Sutrikusi kepenų veikla dažniausiai ilgai nepasireiškia ir diagnozė pavėluota. Gydymas šiuo atveju dažnai jau būna neveiksmingas. Norint įvertinti kepenų būklę ankstyvoje stadijoje, didelę reikšmę turi kraujo biochemija, tiksliau, kepenų transaminazių aktyvumo lygio nustatymas. Šie kepenų fermentai (fermentai) vadinami indikatoriais. Jų veikla yra tikslus organo būklės įvertinimas.
Kas tai?
Kepenų transaminazės – kas tai? Tai yra specialūs kepenų b altymai (fermentai), jie atlieka transaminaciją ląstelėse, tai yra, užtikrina medžiagų apykaitą jų viduje. „Transaminazės“– šiandien šis terminas yra pasenęs, šiuolaikinis pavadinimas yra „aminotransferazės“.
Transaminazių savybės
Transaminacija yra vienas iš azoto apykaitos procesų, kurio metu vykstant amino ir keto rūgščių tranzitu be izoliacijos sintetinamos naujos aminorūgštys.amoniako. Tai 1937 m. aprašė mokslininkai M. G. Kritzmanas ir A. E. Braunshteinas.
Tuo pačiu metu vyksta tiesioginės ir atvirkštinės reakcijos, t.y. grįžtamasis amino grupių perkėlimas iš aminorūgšties į keto rūgštį. Vit reikalingas kaip kofermentas. 6 ketvirtis.
Kepenų transaminazių (jų yra 2) pavadinimas nustatomas pagal pačios rūgšties, dalyvaujančios aminogrupės tranzitu, pavadinimą: jei ji yra asparto rūgštis, tai fermentas vadinamas aspartato aminotransferaze (AST). arba AsAT), o jei tai alaninas, tada tai yra alanino aminotransferazė (ALT arba AlAT). Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes.
Vaidmuo kūne
Padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas – kas tai? Tai yra jų lygio padidėjimas ir visada kalba apie organų audinių nekrozę ir ligų buvimą. AST (aspartato aminotransferazė) yra fermentas, jautrus miokardo, kepenų ir smegenų pokyčiams. Jei jų ląstelės nepažeistos ir veikia normaliai, AST nepadidėja.
ALT (alanino aminotransferazė) – fermentas, kuris yra pagrindinis kepenų pokyčių rodiklis.
Indikatorių normos
Transaminazių lygis skiriasi priklausomai nuo lyties ir amžiaus. Paprastai jų skaičius moterims yra 31 dėl ALT ir AST; vyrams ALT -37 U / l ir AST - 47 U / l.
Diagnostikos principai
Aminotransferazės randamos visose kūno ląstelėse, tačiau jos susitelkusios kepenyse ir širdyje. Todėl šių organų nepakankamumas yra greitesnisviską galima spręsti pagal šių fermentų lygį.
Kalbant apie kepenų transaminazių aktyvumą, galima daryti išvadą, kad tai yra savotiški uždegimo žymenys. Faktas yra tai, kad patologijos simptomai pasireiškia tik po 2 savaičių, tačiau ląstelių mirtis sergant įvairiomis ūminėmis ligomis (uždegimu, ciroze ar MI) sukelia staigų šių fermentų išsiskyrimą į kraują, kuris gali būti naudojamas įvertinti problemos buvimą.
T. e. aminotransferazės savo atsiradimo greičiu primena leukocitus, tačiau iš jų neįmanoma nustatyti patologijos pobūdžio.
Tai ne specifiniai tyrimai, o patikimi kepenų ir širdies patologijų rodikliai. Gydytojo pateikiamų požymių derinys padeda nustatyti ligų spektrą ir jį susiaurinti. Pavyzdžiui, ALT + bilirubino padidėjimas paprastai pastebimas sergant cholecistitu.
Padidinimo priežastis
Kepenų transaminazių aktyvumas padidėja, kai vystosi kepenų ir širdies patologija. Tai gali būti labai pavojinga. Jie sako:
- hepatitas (bet kokia forma);
- Reye sindromas – hepatinė encefalopatija dėl aspirino vartojimo;
- steatozė;
- fibrozė;
- cirozė;
- cholestazė;
- navikai;
- metastazės iš kitų organų į kepenis;
- Wilsono liga arba hepatocerebrinė distrofija (įgimtas vario apykaitos sutrikimas);
- miokardo infarktas (kai kepenų transaminazių lygis visada yra nuolat padidėjęs);
- parazitų invazijos, nes per savo gyvenimą parazitai išskiriatoksinai su naikinimo hepatocitais;
- kepenų pažeidimas taip pat sukelia ląstelių nekrozę.
Esant cholestazei, tulžies sąstingis sukelia kepenų ląstelių pertempimą, sutrinka jų medžiagų apykaita, o paskutinėje sutrikimų grandinėje ląstelės nekrozė.
Suriebėjusios kepenys taip pat sunaikina normalias kepenų ląsteles ir pakeičia riebiomis. Sergant ciroze, ląstelės nekrozuoja ir pakeičiamos šiurkščiu jungiamuoju audiniu. Navikai ardo ne tik hepatocitus, bet ir aplinkinius audinius, sukeldami jų uždegimą.
Įrodytas toksinis procesas kepenyse po ilgo vaistų vartojimo, o transaminazių padidėjimas atsiranda vartojant bet kokią vaisto išsiskyrimo formą – tiek tabletės, tiek užpilai yra vienodai kenksmingi. Tarp jų:
- analgetikai, statinai, antibiotikai;
- anaboliniai steroidai;
- NVNU;
- "Aspirinas", "Paracetamolis", MAO inhibitoriai ("selegilinas", "imipraminas");
- hormonai;
- sulfonamidai;
- barbitūratai;
- citostatikai, imunosupresantai;
- geležies ir vario preparatai taip pat nekrotizuoja kepenų audinį.
Iki šiol kalbėjome apie nuolatinį fermentų padidėjimą. Tačiau yra ir kitokio tipo padidėjimas – periodinis.
Periodinį ar laikiną kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimą taip pat gali sukelti kitos ekstrahepatinės patologijos. Tai gali pasireikšti sergant ūminiu pankreatitu, hipotiroze, nutukimu, mononukleoze, raumenų pažeidimais, nudegimais, miodistrofija, bronziniu diabetu.
Nedidelis kepenų padidėjimastransaminazės yra gana dažnos. Jį gali sukelti prasta ekologija, tam tikrų maisto produktų, kuriuose gausu, pavyzdžiui, nitratų, pesticidų, transriebalų, vartojimas. Bet kokiu atveju, norint nukrypti nuo fermentų normos jų padidėjimo forma, reikia apsilankyti pas gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą. Ypač kai atsiranda sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Ritis santykis
Italų mokslininkas Fernando de Ritis pasiūlė kitokį požiūrį į transaminazių aktyvumo įvertinimą. Kitaip tariant, be kiekybinio kiekvieno fermento apskaičiavimo, reikėtų nustatyti ir fermentų santykį vienas kito atžvilgiu – Ritis koeficientą.
Santykis 0,9-1,7 nėra liga, dažniausiai rodiklis yra 1,33. Jei santykis svyruoja apie 0-0,5, tai rodo virusinės etiologijos hepatito pernešimą.
Kai reikšmės yra 0,55–0,83, galima galvoti apie hepatito paūmėjimą. Kitaip tariant, koeficientas <1 rodo infekciją ir uždegimą.
Jei K≧1 – tai rodys kepenų distrofiją ir lėtinį hepatitą; K≧2 – hepatitas turi alkoholinę etiologiją arba rodo miokardo infarkto išsivystymą. De Ritis koeficientas pagrįstas tuo, kad nors ALT ir AST yra laikomi kepenų transaminazėmis, ALT koncentracija kepenyse yra didesnė, o AST pasiskirsto beveik vienodai širdyje ir kepenyse.
Simptominės sutrikimų apraiškos
Pažymėtina, kad šių sutrikimų simptomai visada yra vienodi, nepriklausomai nuo patologijos tipo. Padidėjus kepenų transaminazių kiekiui, simptomai yra šie:
- lėtinis letargija ir nuovargis;
- staigios silpnumo priepuoliai; apetito praradimas ir pykinimas be jokios priežasties;
- skauda pilvo skausmai;
- sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
- pilvo pūtimas ir dujos;
- generalizuotas naktinis odos niežėjimas;
- kraujuoja iš nosies;
- tamsėjantis šlapimas ir acholiškos išmatos;
- galimas odos pageltimas;
- Sumažėjęs aktyvumas ir mieguistumas yra dažni.
Net jei pastebimas vienas simptomas, tai netrukdo apsilankyti pas gydytoją. Savalaikis gydymas leis visiškai atsikratyti ligos. Priešingu atveju patologija bus apleista ir dažnai negrįžtama.
Klasifikacija
Hiperenzimemijos lygiui nustatyti naudojama speciali skalė:
- Vidutinis laipsnis – lygis šiek tiek padidintas. Tai įmanoma sergant alkoholinės ar virusinės kilmės hepatitu.
- Vidutinis – rodikliai padidėjo 6 kartus nuo normos – nekroziniai procesai kepenyse.
- Aukštas lygis – normos padidėjimas 10 ar daugiau kartų – kepenų išemija.
Ūmi ligos sukelta būklė sukelia transaminazių aktyvumą: pavyzdžiui, sergant hepatitu, hiperfermentemija pastebima 14-20 ligos dieną, o vėliau per mėnesį rodikliai sumažėja iki normalaus.
Esant lėtinei ligos eigai, remisijos laikotarpiu hiperenzemijos nepastebima, o rodikliai yra vidutiniškai arba šiek tiek padidėję. Vėlyvos stadijos cirozė nepadidės transaminazių.
Uždiagnozę, gydytojas turėtų įvertinti ne tik transaminazių padidėjimą, bet ir jų derinį su kitais kriterijais. Šie rodikliai žymiai susiaurina patologijų spektrą. Pavyzdžiui, gelta ar ūminis kepenų nepakankamumas būtinai sukelia bilirubino padidėjimą. Tokiu atveju fermentų koncentracija gali šiek tiek padidėti. Tai vadinama bilirubino aminotransferazės disociacija. Tokias subtilybes gali nustatyti tik specialistas. Todėl savidiagnostika ir savęs gydymas neįtraukiami.
Pernelyg didelis kepenų transaminazių kiekis arba hiperfermentemija yra kepenų sutrikimų požymis, rodantis kepenų ląstelių nekrozę. Ši būsena gali pasikartoti ir pasikeisti normalizacija. Paprastai tai rodo naujo uždegimo pradžią arba lėtinės patologijos atkrytį.
Ką daryti padidėjus aminotransferazių kiekiui?
Šis klausimas netinkamas, nes pašalinus priežastinę patologiją, sumažės ir fermentų kiekis. Nereikia sugalvoti kitų būdų. Didelis transaminazių skaičius rodo, kad reikia skubiai atlikti papildomus tyrimus ir hospitalizuoti.
Be to, gali būti priskirta:
- įvairūs kraujo tyrimai;
- elektrolitų balansas;
- EKG;
- ultragarsas;
- CT.
Jei reikia nustatyti virusų DNR sergant hepatitu, atliekama PGR, taip pat antikūnų ELISA. Kadangi šie testai yra brangūs, jie neužsakomi be tinkamų priežasčių.
Atsikračius pagrindinių priežasčių, galima sumažintikepenų fermentų lygis. Tokiu atveju atkurta organizmo sistema sustabdys transaminazių išsiskyrimą į kraują.
Kaip papildomą terapiją galite naudoti liaudies gynimo priemones. Visus su gydymu susijusius veiksmus svarbu iš anksto suderinti su specialistu. Prieš naudojimą būtina ištirti ir nustatyti tikslias priežastis. Pagerinti kepenis gali padėti:
- Avižiniai dribsniai. Avižiniai dribsniai padeda išvalyti organizmą nuo kenksmingų medžiagų.
- Moliūgai padės sumažinti cholesterolio kiekį. Norint jį paruošti, reikia išvirti, prieš tai įdėjus medaus.
- Tris kartus per dieną išgerkite stiklinę vandens su 5 g ciberžolės ir 10 g medaus.
- Burokėlių sultys taip pat labai naudingos kepenims. Vartokite po valgio 3 kartus per dieną.
Gydymo vertė
Kepenų funkcijos tyrimas yra jautrus kepenų ligai, todėl jis dažnai naudojamas kartu su kitais tyrimais, siekiant įvertinti gydymo pažangą.
Kepenų ligoms su hiperenzemija visada reikia stebėti jų dinamiką ir tinkamą gydymą. Gydytojai atsižvelgia į tai, kad fermentų norma ne visada rodo pasveikimą. Pavyzdžiui, latentinei cirozei būdingas normalus fermentų kiekis kraujyje. Todėl jus turi apžiūrėti ir gydyti gydytojas.
