Kraujavimui stabdyti naudojami hemostatiniai spaustukai, kurių pagalba užfiksuojama ir laikinai suspaudžiama kraujuojanti kraujagyslė ar perpjauto kraujagyslės kelmas. Šių instrumentų dydžių diapazonas – kelios dešimtys. Ši įvairovė paaiškinama tuo, kad yra įvairaus dydžio indai nuo 1 iki 20 mm ir naudojami įvairūs hemostazės metodai. Operacijos metu nupjautos mažos kraujagyslės suimamos spaustuku, o po to kelmas perrišamas (susiuvamas) virš spaustuko sriegiu.
Hemostatiniai spaustukai, naudojami laikinai suspausti kraujagysles, turi skirtumų. Spaustuvas, skirtas sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių, gali sužaloti kraujagyslės galą. Paprastai jis pagamintas iš standžių medžiagų. Klipai, kurie dar vadinami kraujagysliniais, yra pagaminti iš elastingų medžiagų, taip yra dėl jų dizaino ypatumų. Šių įrankių pavadinimai visiškai atitinka jų paskirtį. Avariniais atvejais jie gali būti naudojami pataisytiservetėlės.
Tačiau reikia atsiminti: hemostatiniai spaustukai, bent kartą panaudoti servetėlėms arba medvilnės ir marlės rutuliukams tvirtinti, nebegali būti naudojami pagal paskirtį. Taip yra dėl jų darbinės dalies deformacijos ir funkcionalumo praradimo. Ateityje jie turėtų būti pažymėti ir naudojami tik kamuoliukų ir servetėlių tvirtinimui.
Gnybtų reikalavimai
Hemostatinės žnyplės turi atitikti šiuos reikalavimus:
- Patikimas fiksavimas kraujagyslės gale, slydimas neleidžiamas.
- Pakartotinai naudojant, jų savybės neturėtų būti prarastos.
- Instrumentas turi lengvai užsidaryti ir atsidaryti veikiamas chirurgo rankos.
- Užrakinimo mechanizmas turi patikimai pritvirtinti nasrus, neleisdamas jiems savaime atsidaryti. Tam tinka, pavyzdžiui, stovo formos apkaba. Krentant iš 1 metro aukščio, įrankis neturi savaime atidaryti darbinio paviršiaus, o pakartotinis žandikaulių uždarymas ir atidarymas nesukelkite jų iškreipimo.
- Turi laikytis ergonomikos taisyklių.
- Lengvumas, išskyrus audinių plyšimus, kurie gali atsirasti dėl žaizdos kraštų pritvirtintų spaustukų svorio.
- Turi leisti naudoti elektrokoaguliatorių.
- Neužblokuokite chirurginio lauko vaizdo jo dydžiu.
- Prietaisų galai turi atitikti indų skersmenį.
Gnybtų klasifikacija
Hemostatiniai spaustukai skirstomi į kelis pogrupius:1. Hemostatiniai spaustukai, kurie laikinai suspaudžia kraujagysles prieš uždedant ligatūrą arba elektrokoaguliaciją (hemostatinis dantytas spaustukas).
2. Kraujagyslių spaustukai, kurie laikinai sustabdo kraujotaką ir leidžia atkurti kraujagyslės vientisumą (kraujagyslės siūlę).
3. Gniuždomieji spaustukai, skatinantys kraujo krešulio susidarymą kraujagyslės spindyje, uždėjus spaustuką.
Dizaino ypatybės
Hemostatinės žnyplės susideda iš toliau išvardytų dalių:
- Kempinėlės (šakos).
- Rankena su žiedais.
- Sulenkiamas arba užraktas.
- Kremaliers.
Žandikaulių (šakų) forma
- Trikampės pailgos, pvz., neurochirurginės žnyplės su Halsted.
- Smailia trapecija, pvz., Billroth spaustukas.
- Trapecija su dantimis, pvz., Kocher spaustukas.
- Ovalus, pvz., Pean klipas.
Gnybtai gali turėti tiesius arba išlenktus žandikaulius. Įpjovos žandikaulių paviršiuose leidžiamos tiek skersai, tiek įstrižai. Gana dažnai naudojamas lenktas hemostatinis spaustukas.
Kocher spaustukas
Kocher spaustuko gale yra dantukai. Jie tvirtai pritvirtinti prie indo galo, nes. uždarant vienas jo dantis patenka į tarpą tarp kitų dviejų.
Prieš operaciją chirurgas turi asmeniškai patikrinti hemostatinių žnyplių (dantytų,tiesus, lenktas – nesvarbu), nes:
- pažeidus reketo dantis, įrankis gali atsidaryti savaime, o tai labai pavojinga suspaudžiant didelį indą.
- kreivos darbinės dalys efektyviai nesustabdys kraujavimo.
Gnybtai skiriasi nasrų forma, darbinio paviršiaus profiliu, instrumentų paskirtimi ir dydžiu.
Gnybtų tipai
Išskiriami šie spaustukų tipai:
1. Tiesus dantytas hemostatinis spaustukas, 15–20 cm ilgio, turi nuimamą arba sraigtinį užraktą, su įstriža įpjova darbiniame žandikaulių paviršiuje. Žandikaulių galuose vienoje pusėje yra dantys, kitoje – vienas ir du. Uždarius užraktą, vienas iš dantų turi atsidurti tarp kitų dviejų.
2. Su skersine įpjova jie yra identiški dantytiesiems, tačiau darbinis paviršius turi skersinį pjūvį. Pagaminta iš nerūdijančio plieno, paviršius nupoliruotas iki blizgesio. Ilgis nuo 16 iki 20 cm, gali būti tiesus arba lenktas.
3. Neurochirurginis hemostatinis spaustukas "Mosquito", lengvas, 15,5 cm ilgio, turi sraigtinį užraktą. Kempinės išilginiu pjūviu nupjauto kūgio pavidalu, jų darbiniame paviršiuje yra plona skersinė įpjova. Išduodami sulenkti arba tiesiai vertikaliai ir horizontaliai. Jie daugiausia naudojami mažų kraujagyslių hemostazei neurochirurginių operacijų metu.
4. „Mosquito“tipo vaikai savo dizainu yra panašūs į ankstesnį, tačiau turi plonesnes šakas. Ilgis 12,5 cm, taip pat yra tiesios irlenktas. Skirta veido kraujagyslių, smegenų arachnoidų, vaikų chirurgijos, parenchiminių organų operacijoms.
5. Gilus pilvas, skirtas kraujagyslių hemostazei ir gilių žaizdų perrišimui. Jų ilgis 26 cm, kempinės tiesios arba išlenktos ir trumpos.
Mosquito spaustukai taip pat vadinami Halsted gnybtais. Skiriasi plonu darbiniu paviršiumi. Naujagimiams naudojamas klipas "Mosquito" lenktas. Atlieka smulkiųjų kraujagyslių hemostazę neurochirurginių operacijų metu.
Bilroth spaustukas užfiksuoja ir suspaudžia kraujagysles. Jis yra su darbinėmis kempinėmis ir maža įpjova, taip pat kūginiu paviršiumi išorėje. Sugriebimo žandikauliai yra išlenkti, kad audiniai būtų mažiau traumuojami.
Popper žnyplės yra ilgos, tiesios chirurginės žnyplės, naudojamos tulžies pūslės chirurgijoje.
Kaip uždedamas spaustukas?
Prieš pradėdamas operaciją, chirurgas turi asmeniškai patikrinti spaustukų veikimą. Tai ypač pasakytina apie dideles arterijas. Pavyzdžiui, uždėjus pažeistą spaustuką prie frenogastrinio raiščio arba, tiksliau, per jį einančios kairiosios skrandžio arterijos, kyla pavojus, kad kraujagyslės galas paslys, o tai gali sukelti rimtą kraujavimą.
Kaip teisingai gauti spaustukus?
Mezenterijos (raiščio) dalies plotis su kraujagyslėmis, kurios praeina per ją, turėtų būti atvirkščiai proporcingas jos storiui.
Būtina prisimintikitas:
- likęs didelis kelmas gali nekrozė, dėl kurios gali atsirasti pūlingas uždegimas;
- atsiradus dideliam išvalyto paviršiaus plotui, gali susidaryti lipnumas;
- ligatūra, kuri buvo uždėta ant masinio riebalinio audinio, gali būti bet kada nuplėšta.
Chirurgas turėtų uždėti spaustukus ir raiščius pačias kritiškiausias raiščio vietas (mezenterijas), kurios nebus pašalintos, o asistentas juos uždės pašalintose mezenterijos vietose.
Raiščio ar žarnos tarp spaustuvų ekscizija atliekama arčiau likusios srities. Likusio kelmo tūrį geriau padaryti šiek tiek daugiau, tai bus garantija, kad ligatūra nenutrūks.
Apkabas ir raiščius ant raiščių rekomenduojama uždėti nedideliu kampu, nes. tai padidina kelmo apimtį ir tai prisideda prie stipresnės raiščio fiksacijos.
Reikia laikytis šių taisyklių:
1. Netraukite už raištelių galų. Taigi juos galima nuskinti nuo indo galo.
2. Tarp Cooper žirklių atskirtų ašmenų plokštumos ir sriegių reikia laikytis 40–50 laipsnių kampo.
3. Apatinis žirklių ašmenys turi būti atremti į mazgą.
4. Nupjautas raiščio galas neturi viršyti 1–2 mm.
Hemostatinės žnyplės žaizdai suvaržyti
Norėdami atskirti žaizdą nuo odos, dažniausiai naudokite hemostazinį dantytą tiesią spaustuką (1 160 mm ilgio).
Negilias žaizdas tikslingiau teptitiesiai. Tačiau norint pritvirtinti marlės pagalvėles prie poodinių riebalų, labiau tinka lenktos hemostatinės spaustukai.
Chirurginių instrumentų saugykla
Įrankiai laikomi šildomoje, sausoje vietoje, 15-20 °C temperatūroje. Medžiagos, kurių garai gali sukelti metalų koroziją (formalinas, jodas, baliklis), neleidžiamos vienoje patalpoje su jomis.
Einamojo naudojimo įrankiai išdėliojami spintelėse, rūšiuojant juos pagal tipą ir paskirtį. Tie, kurie pagaminti iš anglinio plieno, ilgalaikio transportavimo ar sandėliavimo metu yra apdorojami neutraliu vazelinu arba padengiami parafinu. Tam vazelinas išlydomas iki 60–70 °C temperatūros, į jį panardinami įrankiai, o po to įvyniojami į parafininį popierių.
Negalima tepti įrankių, pagamintų iš šių medžiagų: nerūdijančio plieno, aliuminio, žalvario, bronzos. Įrankių paruošimas tepimui vyksta taip: nuriebalinti arba pavirinti vandenyje su soda ir muilu, išdžiovinti, apžiūrėti ar nėra rūdžių, poliruojant pašalinti esamus rūdžių pėdsakus. Įrankius reikia apdoroti tik su pirštinėmis, nes. prakaito žymės gali sukelti rūdis.
Išsamiai išnagrinėjome medicininį hemostatinį spaustuką, jo tipus, naudojimo ir laikymo taisykles.
