Vidurinė laparotomija – gana sudėtinga operacija, kurios metu specialistas turi turėti gilių anatomijos žinių, taip pat įgūdžių naudotis chirurginiais instrumentais. Be to, ši procedūra reikalauja tam tikro paciento pasiruošimo.
Kokia procedūra?
Vidurinė laparotomija, kurios nuotrauka aiškiai parodo operacijos ypatumą, yra chirurginė procedūra, atliekama per pjūvį ant priekinės pilvo ertmės sienelės. Pjūvio metodas labai priklauso nuo chirurginės intervencijos masto ir srities, kurioje bus atliekama operacija.
Be to, šios operacijos pagalba galima atlikti diagnostiką, siekiant nustatyti patologijas, kurių negalima nustatyti kitaip.
Operacijos ypatybės
Vidurinė laparotomija turėtų būti atliekama laikantis tam tikrų intervencijos principų:
- su minimalia trauma;
- neliečiant didelių kraujagyslių;
- aplenkiant nervų galūnes.
Pabaigus reikiamas manipuliacijas, audiniai turi būti susiūti taip, kad neatsidarytų siūlė, nebūtų deformuoti vidaus organai. Operacija atliekama dalyvaujant įvairiemstraumos ir onkologinės ligos.
Laparotomijos tipai
Chirurginėje praktikoje naudojamos įvairios operacijos, būtent:
- vidutinė laparotomija;
- apatinė mediana laparotomija;
- apatinė laparotomija.
Dažnai naudojama vidurinė operacija. Šiuo atveju pjūvis daromas išilgai vidurinės pilvo linijos.
Laparotomija diagnostikai
Diagnostinė laparotomija taikoma gana retai, daugiausia pilvo organų traumoms, ūmioms chirurginėms ligoms, kurių negalima nustatyti kitais tyrimo metodais. Iš esmės taikomas šis diagnostikos metodas:
- esant skrandžio, kasos, inkstų pažeidimui;
- pepsinė opa;
- piktybiniai navikai;
- nekrozė;
- vidinė išvarža;
- peritonitas.
Šiai operacijai reikalingas išankstinis visapusiškas pasirengimas, kurio metu specialistai iš anksto nustato darbų eigą, įvertina esamas rizikas ir imasi priemonių joms pašalinti. Procedūros trukmė ne ilgesnė kaip 2 valandos, o esant stipriam kraujavimui – ne daugiau kaip 20-30 minučių.
Indikacijos operacijai
Pagrindinės vidurinės linijos laparotomijos indikacijos yra:
- plyšusi kiaušidės cista;
- kiaušintakių nevaisingumas;
- negimdinis nėštumas;
- kiaušidžių cista;
- pūlingas kiaušintakių ar kiaušidžių uždegimas;
- pilvaplėvės uždegimas.
Be to, problemų gali sukelti įvairūs vidaus reprodukcinių organų navikai.
Taisyklės
Chirurginės manipuliacijos gali būti įvairios, atsižvelgiant į ligą, kuri yra indikacija operacijai, paciento anatominių ypatybių ir daugelio kitų veiksnių. Yra tokie metodai:
- išilginis;
- įstrižas;
- skersinė;
- kampinis;
- mišrus.
Nepriklausomai nuo pjūvio tipo, operacijos metu reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Svarbu teisinga paciento padėtis ant sofos. Pavyzdžiui, atliekant medianinę laparotomiją, pacientas turi gulėti ant nugaros. Atliekant viršutinės vidurinės linijos operaciją, po apatine nugaros dalimi reikia padėti atramą, kad operuojama sritis šiek tiek pakiltų. Svarbu nepažeisti nervų skaidulų.
Kad išvengtumėte pjūvio užkrėtimo ir didelio kraujavimo, kraštus reikia uždengti steriliomis servetėlėmis ir tamponais. Kad nesusidarytų sąaugų, reikia naudoti fiziologinį tirpalą. Atlikęs pilvo operaciją, chirurgas įvertina patologinio proceso ir jo išplitimo laipsnį, pašalinamas kraujavimas, apžiūrimi limfmazgiai.
Pasiruošimas procedūrai
Pasiruošimas operacijai beveik neturi funkcijų. Pacientas ima kraują analizei:
- bendra;
- biocheminis;
- cukrui.
Be to, reikia nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus įvairioms infekcijoms nustatyti. Atsižvelgiant į operacijos priežastį, iš pradžių būtina atlikti ultragarsinį sergančio organo tyrimą. Atsižvelgiant į anatomines patologinio proceso eigos ypatybes, pasirenkamas laparotomijos atlikimo būdas.
Dieną prieš operaciją negalite valgyti ar gerti daug skysčių. Atsižvelgdamas į kraujo grupę ir ligos eigos ypatybes, reanimatologas parenka anestezijos tipą. Jei liga paūmėjo ir reikia skubios pagalbos, pasiruošimas sumažinamas iki dviejų valandų.
Chirurgijos technika
Vidurinė laparotomijos technika taikoma išilginei. Jis gali būti apatinis, viršutinis arba vidurinis. Apatinė mediana laparotomija atliekama ne itin dažnai, tik tais atvejais, kai reikalingas didelis priėjimas prie sergančio organo, taip pat dėl:
- fiksuotas navikas;
- pilvo peržiūra;
- pailginta gimdos intervencija.
Pjūvis daromas apatinėje pilvo dalyje, vertikaliai per vidurį ir leidžia pasiekti vidinius lytinius organus bei kitus šioje srityje esančius organus. Jei reikia, pjūvis gali būti papildomai nubrėžtas, apeinant kepenis ir bambą. Apatinė laparotomija atliekama tušinuku valdomu skalpeliu iš apačios į viršų. Pjūvis daromas sluoksniais, kad nebūtų sužalotas žarnynas ir daugelis kitų. Vidaus organai. Pjūvio ilgis nustatomas pagal siūlomą chirurginę intervenciją, tačiau jis neturi būti per didelis ar mažas. Specialiais spaustukais pjūvio kraštai atstumiami, tada atliekama operacija. Atliekant apatinę medianinę laparotomiją, pjūvis gali būti ne tik vertikalus, bet ir skersinis, pavyzdžiui, atliekant cezario pjūvį. Šiuo atveju pjūvis daromas apatinėje pilvo dalyje, perpjaunant jį skersai, virš gaktikaulio. Operacijos metu kraujagyslės yra kauterizuojamos koaguliacijos būdu. Skersinės laparotomijos pooperacinis laikotarpis yra daug trumpesnis nei išilginės, nes ji mažiau traumuoja žarnyną ir susiuvimas bus mažiau pastebimas.
Viršutinė mediana laparotomija pasižymi tuo, kad pilvo viduryje daromas vertikalus pjūvis, tik jis prasideda tarpšonkaulinėje erdvėje ir nusidriekia žemyn, bet nepasiekia bambos. Šio tipo operacijos turi nemažai privalumų, nes greičiau prasiskverbia į pilvo organus, esančius jos viršutinėje dalyje. Tai svarbu, jei menkiausias delsimas kainuos paciento gyvybę, taip pat esant dideliam vidiniam kraujavimui ar kelių organų pažeidimams vienu metu. Jei reikia, pjūvį galima pratęsti žemyn.
Vidutinė mediana laparotomija turi tam tikrų trūkumų. Pavyzdžiui, naudojant šią techniką viršutinė ir apatinė raumenų audinio dalys gali būti labai stipriai sužalotos. Randuojant raumenų skaidulos patiria labai stiprų įtempimą, dėl kurio gresia išvarža. Be to, audiniai yra labai ilgiišgydyti dėl didelio siūlės gylio ir prasto aprūpinimo krauju šioje srityje.
Veikimo žingsniai
Iš pradžių oda nupjaunama kartu su poodiniu audiniu. Padarius pjūvį, žaizda turi būti išdžiovinta, o kraujuojančios kraujagyslės suimamos specialiais spaustukais. Naudodamas servetėles, chirurgas išskiria chirurginę žaizdą nuo odos.
Po to gydytojas specialiomis žirklėmis perpjauna pilvaplėvę. Atskiriami pilvo ertmės kraštai, tiriami vidaus organai, siekiant nustatyti ir pašalinti patologinius procesus. Po operacijos įrengiamas drenažas, kuris šilko siūlu tvirtinamas prie odos. Iš pradžių siūlas uždedamas ant pilvaplėvės, o po to susiuvama oda. Po laparotomijos pilvas kruopščiai apdorojamas antiseptiku.
Pooperacinis laikotarpis
Po medianinės laparotomijos pacientas mažiausiai savaitę turi būti prižiūrimas gydytojų ligoninėje. Kadangi ši operacija yra pilvo ir gana sudėtinga, svarbu užkirsti kelią komplikacijų rizikai, ypač:
- vidinis kraujavimas;
- žaizdos infekcija;
- sutrikusi vidaus organų veikla.
Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai gali jausti stiprų skausmą, todėl analgetikai naudojami injekcijų pavidalu. Jei temperatūra pakyla, gali būti paskirti antibiotikai.
Siūlės dažniausiai pašalinamos septintą dieną, tačiau lėtai gyjant arba kartojamos operacijos atveju šis laikotarpis gali būtipratęstas iki dviejų savaičių. Po išrašymo iš ligoninės reabilitacija atliekama ambulatoriškai, tačiau būtina reguliariai tikrintis. Sportuoti po medianinės laparotomijos kelis mėnesius draudžiama. Ypač nerekomenduojama mankštinti pilvo raumenų ir kelti svorius.
Reabilitacijos procese verta laikytis sveikos mitybos, nepersivalgyti, nes operacija gali neigiamai paveikti žarnyno veiklą. Visas kitas kontraindikacijas gydytojas nustato individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgdamas į pradinę ligą.
Kontraindikacijos ir komplikacijos
Laparotomija, kuri atliekama skubiai, visiškai neturi kontraindikacijų. Planinėms operacijoms būtinai reikalingas išankstinis uždegiminių procesų gydymas, kuris pooperaciniu laikotarpiu gali išprovokuoti įvairias komplikacijas.
Laparotomiją gali komplikuoti įvairios patologinės sąlygos, būtent:
- kraujavimas operacijos zonoje;
- žaizdos išsipūtimas;
- kraujagyslių pažeidimas;
- gretimų organų pažeidimas;
- Sukibimo formavimasis.
Kadangi yra tam tikrų kontraindikacijų operacijai, galima rasti alternatyvių gydymo būdų.
