiams nuo uretrito pradžios. Tam būdingi asimetriniai apatinių galūnių vidutinių ir mažų sąnarių pažeidimai. Artralgija stiprėja naktį ir ryte, periartikulinis audinys yra hiperemiškas, susidaro efuzija. Be to, per kelias dienas vyksta patologinio proceso apibendrinimas iš apačios į viršų. Yra kulno sausgyslių ir raiščių uždegimas, atsiranda skausmas stuburo srityje.
Tokstam tikra patologija, tokia kaip Reiterio sindromas, gali būti kartu su širdies, plaučių, inkstų, limfinės ir nervų sistemos sutrikimais. Reaktyvaus poliartrito simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję.
Infekcinis-alerginis poliartritas
Ši rūšis atsiranda praėjus maždaug 8–10 dienų po infekcinių kvėpavimo takų patologijų (faringito, tonzilito, sinusito, streptokokų ir stafilokokų sukelto tonzilito). Pagrindiniai predisponuojantys veiksniai yra organizmo nusilpimas, paveldimas polinkis (jei tėvai serga reumatu ar astma), alergija stafilokokams ar streptokokams, hormonų pusiausvyros sutrikimas.
Klinikiškai pasireiškia lengvu ar vidutinio sunkumo čiurnos ir kelio sąnarių uždegimu su stipriu išsiliejimu į sinovijos ertmę, kuris progresuoja kiekvieną dieną. Kiti simptomai (skausmas, paraudimas, karščiavimas paveiktoje zonoje) paprastai išnyksta ir yra antrinio pobūdžio.
Kiekvienos rūšies ypatybės
Infekcinis-alerginis poliartritas vaikams vienu metu apima įvairaus dydžio sąnarius. Šia liga suserga vaikai iki dvejų metų, užsikrėtę Haemophilus influenzae arba Staphylococcus aureus nuo savo motinos. Tuo pačiu metu vaikas yra mieguistas, jis atsisako valgyti, krūtimi. Jis gali patirti ašarojimą, šlubavimą. Patologinis procesas gali būti poūmis arba ūmus. Berniukams nuo 3 iki 10 metų dažnai pasireiškia trumpalaikis stambiųjų sąnarių artritas, kuris išsivysto po tonzilito, tonzilito, faringito.
Reiterio sindromas perduodamas vaikams gimdoje, per orą, indus, nešvarias rankas, daiktus, kontaktuojant su augintiniais ar paukščiais.
Infekcija be provokuojančių veiksnių, mažinančių imunitetą, gali nepasireikšti. Tai gali būti peršalimas, hipotermija, stresas. Konjunktyvitas pasireiškia pirmiausia ir ilgą laiką yra vienintelis simptomas (specialistai dažnai net neįtaria, kad gali išsivystyti sindromas). Poliartritas pasireiškia po kelerių metų ir yra mažiau ryškus nei suaugusiesiems.
Būdingi reaktyviojo poliartrito požymiai yra:
- be klubo, kelio, čiurnos sąnarių, pažeidimas dažnai pažeidžia ir didžiųjų pirštų sąnarius;
- smulkūs sąnariai patologiniame procese pažeidžiami kiek rečiau, parausta;
- būdingas skausmas jaučiamas spaudžiant, o ne judant, išsaugomi motoriniai gebėjimai;
- tariamas patinimas;
- vaikams, linkusiems į alergiją, pasireiškia ryški uždegiminė reakcija su karščiavimu, dispepsija, stipriu skausmu;
- Paaugliams gali išsivystyti kryžkaulio sąnario liga spondiloartrito forma.
Diagnostinės priemonės
Vaikų reaktyviojo poliartrito (TLK kodas 10 – M13) diagnozė grindžiama anamneze (sukeliančiais veiksniais, buvusiomis infekcijomis), klinikiniu tyrimu, fiziniais ir laboratoriniais tyrimų metodais.
Laboratoriniai metodaiįtraukti:
- bendras kraujo tyrimas uždegiminio proceso požymiams nustatyti (leukocitozė, padidėjęs ESR);
- bakteriologinis šlapimo, sinovinio skysčio, gleivinių tepinėlio tyrimas, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjo tipą;
- imunologinė analizė, skirta antikūnams prieš tam tikrus mikroorganizmus tirti (užsikrėtus gali būti, kad sukėlėjai neaptinkami, bet lieka antikūnų);
- šlapimo tyrimas Urogenitalinės sistemos patologijoms nustatyti;
- junginės skysčių analizė.
Fiziniai metodai apima šias diagnostikos priemones:
- Rentgeno, KT, MRT - sąnarių, periartikulinių ir kaulinių audinių pakitimų nustatymas;
- biopsija – sąnarių audinių tyrimas;
- diagnostinė artroskopija – tai endoskopijos rūšis, kurios metu nustatomi struktūriniai sąnarių sutrikimai;
- Echokardiografija, EKG širdies ir kraujagyslių sutrikimams nustatyti;
- Ultragarsas.
Gydymas
Reaktyvaus poliartrito gydymas paprastai yra sudėtingas. Juo siekiama pašalinti infekcijos pasekmes, poliartrito simptomus (sąnarių skausmą, patinimą, disfunkciją), uždegimą, gretutines ligas, autoimuninės veiklos ir komplikacijų prevenciją.
Reaktyviojo poliartrito gydymas vaistais apima:
- plataus spektro antibakteriniai vaistai, neutralizuojantys kelių kategorijų patogenus, taip patspecifiniai vaistai, kurių veikimas yra nukreiptas į tam tikros rūšies mikrobus;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažinantys skausmą ir uždegimą;
- analgetikai;
- gliukokortikoidai – hormoniniai vaistai, šalinantys uždegimą;
- imunosupresoriai, slopinantys autoimuninius procesus;
- chondroprotektoriai, atkuriantys kremzlinį audinį;
- vitaminai, didinantys imuniteto funkcionalumą;
- su įtemptu ligos pobūdžiu – raminamaisiais.
Apžvalgos
Pacientų, kurie sirgo šia liga, taip pat jų tėvų atsiliepimai, kalbant apie patologijos vystymąsi vaikams, kalbama apie labai nemalonius simptomus, kurie trunka ilgai ir yra labai skausmingi. Tačiau kuo anksčiau pradedamas gydyti reaktyvusis sąnarių artritas, tuo geriau.
Pacientai atkreipia dėmesį į tai, kad laiku kreipdamiesi į gydytoją pajutus pirmuosius simptomus, ligos galima išvengti ankstyvoje stadijoje, o tai padės išvengti daugybės neigiamų pasekmių. Gydymas, pasak pacientų, taip pat yra ilgas procesas, reikalaujantis visų medicininių receptų laikymosi. Vaistų sąrašas yra gana platus ir daugelis jų sukelia daug nepageidaujamų reakcijų.
Apžvelgėme reaktyviojo artrito simptomus ir gydymą. Buvo pateikta sergančio sąnario nuotrauka.
