Gana dažnai savo praktikoje vidutinio lygio medicinos darbuotojams tenka susidurti su skirtingos lokalizacijos kraujavimu. Ypač vaikams ir suaugusiems – su nosimi, po danties ištraukimo – su dantenomis ir kt. Šiandien naudojamos įvairios hemostazinės priemonės: nuo gimdos kraujavimo, nosies kapiliarų pažeidimo ir kitos lokalizacijos. Atsižvelgiant į daugybę patologijų, išsivysto apibendrinto tipo sutrikimai. Pavyzdžiui, sergant aplazine anemija, Verlhofo liga, kapiliarine toksikoze ir kt. Tada išsiaiškinkime, kokie hemostaziniai vaistai egzistuoja šiandien.
Bendra informacija
Kodėl atsiranda kraujavimas? Ši būklė atsiranda dėl didelių kraujagyslių ar kapiliarų vientisumo pažeidimo. Žalą gali sukelti naviko augimas, traumos, kraujo krešėjimo sistemos nepakankamumas. Dažnai, atsiradus ūminiam vidiniam kursui, skiriami hemostaziniai vaistaitiesiai įvykio vietoje arba vežant nukentėjusįjį į ligoninę.
Krešėjimo veiksniai
Kaip rodo stebėjimai, vidinių patologijų fone kraujavimą daugiausia sukelia krešėjimo sistemos sutrikimai. Jame vykstantys procesai yra gana sudėtinga reiškinių pakopa. Jame dalyvauja 13 faktorių, esančių plazmoje, o daugiau nei dešimt – trombocituose. Svarbiausi iš jų yra fibrinogenas, protrombinas, prokonvertinas, kontaktinis faktorius ir antihemofilinis globulinas. Dėl fibrinolizinės (antikoaguliacinės) sistemos kraujas palaikomas skystoje būsenoje.
Pažeidimų priežastys
Kraujavimą praktikoje paprastai sukelia krešėjimo faktoriaus trūkumas, pavyzdžiui, sergant virusiniu hepatitu, mechanine gelta, hemofilija, arba dėl mažo trombocitų skaičiaus (su Werlhofo sindromu, nuo aplazinės anemijos ir kitos patologijos). Dažnai mažiausios trombozės kapiliaruose veikia kaip trigeris. Jie išsivysto toliau per daug vartojant tam tikrus krešėjimo faktorius ir trombocitus. Tai savo ruožtu veda prie hemoraginio sindromo. Panašus vaizdas pastebimas atsižvelgiant į sunkų šoką (kardiogeninį, trauminį), apsinuodijimą, septines sąlygas (įskaitant po nusikalstamo aborto), plačias operacijas, ypač per masinį kraujo perpylimą. Anksčiau tokia patologinė būklė buvo apibrėžiama kaip „fibrinlizinis kraujavimas“. ATdabar jis vadinamas intravaskuliniu diseminuotu mikrokoaguliacijos sindromu.
Terapijos apžvalga
Tinkamai parinktos hemostatinės priemonės nuo kraujavimo iš gimdos, vietinio kapiliarų pažeidimo turi įtakos sutrikusiam pirminiam hemostazės grandiui. Paprastai kompetentinga terapija apima vieno, retais atvejais dviejų vaistų optimaliomis dozėmis vartojimą. Pavyzdžiui, hemofilinio kraujavimo atveju naudojama šviežios plazmos infuzija arba krioprecipitato agentas. O tokie vaistai kaip Vikasol ar kalcio chloridas tokiais atvejais nenaudojami. Pažeista hemostazės sistemos grandis jau gali būti nustatyta pagal anamnezės duomenis ir paciento apžiūros metu rastus simptomus. Atsižvelgiant į tai, prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti sutrikimo genezę. Nepaisant to, vietinius hemostazinius vaistus leidžiama naudoti esant bet kokiems kraujagyslių išoriniams gleivinės pažeidimams. Vaistai gali turėti platų arba santykinai ribotą veikimo spektrą. Yra, pavyzdžiui, hemostatinių vaistų nuo hemorojaus. Vaistų formos taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, lokalizuojant pažeidimą žarnyno srityje, tikslingiau naudoti hemostatines žvakutes. Kai kuriais kitais atvejais veiksmingiau naudoti tirpalus ar tabletes. Pavyzdžiui, menstruacijų hemostazinių medžiagų dažnai galima įsigyti tablečių arba ampulių pavidalu.
Vaistai"Vikasol"
Šis vaistas yra vandenyje tirpus sintetinis K vitamino analogas. Šis vaistas padeda sustabdyti tik tokį kraujavimą, kuris atsiranda dėl sumažėjusio protrombino kiekio. Tai, savo ruožtu, išprovokuoja vitamino K trūkumas. Vaistas "Vikasol" stimuliuoja protrombino sintezę kepenų ląstelėse. Šios priemonės vartojimo indikacijos yra hemostazės pažeidimai sergant ciroze, hepatitu, inkstų ir kepenų sindromu, obstrukcine gelta. Vaistas rekomenduojamas kraujavimui perdozavus netiesioginių antikoaguliantų (vaistų "Pelentan", "Neodicumarin" ir kt.). Vaistas neveiksmingas sergant Verlhofo liga ir hemofilija. Vaistas šiek tiek veikia esant menopauzei ir jaunatvinei gimdai, kraujavimui iš opinio. Vaisto poveikis pastebimas ne anksčiau kaip po 12-18 valandų po jo vartojimo. Kaip ir daugelis hemostatinių medžiagų, skirtų kraujavimui iš gimdos, Vikasol tiekiamas tablečių ir tirpalo pavidalu. Per burną vaistas rekomenduojamas 0,015 g / 2-3 r / per dieną. Hemostatinės injekcijos "Vikasol" skiriamos į raumenis 1 ml 1% tirpalo 1-2 r per dieną, iš eilės ne ilgiau kaip keturias dienas (dėl trombozės tikimybės). Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo yra miokardo infarktas (ūmus), tromboflebitas, padidėjęs krešėjimas.
Vitaminas P
Ši priemonėyra arbatos katechinų kompleksas. Vitaminas P sulėtina hialuronidazės aktyvumą (jis ištirpdo jungiamojo audinio bazę kapiliarų sienelėje), tam tikru mastu sumažindamas mažo kalibro kraujagyslių trapumą ir pralaidumą. Tuo pačiu metu vitaminas P apsaugo nuo askorbo rūgšties oksidacijos. Taip pat stiprina kapiliarų sienelę. Labiausiai paplitęs vitamino P vaistas yra vaistas "Rutinas". Tai vandenyje netirpūs žalsvai gelsvi milteliai. Vaistas "Rutin" tam tikru mastu sumažina hemoraginio odos bėrimo sunkumą Werlhofo ligos ir kapiliarų toksikozės fone. Vaistas skiriamas nuo tinklainės kraujavimo, tymų, septinio endokardito, skarlatina. Vartojant vitaminą P, trombozė praktiškai nepasireiškia, kontraindikacijų nėra. Vaistas gaminamas grynos tabletės pavidalu, po 0,02 g ir kartu su askorbo rūgštimi (Ascorutin agentas) (0,5 g kiekvieno komponento). Suaugusiesiems rekomenduojama vaisto dozė 0,02–0,05 g / 3 r per dieną.
Epsilon-aminokaprono rūgštis
Ši priemonė pateikiama kaip b alti kristaliniai milteliai. Medžiaga neturi skonio ir kvapo, gerai tirpsta vandenyje. Epsilon-aminokaproinė rūgštis turi galingą hemostazinį poveikį (vietinį ir bendrą), sulėtindama fibrinolizinės struktūros aktyvumą. Be to, vaistas sumažina virškinimo sulčių tripso aktyvumą. Epsilon-aminokaproinė rūgštis skiriama dantenų, nosies,įvairaus pobūdžio kraujavimas iš žarnyno, skrandžio, gimdos, inkstų, su Werlhofo sindromu, hemofilija, aplazine anemija ir po gimdos kiuretazės, įskaitant. Stacionariomis sąlygomis vaistas vartojamas po intervencijų į plaučius, prostatą, priešlaikinį normalios placentos atsiskyrimą. Agentas skiriamas per burną 3-5 g / 3-4 r / per dieną. Miltelius rekomenduojama gerti su saldžiu vandeniu. Be to, epsilon-aminokaproinė rūgštis suleidžiama tiek srove, tiek lašinant į veną, po 100 ml. Vaistas sėkmingai naudojamas vietinei hemostazei, kai po ištraukimo kraujuoja iš nosies gleivinės ar danties lizdo. Tokiu atveju pažeista vieta gausiai apibarstoma milteliais. Vartojant per burną, vaistas nedirgina virškinamojo trakto. Itin retais atvejais pacientai gali skųstis pykinimu. Suleidus į veną, didžiausias poveikis pastebimas po 1-4 valandų. Epsilon-aminokaproinė rūgštis turi kontraindikacijų. Tai visų pirma apima inkstų nepakankamumą (ūminę eigą), trombozę.
Medicininė želatina
Kolageno hidrolizatas yra bespalvė želatinos masė arba gelsvi lapai. Vartojant į veną, vaistas prisideda prie kraujo klampumo, trombocitų lipnumo padidėjimo. Tai užtikrina gana greitą ir ryškų hemostazinį poveikį vidinio kraujavimo atvejais. Tai, be kita ko, apima ir intrapleurinį, ir virškinimo traktą. Mažiaupoveikis pastebimas pažeidžiant gleivinių kraujagyslių tinklą. Alergija yra šalutinis poveikis. Vaistas daugiausia skiriamas į veną lašinant 50–100 ml tirpalo, pašildyto iki 37 laipsnių. Vaistas gaminamas 10 ml ampulėse, kuriose yra 10 % želatinos 5 % natrio chlorido tirpale.
Fibrinogenas K3 arba M2
Tai žmogaus kraujo produktas, I krešėjimo faktorius. Jis naudojamas afibrineminiam kraujavimui gydyti. Įlašinkite lašelinę į veną (per dieną iki 1,8-2 gramų sausos medžiagos). Prieš naudojimą milteliai tiesiogiai ištirpinami fiziologiniame (steriliame) tirpale, kurio temperatūra yra 25-30 laipsnių. Infuzija atliekama būtinai turint filtrą sistemoje, nes tirpale galima aptikti netirpių b altymų elementų. Infuzija neskiriama sergant miokardo infarktu (ūminiu), tromboflebitu.
Vaistas "Trasilol"
Šis preparatas gaunamas iš galvijų paausinių liaukų. Vaistas gali sulėtinti intravaskulinės mikrokoaguliacijos progresavimą ir skaidyti tripsiną. Jis skiriamas kraujavimui, lydinčiam didelius audinių pažeidimus, po septinio aborto, ūminės leukemijos (pvz., promielocitinės) ir kitų ligų fone. Dozavimas 10-20 tūkst. TV lašinamas į veną per dieną 1-2 kartus penkių procentų gliukozės tirpale (arba fiziologiniame). Paprastai vaisto įvedimas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Vaistas taip pat vartojamas lėtinėms irūminės pankreatito formos, kiaulytė. Tarp šalutinių poveikių dažniausiai pasitaiko: alergija iki anafilaksinio šoko, taip pat flebitas injekcijos vietoje.
Protamino sulfatas
Tai b altymų darinys, galintis sudaryti netirpius kompleksus su tromboplastinu ir heparinu. Vaistas skiriamas esant kraujavimui, kurį sukelia hiperheparinemija. Tai, savo ruožtu, yra endogeninio heparino perdozavimo arba padidėjusios gamybos rezultatas. Vaistas gana greitai (per 1-2 valandas) sustabdo kraujotaką. Paprastai į raumenis arba į veną švirkščiamas 5 ml 1% tirpalas. Jei reikia, pakartotinė infuzija atliekama po 15 minučių. Gydymo protamino sulfatu metu reikia užtikrinti krešėjimo laiko kontrolę. Vaistas tiekiamas ampulėse po penkis mililitrus vieno procento tirpalo.
Sprendimas „Hemofobinas“
Tai palyginti silpnas hemostazinis vaistas nuo hemorojaus. Jis vartojamas į raumenis, per burną arba lokaliai. Dozavimas peroraliniam vartojimui 1 lentelė. šaukštas 2-3 r / per dieną. Į raumenis skiriama 5 ml 1,5% tirpalo. Vaistas Hemofobinas, kaip ir daugelis kitų hemostazinių vaistų, yra 5 ml ampulėse ir 150 ml buteliukuose.
Narkotikas "Adrokson"
Šis vaistas yra apelsinų milteliai,beskonis ir bekvapis. Vaistas veiksmingas esant kapiliariniam kraujavimui dėl nedidelių sužalojimų, po danties ištraukimo, tonzilektomijos. 0,025% tirpalas naudojamas tamponams drėkinti ir pakartotinai injekcijoms į raumenis prieš, per ir po intervencijų. Vaistas taip pat veiksmingas esant kraujavimui iš virškinimo trakto. Vaistas gaminamas ampulėse po 1 ml 0,025%.
Vaistas "Etamzilatas"
Šis vaistas gerina trombocitų funkciją, mažina kapiliarų pralaidumą. Vaistas rekomenduojamas kraujagyslių sutrikimų gydymui ir profilaktikai po danties ištraukimo, tonzilektomijos. Indikacijos apima kraujavimą iš žarnyno ir plaučių. Didžiausia poveikio trukmė yra 1-2 valandos sušvirkštus į veną ir 3 valandos išgėrus. Profilaktikos tikslais vaistas skiriamas į raumenis arba per burną. Kraujavimui pašalinti į veną arba raumenis suleidžiama 2-4 ml, vėliau po 2 ml kas 4-6 valandas. Vaistas gaminamas tabletėmis po 0,25 g. ir 2 ml ampulėse kaip 12,5 % tirpalas.
Vaistažolės
Gydomosios augalų savybės žinomos nuo senų senovės. Vaistinės žolelės ekstraktų pavidalu yra daugelyje hemostatinių vaistų. Tokios hemostazinės medžiagos vartojamos esant gausioms mėnesinėms, sutrikimams, lokalizuotiems kitose srityse. Taip pat gaminamos įvairios tinktūros, vanduo ir alkoholis, tabletės, lašai. Specialistai dažnai naudoja hemostazinius vaistusginekologija. Ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tačiau hemostatikai nėštumo ir maitinimo metu turi būti naudojami ypač atsargiai, kad nepakenktumėte negimusiam kūdikiui.
Lagohilus tinktūra
Šiame gaminyje yra taninų ir latochilino. Tinktūra turi stimuliuojantį (vidutinį) poveikį krešėjimo sistemai ir nežymiai raminamai. Jis naudojamas kaip hemostatinė priemonė nuo menstruacijų, kraujavimo iš nosies. Rekomenduojama gerti po arbatinį šaukštelį dešimties procentų tirpalo su vandeniu (po 0,25 stiklinės) 3-4 kartus per dieną. Kaip šalutinis poveikis, vidurius laisvinantis poveikis pasireiškia vidutinio laipsnio. Tirpale suvilgytus tamponus galima naudoti nuo hemorojaus arba kraujavimo iš nosies.
Dilgėlių lapų ekstraktas
Šiame gaminyje yra vitamino K, askorbo rūgšties, taninų. Ekstraktas rekomenduojamas esant žarnyno, inkstų srovėms, sergant Verlhofo sindromu. Dilgėlėse yra daug hemostatinių vaistų, vartojamų esant sunkioms mėnesinėms ir kitiems kraujagyslių pažeidimams.
Kraujažolės žolė (skystas ekstraktas)
Šiame tirpale yra dervų ir taninų, askorbo rūgšties, alkaloidų. Siekiant sustiprinti poveikį, kai kuriais atvejais derinami hemostaziniai vaistai. Esant gausioms mėnesinėms, tai ypač aktualu. Tokiose situacijose kraujažolės žolė ir dilgėlių ekstraktas yra labai veiksmingi.
Skystas pipirų ekstraktas
Turi rutiną,kvercetinas. Kaip ir kai kurie kiti hemostaziniai vaistai sunkioms mėnesinėms, pipirų ekstrakte taip pat yra taninų. Rekomenduojama po 30-40 lašų tris kartus per dieną. Pipirų ekstrakto yra vaiste "Anestezol" (žvakės).
Vietiniai vaistai
Paprastai tokie hemostaziniai vaistai naudojami pjūviams. Jie leidžia greitai ir efektyviai pašalinti pažeidimus. Jie gali būti naudojami kritiniais atvejais. Yra viešbučių hemostatinių vaistų nuo žaizdų. Tada apsvarstykite kai kuriuos vietinius vaistus.
Hemostatinė kempinė
Tai žmogaus plazmos preparatas. Hemostazinėje kempinėje yra tromboplastino ir kalcio chlorido. Pastarasis gerai lokaliai veikia kraujavimą iš dantenų, nosies, hemorojaus. Gabalas steriliai atskiriamas nuo kempinės ir uždedamas ant pažeistos, anksčiau išdžiovintos vietos. Vaistas sandariai suspaudžiamas marlės tamponu. Po dienos nuo kraštų atsargiai pašalinamos susidariusios fibrino plėvelės likučiai. Kempinės likučiai ištirpsta savaime per 20-30 dienų. Nepanaudotus likučius iš atidarytos kempinės talpyklos galima naudoti tik pakartotinai sterilizavus. Vaistas neturi kontraindikacijų.
Trombinas
Šis žmogaus plazmos preparatas yra puri b altai rausva masė. Kaip katalizatorius fibrinogeno pavertimui fibrinu, vaistas turi tiesioginį hemostazinį poveikį.veiksmas. Trombinas naudojamas tik kitokio pobūdžio vietiniams kapiliarų pažeidimams, taip pat ir po danties ištraukimo. Buteliukas su vaistu prieš vartojimą steriliai atidaromas, į jį suleidžiamas kambario temperatūros fiziologinis tirpalas (10-15 ml). Trombinui ištirpus, tamponas pamirkomas šiuo mišiniu ir stipriai prispaudžiamas prie pažeistos vietos. Kai kraujavimas sustoja, jis atsargiai pašalinamas, sudrėkinamas fiziologiniu tirpalu, kad būtų išvengta pakartotinio pažeidimo.
Fibrino plėvelė
Žmonių arba gyvūnų (galvijų) plazmos paruošimas. Jame yra tromboplastino. Vaistas turi vidutinį hemostazinį poveikį. Fibrino plėvelė naudojama vietiniams gleivinės pažeidimams. Prieš naudojimą mėgintuvėlis steriliai atidaromas, nuimama plėvelė. Tada jis nuplaunamas fiziologiniu tirpalu arba penicilinu arba rivanoliu. Po to vaistas tepamas ant pažeisto paviršiaus. Fibrino plėvelė gali sukelti alergines reakcijas.
