Viena iš svarbių šiuolaikinės medicinos sprendžiamų užduočių yra plaučių embolijos prevencija. Ši problema aktuali dėl pavojaus sutrikdyti kraujotakos sistemą, o po operacijos ar nėštumo metu tokios patologijos rizika smarkiai išauga. Be to, plaučių tromboembolijos profilaktika aktuali gana plačiam žmonių ratui, patenkančiam į rizikos grupę. Kasmet išleidžiama keletas daugiau ar mažiau įdomių darbų apie šią patologiją, tačiau į klausimą vis dar nėra universalaus atsakymo. Taigi, kokios yra veiksmingiausios tromboembolijos profilaktikos priemonės, žinomi vaistai nuo šios būklės? Pabandykime tai išsiaiškinti.
Apie ką tai?
Tromboembolija – tai patologija, kai plaučių arteriją užkemša kraujo krešulys. Kraujo krešulys gali susidaryti bet kurioje žmogaus kūno kraujagyslėje, tačiau atsiskyrus nuo susidariusios vietos, kraujotaka perneša krešulį organizme. Neprognozuojamu momentu toks kraujo krešulys gali užkimšti kraujagyslę. Vienas iš pavojingiausių momentų – plaučių arterijos užsikimšimas. Paprastai šią situaciją išprovokuoja krešulys, susidaręs dešinėjepusė širdies skyrių arba venose.
Užsikimšus arterijai, plaučių audinys negauna kraujo, o kartu su juo blokuojamas deguonies srautas. Tai sukelia širdies priepuolį arba pneumoniją, kai audinių nekrozė išprovokuoja uždegimą.
Kaip įtarti?
Tromboembolijos prevencijos poreikis buvo užfiksuotas valstybiniu lygiu. Įsakymą šiuo klausimu, kaip ir dėl kelių kitų mūsų šalies sveikatos apsaugos aspektų, neseniai paskelbė Sveikatos apsaugos ministerija. Tačiau ne paslaptis, kad prevencija turėtų prasidėti nuo edukacinės programos: visi gyventojai turėtų žinoti apie tokios patologijos pavojų, ją provokuojančias priežastis bei simptomus, rodančius, kad pavojus yra arti.
Didelę plaučių tromboembolijos tikimybę galite įtarti, jei žmogus pastebi dusulį, silpnumą, alpimą. Esant tokiai būsenai, dažnai svaigsta galva, skauda krūtinę, sindromas stiprėja kosint, bandant giliai įkvėpti. Patikrinimas rodo žemą kraujospūdį, kartu su padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu (dažnis viršija 90 dūžių / min.). Kaklo venos išsipučia ir pradeda pulsuoti. Sergant tromboembolija, pacientas iš pradžių sausai kosėja, vėliau nežymiai atsikosi skrepliais, spjaudydamas krauju, tuo pat metu oda pabąla. Veidas, kūnas viršutinėje pusėje gali įgauti melsvą atspalvį. Galima bendra hipertermija. Simptomų sunkumas nustatomas pagal tai, kuri arterija buvo pažeista.trombas – jei tai santykinai maža kraujagyslė, kai kurie simptomai gali būti labai lengvi, o kitų gali visai nebūti.
Iš kur atsirado kraujo krešulys?
Daugelis paprastų žmonių klausia vietinių gydytojų, ar galima gerti aspiriną, kad išvengtumėte tromboembolijos, tačiau dažnai net nemėgina suprasti, kodėl susidaro kraujo krešuliai. Žinoma, aspirinas kai kuriais atvejais gali parodyti gerą rezultatą, nes skystina kraują, tačiau nepašalina visų tromboembolijos priežasčių. Jei įsivaizduojate, iš kur atsiranda kraujo krešulių, palyginkite tai su savo gyvenimo būdu ir diagnozėmis, suprasite, kuri priežastis greičiausiai išprovokuoja patologiją. Remiantis tuo, jau galima imtis prevencinių priemonių. Manoma, kad tromboembolija po operacijos turi gana didelę išsivystymo riziką, todėl tokia situacija turi būti vertinama itin atsargiai, net jei nėra kitos ligos išsivystymo priežasties.
Kaip rodo statistika, kraujo krešuliai daugiausia susidaro dubens srityje, kojose. Kiek rečiau pagrindinė kraujagyslės užsikimšimo priežastis yra krešulio susidarymas širdies sistemoje, kepenų, inkstų venose ar viršutinėje tuščiojoje venoje. Atitrūkęs nuo kraujagyslės sienelės, toks krešulys palaipsniui migruoja ir gali pasiekti plaučių arteriją. Kai kuriais atvejais vienu metu užsikemša dvi arterijos – kairėje ir dešinėje.
Rizikos grupė
Manoma, kad aktualiausia venų tromboembolijos profilaktika, jei kraujas būdingesnisdidesnis nei norma, krešėjimo lygis. Tai dažnai pastebima onkologijoje, ir nesvarbu, kuriame organe yra lokalizuotas piktybinis navikas. Be to, kraujo krešulių atsiradimo tikimybė didėja sėdint gyvenimo būdu. Taip gali nutikti, jei žmogus po insulto, operacijos, traumos ilgai guli lovoje. Tromboembolijos profilaktika ir gydymas yra svarbūs vyresnio amžiaus žmonėms, nes pats amžius yra veiksnys priskiriant asmenį rizikos grupei. Be to, tie, kurie turi antsvorio, dažniau turi problemų.
Tromboembolijos profilaktika ir gydymas yra aktuali informacija tiems, kuriems jau prasidėjo trombozė, taip pat yra pagrindo manyti, kad yra genetinis polinkis į šią patologiją. Jei žinoma, kad padidėjęs kraujo krešėjimas gali būti paveldėtas žmogui, jei artimiems giminaičiams diagnozuota varikozė, tai tinkama mityba, tromboembolijos profilaktika yra svarbūs aspektai, kurių žinios ir laikymasis leidžia ilgiau išlaikyti sveikatą ir gyvenimo kokybę..
Į ką dar reikia atkreipti dėmesį?
Trombozės ir tromboembolijos profilaktika aktuali tiems, kurie serga sepsiu. Tai labai rimta liga, kuriai būdingas infekcinis kraujo pažeidimas, dėl kurio sutrinka daugelio vidaus organų ir sistemų veikla. Ne mažiau pavojinga būklė tų, kurie paveldėjo kraujo ligas, įskaitant tas, kurios yra susijusios su padidėjusiu krešėjimu.
Būtinai žinokite apie trombozės profilaktikos taisykles irtromboembolija, tiems, kurie serga antifosfolipidiniu sindromu. Tai patologinė būklė, kai prieš kūno ląsteles, įskaitant trombocitus, gaminasi antikūnai, dėl kurių kraujas gali krešėti. Visa tai padidina kraujo krešulių susidarymo tikimybę, o šio proceso pasekmės yra nenuspėjamos.
Pavojai
Bendra tromboembolijos prevencijos idėja reikalinga tiems, kurie ilgą laiką nejudėjo, kenčia nuo venų varikozės ar švenčia šešiasdešimtmetį – amžius taip pat palieka pėdsaką kraujo kokybei. Tikimybė susirgti yra antsvorį turintiems žmonėms ir tiems, kurie veda nesveiką gyvenimo būdą – rūko, piktnaudžiauja alkoholiu, valgo riebų maistą ir greitą maistą.
Tromboembolijos profilaktika būtina ilgai vartojant diuretikus, taikant chemoterapiją sergant vėžiu, sveikstant po operacijos, traumų ir jei reikia nuolat būti po venų kateteriu.
Nuo kur pradėti?
Tromboembolijos profilaktika yra pirminė ir antrinė. Pirminė – tai veikla, kurią būtina atlikti rizikos grupėje tuo atveju, kai nebuvo nustatyta „tromboembolijos“diagnozė. Antrinės – tai priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią krizinės situacijos pasikartojimui.
Kaip pirminės tromboembolijos prevencijos dalis, imamasi visapusiškų priemoniųužkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui venose. Visų pirma, gydytojų dėmesys prikaustytas prie apatinės tuščiosios venos. Labiausiai aktualu sėslaus gyvenimo būdo žmonėms. Būtina reguliariai naudoti kompresinius apatinius arba tvarstyti paciento kojas elastiniais tvarsčiais. Net jei tikimasi labai ilgo atsigavimo laikotarpio, pooperacinės tromboembolijos prevencija apima didžiausią aktyvumą, kiek tai įmanoma, atsižvelgiant į paciento būklę. Jei įmanoma, sumažinkite lovos režimą ir reguliariai duokite kūnui fizinį aktyvumą, palaipsniui jį didindami. Panašių priemonių reikia, jei pacientą ištiko širdies priepuolis, insultas.
Ko dar reikia?
Šiuolaikinis požiūris į tromboembolijos profilaktiką pooperaciniu laikotarpiu, taip pat žmogui patenkant į rizikos grupę, apima nuolatinę gydomosios mankštos praktiką. Be to, gydytojas gali skirti antikoaguliantų, kurių įtakoje kraujo krešėjimas šiek tiek sumažėja. Paprastai jie skiriami, jei yra didelė komplikacijų tikimybė.
Tromboembolijos profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu gali būti taikoma papildoma operacija. Tai būtina, jei venos dalis yra gausiai užpildyta kraujo krešuliais. Pacientui sutikus, šis elementas pašalinamas iš kūno.
Alternatyvios parinktys
Cava filtras duoda gerų rezultatų. Ši tromboembolijos profilaktikos priemonė prieš ar po operacijos aktuali tiems pacientams, kurių kojose susidarė kraujo krešulių. Filtrasyra specializuotas gaudyklė, galinti perduoti kraują, tačiau sulaikanti krešulius. Yra keletas tokių filtrų veislių, jie šiek tiek skiriasi vienas nuo kito dizaino ypatybėmis. Spąstai paprastai įtaisomi žemiau tuščiosios venos inksto venų angos. Pacientas, turintis filtrą, yra reguliariai apžiūrimas, siekiant nustatyti, kada reikia pakeisti gaudyklę.
Pneumokompresija kojoms gali padėti. Tai specialūs balionai, kurie uždedami ant kojų, tada nuosekliai pripučiami ir išleidžiami. Metodo taikymas leidžia sumažinti tinimą, kuris dažnai lydi venų varikozę. Kojų audiniai gauna daugiau deguonies, pagerėja mityba, organizmas efektyviau tirpdo kraujotakos sistemoje susikaupusius kraujo krešulius.
Tai svarbu
Prevencinės priemonės tromboembolijos rizikai sumažinti visada apima paciento gyvenimo būdo keitimą. Jei žmogus rūko, turite visiškai atsisakyti šio blogo įpročio. Sumažinkite alkoholinių gėrimų vartojimą. Taip pat turėsite pradėti valgyti sveiką, subalansuotą maistą.
Jei tromboembolija jau pasireiškė, svarbu užkirsti kelią atkryčiui. Šie įvykiai lydės žmogų visą gyvenimą, nes kiekvienas naujas kraujo krešulys yra labai rimta rizika. Medicinoje yra daug mirties atvejų nuo antrinės tromboembolijos. Jei istorijoje yra minima tokia situacija, pacientui skiriami antikoaguliantai irgaudyklės filtras. Turėsite reguliariai lankytis pas gydytoją, kad patikrintų, ar laikas pakeisti spąstus į naujus. Tabletes, kurias skirs gydytojas, taip pat reikės gerti nuolat, visiškai laikantis gydytojo nurodymų. Griežtai nepriimtina juos atšaukti ar keisti savo nuožiūra. Žinoma, jūs negalite rūkyti, gerti alkoholio, kepto, riebaus, rūkyto maisto, jei anksčiau buvo tromboembolija.
Mažos molekulinės masės heparinai nuo tromboembolijos
Geras tromboembolijos prevencijos rezultatas gali parodyti kalcio nadropariną. Preparatų su šia veikliąja medžiaga negalima vartoti nėštumo, maitinimosi laikotarpiu. Kiek buvo galima išsiaiškinti klinikinių tyrimų metu, nadroparino kalcis gali prasiskverbti per placentą, jo rasta ir motinos piene, kas sukėlė gana griežtą apribojimą. Šio vaisto vartojimas suaktyvina kalcio išplovimo iš organizmo procesus. Be to, kraujavimo rizika yra maždaug dvigubai didesnė nei vartojant kitus heparinus.
Alternatyva yra fragmin. Vaistai, pagaminti iš šios veikliosios medžiagos, neturi įtakos kalcio koncentracijai paciento organizme. Vaistas plačiausiai naudojamas B altarusijoje ir NVS šalyse. Klinikiniai tyrimai parodė, kad fragminą galima vartoti net nėštumo metu, kai vaistų pasirinkimas labai ribotas. Vaisto vartojimas yra susijęs su minimalia kraujavimo tikimybe. Jei pacientui skiriami dirbtiniai širdies vožtuvai, jei nustatoma šoko būklė, rekomenduojama griebtisFragmino pagrindu pagaminti vaistai.
Profilaktika po operacijos
Prevencinių priemonių ypatumai tiesiogiai priklauso nuo operacijos priežasties ir nuo to, kokius organus ji paveikė. Yra trys rizikos grupės – maža, vidutinė, didelė. Mažiausia tromboembolijos tikimybė, jei buvo atlikta trumpalaikė, ne ilgiau nei pusvalandį trunkanti operacija, lydima vieno rizikos veiksnio. Jei operacija buvo visiškai be rizikos veiksnių, tai maža tromboembolijos tikimybė būdinga ir tiems pacientams, kuriems buvo atlikta ilgesnė chirurginė intervencija. Tokiomis sąlygomis kraujo krešulių išprovokuotos mirtinos baigties tikimybė mažesnė nei šimtoji procento dalis. Norint išvengti net šios nedidelės rizikos, būtina kuo anksčiau pradėti aktyvius judesius, dėti kojoms elastinius kompresus, dėvėti specialius kompresinius apatinius, taikyti pneumatinę kompresiją ir elektrinę kojų raumenų audinio stimuliaciją.
Vidutinis rizikos lygis būdingas tiems pacientams, kuriems diagnozuotos širdies ligos, virškinamojo trakto sutrikimai, taip pat tiems, kuriems buvo atliktos skubios ginekologinės operacijos. Pacientams, vartojantiems geriamuosius kontraceptikus, yra vidutinė rizika. Šioje grupėje mirties nuo tromboembolijos tikimybė siekia vieną procentą. Prevencinės priemonės apima fragmino, kleksano naudojimą. Šie vaistai pradedami vartoti dar prieš operaciją (porą valandų), tadakursas tęsiamas reabilitacijos laikotarpiu nuo septynių iki dešimties dienų.
Pavojaus lygis: maksimalus
Tie, kurie priskiriami didelės rizikos grupei, turėtų būti dėmesingiausi prevencijai. Tai žmonės, kuriems buvo atliktos skubios, suplanuotos didelės chirurginės intervencijos. Cezario pjūvio metu yra didelė tikimybė susirgti tromboembolija. Šiai grupei priklauso vėžiu sergantys pacientai, kenčiantys nuo ekstragenitalinių patologijų, trombozės, trombofilija. Jei anksčiau buvo plaučių tromboembolija, pacientas jau automatiškai priskiriamas didelės rizikos grupei.
Šių kategorijų asmenims mirties tikimybė, kurią išprovokavo plaučių arterijų tromboembolija, siekia dešimt procentų. Norint išvengti neigiamo rezultato, būtina imtis priemonių kraujo tekėjimui organizme paspartinti. Tam paprastai skiriami antikoaguliantai, kurių dozė padvigubėja, palyginti su vidutine rizikos grupe. Svarbu, kad vaistus parinktų gydytojas, remdamasis paciento analizės duomenimis. Nepriimtina nepaisyti gydytojų rekomendacijų, susijusių su prevencinėmis priemonėmis, o pirmiausia svarbu reguliariai vartoti paskirtus vaistus.
Prevencija: chirurginis metodas
Plaučių tromboembolijos galima išvengti gana radikaliu būdu – chirurginiu būdu. Yra keletas būdų, kurie gali veiksmingai užkirsti kelią ligos vystymuisi. Kai kuriais atvejais pagrindinės venos yra perrišamos žemiau šlaunikaulio lygio. Daugeliui pacientų, ypač pastaraisiais metais, yra sumontuoti gaudyklės filtrai, leidžiantys pakankamaiveiksmingai blokuoti galimas komplikacijas, jei jau buvo tromboembolija. Endovaskulinė ir kai kurie kiti aukštųjų technologijų chirurginiai metodai leidžia atlikti tromboembolektomiją, kuri taip pat rodo aukštą efektyvumo lygį ir padidina patologijos tikimybę. Galiausiai jie naudojasi aplikacijos technika, gydo tuščiąsias venas apatinėse galūnėse.
Cava filtras: kada jį naudoti?
Daugeliui atrodo, kad filtro gaudyklė yra geriausias būdas išvengti plaučių embolijos. Ir vis dėlto visais be išimties atvejais jo griebtis neįmanoma. Yra nemažai indikacijų, kurioms esant tokį filtrą galima implantuoti. Indikacijos yra:
- negalėjimas naudoti antikoaguliantų;
- plaučių arterijos tromboembolektomija;
- gana didelis, ilgai išliekantis, plaukiojantis ileokavalinio tipo kraujo krešulys;
- padidėja atkryčio tikimybė dėl giliųjų venų trombozės;
- guolio laikotarpis;
- plaučių tromboembolijos pasikartojimas;
- proksimalus flebotrombozės plitimas, kurio neapsaugo vartojami antikoaguliantai.
Prevencija: tyrimai ir rezultatai
Kasmet pirmaujantys medicinos protai atlieka tyrimus, siekdami nustatyti daugiau ar mažiau veiksmingus plaučių arterijų tromboembolijos prevencijos metodus. Pagrindinis mokslinių tyrimų tikslas – sumažinti mirtingumą per metus. Iš naujausių tyrimų šiuo klausimu atkreipiamas dėmesys į darbą suvėžiu sergančių pacientų. Didelės apimties tyrimai rodo, kad gera statistika leidžia reguliariai rinkti rizikos grupės ultragarsinius tyrimus. Tačiau svarbu, kad žmonės, kuriems yra padidėjusi plaučių embolijos rizika, reguliariai tikrintųsi. Tai leidžia kontroliuoti situaciją. Tyrimai rodo, kad kraujo krešulių atsiradimą ne visada lydi klinikinės trombozės apraiškos, daugelis atvejų yra slapti.
Kaip matyti iš medicininės statistikos, reguliarūs tyrimai naudojant moderniausius ultragarso aparatus, taip pat filtrų gaudyklių įrengimas, kai nustatomi padidėjusios tromboembolijos rizikos veiksniai, duoda daug geresnį rezultatą nei įprastas ultragarsas kartu su taikant konservatyvią terapiją. Be implantacijos, tyrimai taip pat parodė geresnius rezultatus ir mažesnį metinį mirtingumą nuo venų perrišimo, viršijančio pavojingo trombo lygį, atlikus kryžminę pašalinimą.
Specialistai skiria ypatingą dėmesį: svarbiausias elementas yra moderni diagnostika, įskaitant reguliarius ultragarsinius patikrinimus, jei yra galimybė susirgti plaučių embolija.
